Паховая грыжа операция по постемскому
Это натяжная пластика. Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.
Грыжесечение по Сапежко
Применяется при пластике пупочных грыж.
Методика операции:
Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).
Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.
Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена.
Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры .
Грыжесечение по Лексеру
Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка.
Методика операции:
Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка.
После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.
На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.
Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.
Грыжечение по Дюамелю
Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают.
Грыжесечение по Мартынову
Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи.Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза.
Осложнения грыжи. Причины. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
Осложнения: 1. ущемление; 2. воспаление; 3. копростаз.
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (h. incorcerata) – сдавление грыжевого содер- жимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое наруше- нием кровоснабжения и иннервации. Места ущемления: область грыжевых ворот, внутреннего или наруж- ного отверстия, карманы, щели мешка. Способствующие факторы: спазм тканей, склероз, тяжи, щели Узость грыжевых ворот, невправимость.
КЛИНИКА: 1.Местные симптомы -боль в месте ущемления,иррадиирует в солнечное сплетение, около пупка,в подложечной области; -невправимость грыжи (произвольно и насильственно); -пальпаторная болезненность; -увеличение в объёме,уплотнение гр. опухоли. 2.Общие симптомы -явление кишечной непроходимости (илеус); -воспалительный синдром (лейкоцитоз,нейтрофилёз,сдвиг лейко- цитарной формулы влево; -изменения со стороны ССС и дыхания учащение Ps синдром ин- токсикации за счёт явлений воспаления и некроза,измения АД. Диагноз ставится на основании 3-ёх местных и общих симптомов.
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ:
1.Выделение грыжевого мешка; 2.Обложить операционное поле,удалить гр.воду; 3.Вскрываем гр. мешок и удерживаем ущемлённый орган; 4.Рассекаем гр.ворота (сдавливающее кольцо); 5.Оживить орган: а) рассечение гр. ворот, б) обкладываем орган салфетками с тёплым раствором фурацилина, новокаина на 15 минут в) признаки жизнеспособности: -блестящий,зеркальный оттенок брюшины; -кишка и сальник приобрели нормальный розовый цвет; -появление перестальтики ; -появление пульсации артериальных сосудов Нельзя делать больному с ущемлённой грыжей: 1.мыть в ванне; 2.давать слабительное; 3.вводить морфин; 4.вправлять грыжу: М.Б. -ложное вправление; -разрыв гр. мешка; -вправление мёртвх участков внутрь.
ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ (гыжевых оболочек) . Причины: – наружная травма; – аппендицит; – насильственное вправление; – диверкулит; – длительное невправление; – каловый застой; – воспаление придатков матки (анексит).
КОПРОСТАЗ-застой каловых масс в центральном отрезке кишечной петли. Причины: 1. наличие в грыжевом мешке толстой кишки, 2. большая грыжа, 3. невправимость, 4. пожилой возраст. Клиника: – невправимость, – увеличение в размерах и уплотнение, – метеоризм, – чувство тяжести и легкой болезненности, – деформация грыжи при пальпации, + воспалительный синдром -> каловое ущемление.
Ущемленная грыжа. Определение понятия. Механизм смешанного калового и эластического ущемления. Особенности оперативной техники, определение жизнеспособности ущемленного органа, показания к выведению ущемленного органа наружу.
Ретроградное, пристеночное и внутреннее ущемление. Клиника, диагностика ущемленной грыжи, дифференциальный диагноз. Патологоанатомические изменения в ущемленном органе. Тактика при самопроизвольном и насильственном вправлении. Мнимое, ложное ущемление.
Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-ти перстной кишке. История желудочной хирургии.
Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, патологоанатомические изменения, стадии развития.
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое заболевание с рецидивирующим течением и развитием осложнений, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого служит образование язвы в стенке слизистой оболочки желудка.
Язвенная болезнь желудка протекает при нормальной или повышенной кислотности желудочного сока, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – при повышенной кислотности.
Этиология:
наследственную предрасположенность;
нейропсихические факторы;
алиментарные факторы;
вредные привычки;
неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
инфекцию (Helicobacter pylori).
Патогенез:
Язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
К агрессивным факторам относятся: соляная кислота, пепсин, желчные кислоты (при дуоденогастральном рефлюксе); к защитным – выработка слизи, простагландинов, обновление эпителия, адекватное кровоснабжение и иннервация.
На основании клинико-эндоскопических данных выделяют 4 стадии язвенной болезни: 1) «свежая язва»; 2) начало эпителизации язвенного дефекта; 3) заживление дефекта слизистой оболочки; 4) клинико-эндоскопическая ремиссия.
При 1-й стадии заболевания боль носит неопределенный характер. В дальнейшем она становится интенсивной, возникает остро, внезапно, чаще локализуется в эпигастральной области, иногда – разлитая по всему животу. При язвенной болезни желудка она появляется сразу после еды. Язве двенадцатиперстной кишки присущи боли, возникающие через 2-4 ч после приема пищи (поздние боли), ночные и голодные. Боли носят приступообразный, колющий, режущий характер, иррадиируют в спину, поясницу, эпигастральную область, правое плечо, лопатку. Имеется определенный ритм болей: голод – боль – временное облегчение после приема пищи. Поверхностная и глубокая пальпация определяют болезненность в эпигастральной области.
Болевой синдром сопровождается диспептическими расстройствами: изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами.
Развивается астеноневротический синдром. У больных появляется раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головная боль, головокружение. Отмечается усиленное потоотделение.
2-я стадия характеризуется изменением характера болей. Они становятся тянущими, ноющими. После приема пищи наступает стойкое облегчение. Исчезают ночные боли.
В 3-й-стадии заболевания интенсивность болей уменьшается. Они не имеют четкой локализации. После приема пищи боли надолго исчезают. В ночное время отмечается чувство «подсасывания» в подложечной области.
4-я стадия характеризуется отсутствием клинических симптомов заболевания.
Соседние файлы в предмете Хирургические болезни
- #
- #
- #
- #
Источник
Герниопластика – это пластика грыж, которые могут быть расположены в области белой линии живота, пупка, паха, диафрагмы. Грыжесечение проводится экстренно и планово, в зависимости от состояния пациента. Операция может осуществляться через разрез брюшины (открытый способ) или через проколы с помощью лапароскопического оборудования.
Грыжа состоит из нескольких анатомических элементов: грыжевых ворот, мешка грыжи и его содержимого, представленного различными органами брюшной полости, включая червеобразный отросток, петли тонкого кишечника и сальник. Чаще всего с помощью герниопластики устраняют пупочные, паховые и послеоперационные грыжи. Грыжесечение без натяжения собственных тканей пациента является наиболее предпочтительным вариантом хирургического вмешательства, поскольку практически не сопровождается риском рецидивирования и возникновения других осложнений.
Виды герниопластики
В современной хирургии выделяют два основных вида герниопластики:
- натяжная: во время операции хирург использует ткани самого пациента, которые натягивают на место мешка грыжи и ушивают;
- ненатяжная: врач закрывает выпячивание грыжи с помощью сетчатых имплантов, которые отличаются эластичностью и прочностью, не вызывают аллергических и воспалительных реакций.
Иногда специалисты комбинируют натяжной и ненатяжной виды герниопластики, в зависимости от клинического случая.
Основные этапы грыжесечения
- Рассечение тканей брюшной стенки, получение доступа к грыжевому выпячиванию.
- Удаление или вправление мешка грыжи, в зависимости от показаний.
- Ушивание ворот грыжи.
Хирурги применяют различные способы пластики, в зависимости от расположения, размера грыжи и общего состояния больного.
Операция по методике Сапежко
Этот метод используется при пупочных грыжах. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:
- Кожа, расположенная в области пупка, иссекается вместе с ним. Сохранить пупок можно только при небольшом размере грыжевого дефекта.
- Врач вправляет содержимое мешка грыжевого дефекта, а потом сшивает ткани.
- Осуществляется рассечение грыжевых ворот до того места, где заканчиваются патологические изменения белой линии живота.
- Проводится отслоение брюшины от задней стенки влагалища прямых мышц, затем сшивают край с апоневрозом и заднемедиальную часть прямой мышцы.
Пластика грыжи по Мейо
Грыжесечение по Мейо используется для устранения пупочных грыж и грыж белой линии живота. Метод относится к ненатяжному способу иссечения грыжевого дефекта. После вскрытия мешка хирург отделяет лоскут кожи от апоневроза. Само выпячивание вправляют внутрь, удаляют ткань, образующую спайки, а сам мешок грыжи иссекают по краю кольца вместе с лоскутом кожи.
Ткани брюшины сращиваются с краем грыжевого кольца, после чего их подшивают с использованием нескольких швов, но делают это так, чтобы при их завязывании фрагменты апоневроза накладывались поверх друг друга.
Герниопластика по Лихтенштейну
Этот метод грыжесечения без натяжения считается достаточно простым и безопасным. Применяется для удаления пупочной, паховой, бедренной грыжи и грыжи белой линии живота. Принцип операции заключается в подшивании сетчатого трансплантата под апоневроз. При этом врач не травмирует мышечные ткани и фасции.
Операцию можно проводить лапароскопическим методом или классическим открытым способом. Хирург закрепляет сетку с запасом, так как ткани грыжевых ворот отличаются низкой эластичностью и не обладают необходимой прочностью.
Грыжесечение по Постемскому
Метод относится к натяжной герниопластике. Операция проводится под местным обезболиванием. Хирург полностью удаляет паховый канал и создает новый, размещая в нем семенной канатик. При этом врач следит за тем, чтобы окружающие мышечные ткани не сдавливали его.
Пластика грыжи по Мартынову
Метод с натяжением тканей используется во время оперативного лечения косой паховой грыжи. Паховую связку и верхний лоскут апоневроза косой мышцы сшивают, сами мышечные ткани не затрагивают, а лоскут апоневроза подшивают сверху образованного шва к нижнему.
Грыжесечение по Лексеру
Этот метод операции используют при спаянии пупка с дном мешка грыжи. Оперативное вмешательство проходит в несколько этапов:
- Врач отделяет шейку мешка грыжи.
- Грыжевой мешок вскрывают, его содержимое вправляют внутрь, а сам мешок отсекают.
- Шов накладывают под пупком, лоскут кожи подшивают с помощью узловых швов.
Удаление грыжи по методу Дюамеля
Этот способ герниопластики активно используется в детской хирургии. При этом паховый канал не вскрывают, а шейку мешка грыжи вытаскивают через наружное паховое кольцо и проводят ее ушивание, а затем отсечение грыжи.
Грыжесечение методом Краснобаева
Операция применяется в детской хирургии с целью пластики грыж у детей после 6-го месяца жизни. Во время хирургического вмешательства не происходит повреждение апоневроза. Хирург сдвигает подкожный слой, делает разрез и выделяет грыжевой мешок, а затем вместе с содержимым отсекает его, накладывая шов. Для укрепления пахового канала врач накладывает несколько швов на созданную складку апоневроза.
Эндоскопическая герниопластика
Эндоскопическая хирургия позволяет проводить герниопластику с минимальным повреждением тканей. Все действия хирург осуществляет через небольшие разрезы в тканях, используя специальные инструменты, оснащенные видеокамерой. Операция проходит под общим наркозом. Период реабилитации заметно сокращен, при этом на коже больного не остается выраженных рубцов и изменений.
Обтурационная ненатяжная герниопластика
Во время операции хирург использует сетчатый эндопротез. Этот вид оперативного вмешательства во многом схож с методом Лихтенштейна. Но разрез на коже значительно меньше, а сам грыжевой мешок вправляют внутрь без предварительного вскрытия. После этого на него накладывают трансплантат, а рану ушивают.
Возможные осложнения после операции на грыже
При высокой квалификации врача-хирурга и своевременном обращении за помощью риск возникновения нежелательных последствий для здоровья после герниопластики довольно низкий. Но осложнения встречаются, и они могут быть следующими:
- рецидив заболевания (повторные грыжи появляются чаще при натяжном способе грыжесечения);
- воспаление и нагноение в области послеоперационных швов;
- неправильная фиксация импланта и его смещение;
- осложнения, связанные с применяемой анестезией;
- чрезмерное натяжение тканей;
- образование гематом;
- повреждение органов, которые попадают в грыжевой мешок.
Если после операции возникают подозрительные симптомы, усиливается отечность ткани, повышается температура тела, необходимо обратиться к лечащему врачу. Современные сетчатые импланты отличаются биологической инертностью и не вызывают аллергических реакций. Собственная ткань пациента в течение месяца прорастает через эндопротез, формируя прочный каркас, который противостоит смещению грыжевых ворот. Частота рецидивов болезни при ненатяжной герниопластике не превышает 1%.
Восстановительный период
Применение современных технологий малоинвазивных оперативных методик позволяет сократить срок реабилитации после иссечения грыжи. Время пребывания в медицинском учреждении после хирургического лечения зависит в первую очередь от сложности проводимого хирургического вмешательства и состояния больного. Если пластика проводится под местной анестезией, пациент может отправляться домой спустя несколько часов после процедуры, при удовлетворительном самочувствии больного. Сложные операции требуют более продолжительной госпитализации.
В первые дни после герниопластики возникает болевой синдром, который можно легко купировать с помощью анальгетиков. По мере заживления тканей боли становятся менее выраженными. Уже через 1-2 недели они возникают только после физической нагрузки. Небольшая потеря чувствительности в области шва возможна и не требует медикаментозного лечения. Она исчезает в течение 10-14 дней после хирургического вмешательства.
Пациенты должны в точности соблюдать врачебные рекомендации. Физические нагрузки ограничиваются на несколько месяцев. По показаниям во время реабилитационного периода пациент носит специальный поддерживающий бандаж, который разрешается снимать только в ночное время. Восстановить прежнюю физическую активность разрешается через 3 месяца после операции, при этом необходимо постепенно наращивать нагрузку и избегать любого переутомления.
Строго запрещено поднимать тяжести на протяжении всего восстановительного периода и несколько месяцев после него. По согласованию с врачом назначаются занятия лечебной физкультуры, физиопроцедуры, сеансы массажа. Упражнения для укрепления мышц пресса применяют только с разрешения специалистов.
Стоимость герниопластики
Цена оперативного вмешательства при грыже зависит от нескольких факторов:
- тип оперативного вмешательства;
- вид применяемой анестезии (общий или местный наркоз);
- стоимость сетчатого эндопротеза;
- применение лекарственных препаратов;
- сложность и продолжительность реабилитационного периода.
Врач после осмотра и обследования сможет подобрать оптимальную технику оперативного лечения и назвать точную стоимость операции на грыже. Примерные цены указаны на странице услуги.
Записаться на прием к хирургу, по вопросу проведения грыжесечения в Клинике «Константа» в Вологде можно по телефону или онлайн:
8 (8172) 20-90-60
Понедельник – суббота: 8.00 – 20.00
Воскресенье: 8.00 – 18.00
Записаться на консультацию
Источник
Прямая паховая грыжа образуется при слабости задней стенки пахового канала, выходит через медиальную паховую ямку кнутри от нижней надчревной артерии и кнутри от семенного канатика, никогда не опускается в мошонку, бывает чаще двухсторонней. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже не связан с семенным канатиком, покрыт поперечной фасцией. При пластике прямых паховых грыж укрепляется задняя стенка пахового канала.
При прямой паховой грыже применяют пластики по Бассини, Гакенбруку, Постемскому и Кукуджанову.
Пластика пахового канала по бассини.
Пластика по Бассини применяется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка пахового канала.
Пластика осуществляется следующим образом:
Отводится семенной канатик на марлевой держалке, как правило вверх и медиально.
Сшивается поперечная фасция.
Позади семенного канатика отдельными шелковыми узловыми швами к паховой связке подшиваются свободные края внутренней косой и поперечной мышц таким образом, чтобы не сузить внутреннее паховое кольцо (кончик мизинца должен проходить между семенным канатиком и латеральным швом). При высоком паховом промежутке, чтобы не было натяжения,2-3 швами сшиваются наружный край прямой мышцы живота с паховой связкой.
Семенной канатик укладывается на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала.
Создается передняя стенка пахового канала путем сшивания встык (край в край) верхнего и нижнего листков апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом после завязывания медиального шва вновь образованное наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца.
ПЛАСТИКА ПАХОВОГО КАНАЛА ПО ГАКЕНБРУКУ.
Пластика по Гакенбруку выполняется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка пахового канала.
Пластика осуществляется следующим образом:
Отводится семенной канатик преимущественно вверх и медиально на марлевой держалке.
Сшивается поперечная фасция.
Позади семенного канатика сшиваются верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе со свободными краями внутренней косой и поперечной мышц с паховой связкой таким образом, чтобы после завязывания латерального шва вновь образованное внутреннее отверстие пахового канала пропускало кончик мизинца, в избежания сдавления семенного канатика.
Семенной канатик укладывается на вновь сформированную заднюю стенку.
Нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к верхнему листку. Таким образом, семенной канатик находится между двумя листками апоневроза наружной косой мышцы живота, т. е. в дубликатуре апоневроза.
Пластика пахового канала по постемскому.
Пластика пахового канала по Постемскому применяется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка.
Пластика осуществляется следующим образом:
На марлевой держалке отводится семенной канатик.
Сшивается поперечная фасция.
Позади семенного канатика сшивается верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота вместе со свободными краями внутренней и поперечной мышц с паховой связкой так же, как в методике по Гакенбруку.
Нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к верхнему.
Укладывается семенной канатик на вновь сформированную заднюю стенку.
Над семенным канатиком сшивается фасция Томпсона. Таким образом, семенной канатик оказывается в подкожной клетчатке.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник