Показания к резекции кишки при грыже

Резекция кишки один из самых распространённых способов хирургического лечения патологии и травм кишечника, как тонкого, так и всех отделов толстого, предполагающий удаление поражённого участка с последующим соединением концов с воссозданием укороченной, но хорошо функционирующей кишечной трубки.

Рябов Константин Юрьевич

Наш эксперт в этой сфере:

Главный хирург, онколог, эндоскопист

Позвонить врачу

Что представляет резекция кишки

Резекция не однокоренное слову «резать», а в переводе с латыни означает отсечение. Технически при резекции с двух сторон отсекается участок кишечной трубки, а концы сшиваются конец к концу или конец в бок.

Резекция относится к органосохраняющим вмешательствам, позволяющим дальнейшую работу органа с выполнением назначенных природой человека функций, для каждого отдела кишечника своих. Большая протяженность кишечника, тем не менее, не позволяет во всех случаях выбирать именно резекцию, как наиболее чадящую операцию. Объем удаляемой части завязан не только на размере патологического очага или раны, а на особенностях кровоснабжения нездоровой части кишечника и состояния лимфатических узлов, располагающихся в окутывающей кишку брюшине. Так при карциноме

поперечно-ободочной

кишки удаляются протяженные участки восходящей и нисходящей кишок, с подходящей к ним брыжейкой.

В подавляющем числе случаев при резекции после этапа отсечения концы кишечника соединяются в единую трубку. При некоторых клинических ситуациях состояние организма и операционной раны не позволяет немедленного воссоздания функционально полноценной трубки, тогда восстановление кишки откладывается на несколько месяцев, а один из отсечённых концов кишки временно выводится на брюшную стенку, такой вариант вмешательства называют по имени автора «операция Гартмана».

Виды резекций кишечника

При достаточно длительной истории хирургии кишечника до настоящего времени не создано общепринятой классификации операций на кишечнике.

Виды резекции кишечника разделяют в зависимости:

от пораженного отдела кишечника: тонкая, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная и прямая, например, резекция сигмовидной кишки;
от объема удаление: экономная и расширенная — стандартная при злокачественных процессах;
от формы иссекаемого участка: поперечная, краевая (клиновидная), сегментарная, секторальная, обструктивная (операция Гартмана);
от характера оперативного вмешательства: экстренная или плановая;
от способа доступа к кишечнику: лапаротомная с классическим разрезом брюшной стенки и лапароскопическая.

Боли в кишечнике

При процессах в прямой кишке резекции дополнительно разделяют следующим образом:

в зависимости от удаляемых вместе с частью кишки анатомических областей:

брюшно-анальная (абдомино-перинеальная) резекция, когда убирается прямая кишка с анусом и окружающими тазовыми мышцами,
мультивисцеральная, сохраняющая анальный сфинктер с частью прямой кишки при полном удалении повреждённых раком органов малого таза;

по уровню иссечения или по удаляемой части органа:

низкая, когда удаляется нижний, перед анальным отверстием, отдел,
высокая — верхняя треть ампулы и часто вместе с переходящей в прямую сигмовидной кишкой,
передняя резекция — удаляется часть передней стенки,
нередко передняя и нижняя совмещаются в одну операцию — низкая передняя резекция.

Для каждого отдела кишечника разработана своя группа оперативных органосохраняющих вмешательств и множество модификаций.

Хирургия кишечника одна из самых сложных медицинских специальностей, потому что на результате лечения сказывается опыт и талант оперирующего хирурга, знающего своё дело и тонко чувствующего организм пациента. В штате клиники Медицина 24/7 только такие врачи.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Показания к резекциям кишки

Экстренные резекции делают при внезапно развившемся патологическом состоянии. Это может быть проникающее ранение брюшной полости с повреждением кишечника, когда не получается просто сшить края раны. Но чаще всего экстренные вмешательства проводятся из-за ишемических процессов в результате ущемления грыжи или при тромбе в питающем кишечник брыжеечном сосуде, а также при не купируемых эндоскопическим способом кишечных кровотечениях и «остром животе».

В понятие «острый живот» включены все угрожающие жизни острые заболевания и состояния кишечника:

инвагинация (заворот),
перфорация и пенетрация давней язвы,
воспаление отростка слепой кишки — аппендикса,
нередко первым симптомом карциномы толстой кишки или карциноида тонкой кишки становится острая кишечная непроходимость с клинической картиной острой абдоминальной катастрофы.

Плановые резекции проводятся после тщательного обследования пациента и подготовки его организма к сложному периоду жизни. В плановом порядке оперируют:

язвенные заболевания кишечника, в том числе болезнь Крона,
дивертикулы — выпячивания кишечной стенки,
патологию развития, например, долихосигму — увеличенную сигмовидную часть кишечника,
доброкачественные новообразования,
злокачественные опухоли.

Показания для резекции кишки

Экстренные и плановые резекции не различаются объемом, но при экстренной абдоминальной хирургии обстоятельствами создаются особые условия, требующие от оперирующей бригады проведение вмешательства оптимального объема при невозможности адекватной подготовки к нему пациента. Выявление онкологической патологии на операционном столе у госпитализированного с банальным диагнозом «острый живот» пациента, обязывает хирурга провести ровно такую же качественную резекцию, какую он выполнил бы хорошо подготовленному к плановому вмешательству пациенту.

Резекция тонкой кишки

Заболевания тонкой кишки довольно редки, при том, что по протяжённости тонкая в девять раз длиннее толстой кишки. Преимущественно диагностируют воспалительные и язвенные процессы двенадцатиперстной кишки — начального отдела тонкого кишечника, небольшие и не требующие резекции полипы подвздошной кишки, аппендицит.

Из злокачественных процессов, а на них приходится едва ли 5% всех новообразований желудочно-кишечного тракта, диагностируются аденокарциномы и нейроэндокринные новообразования — карциноид, в соотношении 50% на 40%, и чуть меньше 10% приходится на злокачественные лимфомы.

Доброкачественные заболевания излечиваются экономной (простой) резекцией, при злокачественных объем резецированного участка большой, так как включает брыжейку с несколькими группами лимфатических узлов. Диагностика патологии тощей кишки, где преимущественно локализуются карциноидные опухоли, сложна и несовершенна, поэтому резекция удается только у семи из десяти больных.

Резекция толстой кишки

При заболеваниях доброкачественной природы, поражающих какой-либо из отделов толстого кишечника, как правило, ограничиваются экономной резекций с удалением опухоли с локальным участком здоровой кишки.

При злокачественных новообразованиях стандарт хирургии — расширенная резекция либо обширное вмешательство с удалением половины кишечной трубки — гемиколэктомия или экстирпация всей прямой кишки. При поверхностных «ранних» раках прямой кишки выполняется экономная эндоскопическая резекция без рассечения всей стенки — только удаление слизистой оболочки.

Не существует хирургического правила по размеру отступа в стороны от кишечной карциномы, всё определяет анатомия кровоснабжения кишечной стенки и оттоком лимфы в лимфоколлекторы брыжейки. Протяженность резецируемого участка — не пять и не десять, а десятки сантиметров. Главное — это сохранение жизнеспособности краевых участков оставляемого кишечника при максимальном удалении подозрительных на метастатическое поражение лимфоузлов.

Для выполнения расширенной резекции новообразование должно быть небольшим, не более чем на треть сужающим просвет трубки, умеренной агрессивности и не фиксирующим кишку к другим анатомическим структурам брюшной полости.

Сегодня у хирургов и колопроктологов нет сомнений, что лапароскопические вмешательства при раке также эффективны, как и традиционное проникновение в брюшную полость через большой разрез живота. Лапароскопическая операция выгодна пациенту, потому что облегчает течение послеоперационного периода и позволяет раньше выписаться домой, исключая появление грыжи передней брюшной стенки в будущем.

Осложнения резекций

Из-за постоянного присутствия микрофлоры, кишечник очень сложная для заживления анатомическая зона. Даже при плановом оперативном вмешательстве его невозможно стерилизовать, в дополнение к этому пациенты ослаблены нарушением пищеварения, часто с недостаточным весом и анемией, при «остром животе» поступают с гнойной интоксикацией.

У подавляющего большинства операция проходит на фоне снижение иммунитета, что учитывают особенности послеоперационного выхаживания, тем не менее возможны осложнения:

инфицирование раны и зоны анастомоза с последующей несостоятельностью швов и самым неблагоприятным вариантом — локальным перитонитом;
кровотечение в зоне анастомоза;
рубцовое сужение места сшивания концов кишки;
рецидив в оперированном участке кишки.

Сохраняющая функцию органа и щадящая резекция кишечной трубки — это «большая хирургия», с технически сложным вмешательством и возможными опасностями послеоперационного периода. С такими операциями справится только опытный хирург, которому помогает бригада квалифицированных специалистов разных медицинских профилей. Всё это есть в клинике Медицина 24/7, поэтому наши пациенты всегда остаются с нами и рекомендуют нас.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы:

Green B.L., Marshall H.C., Collinson F., et al. /Long-termfollow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer // Br J Surg.; 2013; T.100, № 1.
Guillou P.J., Quirke P., Thorpe H., et al. /Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial// Lancet; 2005; 365(9472).
Van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A., et al. /Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial // Lancet Oncol; 2013; T. 14, № 3.
Veldkamp R., Kuhry E., Hop W.C., et al. /Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial// Lancet Oncol; 2005; 6(7).

Источник

Диагностика заболевания

Зависит от анатомо-физиологических особенностей ущемляющегося органа (кишка, сальник, мочевой пузырь); вида ущемления кишечных петель (эластическое, каловое); времени, прошедшего с момента ущемления, скорости развития ишемии и некроза ущемленных тканей; возраста больного; наличия сопутствующей патологии. Уровень ущемления кишки определяет скорость развития непроходимости: при ущемлении тонкой кишки ее симптомы, прогрессирующая гиповолемия и интоксикация нарастают быстро, а при ущемлении толстой кишки все эти явления развиваются медленнее. Выраженность болевого синдрома и скорость некроза ущемленных тканей зависят от степени ишемии ущемленного органа. В некоторых случаях некроз, перфорация ущемленной кишки, флегмона грыжевого мешка и перитонит развиваются в течение нескольких часов и в сочетании с прогрессирующей гиповолемией, острой непроходимостью кишечника быстро приводят к необратимому гиповолемическому и токсическому шоку.

При ущемлении любой грыжи наблюдаются следующие симптомы: резкая боль, невправимость грыжи, напряжение грыжевого выпячивания и отсутствие передачи кашлевого толчка.

Боль – главный симптом ущемления; она возникает в момент сильного физического напряжения и не стихает по прекращении физического усилия. Больной беспокоен, его кожные покровы бледнеют, иногда развивается болевой шок с тахикардией и снижением АД. Боли чаще иррадиируют по ходу грыжевого выпячивания и остаются очень сильными в течение нескольких часов вплоть до некроза ущемленного органа.

Диагностика ущемленной грыжи в типичных случаях несложна. При локальном осмотре грыжевое выпячивание обычно хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения больного, резко напряжено и болезненно, особенно в области грыжевых ворот. Передаточный кашлевой толчок отсутствует. В ранней стадии при перкуссии выявляется тимпанит, а в поздней стадии (грыжевая вода) — тупой перкуторный звук. При аускультации нередко выше выпячивания прослушивается усиленная перистальтика приводящего отдела ущемленной кишки, а при пальпации живота отмечаются шум плеска, симптом Валя и другие симптомы кишечной непроходимости.

Наличие кишечной непроходимости при ущемлении грыжи можно установить с помощью обзорной рентгеноскопии брюшной полости, когда бывает хорошо заметен уровень жидкости в петлях кишечника со скоплением газа над ними (чаши Клойбера).

Дифференциальную диагностику при ущемлении грыжи приходится проводить с патологическими состояниями как самого грыжевого выпячивания, так и нарушениями, не имеющими непосредственного отношения к грыже. Рвота как проявление острой непроходимости кишечника наблюдается при ущемлении петель кишечника. Чем проксимальнее расположена ущемленная кишечная петля, тем раньше возникает рвота. Ущемление тонкой кишки сопровождается ранней не укротимой рвотой; при ущемлении толстой кишки рвота обычно возникает поздно и является признаком далеко зашедшей низкой непроходимости толстой кишки.

Общее состояние при ущемлении кишечника ухудшается. Быстро развивается гиповолемия, что проявляется учащением пульса, падением АД.

Жидкий стул возможен в начале ущемления, а затем наступает задержка стула и газов. При ущемлении мочевого пузыря локальный болевой синдром сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием.

Отсутствие передачи кашлевого толчка как признак прекращения сообщения брюшной полости и грыжевого мешка при изменении внутрибрюшного давления — положительный симптом ущемленной грыжи.

Длительное ущемление (1 сутки и более) приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Это проявляется высокой температурой тела, усилением явлений интоксикации.

При местном исследовании наблюдаются отек и гиперемия кожи. В конечном счете, местные воспалительные изменения распространяются на брюшную полость, развивается перитонит либо перитонит возникает вследствие перфорации растянутой приводящей кишечной петли.

Ошибки в диагностике ущемленных грыж достигают 3,5-18 %. Наиболее часто они возникают при странгуляционной кишечной непроходимости, геморрагическом панкреонекрозе, печеночной, и почечной колике. Гарантией от подобных ошибок служит внимательный осмотр больного. Ущемление грыжи является весьма серьезным и опасным осложнением.

План обследования при грыже

1. Анамнез. Жалобы на сильные, постоянные боли в месте ущемления, невправимость грыжи, рвоту, задержку газов и стула, вздутие живота.

2. Объективные данные. Вначале заболевания состояние больного удовлетворительное, но поведение беспокойное, лицо страдальческое, больной стонет, ищет удобное положение. В последующем состояние больного ухудшается. Усиливаются боли, рвота становится неукротимой, не приносит облегчения. Если в первых порциях рвотных масс находится содержимое желудка, то в последующих кишечное содержимое. Живот вздут, может быть асимметричным, положительные симптомы Валя, Спасокукоцкого, Склярова. Пальпация живота при ущемлении кишечника болезненна, особенно выше и над местом ущемления. При развитии перитонита появляются признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга), напряжение мышц живота. В первые часы температура нормальная, пульс несколько учащен при выраженном болевом синдроме. При осмотре больного обращает внимание увеличение объема, резкая болезненность, напряжение, невправимость грыжевой опухоли. Отсутствует симптом кашлевого толчка.

3. Лабораторные данные. При развитии воспаления повышается лейкоцитоз, наблюдается сдвиг формулы влево. Анализ мочи без особенностей.

4. Рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть чаши Клойбера.

Определение жизнеспособности ущемленного органа

После рассечения ущемляющего кольца и введения в брыжейку кишки раствора новокаина из брюшной полости выводят те части ущемленных органов, которые находились выше ущемляющего кольца. Нельзя сильно подтягивать кишку, так как может произойти разрыв (отрыв) ее в области странгуляционной борозды. Если нет явных признаков некроза, ущемленную кишку орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Важно помнить, что некроз кишки начинается со слизистой оболочки, а изменения в стенке кишки, видимые со стороны ее брюшинного покрова, появляются позже. Основные критерии жизнеспособности тонкой кишки: восстановление нормального розового цвета кишки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, сохранение пульсации мелких сосудов брыжейки и перистальтических сокращений кишки. Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки: темная окраска кишки, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка кишки, отсутствие пульсации сосудов брыжейки, отсутствие перистальтики кишки.

При определении показаний к резекции кишки используются визуальные признаки (цвет, отечность стенки, субсерозные кровоизлияния, перистальтика, пульсация и кровенаполнение пристеночных сосудов), а также динамика этих признаков после введения в брыжейку кишки теплого раствора местного анестетика. Нежизнеспособная кишка подлежит удалению.

При сомнениях в жизнеспособности кишки допустимо отложить решение вопроса о резекции, используя запрограммированную релапаротомию или лапароскопию через 12 часов.

Признаки нежизнеспособности кишки и бесспорные показания к ее резекции:

· темная окраска кишки;

· тусклая серозная оболочка;

· дряблая стенка;

· отсутствие перистальтики кишки;

· отсутствие пульсации сосудов ее брыжейки

Резекции подлежит, кроме ущемленного участка, вся макроскопически измененная часть кишки плюс 40 – 60 см неизмененного приводящего отрезка кишки и 20 – 40 см неизмененного отводящего отрезка кишки. Исключение составляют резекции близи илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благоприятных визуальных характеристиках кишки в зоне предполагаемого пересечения.

45. Желчный пузырь. Анатомо-физиологические сведения. Желчно-каменная болезнь. Патогенез камнеобразования, клиника, диагностика.

Начальным отделом внутрипеченочной билиарной системы являются межклеточные канальцы, образованные цитоплазматическими мембранами гепатоцитов. Желчные канальцы, широко анастомозируя между собой и сливаясь на периферии, образуют внутридольковые желчные протоки (холангиолы), которые собираются в междольковые печеночные канальцы (холанги), затем – в долевые протоки. Последние, соединившись, образуют общий печеночный проток, который вместе с пузырным переходит в общий желчный проток.

Подпеченочная билиарная система – это система желчного пузыря и желчного протока. В желчном пузыре собирается желчь, поступающая из печени по печеночному и пузырному протокам. Желчные пути имеют сложный сфинктерный аппарат. В месте слияния общего печеночного и общего желчного протоков расположен сфинктер Мирицци. Группа мышечных образований, расположенная в месте впадения пузырного протока в шейку желчного пузыря, носит название сфинктера Люткенса. На конце общего желчного протока расположен сфинктер Одди, который регулирует ток желчи, панкреатического сока и предохраняет протоки от возникновения рефлюкса из двенадцатиперстной кишки.

Желчный пузырь и желчные пути образуют единую систему, обеспечивающую хранение, сгущение и выделение желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь регулирует давление желчи во всей желчевыделительной системе и процесс желчеобразования, осуществляет концентрацию желчи путем всасывания воды, реабсорбцию многих неорганических веществ, аминокислот, альбумина, выполняет секреторную, ферментативную, гормональную и другие функции. Желчеобразование рассматривается как процесс секреции и экскреции некоторых веществ из крови через мембраны капилляров, реабсорбции воды и ряда других продуктов из желчевыводящих протоков и пузыря. Ток желчи зависит от активности пищеварения в определенный период времени. Вне фазы пищеварения движение желчи обусловлено непрерывной секрецией ее печенью (секреторное давление), согласованной ритмической деятельностью сфинктеров, всасывательными процессами в желчных путях и желчном пузыре. В последнем собирается почти вся секретируемая желчь, и лишь небольшое ее количество постоянно выделяется в двенадцатиперстную кишку. Желчь поступает в желчный пузырь небольшими порциями, объем которых регулируется сфинктером Люткенса. Притоку печеночной желчи способствуют также ритмические сокращения стенок пузыря, которые совершаются с частотой 4 – 6 раз в минуту и способствуют ускорению процессов реабсорбции водной фракции пузырной желчи. Под влиянием пищи деятельность желчного пузыря перестраивается: вид и запах пищевых блюд вызывают кратковременное сокращение мышечных волокон стенки пузыря; затем наступает их расслабление, объем желчного пузыря увеличивается за счет притока печеночной желчи. Через 2 – 15 минут от начала еды начинается опорожнение желчного пузыря – период длительного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, причем продолжительность сократительного периода зависит от характера пищи. По окончании пищеварения желчный пузырь постепенно расслабляется.

Вне фазы пищеварения регуляция деятельности желчевыводящих путей осуществляется вегетативной нервной системой путем передачи импульсов по эфферентным волокнам из головного мозга к висцеральным системам. В результате выход желчи в кишку ограничивается и большая ее часть попадает в желчный пузырь, где происходит усиленное всасывание воды его стенками. В период пищеварения прерывистый выход желчи в двенадцатиперстную кишку вместе с вегетативной нервной системой обеспечивают гормоны. Секретин стимулирует секрецию желчи и увеличивает содержание в ней воды. Холецистокинин вызывает сокращение желчного пузыря, расслабление сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки, усиливает холерез. В то же время в желчном пузыре вырабатывается антагонист холецистокинина – антиурохолецистокинин, то есть в регуляции желчевыделения играет роль система «гормон-антигормон».

У детей старше 7 лет в положении лежа желчный пузырь проецируется на переднюю брюшную стенку в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Можно также провести условную линию, соединяющую пупок с верхушкой правой подмышечной ямки; точка пересечения этой линии с реберной дугой соответствует положению желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. В Европе и Америке она имеется у 1/3 женщин и у 1/4 мужчин. Как правило, от желчнокаменной болезни страдают люди взрослые, особенно полные женщины в возрасте.

Причины

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

· переедание, голодание, нерегулярное питание;

· малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;

· беременность;

· прием гормональных контрацептивов;

· ожирение;

· дискинезия желчных путей;

· заболевания поджелудочной железы.

Патогенез

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Клиника

Пока камни находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка.

Иногда камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ так называемой желчной колики: в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи.

Диагностика

Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) – холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечение

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.

Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.

Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.