Катэна при межпозвоночной грыже
895 просмотров
3 мая 2020
Больше двух месяцев беспокоит постоянно ноющая,чуть жгучая боль в пояснице чуть слева.
МРТ прилагаю. Протрузии и дискогенный стеноз позвоночного канала. Была консультация с нейрохирургом по поводу стеноза, сказал как такого стеноза
нет, и про операцию и речи нет.
Проколола мовалис ,мельгамму , Мидокалм . Капельницы Трентал
Октолипен,
Пропила 2 недели Конвалис,
Амитриптилин. Не помогло.
Затем назначили уколы внутримышечно Дипроспан 5. Сирдалуд, Котэна.
После уколов дипроспан было полегче, потом боль вернулась. Сейчас продолжаю принимать Катэну ( 4 дня принимаю) Ксефокам, и Сирдалуд.
Поясница болит все время. Ношу корсет, с ним полегче. Лежу на аппликаторе Кузнецова. Делаю упражнения для поясницы. Прошла курс массаж, не помог, а наоборот болело сильнее после массажа.
Почему не помогает лечение, боль не проходит не на минуту. Как лечится дальше, и вообще как жить с этой болью. Нейрохирург сказал что по МРТ ничего критичного нет, тогда почему боль не проходит.
Возраст: 41
Хронические болезни: Гастроуденит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Здравствуйте! По мрт описывается выраженное сдавление корешков грыжей, поэтому могут быть сильные непроходящие боли. Такие боли должен уменьшать конвалис, две недели мало для его приема. Какие дозировки конвалиса и амитриптилина Вы принимали?
Елена, 3 мая
Клиент
Наталия, Конвалис пропила почти месяц, затем его доктор заменил на Катэну, сказал она лучше. Катэну пью 4 дня по 1 утром и вечером. Амитриптилин отменили
Невролог
Да, действительно, препараты на основе Габапентина лучше, эффективная дозировка не менее 900 мг/сутки. Вам на постоянный приём две таблетки в сутки или Вы на этапе наращивания дозировки?
Елена, 3 мая
Клиент
Наталия, вот хотелось бы узнать как правильно пить Катэну,
Невролог
При невропатической боли схема следующая: В 1-Й день 1 табл (300 мг), 2-й день – по 1 таб утром и вечером, 3-й день по 1 табл 3 р/д, в течение двух недель, далее по эффекту смотрим, если недостаточный, добавляем ещё одну таблетку – 1 таб утром – 1в обед, 2 вечером, в итоге в сутки получится 1200 мг и наблюдаем за эффектом, если есть стойкий эффект, принимаем несколько месяцев с последующей постепенной отменой, если эффекта нет, думаем об увеличении дозировки.
Педиатр
Здравствуйте! Попробуйте пропить торсид по утрам 3_4 дн, 1-2 дняпрокапать лизина эсцинат по 1 амп на 100 физ раствора 1 раз в день. Это снимать отек, боль, зажим нервных корешков
Невролог
Здравствуйте. Нужно снять отёк местный – л лизина эсцинат 5,0 на 100,0 физ раствора внутривенно капельно 5 дней.
Конвалис возможно дозировка не большая была?
Конвалис принимают от 3 таблеток в день до 6- то есть по 2 таблетки 3 раза в день , и порой даже совместно с амитриптиллином.
Упражнения обязательно нужно именно на высвобождение нерва из- под давления, давайте отправлю Вам эти упражнения.
Надо в таких случаях обязательно хондропротектор – проколоть лучше Амбене био 1,0 внутримышечно глубоко 1 раз в день -20 дней подряд.
И надо подключать транквилизатор – боли длительные становятся хроническими , и подключаются центральные механизмы – например Атаракс по половинке 3 раза в день. Но он отпускается по рецепту.
Елена, 3 мая
Клиент
Яна, подскажите Дипроспан не снимает отек? Я его 5 уколов внутримышечно сделала
Елена, 3 мая
Клиент
Яна, а вместо Атаракс амитриптилин можно на ночь?
Невролог
Дипроспан снимает, но именно для этих целей хорошо лизина эсцинат. Просто сейчас дипроспан уже нельзя, это гормон , часто его не делают.
Амитриптиллин можно на ночь, но он в Вашем случае только поможет боль купировать.
А Атаракс там механизм действия несколько другой.
Пока Амитриптиллин можете по под таблетки утром и днём и 1 таблетку на ночь. 1 месяц.
Елена, 3 мая
Клиент
Яна, спасибо, значит капельно лизина, 20 уколов внутримышечно амбене био, катэна месяц и более, и амитриптилин? У нас неврологов нет, поэтому и приходится просить помощи онлайн
Невролог
Да все верно, катена который 300 мг. Нынешним реалии таковы, что приходиться обращаться онлайн. Это не идеальный вариант, очный осмотр это не заменит. Но когда других возможностей нет то это выход. Здоровья Вам !
Елена, 3 мая
Клиент
Яна, подскажите пожалуйста Катэну до скольки месяцев принимать можно
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, болевой синдром хорошо снимается при внутривенной инфекции лизина эсцинат 5.0 на физ.растворе 100 мл, и конвалис 2т 3 раза в день.
Кардиолог, Терапевт
Невролог
Для эффективного снятия боли и отёка дипроспан надо делать в виде паравертебральной блокады в область корешка с раствором лидокаина.2-3 процедуры с интервалом 5-7 дней. Дают хороший результат.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Попробуйте вот этот комплекс упражнений . Никогда одними препаратами нельзя вылечить боли в позвоночнике. Ищите хорошего остеопата по отзывам. Или кинезотерапевта. Попробуйте вот этот комплекс он обезболивает очень быстро. Проверено на себе и окружающих. Можно записаться на кинезитерапию, специальные аппаратные методики, поискав ортопедический или вертебрологический центр в вашем городе.
ЛЕЧЕБНУЮ ФИЗКУЛЬТУРУ должен по идее подобрать вам доктор или лечебной физкультуры Или тот же остеопат. Пока вот этот лёгкий комплекс. Он безопасен. В нём нет скруток.
https://goodlooker.ru/olga-sagay-gibkost-spiny.html
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте. Есть грыжа диска, диско-радикулярный конфликт (за счет грыжи)
1. Обычно пациентам в таких ситуациях назначаю: 100мл физ раствор+ магнезия 3мл+ношпа2мл+витВ12-2мл+аналгин2мл+дексаметазон1мл в/в капельницу через день, трижды. Эффект сразу после первой капельницы.
Еще необходимо мочегонные для уменьшения отека: фуросемид, Верошпирон.
Невролог
Конвалис и катэна – это один и тот же препарат (по составу).
Какое обследование Вы ещё проходили? Гинеколог? УЗИ почек, в том числе с диагностикой опущения почки?
Не было ли у Вас травмы коленного, голеностопного сустава, возможно лёгкой, но хромали несколько дней?
В качестве обезболивающего-Версатис пластырь (с лидокаином) и выяснение причины длительного стойкого болевого синдрома
Елена, 3 мая
Клиент
Николай, УЗИ по гинекологии каждые пол года, миом небольшого размера, узи почек месяц назад,все норм, травм не было, ноги не беспокоят, только в пояснице боль в одном месте
Невролог
Из обследования функциональная рентгенография поясничного отдела МРТ в положении лёжа, в данном случае в положении сгибания и разгибания), для исключения смещения позвонков друг относительно друга (листез).
Из лечения: основа это ЛФК, начало работы -со специалистом. Версатис пластырь местно и повышение габапентинаьдо эффективной дозы (обычно 1800-2100 мг/сут).
Габапентин (конвалис) в данном случае нужен, чтобы подавить болевой участок возбуждения в мозге и не допустить хронизации боли. Лучше с этой целью справляется прегабалин (Лирика), но его сложнее выписывать. Начало приема с 75 мг, повышая +75 мг каждые 2-3 дня, до эффективной, максимальная 600 мг/сут
Остальные медикаментозные средства, боюсь, принесут только кратковременное облегчение
Педиатр
Здравствуйте исключите нейроинфекции
Невролог
Если препараты Вам не помогают, можно прибегнуть к современным методикам: плазмолифтинг – отлично при грыже. Вводится своя плазма крови, обогащенная тромбоцитами, что стимулирует рост собственного колагена и эластина. Стабилизирует грыжу. От боли хорошо помогает внутритканевая миостимуляция по Герасимову.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 4.3
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Наиболее частой причиной боли в спине является грыжа межпозвонкового диска, которую врачи Юсуповской больницы рассматривают как проявление остеохондроза позвоночника. При поступлении пациента в клинику неврологии проводят обследование с помощью современной аппаратуры ведущих европейских, американских и японских фирм-производителей. После анализа результатов исследований назначают комплексное лечение:
- купирование болевого синдрома с помощью лекарственных средств;
- восстановление нормальной биомеханики позвоночника;
- полноценный курс реабилитационных мероприятий.
Максимально раннее и полное снятие болевого синдрома предотвращает закрепление патологического двигательного стереотипа, обеспечивает своевременное подключение двигательной терапии и предупреждает формирование эмоциональных расстройств. Пациентам обеспечивают щадящий режим, рекомендуют избегать резких наклонов и болезненных поз. Лечение проводят в клинике неврологии. До уменьшения интенсивности боли врачи предписывают постельный режим, их укладывают в жёсткую постель со щитом под матрацем, назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты. При невозможности госпитализации пациента обеспечивают иммобилизацию соответствующего отдела позвоночника при помощи ортезов (фиксирующих полукорсетов, корсетов, поясов, снабжённых вертикальными ребрами жёсткости) и реклинаторов.
Современные подходы к назначению НПВС при межпозвоночной грыже
«Золотым стандартом» в лечении боли в спине являются НПВС. Они воздействуют на основные звенья механизма развития болевого синдрома. Механизм действия препаратов связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Известны 2 вида этих ферментов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 регулирует восстановление слизистой желудка и кишечника через промежуточные вещества, а ЦОГ-2 преимущественно связана с развитием воспаления и формированием болевого импульса.
«Классические» НПВС (ибупрофен, диклофенак, пироксикам и другие) подавляют оба фермента. За счёт этого понижается чувствительность нервных окончаний к болевым медиаторам, оказывается противовоспалительное и антиагрегантное действие. Подавление ЦОГ-1 провоцирует развитие побочных эффектов НПВС:
- болей в животе;
- тошноты и рвоты;
- отрыжки;
- язвенно-эрозивного поражения желудка;
- желудочно-кишечных кровотечений;
- нарушения кишечной проходимости;
- повышения артериального давления.
Побочное действие на желудочно-кишечный тракт проявляется как при употреблении внутрь таблеток и порошков, содержащих НПВС, так и при использовании препаратов в инъекциях или в виде свечей. По этой причине врачи Юсуповской больницы ограничено и с осторожностью используют НПВС у пациентов с патологией пищеварительного тракта.
НПВС при грыже позвоночника
Из всех «классических» НПВС неврологи наиболее часто используют при межпозвоночной грыже препараты из группы оксикамов, которые относятся к производным эноловых кислот. Ксефокам рапид (лорноксикам) оказывает выраженное обезболивающее действие, обусловленное мощным торможением ЦОГ, простагландин-депрессивным эффектом, одновременной стимуляцией выработки физиологического эндорфина. Ксефокам рапид подавляет высвобождение кислорода из активированных лейкоцитов. По силе противовоспалительного и обезболивающего действия ксефокам рапид превосходит индометацин и диклофенак. Он не оказывает токсического действия на органы желудочно-кишечного тракта. Анальгетическое действие ксефокама превосходит обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков (кеторолака, кетопрофена и трамадола), приближаясь по выраженности анальгетического эффекта к опиоидам.
Обезболивающий эффект препарата развивается уже через 20–30 мин после приёма одной таблетки (8 мг) ксефокама рапида и длится до 4 часов. Ксефокам для быстрого купирования выраженного болевого синдрома используют в средней дозе 8–16 мг. При приёме препарата развиваются характерные для НПВС нежелательные реакции. По этой причине через 3–5 дней применения ксефокама рапида неврологи Юсуповской больницы отменяют ксефокам и назначают НПВС с преимущественным действием на ЦОГ-2 – селективные ингибиторы ЦОГ-2. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.
К селективным НПВС относится мовалис. Совокупный риск развития тяжёлых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и 12-перстной кишки, кровотечения) при приёме мовалиса значительно ниже, чем при применении диклофенака и пироксикама. Обезболивающее действие наступает в течение 45 минут – 1 часа после введения препарата и достигает максимума к третьему или четвёртому дню. Мовалис выпускают в таблетках и в инъекционной форме (15 мг мелоксикама содержится в 1,5 мл раствора для внутримышечных инъекций). Это позволяет проводить сочетанную терапию. Неврологи при межпозвоночной грыже назначают пациентам 4 внутримышечные инъекции мовалиса (по одной в день), в последующем пациенты принимают препарат 11 раз в день в таблетках по 7,5 или 15 мг.
Нимесил (нимесулид) относится к НПВС, избирательно блокирующих ЦОГ-2. Препарат в дозе 100 мг 2 раза в день более эффективный у пациентов с острой болью в спине и менее – с хронической. Нимесил выпускают в гранулированной форме, благодаря чему он обладает высокой биологической доступностью, хорошо растворяется, быстро всасывается из пищеварительного тракта и оказывает мощное обезболивающее действие. После приёма нимесила в течение 5 дней снижается интенсивность боли у пациентов с мышечно-тоническим и миофасциальным синдромами, при радикулопатии болевой синдром уменьшается с десятого дня. Существенными побочными эффектами препарат не обладает.
Сроки применения анальгетиков и НПВС при межпозвоночной грыже неврологи определяют интенсивностью болевого синдрома, длительность их приёма зависит от достижения обезболивающего эффекта. Для профилактики болевого синдрома нестероидные противовоспалительные средства не назначают, поскольку в этом случае их эффективность не доказана, а риск развития осложнений увеличивается.
Местное применение НПВС при грыже позвоночника
Дополнительно пациентам с грыжей межпозвоночного диска назначают НПВС в виде кремов, мазей или гелей. Они обладают следующими преимуществами:
- относительной простотой и безопасностью применения;
- слабо выраженным системным действием и, как следствие, значительно меньшей выраженностью побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта;
- обеспечением высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения лекарственного средства;
- возможностью сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия;
- возможностью продлённого действия.
В настоящее время широко используются комбинированные местные НПВП для лечения межпозвоночной грыжи. Благодаря наличию в составе нескольких препаратов, они обладают более широким спектром действия, способствующим достижению желаемого фармакологического эффекта. С помощью различных комбинаций действующих веществ врачи рационально подбирают препарат для различных категорий пациентов в зависимости от возрастных особенностей организма.
В состав препаратов местного действия, которые применяют при межпозвоночной грыже, входят следующие НПВС: диклофенак и нимесулид. Диклофенак натрия обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, способствует уменьшению отёка тканей, выраженности боли и сокращению периода обновления функций повреждённых межпозвоночных дисков. Нимесулид – НПВС, являющееся с селективным ингибитором ЦОГ-2, при локальном применении способен проникать через кожу в концентрации, необходимой для проявления его фармакодинамического действия, что проявляется положительной купированием болевого синдрома.
Для лечения грыжи позвоночника широко используют Найз гель. Его эффект обусловлен комплексным действием четырёх активных компонентов, которые входят в состав препарата: НПВС нимесулид, метилсалицилат, ментол, капсаицин. Найз гель комплексно действует на различные звенья механизма развития болевого синдрома. После нанесения геля на кожу пациент ощущает лёгкую прохладу и уменьшение боли благодаря действию ментола. Капсаицин локально усиливает кровоток, что способствует доставке действующих веществ и ускорению противовоспалительного процесса. Обезболивающее действие оказывает нимесулид. В противовоспалительном процессе принимают участие метилсалицилат нимесулид.
Комбинированный препарат Доларен гель (Nabros Pharma) содержит диклофенак натрия, ментол, метилсалицилат, масло семян льна. Наличие в геле Доларен масла семян льна позволяет учитывать физиологические требования лиц старшего возраста. Основным компонентом масла из семян льна является альфа-линоленовая кислота (этиловый эфир ненасыщенной жирной кислоты). Он обладает антиоксидантным и противовоспалительным эффектом, способствует равномерному проникновению основных действующих веществ, которые входят в состав препарата, защищает от раздражений кожи. Гель Доларен при межпозвоночной грыже применяют до 21 дня. Пациентам пожилого возраста назначают его в обычных дозах: от 2 до 4 г геля 3–4 раза в сутки.
Комплексное лечение межпозвоночной грыжи
При грыже позвоночника неврологи назначают пациентам миорелаксанты. Хорошим терапевтическим эффектом обладает комбинация НПВС с миорелаксантами. Они уменьшают выраженность рефлекторного повышения мышечного тонуса. Добавление к стандартной терапии межпозвоночной грыжи (НПВС, лечебной гимнастике) миорелаксантов приводит к более быстрому обратному развитию мышечного напряжения, боли и улучшению подвижности позвоночника. В качестве лекарственных препаратов, снижающих повышенный мышечный тонус, используют производные бензодиазепинов –диазепам, тетразепам, мидокалм, сирдалуд.
При грыжах межпозвонковых дисков, особенно осложнённых радикулопатией, неврологи Юсуповской больницы обязательно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, влияющие на сосудисто-тромбоцитарное звено механизма развития патологического процесса: пентоксифиллин по 1 таблетке (0,4 г) 3 раза в день в течение 3–4 недель. При приёме ретардированной форме пентоксифиллина (вазонита ретард 600) непрерывно высвобождается активное вещество и равномерно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация пентоксифиллина в плазме достигается через 3–4 часа и сохраняется на терапевтическом уровне около 12 часов. Это позволяет пациентам принимать препарат 2 раза в сутки. При включении вазонита в традиционную комплексную терапию межпозвоночной грыжи улучшается кровоток, микроциркуляции и трофики в зоне повреждения; уменьшается выраженность отека корешка, что приводит к постепенному регрессу неврологической симптоматики.
При грыже позвоночника применяют препараты α-липоевой кислоты (берлитион). Альфа-липоевая кислота улучшает энергетический обмен и снижает окислительный стресс, подавляя образование и связывая свободные радикалы, что способствует восстановлению клеточных мембран. Берлитион усиливает капиллярный кровоток, уменьшает отёк и восстанавливает активность симпатического звена вегетативной нервной системы. После приёма препарата уменьшаются симптомы радикулопатии, увеличивается скорость распространения возбуждения по нервному волокну. Пациентам внутривенно капельно вводят раствор берлитиона 300 ЕД на 250 мл физиологического раствора в течение 10 дней, затем проводят длительную (в течение 2–3 месяцев) поддерживающую терапию препаратом в дозе 600 мг в сутки. Пациенты принимают по 1 таблетке за 20 минут до еды 2 раза в день.
В комплексную терапию грыж межпозвонковых дисков неврологи Юсуповской больницы включают актовегин, обладающий антиоксидантной, антигипоксической активностью и улучшающий микроциркуляцию. Под воздействием актовегина усиливается потребление кислорода и глюкозы. Это способствует повышению энергетического статуса клетки, функционального обмена веществ в нейронах. Под влиянием препарата значительно улучшается проникновение кислорода в нейрональные структуры.
Актовегин при межпозвонковых грыжах уменьшает выраженность гипоксии, отёка и микроциркуляторных нарушений в зоне повреждённого корешка, оказывает нейротрофическое действие и способствует скорейшему обратному развитию симптомов радикулопатии. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 10 дней. В последующем пациенты переходят на приём препарата внутрь (по 1 драже 3 раза в день) в течение 1–2 месяцев.
В острый период выраженных болей в спине используют локальное воздействие:
- втирание местно раздражающих мазей;
- компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином;
- гидрокортизоновые и новокаиновые блокады.
Врачи клиники реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи, чрескожную электроанальгезию, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с новокаином. Реабилитологи проводят курс иглоукалывания, лазеротерапии. По мере стиханий острых явлений пациенты постепенно наращивают двигательную активность. Им назначают упражнения на укрепление мышц спины, лечебную физкультуру, мануальную терапию, массаж.
При переходе болевого синдрома в хроническую стадию подключают препараты, оказывающие воздействие на структуру хрящевой и костной тканей, улучшающие микроциркуляцию и антидепрессанты. Для того чтобы получить консультацию невролога по поводу лечения грыжи позвоночника НПВС и другими лекарственными препаратами запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.
Источник