Врожденная паховая грыжа пластика

Врожденные паховые грыжи составляют 4 – 5 % всех паховых грыж. Техника операции при врожденных паховых грыжах отличается от техники операции при косых паховых грыжах. Эти отличия касаются как обработки грыжевого мешка, так и пластики пахового канала.

В хирургической практике применяют в основном два способа оперативного лечения врожденных паховых грыж: способ без вскрытия пахового канала (Ру – Оппеля) и способ со вскрытием его. Первый из них применяется чаще у детей раннего возраста, второй – у детей старшего возраста и у взрослых.

Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала (Ру – Оппеля). После рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и вскрывают грыжевой мешок; апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекают. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Мешок сильно вытягивают, перевязывают у шейки и отсекают (рис. 26). Культя его погружается в предбрюшинную клетчатку. Затем 2 – 3 шелковыми швами ушивают наружное отверстие пахового канала так, чтобы после завязывания швов отверстие пропускало ногтевую фалангу V пальца. Необходимо помнить, что чрезмерное сужение наружного отверстия пахового канала может привести к ущемлению семенного канатика, вследствие чего могут возникнуть отек семенного канатика, боли по ходу его и атрофия яичка. После ушивания наружного отверстия накладывают узловые швы на переднюю стенку пахового канала, захватывая в шов с одной стороны апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие мышцы несколько выше пахового канала, а с другой – паховую связку. После завязывания швов апоневроз удваивается, а мышцы фиксируются к паховой связке. Если апоневротические волокна слабо развиты, то поверх первого ряда швов можно наложить еще один ряд швов. Затем накладывают швы на фасцию и кожу. Этот способ применяется при небольших, начальных грыжах.

Врожденная паховая грыжа пластика

Рис. 26. Операция при врожденной паховой грыже по способу Ру – Оппеля.

Способ операции врожденных грыж со вскрытием пахового канала. После рассечения кожи и подкожной клетчатки по зонду Кохера разрезают апоневроз наружной косой мышцы живота. Края апоневроза разводят в стороны и обнажают семенной канатик. Fascia cremasterica вместе с волокнами m. cremaster и fascia spermatica interna рассекают по ходу семенного канатика; выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают ее у шейки. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость и приступают к отделению задней стенки мешка в области шейки от элементов семенного канатика. Выделение грыжевого мешка облегчает гидропрепаровка раствором новокаина. Заднюю стенку мешка рассекают в поперечном направлении; тупфером отслаивают проксимальную часть грыжевого мешка от семенного канатика; шейку выделенной части грыжевого мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и отсекают. После этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка. В дальнейшем грыжевой мешок иссекают с таким расчетом, чтобы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами; в других случаях мешок иссекают на большом протяжении, оставляя брюшину только на семенном канатике и яичке.

Иссечение и выворачивание грыжевого мешка производят с той целью, чтобы не былозамкнутой серозной полости, воспаление стенок которой может привести к образованию водянки яичка или семенного канатика.

После удаления грыжевого мешка производят пластику пахового канала по одному из вышеприведенных способов (Жирар, С.И. Спасокукоцкий, А.В. Мартынов, М.А. Кимбаровский).

Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия

#
#
#
#
15.02.201633.91 Mб574Золотко. Атлас по ОХ и ТА. Том 1 (1964).djvu
#
#
#

Источник

Врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми. Грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отрезок брюшины, на дне которого находится яичко.

Цель операции не удаление грыжевого мешка, а закрытие его сообщения с брюшной полостью.

Техника операции:

1. Обезболивание: местное.

2. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое его вправляют в брюшную полость.

3. Шейку мешка прошивают кисетным швом, не захватывая ductus defferens, перевязывают на две стороны и отсекают. Оставшимися концами ниток прошивают мышцы и, подтянув под них культю мешка, завязывают узлы.

4. Дистальный конец мешка оставляют в связи с семенным канатиком, не зашивая или, чтобы избежать образования водянки яичка, ушивают по типу операции Винкельмана (см. ниже).

5. Производят пластику пахового канала (например, по Мартынову).

Осложнения при врожденной паховой грыже: ущемление семенного канатика при нарушении техники операции и, как следствие, отек семенного канатика, боли по ходу его и атрофия яичка.

58. Операции при невправимой, скользящей грыже. Осложнения.

Скользящая грыжа – грыжа, при формировании которой участвует стенка полого органа, внегрыжевая поверхность которого не покрыта брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь).

Особенности операции при скользящей паховой грыже:

1. Основной целью является не отсечение грыжевого мешка, а ушивание отверстия в брюшине и возвращение на место опущенного органа.

2. Грыжевой мешок широко вскрывают в отдалении от скользящего органа, грыжевое содержимое вправляют и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов, отступя от края органа на 2-3 см.

3. Избыток грыжевого мешка дистальнее кисетного шва отсекают.

4. Затягивая кисетный шов, пальцем погружают в брюшную полость вышедший орган. После этого шов окончательно завязывают.

5. Если в ходе операции возникает необходимость ушивания мочевого пузыря, лигатуру проводят по подслизистому, а не по слизистому слою. Если поврежден кишечник, выполняют ушивание, дренирование, санирование ран.

Осложнения: рассечение или иссечение стенки полого органа вместе с грыжевым мешком, что ведет к инфицированию брюшной полости и развитию перитонита.

Невправимая грыжа – грыжа, в которой между грыжевым содержимым и грыжевым мешком есть сращения. После вскрытия грыжевого мешка следует рассечь спайки между грыжевым содержимым и грыжевым мешком, ушить десерозированные участки.

NB! Следует проверить, не ущемлено ли содержимое невправимой грыжи. Если содержимое ущемлено – см. вопрос 56.

59. Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука).

Кишечный шов – это способ соединения кишечной стенки.

В основе кишечного шва лежит принцип футлярного строения кишечной стенки: 1-ый футляр – серозно-мышечный и 2-ой футляр – подслизисто-слизистый. При ранении в рану смещается слизисто-подслизистый слой.

Классификация кишечных швов:

а) по количеству рядов:

1. однорядные (Ламбера, Z-образный)

2. многорядные (тонкая кишка: однорядный – двухрядный, толстая кишка: двухрядный-трехрядный шов)

б) по глубине захвата тканей:

1. грязный (инфицированный, нестерильный) – проникающий в просвет кишечника (шов Жоли, шов Матешука)

2. чистый (асептический) – нить не проходит слизистой и не инфицируется кишечным содержимым (шов Ламбера, кисетный, Z-образный)

в) по методике наложения:

1. отдельные узловатые

2. непрерывные швы (простой обвивной и обвивной шов с захлестом (шов Ревердена-Мультановского) – чаще на заднюю губу анастомоза, шов Шмидена (скорняжный, вворачивающийся шов) – чаще на переднюю губу анастомоза)

г) по способу наложения: 1. ручной шов 2. механический шов

д) по длительности существования шовного материала:

1. нерассасывающийся шов (прорезывается в просвет кишечника): капрон, шелк и др. синтетические нити (накладываются в качестве второго или третьего ряда в качестве чистых швов).

Материалы: капрон, шелк и др. синтетические материалы.

2. рассасывающиеся (резорбируются в сроки от 7 дней до 1 мес, применяются в качестве грязных швов первого ряда)

Материалы: викрил (золотой стандарт рассасывающихся швов), дексон, кетгут.

Шовный материал для кишечного шва: синтетический (викрил, дексон) и биологический (кетгут); монофиламентный и полифиламентный. Биологический шовный материал в отличие от синтетического обладает аллергенным действием и лучше инфицируется. Полифиламентные нити способны сорбировать и накапливать микробы.

Иглы для кишечного шва: колющие, желательно атравматические (обеспечивают низкую травматичность тканей, уменьшают величину раневого канала от прохождения нити и иглы).

Врожденная паховая грыжа пластика

Шов Ламбера – узловатый серо-серозный шов однорядный.

Техника: игла вкалывается на расстоянии 5-8 мм, проводится между серозной и мышечной оболочкой и выкалывается на расстоянии 1 мм на одном крае раны и вкалывается на 1 мм и выкалывается на 5-8 мм на другом крае раны. Шов завязывается, при этом края слизистой остаются в просвете кишки и хорошо прилегают друг к другу.

На практике этот шов выполняется как серозно-мышечный, т.к. при прошивании одной серозной оболочки нить часто прорезывается.

Ш Врожденная паховая грыжа пластика ов Матешука- узловатый серозно-мышечный или серозно-мышечно-подслизистый однорядный.

Техника: вкол иглы производится со стороны среза полого органа на границе между слизистым и подслизистым или мышечным и подслизистым слоями, выкол – со стороны серозной оболочки, на другом краю раны игла проводится в обратном направлении.

Ш Врожденная паховая грыжа пластика ов Черни (Жоли) – узловатый серозно-мышечный однорядный.

Т Врожденная паховая грыжа пластика ехника: вкол производят на 0,6 см от края, а выкол на крае между подслизистым и мышечным слоями, не прокалывая слизистую; на второй стороне вкол делают на границе мышечного и подслизистого слоя, а выкол, не прокалывая слизистой, на 0,6 см от края разреза.

Ш Врожденная паховая грыжа пластика ов Шмидена – непрерывный однорядный сквозной вворачивающий, предупреждает выворачивание слизистой оболочки при формировании передней губы анастомоза: вкол иглы делается всегда со стороны слизистой оболочки, а выкол – со стороны серозного покрова на двух краях раны.

Ш Врожденная паховая грыжа пластика ов Альберта -двухрядный:

1) внутренний ряд – непрерывный краевой обивной шов через все слои: вкол иглы со стороны серозной поверхности, выкол – со стороны слизистой оболочки на одном краю раны, вкол сто стороны слизистой, выкол со стороны серозной оболочки на другом краю раны и т.д.

2) наружный ряд – швы Ламбера для того, чтобы погрузить (перитонизировать) внутренний ряд швов.

Один из основных принципов современной хирургии ЖКТ – необходимость перитонизации линии анастомоза и укрывание грязного кишечного шва рядом чистых швов.

Требования к кишечному шву:

а) герметичность (механическая прочность – непроницаемость для жидкостей и газов и биологическая – непроницаемость для микрофлоры просвета кишечника)

б) должен обладать гемостатическими свойствами

в) не должен сужать просвет кишечника

г) должен обеспечивать хорошую адаптацию одноименных слоев кишечной стенки

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Грыжа – это патологическое состояние, при котором внутренние органы или их части меняют свое нормальное расположение и выпячиваются через слабые участки в мышцах. Одно из таких мест в организме – это паховый канал, парная косая щель в нижнем отделе брюшной стенки, через которую в грыжевом мешке могут выходить наружу части кишечника, сальника или мочевого пузыря.

Эта аномалия, которая называется паховой грыжей, встречается у представителей сильного пола примерно в 9 раз чаще, чем у женщин. Но подавляющее большинство пациентов с диагнозом «паховая грыжа» – это дети, мальчики раннего возраста, у которых еще не окрепли мышцы живота и не зарос вагинальный отросток брюшины.

Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными. У детей, в подавляющем большинстве случаев, имеет место быть врожденная паховая или пахово-мошоночная грыжа в сочетании с гидроцеле. Особенно часто такой диагноз ставят новорожденным мальчикам, появившимся на свет раньше срока. Причиной тому – недоразвитие соединительной ткани.

Исходя из расположения по отношению к паховому кольцу грыжи делят на прямые и косые. Врожденные паховые грыжи – только косые.

В зависимости от опасности состояния различают неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Показания для грыжесечения паховой грыжи

Факт обнаружения у ребенка паховой или пахово-мошоночной грыжи сам по себе является показанием к операции. Паховое грыжесечение сегодня – единственный эффективный метод лечения, который, к тому же, практически не вызывает осложнений либо рецидивов.

Безоперационная терапия или выжидательная тактика в этом случае не имеют смысла – паховая грыжа не исчезнет сама по себе, зато очень велика вероятность, что появятся осложнения:

Грыжа может стать невправимой и перестать возвращаться в брюшную полость, если между грыжевым мешком и его содержимым появятся спайки.
Грыжа может воспалиться в результате травмирования или инфицирования грыжевого мешка либо его содержимого
Грыжа может стать причиной копростаза – застоя каловых масс, который проявляется трудноразрешимыми запорами или полным отсутствием дефекации
Грыжа может стать ущемленной, если содержимое грыжевого мешка оказывается передавленным грыжевыми воротами, что ведет к нарушению кровообращения и некрозу тканей.

Любое осложнение, особенно ущемленной паховой грыжи, является показанием к экстренной операции, так как ставит под угрозу жизнь ребенка. Грыжи неосложненные и не причиняющие юным пациентам дискомфорта обычно оперируются планово.

Родителям надо иметь в виду, что чем младше ребенок, тем выше шанс возникновения ущемления. Если нет противопоказаний, то откладывать хирургическое вмешательство не стоит.

Врожденная паховая грыжа пластика

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Противопоказания

Противопоказанием к проведению операции грыжесечения у детей может являться:

острые инфекционные заболевания
тяжелые соматические патологии (онкоголические заболевания, сердечная, почечная или печеночная недостаточность и т.п.)
серьезные неврологические расстройства
несоответствие веса и возраста ребенка

Паховое грыжесечение: виды операции и основные этапы

Существует несколько сотен видов операций по удалению паховой грыжи, самые популярные из которых – грыжесечение паховой грыжи по Лихтенштейну, по Мейо, по Бассини, по Мартынову и так далее. Все они, по сути, сводятся к одному – содержимое грыжевого мешка возвращается на свое стандартное место, а грыжевые ворота ушиваются и укрепляются.

Современные хирурги проводят операции по устранению грыжи двумя основными способами хирургического доступа – открытым и лапароскопическим. В первом случае в месте грыжевого выпячивания производится рассечение брюшной стенки. Лапароскопическое грыжесечение паховой грыжи подразумевает лишь три небольших прокола, с помощью которых через брюшину вводят лапароскоп и другие микрохирургические инструменты.

Следующий этап открытой операции – вскрытие грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Если в нем не обнаружено никаких патологических изменений, грыжу вправляют в брюшную полость, мешок иссекают и ушивают. При лапароскопии грыжа вправляется изнутри – благодаря микрокамере лапароскопа хирург видит все происходящее на экране.

Последний этап операции – герниопластика или укрепление стенок пахового канала в целях профилактики рецидивов грыжи. При натяжной герниопластике для этого используют собственные ткани организма: это ведет к их травматизации, дополнительным болевым ощущениям и продлению послеоперационного периода. Но, самое главное, в этом случае не исключена возможность рецидивов, поэтому такой вид герниопластики сейчас не слишком популярен – ею пользуются лишь в каждом пятом случае. А вот ненатяжная герниопластика, напротив, очень востребованный и перспективный способ укрепления стенок. Для него используют специальную сетку из синтетических материалов, инертных и гипоаллергенных. Она прорастает соединительной тканью и становится для нее отличным каркасом. При этом боль, срок реабилитации и вероятность рецидивов сводятся к минимуму.

Независимо от вида операции, грыжесечение ребенку делают только под общим наркозом – современные методы анестезии позволяют маленькому пациенту не чувствовать боли не только во время хирургического вмешательства, но и в послеоперационный период.

Что же качается выбора между открытым паховым грыжесечением и лапароскопической герниопластикой, то все больше пациентов (точнее, родителей, если речь идет о детях) отдают предпочтение последней благодаря ряду очевидных преимуществ:

высокой эффективности
минимальной вероятности рецидивов и осложнений
быстрой реабилитации
отличному косметическому эффекту.

Однако надо иметь в виду, что успех эндоскопического вмешательства во многом зависит от качества микрохирургической техники и квалификации оперирующего хирурга. Поэтому к выбору клиники нужно подходить очень серьезно, ориентируясь на ее репутацию и отзывы реальных пациентов.

Этапы лечения

1. Консультация

Очная консультация

2. Обследование

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Реконструктивная пластическая операция

5. Выписка

Рекомендации в послеоперационном периоде

Подготовка к паховому грыжесечению

Никакой специфической подготовки ребенка плановое паховое грыжесечение не требует. Не позднее, чем за 10 дней до хирургического вмешательства, нужно сдать анализы мочи, крови (общий и биохимический), сделать ЭКГ и УЗИ внутренних органов мочеполовой системы. На основании результатов врач-анестезиолог подбирает оптимальный наркоз. В день операции пациенту запрещается пить и есть.

Восстановление и реабилитация

Практика показывает, что дети легко переносят паховое грыжесечение. Если проводилась лапароскопическая операция, ребенок может самостоятельно отправиться домой на следующий день, еще через пару дней – начать посещать школу или детский сад.

В течение первой недели после оперативного вмешательства пациенту не рекомендуется купаться, а физические нагрузки необходимо исключить на несколько недель. Врач также может рекомендовать ношение специального бандажа, чтобы исключить вероятность рецидива.

Во время реабилитации родителям следует тщательно следить за питанием ребенка, исключить из рациона продукты, которые могут способствовать запорам или повышенному газообразованию – бобовые, соления и маринады, газировку, острые блюда, сладости. Рекомендовано обильное питье, употребление кисломолочных продуктов, блюд с высоким содержанием клетчатки.

Не тратьте свое драгоценное время – звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

Возможные осложнения

После операции по удалению грыжи ребенок может жаловаться на боль, у него может наблюдаться гематома, отек, кровотечение из раны. Как правило, неприятные ощущения, отечность и кровоподтек проходят самостоятельно через несколько дней. Если к неприятным симптомам добавляется повышение температуры – необходима немедленная консультация врача.

Вероятность более серьезных осложнений при паховом грыжесечении очень мала.

Паховое грыжесечение в Международном детском андрологическом центре

Врачи Международного детского андрологического центра имеют высокую профессиональную квалификацию и богатый опыт лечения детей с заболеваниями органов мочеполовой системы, в том числе, паховыми грыжами разных видов. При операциях мы используем только самое современное медицинское оборудование – такое, котором пользуются медики ведущих европейских клиник. Мы применяем максимально безопасную анестезию, не приводящую к посленаркозным осложнениям и гарантирующую безболезненный ранний послеоперационный период.

Лучшее доказательство нашей успешной многолетней работы – здоровье наших юных пациентов и благодарность их родителей. Мы обязательно поможем и вашим детям стать здоровыми и счастливыми!

Записаться на консультацию наших специалистов можно непосредственно на сайте или по телефону 8 (495) 782-80-93. Вы также можете оставить заявку – мы сами перезвоним вам и проконсультируем по всем интересующим вопросам!

Если нет возможности приехать на очную консультацию, то можно выслать фотографии полового члена с разных сторон, чтобы было четко видно наружное отверстие мочеиспускательного канала по , WhatsApp или Viber

Услуга	Цена, руб.
Паховое грыжесечение I категории сложности	24000
Паховое грыжесечение II категории сложности	39000
Паховое грыжесечение при грубой патологии вагинального отростка	49000
Пахово-мошоночное грыжесечение I категории сложности	29000
Пахово-мошоночное грыжесечение II категории сложности	48000
Пахово-мошоночное грыжесечение III категории сложности	69000
Консультация доктора Матар А.А., первичная	5000
Консультация доктора Матар А.А., повторно	4000
Консультация врача детского уролога-андролога, к.м.н., первичная	2800
Консультация врача детского уролога-андролога, к.м.н повторная	2200
Консультация врача детского уролога-андролога, первичная	2500
Консультация врача детского уролога-андролога, повторная	2000

Опубликованный на сайте прайс-лист не является договором публичной оферты. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просим Вас заранее уточнять стоимость услуг у лечащего врача.