Как понять что происходит ущемление грыжи
Что такое грыжа? Речь идет о нарушениях структуры стенок брюшной полости, вследствие чего происходит выпячивание определенных органов. Симптоматика и последствия грыжи зависят от ее месторасположения и затронутого органа. Несвоевременное лечение грыжи может стать причиной ее ущемления. Именно об этом состоянии и поговорим подробнее.
Общие сведения
Частью брюшной стенки является мышечно-апоневротическая область, которая состоит из соединительной ткани. Данную зону можно назвать самой уязвимой, так как ее толщина в некоторых местах меньше, сравнительно с остальными участками стенки. При стечении неблагоприятных факторов целостность апоневроза нарушается. Сначала отверстие имеет микроскопические размеры, но под давлением органов брюшной полости оно начинает расширяться. Вследствие этого, близлежащие органы могут вываливаться в него. Учитывая анатомию человеческого организма, в большинстве случаев грыжа содержит элементы сальника, тонкого или сигмовидного отделов кишечника.
Она состоит из трех компонентов – ворот, мешка и содержимого. Грыжевые ворота – это именно тот участок апоневроза, в котором появилось отверстие. Грыжевой мешок образовывается из париетальной ткани брюшной стенки, которая растягивается под воздействием тяжести внутренних органов и проваливается в просвет. Содержимое – органы, которые заполняют полость грыжи.
Симптомы защемления грыжи
В большинстве случаев грыжа не является источником выраженной боли, человек испытывает некоторый дискомфорт непосредственно при механическом воздействии на нее. Ситуация усугубляется при защемлении грыжи – в этом случае страдает орган, находящийся внутри, а вправить выпавшую часть содержимого брюшной полости руками уже не представляется возможным. Болевые ощущения напрямую зависят от степени воздействия на нервные окончания. В некоторых случаях боль умеренная, а в некоторых – очень сильная, провоцирующая общий стресс для организма и вызывающая шоковое состояние.
Еще один признак защемления грыжевого мешка:
- его резкое выпячивание;
- увеличение в объемах;
- стенки становятся упругими;
- кашлевой толчок отсутствует.
Подозрение на защемление грыжи является поводом для немедленного обращения к специалисту, так как такое состояние грозит развитием перитонита. В некоторых случаях гной начинает накапливаться с очень высокой скоростью, поэтому позднее обращение за врачебной помощью грозит летальным исходом.
Почему происходит ущемление?
Ущемление грыжи провоцируется разными факторами. В зависимости от причины такого явления, можно выделить три типа ущемления:
- Эластическое – причиной патологии является резкий скачок давления внутри брюшной полости. Вызвать его может спазм при кашле или физические нагрузки. Что происходит в этот момент с грыжей? При росте давления ворота самопроизвольно расширяются и в мешок проваливается больше содержимого. Как только давление нормализуется, ворота возвращаются к прежнему размеру и сдавливают содержимое грыжи, не давая ему вернутся в естественное положение.
- Каловое – подобное явление свойственно пациентам с выраженными нарушениями перистальтики кишечника. Это могут быть как врожденные патологии, так и возрастные изменения в организме. По этой причине в отделе кишечника, являющемся содержимым грыжи, накапливается каловая масса. Когда ее объем становится критическим, возникает ущемление.
- Смешанное – провоцируется такое состояние именно накоплением каловых масс в петле кишечника, заполняющий грыжевой мешок. Механизм развития патологии выглядит следующим образом – фекальная масса давит на грыжевые ворота, расширяет их, а при попадании внутрь, ворота закрываются.
Не зависимо от причин развития и типа грыжевого ущемления, такое состояние связано с высокими рисками для жизни и здоровья человека. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз на будущее пациента.
Возможные осложнения
В случае ущемления грыжи человек сначала чувствует усиление боли в этой области. Немного позднее к дискомфорту присоединяются симптомы классической кишечной непроходимости – боль в животе, рвота, отсутствие стула.
Когда рвотные массы приобретают выраженный запах кала, организм сигнализирует о критическом состоянии. Игнорирование подобных признаков патологии может стоить жизни человека.
Но самое опасное осложнение ущемления – перитонит, который может развиваться независимо от того, какой орган наполняет грыжевой мешок. Заболевание отличается стремительностью и провоцирует резкое нарушение функций всех органов. В итоге развивается полиорганная недостаточность, провоцирующая остановку сердца.
Первая помощь при ущемлении грыжи
Первая и единственная помощь, которую можно оказать больному с подозрением на ущемление грыжи – это оперативная доставка его в медицинское учреждение. Самостоятельно устранить данную патологию невозможно – попытка вправить грыжу вручную может стать причиной мнимого вправления, то есть, орган остается ущемленным, но смещается непосредственно в брюшную полость. Такое явление всегда гарантирует развитие перитонита.
Терапия ущемления грыжи подразумевает хирургическое вмешательство. Операция проходит под общим наркозом. После рассечения стенок грыжевого мешка, специалист оценивает состояние органа, наполняющего его. Если пациент обратился своевременно, то ткани органа не успевают атрофироваться. В этом случае расширяются ворота, оказывающие давление, орган вправляется на место, а целостность брюшной стенки восстанавливается. При запущенном случае возникают показания для иссечения омертвевших тканей сдавленного органа.
В итоге можно сказать, что ущемление грыжи – это опасная патология, поэтому целесообразнее предупредить ее развитие. Пациентам с грыжами может быть рекомендована плановая операция по восстановлению стенки брюшной полости. Лучше принять такое предложение лечащего врача и избавиться от недуга навсегда.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Ущемление грыжи – сдавление грыжевого образования в грыжевых воротах, в результате которого нарушается кровоснабжение и возникает некроз органов, находящихся в грыжевом мешке. Заболевание проявляется резкими болевыми ощущениями, болезненностью грыжи. Диагностика состоит в физикальном осмотре, обзорной рентгенографии органов брюшины, берутся до внимания данные анамнеза. Лечение основывается на иссечении грыжи, по показаниям проводится резекция некротизированной части кишки.
Ущемление грыжи – частое и тяжёлое осложнение адбоминальных патологий, относящееся к острым хирургическим случаям и требующее незамедлительного хирургического вмешательства. По статистическим данным, состояние уступает по частоте возникновения острому аппендициту, панкреатиту, холециститу и диагностируется в 3-16% случаев.
Болезненное состояние возникает как результат внезапного сдавливания содержимого мешка грыжи (тонкой кишки, сальника и т.д.) в его воротах (патологиях передней брюшной стены, отверстиях диафрагмы и т.д.).
Ущемляться могут все виды грыж:
• ущемление паховой грыжи – до 60%;
• бедренная (до 25%);
• пупочная (до 10%;
• ущемление мошоночной грыжи – до 3%;
• ущемление грыжи позвоночника;
• ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• ущемление грыжи новорожденного.
Редко ущемляются грыжевые образования белой линии живота, пищеводного отдела диафрагмы и возникшие в результате хирургического вмешательства.
Острое состояние грозит развитием некроза сдавленных органов, непроходимостью кишки и перитонитом.
Виды ущемления грыж
В зависимости от того, какие органы находятся в грыжевом мешке, специалисты различают такие виды ущемления:
• кишечника;
• сальника;
• желудка;
• мочевого пузыря;
• детородных органов у женщин.
Перекрытие просвета ущемлённого органа бывает полным и неполным. Иногда при ущемлении отдельных органов, например, дивертикула Меккеля, просвет органа не перекрывается. По особенностям развития специалисты различают антеградное, ретроградное, мнимое и внезапное болезненное состояние.
По механизму ущемления выделяют:
1. Эластическое ущемление – развивается как результат одномоментного выпячивания через грыжевое отверстие большого грыжевого мешка. В этом случае находящиеся в мешке грыжи органы не могут самостоятельно вернуться в исходное состояние. Узкое отверстие грыжевых ворот давит на органы и приводит к развитию ишемии, сильной боли и спазмы мышц грыжевого кольца.
2. Каловое ущемление – развивается при быстром переполнении приводящей петли толстой кишки, находящейся в грыже, содержимым кишечника. Патология часто диагностируется при грыжах, которые не подлежат вправлению.
Болезненное состояние бывает первичным и вторичным: первое диагностируется крайне редко и возникает на фоне моментального чрезвычайного усилия, при котором возникает грыжа и одновременно происходит её защемление. Вторичная патология развивается на фоне уже ранее возникшей грыжи брюшной стенки.
Причины
Ущемление грыжи происходит на фоне моментального или периодически повторяющегося повышения давления внутри брюшины, связанного с высокими физическими нагрузками, запорами, надрывным кашлем, затруднённым мочеиспусканием, тяжёлыми родами, криком, плачем и т.д.
Факторами, способствующими возникновению и ущемлению грыжевого мешка, выступает слабая мускулатура стенки брюшины, атония кишечника, травмы живота, хирургические операции, резкое похудание.
После того, как внутрибрюшное давление приходит в норму, грыжевое кольцо уменьшается в размерах и ущемляет грыжевое образование. При этом не имеет значения ни размер грыжевых ворот, ни величина грыжевого мешка.
Ущемление грыжи: симптомы
Состояние проявляется острыми локальными или разлитыми болями в брюшине, болезненностью грыжи. Грыжевое образование в этом неотложном случае не подлежит вправлению. Болевые ощущения не уходят в состоянии покоя, они очень сильные, больной не может удержаться от стона. Кожные покровы бледнеют, учащается сердцебиение, понижается артериальное давление.
В зависимости от вида болезненного состояния боль может отдавать в эпигастрий, пах, бедро, центр брюшины. Боль не стихает несколько часов, пока не разовьётся некроз ущемлённого органа и не погибнут нервные окончания. При каловом болезненном состоянии боль и интоксикации проявляются немного слабее, защемлённые ткани поддаются некрозу медленнее.
Признаки ущемления грыжи нарастают по мере прогрессирования интоксикационного процесса: у больного может возникнуть рвота, на начальной стадии однократная и рефлекторная. С развитием непроходимости кишки она мучает человека постоянно и становится каловой. При частичном ущемлении непроходимости в большинстве случаев не наблюдается, больного беспокоят тенезмы, вздутие кишечника, учащённое мочеиспускание, гематурия.
Если хирургическое вмешательство длительное время не проводится, образуется флегмона грыжевого образования, которая сопровождается следующими симптомами: отёком и гиперемией кожных покровов, болезненной грыжей, повышением температуры, высокой интоксикацией всего организма. Состояние может усложниться разлитым перитонитом или перфорацией растянутой части ущемлённого органа.
Диагностика
Постановка правильного диагноза не вызывает затруднений: физикальный осмотр выявляет напряжённое и болезненное грыжевое образование, не исчезающее при смене положения тела пациента. У больного отсутствует передаточный кашлевой толчок, что свидетельствует о полном отграничении грыжи от брюшины ущемляющими вратами. Перистальтики над грыжей не наблюдается, отмечаются признаки непроходимости кишечника. Живот имеет асимметрическую форму, часто присутствуют перитонеальные признаки.
Кишечная непроходимость на рентгенографии органов брюшины проявляется чашами Клойбера. Пациенту также проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяющее дифференцировать патологическое состояние от других заболеваний: гидроцеле, пахового лимфаденита, сперматоцеле.
Ущемление грыжи: лечение
Независимо от вида болезненного состояния, его локализации и давности ущемления, осложнённые грыжевые образования подвергаются срочному хирургическому вмешательству. Категорически запрещается до обращения к специалисту пробовать вправлять выпяченные органы, принимать слабительные, спазмолитические и обезболивающие препараты.
Ущемление грыжи: операция заключается в освобождении сдавленных органов, обследовании ущемлённых участков на наличие некроза, иссечении некротизированных частей органов, проведении пластики грыжевого отверстия тканями пациента или с помощью синтетических материалов. Если ущемлённая кишка после освобождения из кольца остается гладкой, принимает естественный окрас и блеск, сохраняет перистальтику и пульсацию брыжеечных сосудов, её водворяют в полость брюшины. При наличии некротизированных участков кишки их иссекают и накладывают анастомоз «конец в конец». При перитоните и флегмоне грыжи первичная пластика брюшины не проводится.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз благоприятный, если больной сразу же обращается к специалистам и не пытается исправить патологию самостоятельно. Позднее обращение за медицинской помощью значительно усложняет процесс лечения. Осложнения ущемления грыжи после операции: некроз части кишки, если неверно оценена её жизнеспособность, перитонит. Профилактика заболевания состоит в своевременном лечении всех видов грыжевых образований, а также недопущения факторов, способствующих их образованию.
Источник
Пациенты с грыжей позвоночника, как никто другой, знают о мучительных болях, которые возникают неожиданно и могут не отступать длительное время. Этот недуг называют защемлением грыжи позвоночника, которое требует обязательного лечения после снятия болевого приступа.
Что такое защемление грыжи позвоночника?
Защемление грыжи позвоночника – это следствие протрузии, т.е. ситуация, когда по каким-либо причинам происходит смещение межпозвоночного диска, что вызывает сдавливание или защемление нерва, который там проходит. Чтобы назначить адекватное лечение такого состояния, как защемление нерва при грыже позвоночника, необходимо определить причины, по которым это произошло.
Причины
Стоит отметить, что, как правило, причин развития патологии несколько, они накладываются одна на другую. Перечислим наиболее частые:
- остеохондроз;
- нарушение осанки;
- травмы позвоночника различного рода;
- различные новообразования, в том числе и грыжа;
- тяжелая физическая нагрузка в области спины;
- спазмированные мышцы;
- избыточная масса тела;
- грыжа заполняет межпозвоночное пространство, сдавливая при этом нерв.
Признаки патологии
Самый главный признак защемления грыжи позвоночника – это боль, которая, в зависимости от того, какой нерв защемлен, может иметь разный характер. Боль бывает режущая, колющая, ноющая, «стреляющая», приступообразная, появляющаяся только в определенном положении тела. При защемлении грыжи поясничного отдела позвоночника острая, «стреляющая» боль может уходить в ягодицы или растекаться по всей ноге. К болевым ощущениям может добавиться тяжесть, покалывание, жжение, онемение ног. Если защемило нерв в шейном отделе, то боль уходит вплоть до подлопаточной области, может особенно сильно проявляться при движениях головой. Боль в грудной клетке и межреберье говорит о том, что защемленный нерв оказался в области грудного отдела позвоночника. При грыже позвоночника может защемить и седалищный нерв, что провоцирует его воспаление и развитие такого заболевания, как радикулит.
Как диагностировать?
Для диагностики защемления нерва межпозвоночной грыжи метода обычной пальпации недостаточно. Необходимо сделать рентгенологическое исследование, МРТ или КТ позвоночника. В некоторых случаях врач может назначить КТ или МРТ с применением контрастного вещества. С помощью этих исследований можно определить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.
Первая помощь
Мероприятия по оказанию первой помощи при внезапном появлении сильной боли следующие:
- обеспечить больному полный покой;
- зафиксировать пораженный участок специальным корсетом, повязками или подручными средствами (шарфами, например), чтобы обеспечить его неподвижность;
- больного уложить в горизонтальном положении спиной вниз на ровную, твердую поверхность;
- возможно однократное принятие обезболивающего средства;
- незамедлительно обратиться к врачу.
Нельзя использовать компрессы, согревающие мази и греть больное место. Это может вызвать быстрое развитие воспалительного процесса в грыже.
Как лечить защемление грыжи позвоночника?
После оказания первой помощи больному и снятия болевого синдрома назначают лечение. Врач может прописать один из видов лечения или скомбинировать несколько:
- массаж;
- лечебная физкультура;
- лечение с помощью медикаментов;
- специальный корсет.
Рассмотрим перечисленные способы лечения немного подробнее.
Массаж
Основная цель массажа – восстановление мышечных тканей спины и связок в области позвоночника. Назначается эта процедура уже после того, как болевой синдром при защемлении нерва позвоночника снят. Массаж улучшает кровообращение, предотвращает атрофию мышц, снимает спазмы и расслабляет нервные окончания, что позволяет уменьшить болевой синдром и укрепить мышечную структуру. Существуют разные техники массажа: классический, баночный, точечный, тайский, рефлекторный. Какой вид массажа и в каком объеме необходим пациенту, решает только врач-невролог. Массаж проводится курсами, как правило, по 20 сеансов с перерывами по три месяца. Продолжительность сеанса составляет от 5-10 минут до полутора часов, в зависимости от вида массажа и рекомендаций лечащего врача. Данный вид терапии не является самостоятельным методом лечения и работает только в комплексе с другими мероприятиями. Рекомендуется проходить курсы массажа также в комплексе с лечебной физкультурой с целью профилактики защемления грыжи позвоночника.
ЛФК
Лечебная физкультура обычно назначается врачом в комплексе с массажем спины. Специальные упражнения ЛФК при защемлении грыжи позвоночника важно проводить ежедневно (за исключением дней, когда случается острый болевой приступ), не реже. ЛФК способствует дополнительной разгрузке позвоночного столба, улучшению осанки, укреплению мышц спины. Если после выполнения упражнений появляются болевые ощущения, чувствуется ухудшение состояния, следует прекратить занятия и проконсультироваться с лечащим врачом.
Медикаментозное лечение
При лечении грыжи позвоночника, в зависимости от сложности заболевания, врач назначает медикаментозную терапию. Она может включать в себя:
- снятие болевого синдрома обезболивающими препаратами;
- снятие болевого синдрома препаратами, обладающими также противовоспалительным и жаропонижающим эффектом;
- использование препаратов для уменьшения тонуса мышц с целью снять напряжение.
Корсеты
Специальные корсеты, пояса, бандажи назначаются врачом с целью уменьшения нагрузки на мышцы спины и давления на межпозвоночные диски. Обычно корсеты изготавливаются из эластичного материала, а внутрь устанавливаются специальные жесткие вставки. Бывают отдельные корсеты только для области поясницы или для грудного отдела позвоночника.
Источник