Степлер для сетки паховой грыжи

15.10.2020
0
Главная › Грыжа › Степлер для сетки паховой грыжи
Степлер для сетки паховой грыжи thumbnail
Степлер для сетки паховой грыжи

Лапароскопические вмешательства при паховых грыжах — одно из бурно развивающихся направлений в герниохирургии. Хороший эстетический результат, низкая частота рецидива, небольшое количество осложнений операционной раны, редкое развитие ишемического орхита, отсутствие выраженного послеоперационного болевого синдрома, быстрые выздоровление и реабилитация пациентов, возможность одномоментного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительных разрезов: лапароскопическая герниопластика практически вытеснила традиционные методы пластики грыж.

Показания и противопоказания

Показания

Показания к проведению лапароскопической герниопластики:

  • косые паховые грыжи (чаще среди молодых людей), когда внутреннее паховое кольцо не расширено и грыжевое выпячивание распространяется от внутреннего пахового кольца до средней трети пахового канала;
  • косые паховые грыжи при значительно расширенном внутреннем паховом кольце,
  • когда грыжевой мешок не спускается в мошонку, но при натуживании грыжевое выпячивание определяется под кожей в паховой области;
  • все виды прямых паховых грыж, когда имеются слабость и растяжение поперечной фасции, что приводит к нарушению строения задней стенки пахового канала.

NB! Рецидивные грыжи после открытой герниопластики, билатеральные и бедренные грыжи также являются показанием к эндовидеохирургическим операциям.

Противопоказания

К абсолютным относятся:

  • непереносимость напряженного карбоперитонеума;
  • беременность, сопутствующие заболевания и состояния, не позволяющие проводить общую анестезию;
  • любые признаки локальной и диффузной внутрибрюшной инфекции,

флегмона грыжевого мешка и наличие кишечной непроходимости.

К относительным противопоказаниям относятся ущемленные грыжи, пахово-мошоночные грыжи значительных размеров и перенесенные ранее операции в нижних отделах брюшной полости и малого таза. Раньше к этой категории относилось ожирение III–IV степени, но сейчас, с усовершенствованием инструментария, оно таковым не является.

Прежде чем рассказать об основных лапароскопических техниках и их различиях, остановимся на общих принципах проведения лапароскопических герниопластик при паховых грыжах. Их можно сформулировать следующим образом:

  1. Выкраивание лоскута брюшины и препарирование предбрюшинного пространства должны иметь размеры, достаточные для свободного расположения имплантата.
  2. Грыжевой мешок должен быть полностью мобилизован и вывернут либо резецирован для предотвращения заворачивания нижнего края протеза в области шейки мешка после перитонизации.
  3. Независимо от вида грыж, размер протезной сетки должен быть достаточным для укрытия обеих паховых и бедренных ямок (8×13см).
  4. При косых паховых грыжах обязателен крой имплантата с подведением его под мобилизованный семенной канатик.
  5. При наложении скобок необходимо учитывать анатомию пахового канала и места прохождения основных сосудов и нервов.
  6. Желательна фиксация медиального угла протезной сетки к надкостнице лонного бугорка (при наличии степлеров, способных его прошивать).
  7. При фиксировании верхнего края протеза рекомендуется использовать прием «противоупора» рукой брюшной стенке, напротив степлера, в этом случае скрепки располагаются перпендикулярно к ней и проникают глубже.

Существуют два основных метода эндоскопической пластики, один из которых производится через брюшную полость (ТАРР), другой выполняется без входа в брюшную полость (ТЕР). Расскажем о каждом из них.

Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP)

Суть TAPP — устранение грыжевого дефекта со стороны брюшной полости и укрепление задней стенки пахового канала при помощи сетчатого имплантата.

Производится введение троакаров в типичных точках, после чего вводится оптика и осматриваются паховые области с обеих сторон.

Степлер для сетки паховой грыжи

Рисунок 1 | точки установки троакаров при TAPP пластике

Возможность интраоперационного выявления паховых грыж с обеих сторон является преимуществом данного метода. К тому же, «попутно» можно осмотреть органы брюшной полости, что также можно отнести к плюсам TAPP.

Во время визуального осмотра выявляется грыжевой мешок и определяется, какая именно грыжа у пациента: косая или прямая. Грыжевой мешок при косой пахо­вой грыже легко определяется как углубление брю­шины латерально от нижних эпигастральных сосу­дов. При прямой грыже визуальное определение грыжевого мешка может быть затруднено ввиду его большой ширины и возможного наличия жира в предбрюшинной клетчатке.

После визуализации грыжи начинается препаровка. Выделяется надкостница лонной кос­ти — Куперова связка, фасция прямой мышцы, подвздошно-лонный тракт, а также фасциальные структуры поперечной мышцы живота. К этим струк­турам впоследствии будет фиксироваться сетчатый имплантат.

После препарировании моделируется сам имплантат — его размер должен быть рассчитан таким образом, чтобы он мог закрыть, помимо грыжевого дефекта, паховые ямки и сосудистую лакуну. Также сетка не должна быть слишком большой, иначе она будет сворачиваться и образовывать складки, из-за чего ее каркасная функция будет нарушена.

Правильно расположив сетку в паховой области, приступают к ее фиксации. Сетчатый имплантат закрепляют к подготовленной площадке при помощи одно- или многозарядного герниостеплера.

Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP)

TEP — более дорогостоящая операция по расходному материалу и более сложная в исполнении. Наибольшее распространение она получила в США.

Суть тотальной экстраперитонеальной герниопластики состоит в том, что для манипуляций создается пространство вне брюшной полости. Для этого заводится специальный инструмент — балонный диссектор, на конце которого есть специальная манжета. При ее раздувании создается достаточное поле в предбрюшинном пространстве.

Степлер для сетки паховой грыжи

Рисунок 2 | Балонный диссектор в предбрюшинном пространстве

После расширения предбрюшинного клетчаточного пространства в него заводится оптика, производится препаровка: выделяются элементы семенного канатика и поперечная фасция. Затем заводится сетчатый имплантат в предбрюшинное пространство, которое «схлопывается» сразу же после изъятия инструментов и троакаров.

Из-за того, что работа происходит в пространстве, которое в норме не обладает такими объемами, манипуляции стоит проводить с осторожностью. В противном случае, есть вероятность пробиться в брюшную полость, что нежелательно при TEP. К тому же, сама тотальная экстроперитонеальная герниопластика требует большого мастерства и опыта, поэтому техника пока еще не до конца прижилась в условиях России её владеют относительно малое количество специалистов.

Наличие малоинвазивных лапароскопических техник вовсе не означает полный отказ от традиционных хирургических подходов в герниологии. Порой операция с открытым доступом может быть более предпочтительна (см. противопоказания к лапароскопической герниопластике), да и технически такие операции на порядок выше.

Но за TAPP, TEP и другими лапароскопическими методами лечения стоит, если не настоящее, то однозначно будущее.

Список литературы

  1. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж./Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. // МЕДПРАКТИКА-М, 2003. – 109 с.
  2. Протасов А.В. Практические аспекты современных герниопластик / А.В. Протасов, Д.Ю. Богданов, Р.Х. Магомадов. – М.: РУСАКИ, 2011. – 207 с.
  3. Особенности предоперационного обследования грыженосителей / А.В. Федосеев [и др.] // Наука молодых -ERUDITIO JUVENIUM. – 2014. – №1.- С. 81-85.
  4. Complications and recurrences associated with laparoscopic repair of groin hernias. A multi-institutional retrospective analysis / C. Tetik [et al.] // Surg Endosc. – 1994. – № 1316. – 22 p.
  5. Schmedt C.G. Comparison of endoscopic procedures vs Lichtenstein and other open mesh techniques for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials / C.G. Schmedt, S. Sauerland, R. Bittner // SurgEndosc. -2005. – № 188. – 99 p.
  6. Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal hernia repair / B.L. Wake [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. – 2005. -№ 4703. – 43 p.

Источник

Цена товаров на сайте предназначена для продажи физическим лицам и не является
публичной офертой.
Обращаем внимание, что стоимость указана без учёта доставки.

  • Сетка хирургическая PARIETEX 3D (полиэстер)

    Parietex™ 3D – Нерассасывающаяся хирургическая сетка из мультифиламентного полиэстера.
    Сетка объемно сплетена из большого количества волокон. Объемная структура позволяет ограничить соединительнотканную пластинку пределами самой сетки. Этому способствует хорошая смачиваемость полиэстера. Мягкость материала позволяет хорошо покрывать большие поверхности при послеоперационных грыжах. Мягкость также обеспечивает минимальную травматизацию окружающих структур при паховых грыжах. Вес сетки 89 г/м2. Средний размер пор 3 мм.
    Грыжи любой локализации.

    Код продукта:

    TET1309    PARIETEX сетка стандартная 3-D полиэстер 13х9 см.    

    TET1510    PARIETEX сетка стандартная 3-D полиэстер 15х10 см.    

    TET1515    PARIETEX сетка стандартная 3-D полиэстер 15х15 см.    

    TET2020    PARIETEX сетка стандартная 3-D полиэстер 20х20 см.    

    TET3030    PARIETEX сетка стандартная 3-D полиэстер 30х30 см.    

    TET5050    PARIETEX сетка стандартная 3-D полиэстер 50х50 см.

    Подробнее
    Быстрый просмотр

  • Сетчатый имплант для лапароскопической хирургии PARIETEX 2D

    Parietex™ 2D – мультифиламентная анатомическая лапароскопическая сетка из мультифиламентного полиэстера для лапароскопического лечения паховых грыж. Сетка сформирована анастомически под правую или левую паховую область, которые повторяет. Анатомическая форма и гидрофильность материала позволяет в ряде случаев сетку не фиксировать. Верхняя часть сетки состоит из полиэстера ТЕС. Нижняя часть состоит из полиэстера ТЕТ.

    Код продукта:

    TECT1309AL    PARIETEX сетка анатомическая двухмерные левая стандартная полиэстер 13х9 см.    

    TECT1309AR    PARIETEX сетка анатомическая двухмерные правая  стандартная полиэстер 13х9 см.    

    TECT1510AIL    PARIETEX сетка анатомическая двухмерные левая НОУ ТАЧ 15х10 см.    

    TECT1510AIR    PARIETEX сетка анатомическая двухмерные правая НОУ ТАЧ 15х10 см.    

    TECT1510AL    PARIETEX сетка анатомическая двухмерные левая стандартная полиэстер 15х10 см.    

    TECT1510AR    PARIETEX сетка анатомическая двухмерные правая  стандартная полиэстер 15х10 см.    

    TECT1612AL    PARIETEX сетка анатомическая двухмерные левая полиэстер 16х12 см.    

    TECT1612AR    PARIETEX сетка анатомическая двухмерные правая  полиэстер 16х12 см.

    Подробнее
    Быстрый просмотр

  • Хирургическая лапароскопическая сетка PROGRIP самофиксирующаяся (полиэстер)

    Лапароскопический Progrip™ – самофиксирующаяся композиционная полурассасывающаяся сетка для лапароскопического лечения паховых грыж. Сетка состоит из 50% полиэстера и 50% рассасывающейся полимолочной кислоты (PLA). Нити полимолочной кислоты образуют на нижней поверхности сетки микрокрючки, которые обеспечивают приклеивание сетки к зоне грыжи по принципу липучки. Прочность фиксации крючками позволяет дополнительно не подшивать сетку в большинстве случаев.
    Висцеральная сторона имеет покрытие из коллагена, рассасывающееся за 1 день. Это покрытие обеспечивает легкое разворачивание сетки лапароскопически.
    Вес сетки после рассасывания полимолочной кислоты: 40 г/м2, средний размер пор 1,7 мм. Паховые и бедренные грыжи лапароскопическим доступом. Доступны как анатомические так и плоские варианты.

    Подробнее
    Быстрый просмотр

  • Композитная сетка двухслойная PARIETEX

    Parietex™ Optimized Composite – Двухслойная сетка, состоящая из рассасывающейся противоспаечной мембраны (состав: коллаген, жирные спирты) и сетки из нерассасывающегося мультифиламентного полиэстера. Противоспаечная мембрана предупреждает развитие спаек между органами и сеткой. Гидрофильная сетка с другой стороны способствует быстрому врастанию в ткани организма. Мембрана рассасывается к 20-му дню после операции. К этому времени сетка зарастает брюшиной. Сетка снабжена специальными нитями для легкой чресфасциальной фиксации. Лапароскопическое лечение послеоперационных грыж с использованием этого типа сеток минимально травматично для пациента и позволяет значительно сократить пребывание пациента в больнице.

    Подробнее
    Быстрый просмотр

  • Сетка хирургическая самофиксирующаяся PROGRIP (полиэстер)

    Полиэстеровый Progrip™ – Самофиксирующаяся композиционная полурассасывающаяся сетка, состоящая из 50% полиэстера и 50% рассасывающейся полимолочной кислоты (PLA).
    Нити полимолочной кислоты образуют на нижней поверхности сетки микрокрючки, которые обеспечивают приклеивание сетки к зоне грыжи по принципу липучки. Прочность фиксации крючками позволяет дополнительно не подшивать сетку в большинстве случаев.
    Отсутствие швов исключает травму нервов в паховой области. Для полного исключения швов смыкание сетки вокруг семенного канатика также обеспечивается по принципу липучки. Не повреждает структуры семенного канатика.
    Вес сетки после рассасывания полимолочной кислоты: 38 г/м2, средний размер пор 1,7 мм. Паховые и бедренные грыжи открытым и лапароскопическим доступом. Вентральные грыжи открытым доступом.

    TEM1208GL    PARIETEX PROGRIP сетка моно п-эст. PLA 12х08 см. левая    

    TEM1208GR    PARIETEX PROGRIP сетка моно п-эст. PLA 12х08 см. правая    

    TEM1409GL    PARIETEX PROGRIP сетка моно п-эст. PLA 14х09 см. левая    

    TEM1409GR    PARIETEX PROGRIP сетка моно п-эст. PLA 14х09 см. правая    

    TEM1509G    PARIETEX PROGRIP сетка моно п-эст. PLA 15х09 см.    

    TEM1515G    PARIETEX PROGRIP сетка моно п-эст. PLA 15х15 см.    

    TEM2015G    PARIETEX PROGRIP Сетка моно п-эст. PLA 20х15 см.    

    TEM3015G    PARIETEX PROGRIP Сетка моно п-эст. PLA 30х15 см.

    Подробнее
    Быстрый просмотр

  • Герниостеплер с титановыми скрепками

    MultiFire Endo Hernia™ – Одноразовый перезаряжаемый герниостеплер для открытой хирургии с титановыми скобками и кассеты для него.

    Код    продукта:

    174021    MultiFire VersaTack™ Одноразовый перезаряжаемый герниостеплер с 10 скобками высотой 4.0 мм.    

    174023    MultiFire VersaTack™ Одноразовый перезаряжаемый герниостеплер с 10 скобками высотой 4.8 мм.    

    Одноразовые кассеты для использования с герниостеплерами Endo Universal™ 65°, MultiFire Endo Hernia™ и MultiFire VersaTack™

    174015    MultiFire Endo Hernia™ Одноразовая кассета с 10 скобками высотой 4.0 мм.    

    174007    MultiFire Endo Hernia™ Одноразовая кассета с 10 скобками высотой 4.8 мм.

    Подробнее
    Быстрый просмотр

  • Герниостеплер эндескопический изгибаемый с рассасывающимися скрепками RELIATACK

    RELIATACK™ изгибаемый перезаряжаемый герниостеплер.
    ∙Лучший доступ. Изгибание до 65 градусов = меньше смещение сетки и перпендикулярное вхождение фиксатора.
    ∙Более прочная фиксация. Резьбовой фиксатор + изгибание = высокая прочность фиксации
    ∙Экономичность. Возможность перезарядки кассетами по 5 или 10 фиксаторов помогает избежать открывания дополнительных степлеров, а
    функция изгибания – дополнительных троакаров

    Код продукта:

    RELTACK3X10    Степлер (1) и кассеты с 10 фиксаторами (3)

    RELTACK5R          Кассета с 5 фиксаторами    

    RELTACK10R            Кассета с 10 фиксаторами

    Подробнее
    Быстрый просмотр

  • Герниостеплер эндоскопический PRO TACK

    • Эндогерниостеплер PROTACK™ Auto Suture™ используется для соединения тканей, или прикрепления сетки к тканям, при герниопластике.
    • Уникальная спиралевидная форма скрепки!  скрепка, как бы “привинчивает” ткани, что делает фиксацию полипропиленовой сетки SURGIPRO™ MESH и/или тканей к плотным структурам (надкостнице или связке) максимально легкой!
    • Диаметр спирали скрепки 4 мм. и высота 3,8 мм. обеспечивают высокую прочность шва.
    • Длинный шток аппарата  35,5 см. позволяет накладывать швы в наиболее удаленных областях.
    • Содержит 30 титановых скрепок (последние 10 окрашены в синий цвет), что дает экономические преимущества при использовании аппарата для операций, где расходуется большое количество скрепок (двусторонняя герниопластика).

    Код продукта: 174006

    Подробнее
    Быстрый просмотр

  • Герниостеплер перезаряжаемый эндоскопический ENDO UNIVERSAL

    • Эндогерниостеплеры ENDO UNIVERSAL™ 65 используются для соединения тканей или прикрепления сетки к тканям при герниопластике.
    • Предназначены для многократного использования во время операции, перезаряжаются кассетами для тканей разной толщины.
    • Эксклюзивный механизм “figureofeight” (“восьмерка”) Auto Suture™ обеспечивает прецизионное наложение шва и правильное формирование скрепки при соединения тканей разной толщины.
    • Ножки скрепки сначала прокалывают ткани и/или сетку, и только затем скрепка закрывается полностью и точно сопоставляет ткани!
    • Специально заостренные ножки скрепки легко прокалывают плотные ткани или сетку.
    • Максимальное удобство доступа, визуализация и удобство при наложении шва рабочая часть кассет изгибается в двух направлениях и вращается на 360°, что позволяет легко накладывать скрепки в самых труднодоступных местах!
    • Угол изгиба фиксируется в положениях 20°, 45° и 65°, что гарантирует точность наложения скрепки.
    • Аппараты ENDO UNIVERSAL™ 65 поставляются заряженными кассетой с 10 титановыми скрепками.

    Кассеты MULTIFIRE ENDO HERNIA™ (Single Use Loading Units with TITANIUM Staples)
    • Универсальные кассеты для использования с аппаратами: ENDO UNIVERSAL™65, MULTIFIRE VersaTack™ и MULTIFIRE ENDO HERNIA.
    • Расстояние между ножками скрепки в открытом состоянии 8,5 мм., что обеспечивает захват большего объема тканей и большую прочность шва!
    • Доступны два вида кассет для тканей разной толщины.
    • Черная кассета для утолщенных тканей, содержит скрепки высотой скрепки 4,8 мм. (3,0 мм. после закрытия).
    • Кассета для нормальных тканей синего цвета, высота скрепки 4,0 мм. (закрытая 2,5 мм.).

    Подробнее
    Быстрый просмотр

  • Герниостеплер ABSORBA TACK с рассасывающимися скрепками

    Эндоскопический герниостеплер 5 мм., заряженный рассасывающимися винтообразными скрепками. Конструкция скрепки позволяет ее выкручивать. Скрепки выполнены в виде конусного винта и изготовлены из полимолочной кислоты. Полностью рассасываются через 15 месяцев, сохраняя свою прочность в течение 3–5 недель.

    Код продукта:

    ABSTACK30    AbsorbaTack™, 5 мм. Одноразовый герниостеплер с 30 скрепками    
    ABSTACK30X    AbsorbaTack™, 5 мм. Одноразовый герниостеплер с 30 скрепками    
    ABSTACK15    AbsorbaTack™, 5 мм. Одноразовый герниостеплер с 15 скрепками    

    Герниостеплер AbsorbaTack – короткий для открытой хирургии

    ABSTACK20S     AbsorbaTack™, 5 мм – короткий Одноразовый герниостеплер с 20 скрепками

    Подробнее
    Быстрый просмотр

Источник

Предыдущая статья
Грыжа можно ли бегать
Следующая статья
Упражнения при воспалении грыжи поясничного отдела
© Блог Владимира Хамеллина о грыже