Что такое послеоперационная грыжа фото и как ее лечить
Лечение послеоперационной грыжи под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова.
Автор:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор
Содержание
- Как выглядит послеоперационная грыжа?
- Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа
- Лечение
- Виды операции герниопластики
- Ушивание грыжевого отверстия
- Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
- Лапароскопическая герниопластика
- Лечение без операции
- Виды операции герниопластики
- Видео: Лечение сложной послеоперационной грыжи. Лапароскопия.
- Часто задаваемые вопросы
- Врачи
Как выглядит послеоперационная грыжа?
Послеоперационная грыжа – выпячивание внутренних органов брюшины в области послеоперационного рубца из-за диастаза мышц брюшного пресса.
Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).
Послеоперационная грыжа брюшной полости фото:
Причиной может быть послеоперационная грыжа на животе. Она появляется вследствие диастаза (расхождения) мышц брюшного пресса, возникших при чрезмерном натяжении тканей после ушивания раны или ряда других причин.
В образовавшиеся отверстие могут попадать:
- Петли и стенки кишечника;
- Участки сальника различного размера.
Сроки образования послеоперационной грыжи могут быть различными: от раннего периода после хирургического вмешательства, до нескольких месяцев и даже лет. Операции, после которых может возникнуть вентральная грыжа – это резекции, ушивание язв желудка, вмешательства на двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчных протоках, резекции кишечника или гинекологические операции (через разрез в передней брюшной стенке). Такое осложнение требует обязательной консультации хирурга и, при своевременном лечении, обычно корректируется достаточно быстро, без тяжелых последствий для пациента. Что такое послеоперационная грыжа и как от нее избавиться – об этом пойдет речь в нашей статье.
Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:
- воспаление, нагноение операционной раны;
- замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.;
- повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны);
- нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции;
- ошибки хирургов (неадекватный выбор шовного материала, нарушение техники ушивания раны, неправильный доступ к оперируемому органу);
- нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа).
Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа
Симптомы недуга зависят от степени вправимости грыжевого содержимого и наличия ущемления в области грыжевых ворот.
В начальных, неосложненных, стадиях это могут быть:
- периодическое появление выпячивания (подкожного округлого образования) вблизи послеоперационного рубца;
- болезненность появившегося образования при ощупывании и при покашливании, натуживании;
- при отсутствии осложнений грыжа в горизонтальном положении может вправляться самостоятельно.
В дальнейшем, при усугублении ситуации, когда в грыжевых воротах ущемляются петли кишечника, формируются хронические воспалительные изменения, могут появляться более грозные симптомы:
- запоры;
- кишечная непроходимость;
- вздутие кишечника вследствие застоя содержимого и нарушения отхождения газов;
- рвота, иногда с примесью крови;
- тошнота;
- повышение общей температуры тела, другие признаки интоксикации (вялость, отсутствие аппетита).
Не всегда появившаяся грыжа является следствием операции. Это может быть грыжа белой линии или пупочная грыжа, возникшие самопроизвольно. Отдифференцировать происхождение грыжи и выбрать правильную тактику лечения сможет хирург после осмотра и при использовании дополнительных методов диагностики. Чаще всего – это УЗИ грыжи, герниография, рентгенография ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), гастроскопия или ЭФГДС (эзофагодуоденоскопия), КТ органов брюшной полости.
Лечение
Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.
Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.
Виды операции герниопластики
Ушивание грыжевого отверстия
Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).
Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.
Лапароскопическая герниопластика
Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.
Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.
Лечение без операции
Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:
- Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж.
- Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания.
- Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.
Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще). Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод.
Видео: Лечение сложной послеоперационной грыжи. Лапароскопия.
Источник
Что такое послеоперационная грыжа?
Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.
Симптомы послеоперационной грыжи
• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.
Методы диагностики послеоперационной грыжи
- обследование у хирурга;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
- герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
- УЗИ грыжевого выпячивания;
- компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.
Заболевания с похожими симптомами
- пупочная грыжа;
- грыжа белой линии живота.
Течение послеоперационной грыжи
Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.
Классификация послеоперационных грыж:
- малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
- средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
- обширные — занимают область передней брюшной стенки;
- гигантские — занимают две, три и более областей.
Осложнения послеоперационной грыжи живота:
- ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
- копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.
Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:
- тошнота, рвота;
- кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
- быстро нарастающая боль в животе;
- грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.
Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.
Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:
- нагноение, воспаление операционного шва;
- хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
- повышенная физическая нагрузка после операции;
- нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
- недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
- ожирение;
- сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.
Профилактика послеоперационных грыж
ношение бандажа после операции на брюшной полости;
правильное питание;
нормализация веса;
ограничение физических нагрузок после операции.
Лечение послеоперационной грыжи
Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):
1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта – менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.
2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
Источник
Послеоперационные грыжи. Лечение послеоперационных грыжПослеоперационные грыжи возникают чаще в области передней брюшной стенки, реже в поясничной; при этом грыжевое выпячивание выходит из брюшной полости, в области операционного рубца и располагается под кожей. По данным различных статистик, грыжи возникают, в 6-40% случаев после различного рода лапаротомий, в том числе* ранений брюшной полости. Основными причинами возникновения послеоперационной грыжи чаще всего являются нагноение операционной раны и перитонит. Среди других причин, способствующих развитию грыжи, следует отмстить беременность, сшивание апоневроза после операции тонкой кетгутовой нитью, атрофию мышц передней брюшной стенки вследствие пересечения нервов при лапаротомий и др. Диагностика послеоперационных грыж не представляет особых трудностей. Бросается в глаза наличие в области операционного рубца грыжевого выпячивания, покрытого рубцово-измененной и истонченной кожей. При пальпации можно прощупать органы брюшной полости, а после вправления их определить острые края грыжевых ворот, которые могут достигать огромных размеров. Наиболее часто больные жалуются на боли в животе, невозможность заниматься физическим трудом, запор, вздутие живота. Консервативное лечение послеоперационных грыж заключается в назначении поддерживающего пояса — бандажа, который должен изготовляться в специальных мастерских. Консервативное лечение следует применять при серьезных противопоказаниях к хирургическому лечению, которое является единственным радикальным методом.
Хирургическое лечение послеоперационных грыж заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между рубцово-измененной кожей и припаянными к ней органами, выпавшими в грыжу, препаровке тканей для пластического закрытия дефекта в брюшной стенке. Предоперационная подготовка при больших грыжах, помимо общепринятых мероприятий, заключается в постельном режиме больных в течение 1—2 нед. Живот стягивают пеленкой, чтобы выпавшие в грыжевой мешок органы были вправлены в брюшную полость. С той же целью больных иногда укладывают в кровать в положение Тренделенбурга. Ведение послеоперационного периода за последние годы претерпело некоторые изменения в сторону более активной тактики. Сразу по окончании операции живот стягивают пеленкой или простыней, которые служат импровизированным бандажом. Такого рода бандаж, с одной стороны, является мерой профилактики эвентрации в ближайшем послеоперационном периоде, а с другой — позволяет со 2-го дня начать дозированную активную гимнастику. Как показал опыт Всесоюзного научного центра хирургии, лечебная физкультура является важным мероприятием в профилактике сердечно-легочных осложнений, а также тромбоэмболии, тем более что у подобного рода больных при длительно существующей послеоперационной грыже анатомические взаимоотношения органов брюшной полости после операции изменяются: после вправления органов в брюшную полость уровень обоих куполов диафрагмы поднимается, что отражается на дыхательной емкости легких. Нередко возникающий после операции парез кишечника еще более усугубляет эту ситуацию. В связи с этим со 2-го дня после операции больного следует поворачивать на бок, с 3—5-го дня — сажать в постели, с 8—10-го дня больному разрешают вставать. Совершенно ясно, что стандартной схемы ведения больных в послеоперационном периоде не может быть, так как следует учитывать много различных факторов: возраст пациента, размеры грыжи, состояние мышц и апоневроза, сопутствующие заболевания и т. д. После выписки из стационара рекомендуется ношение эластического поддерживающего пояса — бандажа, запрещается тяжелая физическая работа. Необходимы режим литания с обращением внимания на регулярную функцию кишечника и гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки. – Также рекомендуем “Пластика послеоперационных грыж. Анатомия и физиология брюшины” Оглавление темы “Болезни брюшины. Желудок”: |
Источник
Прямые эфиры в Инстаграмм каждое
воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!
Подписаться
Послеоперационные вентральные грыжи Лечение у профессора Пучкова К. В.
Послеоперационная грыжа, называемая также вентральной, проявляется выпячиванием внутренних органов или их частей через дефект в зоне рубца, появившийся в результате операции. Причиной появления грыжи этого типа является дефект мышечно-сухожильного каркаса, который расположен на передней стенке брюшины. Послеоперационные вентральные грыжи могут развиваться как в ранние сроки после проведенной операции, так и в отдаленные.
Локализация грыж этого вида зависит от места проведенной операции, появившиеся:
- в зоне белой линии живота — возникают после срединной лапаротомии;
- в подвздошной области — после апендэктомии;
- в правом подреберье — после холецистэктомии или операции на печени;
- в левом подреберье — после хирургического вмешательства на селезенке;
- в латеральной поясничной зоне — после операции на почках или мочеточниках;
- в надлобковой области — после урологических и гинекологических операций.
Причины появления послеоперационных (вентральных) грыж
Дефект мышечно-сухожильного каркаса развивается вследствие неспособности соединительной ткани справляться с нагрузкой, возникающей в результате повышенного внутрибрюшного давления или мышечных сокращений. Провоцирующими факторами, влияющими на развитие послеоперационной вентральной грыжи, являются:
- сопутствующие заболевания, в результате которых края операционной раны часто испытывают нагрузку, что ведет к нарушению иннервации и микроциркуляции, вследствие чего формирование плотного рубца невозможно; к таким заболеваниям или состояниям относятся: длительные запоры, упорный кашель, ожирение, аденома простаты, ишемия, гипертония и др.;
- особенность соединительной ткани (системная дисплазия) вследствие наследственных причин, от которой зависит прочность связок, сухожилий, послеоперационных рубцов;
- проведение операции в экстренном порядке — в этом случае невозможность достаточной предоперационной подготовки оборачивается нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, как следствие — проблемы с пищеварением в послеоперационный период, что способствует повышению внутрибрюшного давления;
- технические погрешности в технике проведения операции — речь идет о некачественном шовном материале, излишнем натяжении тканей, воспалительном процессе, нагноениях, расхождении швов, длительной тампонаде или дренировании раны;
- несоблюдение пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде — излишняя физическая активность, погрешности в диете, отказ от ношения бандажа.
Классификация
В зависимости от локализации различают вентральные грыжи:
- медиальные: срединные, верхне- и нижнесрединные;
- латеральные: верхние или нижние боковые, а также боковые право- или левосторонние.
В зависимости от размера дефекта послеоперационные грыжи могут быть:
- малыми — форма живота остается неизменной;
- средними — выпячивание занимает часть брюшной стенки;
- обширными — занимающими отдельную область стенки брюшины;
- гигантская послеоперационная вентральная грыжа — занимает 2-3 области брюшной стенки.
Также различают вправимые и невправимые выпячивания, рецидивные, осложненные и др. Классификация необходима для выбора подходящей тактики лечения послеоперационных вентральных грыж.
Клиническая картина
Выпячивание, появляющееся по линии или по сторонам послеоперационного рубца, на начальном этапе безболезненное и легко вправляется. Однако со временем появляются боли тянущего характера, усиливающиеся при действиях, способствующих увеличению внутрибрюшного давления. В зависимости от того, какие органы перемещаются в грыжевой мешок, появляются те или иные симптомы.
| Содержимое грыжевого мешка | Симптомы |
| Желудок | изжога, отрыжка, ощущение тяжести в эпигастрии, возможна периодическая рвота; |
| Петли кишечника | метеоризм, запоры, застой каловых масс; |
| Большой сальник | боль, не слишком интенсивная, без четкой локализации; |
| Мочевой пузырь | учащенное и болезненное мочеиспускание. |
При отсутствии лечения рано или поздно появляются осложнения, среди которых наиболее серьезным является ущемление грыжи, что может привести к развитию кишечной непроходимости, некрозу, перфорации, перитониту, септическому состоянию. При развитии осложнений вентральных операционных грыж интенсивность проявлений возрастает, появившаяся рвота, боли, наличие крови в испражнениях — повод к немедленному обращению к врачу. Отсутствие экстренной помощи приведет к летальному исходу.
Диагностика
Сегодня диагностировать послеоперационную грыжу не представляет сложности. О наличии отклонения свидетельствует ассиметричное выпячивание в зоне послеоперационного рубца, которое при натуживании увеличивается. При осмотре рубцовой ткани может просматриваться кишечная перистальтика. Показателем может быть симптом кашлевого толчка при введении пальца в грыжевые ворота. О попадании тех или иных органов в грыжевой мешок свидетельствует изменение звука при перкуссии (простукивании).
Если же диагностика затруднена, что возможно на начальных этапах или у пациентов с ожирением, может быть назначено обследование, куда входит, прежде всего УЗИ передней брюшной стенки, позволяющее подтвердить/исключить наличие грыжевого отверстия, оценить размеры дефекта, наличие спаек, кишечной непроходимости и т.д.
Также весьма информативна герниография, томография. С целью получения более полной картины, в том числе для оценки отношения других органов к грыже, могут быть также рекомендованы дополнительные методы обследования: эзофагогастродуоденоскопия, цистоскопия, колоноскопия и др.
Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru
фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Патент. Способ коррекции стресс-индуцированных изменений системы гемостаза при оперативных вмешательствах у пациентов с метаболическим синдромом
Патент. Способ коррекции стрессорной реакции и адаптационной стратегии организма при выполнении оперативных вмешательств
Лечение
Единственно возможным методом лечения послеоперационной вентральной грыжи является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия возможна лишь при наличии противопоказаний к проведению операции. В этом случае пациенту рекомендуется использование специального бандажа.
Метод операции при вентральной послеоперационной грыже подбирается с учетом целого ряда факторов: размера выпячивания, локализации, наличия осложнений. При небольших грыжах, не превышающих в диаметре 2 см, возможно ушивание дефекта апоневроза. Большие дефекты закрываются с помощью пластики с использованием синтетического импланта — проводится так называемая ненатяжная герниопластика. В этом случае вместо сшивания краев апоневроза на дефект накладывается сетчатый имплант, который со временем прорастает соединительной тканью, образуя прочный каркас.
Послеоперационные вентральные грыжи живота требуют особого подхода, поскольку нередко процесс осложняется спаечной болезнью, наличием различных сопутствующих заболеваний, большими размерами дефекта на передней брюшной стенке, а также избыточным весом пациента.
Как проводится удаление послеоперационной вентральной грыжи
«Золотым» стандартом в лечении вентральных грыж является лапароскопия. Все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на животе. Среди достоинств лапароскопического доступа:
- отсутствие обширной травматизации тканей;
- безболезненность;
- быстрое восстановление;
- отличный косметический эффект.
Операция также может быть проведена традиционным методом — с помощью напряженной герниопластики, однако открытый доступ используется в редких случаях, поскольку, в отличие от лапароскопии, имеет меньше преимуществ.
Скорость восстановления после оперативного лечения послеоперационной вентральной грыжи зависит от вида оперативного вмешательства. После лапароскопии пациент выписывается, как правило, на второй день, спустя неделю человек возвращается к привычному образу жизни. При удалении гигантских послеоперационных вентральных грыж открытым методом восстановление может занять чуть больше времени, к тому же пациенту может быть рекомендовано ношение специального бандажа, временное ограничение излишней физической активности, соблюдение рекомендаций по питанию, направленных на коррекцию веса.
Авторская методика лечения послеоперационных грыж методом лапароскопии
У более чем 80% пациентов с вентральными грыжами операция в нашей клинике проводится с использованием лапароскопического доступа. Для повышения эффективности лечения я разработал методику, которая позволяет добиться максимального результата. Эта технология применима также при повторной операции после проведенной ранее открытой герниопластики.
В основе моей авторской методики — приемы, сочетающие в себе ненатяжную герниопластику, открытую операцию и лапароскопию. В результате мне удается фиксировать сетчатые импланты без укрытия брюшиной, что позволяет минимизировать травматизацию тканей, сократить время операции и добиться отличного косметического эффекта. Основные этапы операции по моей методике заключаются в следующем:
Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу большой послеоперационной вентральной грыжи
- Использование лапароскопа под углом 30° для лучшего обзора внутренней брюшной стенки и органов, введение его как можно латеральнее от дефекта также улучшает визуализацию краев дефекта. При наличии срединной грыжи или расположенной правее я устанавливаю дополнительно троакары.
- После введения троакаров проводится обзорная лапароскопия, рассекаются спайки в зоне грыжевых ворот, при вовлечении в процесс кишечных петель или сальника я использую ультразвуковые ножницы или новейшие электрохирургические платформы Liga Sure (США, Швейцария). Максимальное рассечение спаек и структур важно для лучшего сопоставления сетки и брюшины в зоне операции.
- После точного определения размеров грыжевых ворот подбирается протез, слегка превышающий размер дефекта, что обеспечивает его перекрытие.
- Для уменьшения дефекта брюшной стенки я использую частичную герниографию; так удается не только уменьшить содержимое грыжевого мешка, но и предотвратить дальнейшее увеличение грыжевого выбухания, а также восстановить анатомическую и функциональную целостность стенки брюшины.
- Затем на дефект устанавливается сетка, перекрывая его на 3-5 см во всех направлениях. Более обширное перекрытие исключает возможное выдавливание импланта в грыжевые ворота, улучшает биологическую фиксацию, укрывает весь рубец, исключая риск появления незащищенного участка, где могли бы появиться новые грыжи в дальнейшем.
- После установки сетки проводится ее фиксация по периметру дефекта с отступом от края грыжевых ворот на 3-4 см. Использование комбинированной методики фиксации импланта (трансфасциальные швы, такеры — титановые и рассасывающиеся) позволяет не только надежно закрепить сетку, но и свести к минимуму болевой синдром после операции.
- Для лучшего слипания импланта и остатков грыжевого мешка в послеоперационном периоде пациенту надевается бандаж или специальное компрессионное белье. Такой подход предупреждает скопление жидкости в зоне вмешательства и улучшает косметический результат. Ношение бандажа рекомендовано в течение 2-3 месяцев.
Подготовка сетчатого импланта. Дополнительные нити фиксируются к сетке
Пациенты, прооперированные по авторской методике, в день операции могут подниматься с постели, причем даже те, у кого была удалена грыжа больших размеров. Разработанные мною приемы позволяют свести к минимуму риск развития осложнений и рецидивов после операции. Используемые композиционные эксплантаты, сочетающие антиадгезионные свойства с быстрым и качественным врастанием в ткани, через время замещаются собственной брюшиной, покрывающей имплант по всей поверхности. В дальнейшем пациент не ощущает его присутствия.
Послеоперационные вентральные грыжи практически не встречаются у пациентов, прошедших лечение в клиниках, оснащенных современным оборудованием, укомплектованных штатом высококлассных специалистов. Адекватная подготовка к операции, качественный материал, опытные специалисты, в совершенстве владеющие техникой проведения операций — тот минимум, который исключает риск развития послеоперационных осложнений, в том числе вентральных грыж.
Я провожу операции по удалению послеоперационных грыж с 1994 года, из них более 450 хирургических вмешательств было проведено с использованием сетчатых имплантов. Результаты проведенных операций обобщены в многочисленных научных публикациях. Для увеличения эффективности лечения я разработал собственную методику, которая успешно применяется у пациентов с вентральными грыжами разных размеров.
Наша клиника специализируется в области высокотехнологичной медицины, используя все достижения малоинвазивной эндоскопической хирургии. Оборудование экспертного класса, доступность всех видов диагностики, использование современных препаратов — мы делаем все, чтобы лечение было эффективным и безболезненным.
Задать вопросы или записаться на консультацию
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник