Удаление пупочной грыжи у взрослых наркоз
Наружные грыжи составляют три четверти всех видов грыж, локализация в области пупочного кольца – не самая частая, но довольно неприятная, так как подобные грыжи часто ущемляются. Когда у пациента грыжа пупочная операция необходима, лучше, если она проводится на ранних этапах, пока не наступили осложнения. В медицинском центре И.Медведева операции по герниопластике проводятся в соответствии с международными стандартами.
Пупочная грыжа: общая информация
Пупочная грыжа – выход части содержимого брюшной полости через пупочное кольцо (естественное слабое место в апоневрозе) под кожу передней брюшной стенки.
Предрасполагающие к образованию грыж причины:
- генетическая слабость соединительной ткани
- повышенное внутрибрюшное давление: беременность, нагрузки, натуживание и поднятие тяжестей, метеоризм
Производящие факторы:
- резкое поднятие тяжестей
- надсадный крик и плач во младенчестве
- упорный кашель
- запоры
Чаще всего пупочная грыжа – явление приобретенное. Врожденная пупочная грыжа (омфалоцеле) связана с выходом петель кишечника в пупочный канатик. На сроке до 10 недель это нормально, однако потом органы должны вернуться в брюшную полость, при омфалоцеле этого не происходит. В тяжелых случаях все содержимое брюшной полости перемещается в канатик, а сама брюшная полость остается недоразвитой и перед хирургом стоит задача по ее формированию.
Грыжи могут быть неосложненные и осложненные невправимостью, воспалением, ущемлением, флегмоной грыжевого мешка, застоем кала, разрывом и воспалением внутренних органов в мешке. По течению выделяют грыжи первичные, рецидивные (после герниопластики на месте старой грыжи) и послеоперационные. Пупочная грыжа может быть вправимой и невправимой (из-за спаек, сращений и ущемления). Внезапная невправимость может быть симптомом ущемления и является показанием к неотложной госпитализации и оперативному вмешательству.
По степени развития пупочная грыжа может быть начальной, канальной (содержимое в грыжевом канале) и полной (под кожей).
Диагностика пупочной грыжи
Обычно сам пациент диагностирует у себя пупочную грыжу, так как ее расположение характерно, а мягкая плотноэластическая консистенция и урчание из-за перистальтики кишечника и вовсе облегчают диагноз. Иногда в грыжу попадает печень или желудок, тогда диагностика затруднена. Хирург для определения диагноза осматривает пациента, пальпирует и выслушивает стетофонендоскопом образование в области пупка, при необходимости проводит УЗ-исследование и рентген образования.
Поскольку операция при пупочной грыже – мера обязательная, ее проведение – лишь вопрос времени, то обязательно проводится общий анализ крови, мочи, биохимия крови и коагулограмма, а также тест на вирусные гепатиты и ВИЧ. Это минимальный набор анализов для подготовки к операции.
Грыжа пупочная операция и анестезия
Обезболивание при небольших размерах грыжи может быть местное или в виде эпидуральной анестезии. При большом дефекте в брюшной стенке нужно исследовать содержимое грыжевого мешка и справиться с тонусом мышц, поэтому здесь предпочтителен интубационный наркоз с применением миорелаксантов.
Лечение пупочной грыжи
Грыжа пупочная операция: традиционная и ненатяжная методики. Считается, что при больших дефектах пластика собственными тканями вызывает их натяжение, в итоге могут разойтись или прорезаться швы. Какое именно вмешательство выбрать, решает хирург после тщательного обследования пациента. Наши специалисты со стопроцентной точностью подбирают оптимальный для конкретного пациента способ герниопластики.
- Традиционные методики
Пластика собственными тканями (фасциально-апоневротическая и мышечно-апоневротическая) при грыже до 5 см. Операция пупочная грыжа у взрослых по Сапежко: формируется вертикальная продольная дубликатура апоневроза, по Мейо – горизонтальная (у тучных людей), которая затем ушивается отдельными узловыми П-образными швами. У детей пупочное кольцо просто ушивается двойным слоем швов (методика по Лексеру). Также применяется способ пластики своими тканями с армированием швов сетчатыми имплантами во избежание их прорезывания.
- Ненатяжные методики с использованием сетчатого имплантата (грыжа пупочная операция с использованием аллопластики)
Метод показан при гигантских грыжах, слабости передней брюшной стенки, многочисленных грыжевых воротах, многократных рецидивах грыжи, когда есть вероятность рецидива грыжи. Если у пациента пупковая грыжа операция с использованием полимерных сеток гарантирует минимум рецидивов и хороший отдаленный прогноз.
Импланты вшиваются над (непрерывный обвивной шов) или под апоневроз (отдельные сквозные П-образные швы). Уже через полгода они не обнаруживаются в организме, так как изготавливаются из биологически нейтральных полимеров, типа полипропилена.
При гигантских грыжах дефект закрывается сеткой, на 5 см по периметру большей, чем сам дефект. Шов двойной непрерывный, отступя на 3-4 см от края дефекта брюшной стенки.
Этапы операции по удалению пупочной грыжи
Обычно операция по удалению пупочной грыжи проходит в несколько этапов:
- доступ к грыжевым воротам (рассечение кожи и подкожной клетчатки)
- вскрытие грыжевого мешка, выделение его содержимого, ревизия
- удаление ущемленных и нежизнеспособных органов (по необходимости)
- иссечение грыжевого мешка
- подготовка ворот грыжи к пластике
- пластика тканями пациента или синтетическими сетками
- ушивание кожи, дренаж
Любая грыжа пупочная после операции требует наблюдения у доктора, поскольку возможны инфильтраты в области шва, это нормальный, но иногда пугающий пациентов процесс. При высоком мастерстве хирурга и использовании современных методик, как в нашем центре, рецидив грыжи и другие серьезные осложнения фактически невозможны, но наблюдение у доктора все же необходимо.
Хирургическое лечение грыж производится лучшими специалистами, в совершенстве владеющими эффективными методами оперативного вмешательства. Мы вернем вам прекрасное самочувствие в самые короткие сроки. Проконсультироваться с врачом по поводу хирургического лечения грыжи вы можете, записавшись на прием с помощью удобной online формы.
Источник
Что такое пупочная грыжа и операция по ее удалению
Пупочная грыжа – это дефект мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки в области пупка, через который могут частично выходить органы брюшной полости. Дефект передней брюшной стенки возникает из-за слабости мышц и соединительной ткани. Стимулирует образования дефекта беременность, резкий набор массы тела, длительный запоры или кашель (повышающие давление в брюшной полости). Также дефект может быть вторичным после проведенных операций или травм передней брюшной стенки.
Удаление пупочной грыжи (или герниопластика) подразумевает ушивание дефекта. Иногда это сопровождается удалением грыжевого мешка (части брюшины и органов, вышедших за пределы брюшной полости), иногда достаточно просто вправить его.
Показания к операции
Само наличие пупочной грыжи является показанием к операции. Самостоятельно дефект может закрыться только у детей до 5 лет. Во всех остальных случаях следует обратиться к врачу и назначить плановую операцию.
Если промедлить с плановым хирургическим лечением, возникает риск ущемленной грыжи – когда содержимое грыжевого мешка зажимается у основания мышцами, нарушается кровоснабжение этой части органов, развивается некроз, флегмона, кровотечение, кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа и все перечисленные выше состояния являются показанием к экстренной операции с широким разрезом, ревизией внутренних органов и резекцией части кишечника. Поэтому наиболее разумной тактикой является проведение плановой операции как можно скорее после постановки диагноза.
Как проходит операция
Герниопластика может быть лапаротомической и лапароскопической. При лапаротомической операции производят классический разрез, накладывают швы на апоневроз, ушивая пупочное кольцо, и тем самым закрывая дефект брюшной стенки. Также возможно закрытие дефекта с помощью специальной сетки.
Лапароскопическая операция менее инвазивна, а значит менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. В брюшную полости через небольшие разрезы вводят лапароскопическое оборудование, и с его помощью устанавливают сетку, закрывая тем самым дефект.
Если пациент страдает от избыточной массы тела, если в области живота присутствуют лишние жировые отложения, то одномоментно с герниопластикой можно провести и абдоминопластику – косметическую операцию по коррекции формы живота.
Восстановление после операции
Восстановление после операции зависит от объема и характера вмешательства. После лапароскопической герниопластики период реабилитации длится всего 3-5 дней. Самое главное в это время – соблюдать рекомендации врача. Необходимо носить бандаж, строго следовать лекарственным назначениям и соблюдать гигиену раны.
Удаление пупочной грыжи в ФНКЦ ФМБА
В ФНКЦ ФМБА врачи-хирурги имеют богатый опыт в проведении подобных операций. Специалисты обучались в ведущих клиниках России, Европы и Израиля, и не останавливаются в совершенствовании своих знаний и умений. В нашем центре используется только современное высококлассное оборудование. Лечение проходит быстро, безболезненно и легко.
Источник
Хирургия грыж живота ¦ Методы обезболивания при оперативном лечении грыж живота
В зависимости от общего состояния пациента, размеров и локализации грыжевого выпячивания, наличия либо отсутствия осложнений основного заболевания и отягчающей соматической патологии герниотомия, или операция грыжесечения, может выполняться под местной, эпидуральной или общей анестезией.
К местному обезболиванию прибегают в том случае, если грыжа по своим размерам небольшая и выполнение хирургического вмешательства не сопряжено ни с какими осложнениями по типу ущемления, копростаза и т.д. и техническими сложностями. Такой тактике отдаётся предпочтение, когда речь идёт о молодых людях с небольшим слоем подкожной жировой клетчатки либо о пациентах пожилого и старческого возраста, особенно имеющих декомпенсированные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и/или лёгких.
В ходе местной инфильтрационной анестезии производится своеобразная заморозка области операции, и пациент, будучи в ясном сознании, во время хирургического вмешательства не испытывает болевых ощущений. Обезболивание в данной ситуации производится строго послойно, введению анестетика под апоневроз и в мышцы должно обязательно предшествовать вскрытие грыжевого мешка и фиксация обнаруженных в нём органов. Это необходимо в целях предупреждения самопроизвольного вправления ущемлённых тканей и структур в брюшную полость.
При неосложнённых вентральных грыжах возможен и такой вариант обезболивания, как эпидуральная методика, при которой раствор местного анестетика вводится в эпидуральное пространство между позвонками. Благодаря этому обеспечивается выключение чувствительности нижней половины живота, а также области паха и нижних конечностей.
Если же имеют место большие, гигантские либо осложнённые грыжи передней брюшной стенки, в частности, пупочные и послеоперационные вентральные грыжи, для проведения хирургического вмешательства используют общую анестезию, или наркоз. Также он применим в тех ситуациях, когда по тем либо иным объективным причинам другие виды обезболивания противопоказаны, например, при аллергической реакции на местные анестетики. Техника выполнения наркоза при операциях по поводу грыж живота, особенности подготовки к нему и посленаркозный период, по сути, не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах.
Анестезиологическое обеспечение лапароскопических способов грыжесечения также не имеет особо принципиальных отличий, за исключением того, что при этих операциях следует учитывать создание у пациента пневмоперитонеума (заполнение газом брюшной полости) и адсорбцию инсуффлируемого углекислого газа.
Для правильного выбора метода обезболивания в ходе предоперационной подготовки осуществляется тщательное обследование больного для того, чтобы выявить и оценить сопутствующую патологию, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, поражение венечных артерий сердца, плохо корригируемая артериальная гипертензия, миокардиопатии) и лёгких (хронические обструктивные заболевания), что важно и для хирурга, и для анестезиолога, которые уже на этом этапе совместно выбирают способ и объём оперативного лечения.
(495) 506-61-01 – где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Пупочная грыжа ― это распространенная патология, которая может быть диагностирована как у новорожденных детей, так и у взрослых людей. Заболевание может много лет не причинять беспокойства, однако оставлять его без внимания нельзя, поскольку у пациента в любой момент могут развиться осложнения. Клиника «Чудо Доктор» предлагает передовое хирургическое лечение пупочной грыжи, которое объединяет новейшие исследования и разработки в этой области. Операции проводят опытные врачи-хирурги с практическим стажем не менее 10 лет.
Что такое пупочная грыжа?
В основе заболевания лежит наличие дефекта в апоневрозе передней брюшной стенки. В большинстве случаев грыжа проходит к возрасту 1 года или немного позже. Если этого не произошло к 3 годам, ребенка необходимо показать хирургу.
У взрослых людей грыжа чаще всего является приобретенной. Выход внутренних органов (части кишечника и большого сальника) за пределы передней брюшной стенки внешне представляет собой мягкий бугорок в области пупка, который может увеличиваться при кашле или напряжении мышц.
Осложнения
В детском возрасте грыжа обычно не причиняет дискомфорта. В норме по мере взросления пупочное кольцо закрывается, патология проходит. Чаще всего осложнения наблюдаются у взрослых людей, к ним относят:
- ущемление части кишечника, то есть его сдавливание в грыжевом отверстии, в результате чего нарушается кровоток и начинается процесс отмирания тканей (гангрена);
- воспалительные процессы, такие как флегмона или абсцесс;
- непроходимость кишечника, или копростаз, при котором происходят скопление и застой каловых масс в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке.
Причины образования пупочной грыжи
Во время внутриутробного развития плод связан с организмом матери посредством пуповины. Именно через пупочные артерии и вены происходит обмен веществ и питание эмбриона. Для беспрепятственного осуществления этого процесса в передней брюшной стенке плода имеется небольшое отверстие, которое закрывается сразу после рождения. В некоторых случаях этого не происходит, в результате чего вскоре после появления на свет или в течение жизни у человека образуется грыжа.
Во взрослом возрасте патология может стать приобретенной вследствие повышения внутрибрюшного давления. Появлению грыжи способствуют:
- тяжелые физические нагрузки;
- ожирение, резкое увеличение массы тела;
- многоплодная беременность у женщин.
Симптомы пупочной грыжи
Патология проявляется по-разному в зависимости от возраста пациента и его физиологических особенностей. У детей грыжа в большинстве случаев является косметическим дефектом, не причиняющим дискомфорта. Грыжевой мешок может увеличиваться при кашле, плаче или натуживании, однако он легко вправляется, и этот процесс не сопровождается болью. В состоянии покоя или в положении лежа отклонение может быть практически незаметным.
У взрослых выпячивание внутренних органов за пределы брюшной стенки может быть невправляемым из-за формирования спаек или узких грыжевых ворот. В некоторых случаях этот процесс сопровождается абдоминальными болями, уплотнением и отеком тканей вокруг пупка, тошнотой и рвотой, запорами, появлением крови в кале. Перечисленные симптомы должны стать поводом для обращения к врачу.
Классификация пупочной грыжи
Врожденная
Появляется сразу после рождения и в большинстве случаев исчезает до достижения ребенком 3-летнего возраста. Патология требует наблюдения у хирурга.
Приобретенная
Грыжа образуется во взрослом возрасте по определенным причинам, связанным с физнагрузками, ожирением, многоплодной беременностью.
Вправимая
При расслаблении брюшной стенки содержимое грыжевого мешка самостоятельно вправляется в брюшную полость. Выпячивание внутренних органов не причиняет боли и дискомфорта, что может стать поводом для проведения процедуры вправления с последующим врачебным наблюдением.
Невправимая
Содержимое грыжевого мешка фиксировано, оно не уходит ни самостоятельно, ни во время попыток вправления.
Без формирования грыжевого мешка
Патология может быть незаметной. Грыжевого мешка нет, но есть грыжевые ворота (дефект брюшной стенки).
С формированием грыжевого мешка
Патология видна невооруженным взглядом. Формируется грыжевой мешок, который может содержать жировую ткань и петли кишечника.
Диагностика заболевания
Физикальное обследование. Врач проводит пальпацию и внешний осмотр брюшной стенки, обращает внимание на выпячивания в области пупка, когда пациент стоит, сидит или лежит. На основании клинической картины назначаются дополнительные обследования.
УЗИ. Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет определить такие особенности, как размеры пупочного кольца, наличие жидкости в забрюшинном пространстве, спаечные и воспалительные процессы, органы и ткани, включенные в грыжевое образование, и многое другое.
КТ. Компьютерная томография проводится при слабовыраженной симптоматике для получения детального трехмерного изображения грыжевого мешка. Метод востребован, так как позволяет визуализировать полые органы (участки кишечника).
Рентгенография. Обследование позволяет оценить характер содержимого пупочной грыжи, размеры грыжевых ворот и состояние тканей передней брюшной стенки, а также исключить опухолевые процессы. Это незаменимый метод диагностики перед операцией.
Герниография. Метод заключается во введении в брюшную полость контрастного вещества и последующем выполнении рентгеновского обследования. Диагностика позволяет определить размеры грыжевого мешка, увидеть складки смещенного кишечника и другие особенности.
Методы лечения пупочной грыжи
Выбор способа терапии зависит от возраста пациента и наличия осложнений. Если пупочная грыжа была обнаружена у ребенка, то за ее состоянием просто наблюдают. У детей по мере роста происходит укрепление всех групп мышц, в том числе брюшного пресса, поэтому патология в большинстве случаев проходит без посторонней помощи. Для стимуляции этого процесса врач может назначить:
- общий массаж;
- тонизирующий массаж передней брюшной стенки;
- ЛФК;
- наложение лейкопластырной повязки;
- ношение бандажа и др.
Если эти мероприятия не помогают, грыжа не уменьшается в размерах после достижения ребенком 3-летнего возраста или начинаются осложнения, необходимо хирургическое вмешательство.
Единственным методом лечения патологии у взрослых пациентов является пупочная герниопластика ― ушивание грыжевых ворот. Операция проводится для профилактики возможных осложнений и устранения эстетического дефекта. Эффективных безоперационных способов лечения для взрослых пациентов не существует.
Виды оперативного лечения по удалению пупочной грыжи
В клинике «Чудо Доктор» применяются как открытая, так и лапароскопическая пластика. Выбор метода осуществляется совместно с пациентом на приеме во время консультации. Два наиболее эффективных метода хирургического лечения:
Открытая герниопластика Операция проводится через наружный разрез дугообразной формы в области пупка. Сетчатый имплантат устанавливается в толще брюшной стенки и закрывает грыжевой дефект в паховой области. Далее разрез послойно ушивается. Данный способ выполнения операции предпочтителен при больших размерах пупочной грыжи. Несмотря на открытый доступ, послеоперационный рубец после заживления практически не виден. | Лапароскопическая герниопластика Во время проведения операции по удалению пупочной грыжи применяется специальное эндоскопическое оборудование, которое включает видеокамеру с подсветкой и эндоскопические инструменты. Доступ осуществляется через 3 прокола брюшной стенки. Лапароскопическим методом ушиваются только небольшие грыжи. |
| Особенности метода | |
|
|
| Противопоказания | |
Практически не имеет ограничений и противопоказаний. Может выполняться при больших размерах грыжевого мешка и пупочного кольца. | Возникают противопоказания при сопутствующих заболеваниях, которые препятствуют нагнетанию газа в брюшную полость. |
В клинике «Чудо Доктор» операции по удалению пупочной грыжи проводят квалифицированные хирурги. Специалисты практикуют ненатяжную герниопластику с применением сетчатых имплантов ― именно такой вариант вам предложат в ведущих зарубежных медицинских центрах.
Применение новейших эндопротезов позволяет предотвратить развитие рецидивов и осложнений. Импланты, которые мы используем, имеют специальное покрытие, препятствующее спаечному процессу между сеткой и внутренними органами. Благодаря этому значительно сокращается период восстановления.
Что будет после операции по удалению пупочной грыжи?
Специалисты клиники «Чудо Доктор» применяют передовые технологии, а также импортные импланты. Это обеспечивает хороший косметический эффект и отсутствие послеоперационных осложнений.
Результаты проведения операции по удалению пупочной грыжи:
В ближайшие часы после хирургического вмешательства пациент встает. Сроки зависят от вида анестезии.
В течение суток после процедуры пациент находится в стационаре клиники под наблюдением врачей и медперсонала.
На 3―4 день разрешаются прогулки, поход по магазинам, работа в офисе.
На 5―6 день допускается вождение автомобиля и увеличение физических нагрузок.
На 7―10 день пациент может заниматься в спортзале.
Через месяц разрешаются физические нагрузки в полном объеме, период реабилитации считается завершенным.
Расчет стоимости пластики пупочной грыжи под местной анестезией:
| Название манипуляции | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Грыжесечение не осложненная | 28490 |
| Местная анестезия при оперативных вмешательствах | 4100 |
| Дневной стационар | 3000 |
| ИТОГО: | 35590 |
Расчет стоимости пластики пупочной грыжи под наркозом:
| Название манипуляции | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Грыжесечение не осложенная | 28490 |
| Консультация анестезиолога | 1500 |
| Катетеризация периферической вены | 500 |
| Анестезиологическое пособие при исследоаниях и операциях (общий внутривенный наркоз до 60 мин) | 8000 |
| Суточное пребывание в суточном стационаре | 4900 |
| ИТОГО: | 43390 |
Для того чтобы записаться на консультацию к хирургу клиники «Чудо Доктор» по поводу пупочной герниопластики, позвоните по телефону или заполните онлайн-заявку.
Источник