Аутопластические способы лечения послеоперационных грыж
Аутопластические методы в пластике грыж живота
Преимуществом фасциально-апоневротической пластики является то, что при этом методе наиболее полно реализуется принцип соединения однородных тканей, в результате чего происходит надежное сращение. Этот метод позволяет наиболее точно восстановить топографоанатомические взаимоотношения тканей брюшной стенки. Цель достигают:
- 1) простым соединением швами краев апоневроза;
- 2) созданием дубликатуры апоневроза над грыжевыми воротами;
- 3) закрытием грыжевого дефекта лоскутом апоневроза или фасции на питающей ножке;
- 4) использованием свободных лоскутов апоневроза.
Простое соединение краев апоневроза для лечения вентральных грыж у взрослых как самостоятельное оперативное пособие применяют редко, так как оно сопровождается большим количеством рецидивов.
Наиболее распространены способы удвоения апоневроза (дубликатура), и нужно отметить, что при хорошем состоянии апоневроза и небольших дефектах брюшной стенки они дают хорошие клинические результаты. Сведенные швами без натяжения края апоневроза быстро срастаются с образованием прочного послеоперационного рубца.
Примерами таких операций служат способы Мартынова и Ру — Оппеля — Краснобаева при паховых грыжах, способ Мейо при пупочных грыжах, способы Напалкова, Вишневского и Мартынова при лечении послеоперационных грыж. Как правило, операции, основанные на создании фасциально-апоневротической дибликатуры, наименее травматичны.
Однако их надежность находится в прямой зависимости от величины грыжевого дефекта, степени натяжения тканей при их сшивании и прочностных качеств фасций и апоневроза.
В тех случаях, когда они истончены, атрофичны или разволокнены, при рубцовом изменении тканей в зоне пластики, при далеком (более 10 см) отстоянии друг от друга краев грыжевого дефекта применение фасциально-апоневротической пластики приводит к частому возникновению рецидивов [Монаков Н. 3., 1964; Булынин И. И., 1969; Шпаковский Н. И., 1980]. Однако принцип простой дубликатуры тканей неизменно дает хорошие результаты при ее комбинированном использовании с биологическими или синтетическими пластическими материалами.
Апоневротические или фасциальные лоскуты на питающей ножке обычно применяют в виде заплаты для подкрепления швов, наложенных на края дефекта брюшной стенки сверху или для закрытия дефекта, края которого не удается свести швами. Существует несколько вариантов этого вида пластики. Наиболее известны и распространены способы Генриха (1900), Бреннера (1908), Егорова (1946). Целя (1958), Краковского (1964).
Основным условием для применения апоневротического или фасционального лоскута на питающей ножке является отсутствие какого-либо натяжения тканей, что наблюдается только при небольших грыжах, расположенных по средней линии живота и в паховых областях.
Это те локализации, которые позволяют использовать лоскуты апоневроза передней стенки влагалища прямой мышцы живота и апоневроза наружной косой мышцы. Н. И.
Краковский для пластики при рецидивных грыжах рекомендует использовать лоскут широкой фасции бедра, проведенной в зону пахового канала под пупартовой связкой.
Способы фасциально-апоневротической пластики на питающей ножке находят весьма ограниченное применение.
Это связано с тем, что выкраивание лоскута — довольно травматическое мероприятие, которое при грыжах небольших размеров вряд ли оправдано. Например, А. Н.
Удалова (1974), применив операцию Генриха в модификации Целя у 175 больных с послеоперационными грыжами, наблюдала осложнения (лимфорея, гематомы, некрозы лоскута) у 16,5% из них.
В настоящее время основным аутопластическим методом лечения грыж живота является мышечно-апоневротическая пластика. При этом методе укрепление дефекта брюшной стенки производят не только апоневрозом, но и мышцами.
Принцип мышечно-апоневротической пластики лежит в основе огромного количества оперативных способов, многие из которых в настоящее время имеют лишь исторический интерес.
Наибольшее распространение при паховых грыжах получили способы Жирара, Спасокукоцкого, Бассини, Постемского, Киршнера, при пупочных—способ Мейо, при послеоперационных грыжах и грыжах белой линии живота — способ Сапежко и его многочисленные модификации.
Важнейшим преимуществом мышечно-апоневротической пластики является то, что дефект брюшной стенки укрепляют мышечной тканью, способной оказывать активное динамическое противодействие колебаниям внутрибрюшно-го давления благодаря свойственным ей сократимости и эластичности. Апоневротические ткани в сущности играют лишь пассивную укрепляющую роль (Иоффе И. Л., 1968).
Таким образом, главным условием, определяющим успех операции при использовании мышечно-апоневротической пластики, является сохранение функции мышц, а это удается делеко не всегда. Мышечная ткань очень нежная и легко ранимая. Любые ее перемещения, сдавление швами, нарушения кровоснабжения и иннервации приводят к грубым морфологическим изменениям и нарушению функции.
Многие хирурги, разрабатывая способы операций при грыжах и увлекаясь целью надежно укрепить грыжевые дефекты путем чисто механических приемов, значительно перемещают слои брюшной стенки, мало заботясь о том, в какие условия попадают ткани в послеоперационном периоде, сохраняют ли они свою функцию и способность к регенерации, не нарушится ли принцип однородности сшиваемых тканей.
Особенно глубокие морфологические изменения в мышцах брюшной стенки происходят при использовании способа Сапежко или его модификации в условиях значительного натяжения сшиваемых тканей. Это наблюдается при создании широкой мышечно-апоневротической дубликатуры при обширных грыжевых дефектах.
Современный наркоз с использованием миорелаксантов создает условия для максимального расслабления мышц во время операции, что позволяет без особых усилий стянуть края даже очень больших дефектов. В результате этого сразу после операции ткани брюшной стенки оказываются в очень невыгодных условиях чрезмерного напряжения. Исследования Т. Т. Дауровой и С. Д.
Андреева (1976) показали, что это приводит к изменениям в анатомических структурах передней брюшной стенки, разволокнению или полному разрушению фасци-альных влагалищ мышц, рубцовому перерождению апоневроза и атрофии мышц.
Практический опыт и наши исследования показали, что создать мышечно-апоневротическую дубликатуру, не боясь грубых морфологических изменений в тканях брюшной стенки, можно при послеоперационных грыжах, например лишь при ширине грыжевого дефекта не более 8—10 см.
Клиническое использование метода в этих условиях приводит к очень хорошим отдаленным результатам лечения вентральных грыж. Количество рецидивов минимально — 1— 4% [Гранкин В. Е., 1976; Лыс П. В., 1977].
В тоже время попытки использовать мышечно-апоневротическую дубликатуру при обширных и гигантских грыжевых дефектах, когда отсутствуют целые участки брюшного пресса, сопровождаются рецидивами грыжи в 20—35% случаев [Барков А. А., 1972].
Не менее демонстративны результаты клинического применения метода Бассини при паховых грыжах.
В тех случаях, когда не разрушена поперечная фасция и сшивание верхней и нижней стенок пахового канала, а также влагалища прямой мышцы с надкостницей лонного бугорка производят без значительного натяжения, результаты операции хорошие, рецидивы возникают очень редко [Каншин Н. Н., 1973].
В тех же случаях, когда имеется высокий (более 4 см) паховый промежуток и сшивание краев мышц и паховой связки производят с большим натяжением, надежного срастания не происходит. Края мышц подвергаются рубцеванию и дегенерации, постепенно отходят от паховой связки. Это явление мы неоднократно наблюдали при операциях по поводу рецидивов паховой грыжи.
Интересно заметить, что еще С. С. Юдин считал, «насколько стянут шов — весь секрет операции по способу Бассини» [Горелик С. П., Бусалов А. А., 1931]. Таким образом, чрезмерное натяжение тканей при сшивании грыжевых ворот независимо от примененного способа операции несет в себе предпосылки для возникновения рецидивов грыжи.
Важнейшим принципом операции при грыже является сопоставление швами однородных тканей, так как при этом наблюдается более быстрое и надежное сращение. Этот принцип реализуется не во всех способах операций, что и является, как правило, их слабым местом.
Например, крупным недостатком способа Сапежко является то, что сведенные в дубликатуру мышечно-апоневротические стенки по линии соприкосновения разделены листком париетальной брюшины, а это способствует образованию неполноценного по прочности рубца. А. П.
Крымов (1929) с целью усовершенствования способа Сапежко предложил отдельно сшивать брюшину и затем производить удвоение мышечно-апоневротического слоя. Этому нередко препятствуют руб-цовые изменения в тканях.
Проще полоску брюшины по линии будущего соприкосновения иссечь или скарифицировать.
Ошибочно думать, что мышцы с апоневрозом вообще не срастаются. Речь идет о качестве рубца, его функциональной полноценности. В экспериментальных исследованиях Н. И. Кукуджанова (1969) и других хирургов доказана возможность сращения разнородных тканей брюшной стенки.
Для этого необходимо отсутствие натяжения тканей и отсутствие жировой клетчатки между соприкасающимися поверхностями. Однако сращение происходит более медленно, путем образования широкого ригидного рубца. А. П. Лешко (1955) провел сравнительную экспериментально-морфологическую оценку способов Жирара и Кимбаров-ского.
Гистологические исследования, проведенные в разные сроки (от 7 до 60 сут), подтвердили правильность принципа соединения однородных тканей. После операции по способу Жирара от широкого слоя новообразованной соединительной ткани в мышцу прорастали тяжи, вызывавшие атрофию и дегенерацию части ее волокон.
Автор полагает, что основной причиной рецидива после грыжесечения по способу Жирара являются патологические процессы в мышцах. После же операции по способу Кимбаровского однородные апоневротические ткани срастались узкой полосой новообразованной соединительной ткани, сравнительно быстрее дифференцировавшейся.
Апоневроз наружной косой мышцы как барьер предохранял мышцу от перерастяжения и проникновения в нее соединительной ткани, способствуя этим сохранению ее структуры.
Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.
Источник: //extremed.ru/clinicchir/22-gryzhi/4117-autoplastich
Пластика послеоперационных грыж. Анатомия и физиология брюшины
Для хирургического лечения послеоперационных грыж по средней линии живота наиболее рациональными являются способы Сапежко, Мартынова и Напалкова.
Способ Мартынова.
Апоневроз белой линии живота рассекают но краю влагалища правой прямой мышцы живота и сшивают внутренние края обоих влагалищ.
Затем создают дуплнкатуру, накладывая оставшийся слева от белой линии лоскут апоневроза на переднюю стенку влагалища правой прямой мышцы живота. Швы шелковые, узловые.
Способ Напалкова. Предложен автором при расхождении прямых мышц живота, но затем многие хирурги стали применять его с успехом для лечения послеоперационных грыж. После удаления грыжевого мешка брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Рассекают передний листок влагалищ обеих прямых мышц живота на 1.5 см от медиальных краев.
Узловыми шелковыми швами сшивают медиальные края влагалищ. После этого накладывают второй ряд швов (также узловых) на латеральные края рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц живота. В результате апоневроз по средней линии удваивается.
При больших послеоперационных грыжах, расположенных в других отделах брюшной стенки, а также в поясничной области, описанные выше операции не могут быть выполнены из-за больших размеров дефекта. В таких случаях во Всесоюзном научном центре хирургии применяется операция Петровского — создание дупликатуры из всех слоев брюшной стенки, кроме кожи.
После иссечения рубцо-во измененной кожи вместе с грыжевым мешком края апоневроза (и брюшины) берут на зажимы. Производят тщательную препаровку апоневроза вокруг дефекта брюшной стенки, удаляя клетчатку на протяжении 4—6 см с каждой стороны. Подготовив таким образом края апоневроза, их прошивают П-образнымн шелковыми швами.
При завязывании П-образных швов остается лоскут апоневроза противоположной стороны, который пришивают узловыми швами, образуя дуплнкатуру.
Аллопластика послеоперационных грыж применяется очень редко, так как используемые в медицине полимеры, несмотря на их относительную биологическую инертность, все же являются инородными телами.
В современной хирургии существует оправданная тенденция выполнять реконструктивные и пластические операции, используя собственные ткани организма.
Однако в ряде случаев при очень больших грыжах закрыть грыжевые ворота каким-либо из описанных выше способов не представляется возможным и возникает необходимость в применении синтетических материалов. С целью аллопластики чаще других используют ткань или сетку, изготовленные из капрона или лавсана.
Наш опыт показал, что синтетические материалы необходимо помешать в слоях между соединительнотканными образованиями. В тех случаях, когда синтетический материал был вшит в дефект брюшной стенки и покрыт снаружи лишь кожей с подкожной клетчаткой, нередко возникали инфекционные осложнения, которые заканчивались вынужденным удалением аллотрансплантата и рецидивом грыжи.
Анатомия и физиология брюшины
Брюшина имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, которые играют важную роль в ее патологии: она имеет большую и сложную поверхность, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, имеет богатую сеть нервных окончаний, в высокой степени способна к экссудации и резорбции и, наконец, обладает мошной пластичностью и сопротивляемостью к инфекции. Брюшина состоит из париетального и висцерального листков, которые представляют собой единую непрерывающуюся оболочку. Висцеральный листок покрывает органы, париетальный — выстилает стенки полости живота и таза, образуя у мужчин замкнутый мешок. У женщин он сообщается посредством маточных труб с полостью матки и наружными половыми органами. Нормальная брюшина обычно гладкая, блестящая. Поверхность ее равна примерно 22 000 см3. Брюшина имеет характер полупроницаемой оболочки и обильно кровоснабжается. Мощно развитая лимфатическая система располагается под серозной оболочкой. Благодаря обилию коммуникаций между лимфатическими путями брюшины и диафрагмальной плеврой возможен переход инфекции с брюшины на плевру. Париетальный листок брюшины богат окончаниями чувствительных нервов, реагирует болью на всякое раздражение (химическое, термическое, механическое); боль всегда локализована. Висцеральный листок брюшины почти нечувствителен, поэтому болевая чувствительность органов не носит локального характера. При гнойных воспалительных процессах в брюшной полости большое диагностическое значение имеет рефлекторное взаимодействие, существующее между раздражением чувствительных нервов париетальной брюшины н подсознательным защитным напряжением брюшных мышц.
Из специальных методов исследования заслуживают упоминания прокол живота (выполняется строго по средней линии, между симфизом и пупком), пункция заднего свода у женщин, пневмоперитонеум, ретропневмоперитонеум и лапароскопия (перитонеоскопия). Если другие диагностические методы оказываются неэффективными и есть основание предполагать опасное для жизни больного повреждение или заболевание органов живота, прибегают к диагностической лапаротомии.
Изолированные повреждения брюшины относительно редки.
Обычно как открытые, так и закрытые повреждения брюшины сопровождаются одновременным повреждением тех или иных органов живота, обусловливающим в конечном счете симптоматику повреждения (признаки перитонита, кровотечения) и судьбу больного. Из закрытых повреждений брюшины встречаются разрывы брыжейки и. кровоизлияния в брюшную полость, между листками брыжейки и в забрюшииное пространство.
Диагностика забрюшинных гематом трудна. Клинические симптомы весьма сходны с таковыми при внутрибрюшиых кровоизлияниях.
Отмечаются боль, защитное напряжение мышц живота над поврежденным участком, ограниченное участие живота в дыхательных движениях, вздутие живота.
Прогрессивное падение артериального давления, слабый частый пульс свидетельствуют о продолжающемся кровотечении. В настоящее время виутрибрюшиые кровоизлияния хорошо диагностируются методом лапароскопии.
Лечение консервативное. Назначают покой, место холод. Позднее для рассасывания гематомы применяют тепло. Наличие признаков нарастающей кровопотери или раздражения брюшины является показанием к лапаротомии. Лапаротомия и тщательная ревизия органов живота обязательны при всяком открытом повреждении брюшины, сколь бы незначительным оно ни казалось.
– Также рекомендуем “Классификация воспалений брюшины. Острый гнойный перитонит”
Оглавление темы “Болезни брюшины. Желудок”:
1. Послеоперационные грыжи. Лечение послеоперационных грыж
2. Пластика послеоперационных грыж. Анатомия и физиология брюшины
3. Классификация воспалений брюшины. Острый гнойный перитонит
Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/894.html
Источник
Термин «грыжа» обозначает выход фрагмента либо целого органа из анатомической полости, которую он занимает в норме, или через естественные или патологически образованные отверстия. При плохом заживлении рубца после операции возникает грыжа, то есть органы выходят через слабое место в брюшной стенке.
Иногда это возникает как итог нагноения или воспаления в месте рубца. В других случаях – если образовавшаяся соединительная ткань оказалась слабой из-за сопутствующих заболеваний или обменных нарушений, к которым приводят сахарный диабет, ревматологические заболевания, наследственная патология соединительной ткани.
Статистика показывает, что послеоперационные грыжи возникают у 6-8 % больных, которые перенесли лапаротомные или люмботомические вмешательства. У 50 % пациентов грыжа возникает уже на первом году после оперативного вмешательства, у всех остальных в течение 5 лет после этого. Часто грыжи появляются после экстренных вмешательств, при нагноениях операционной раны, после больших онкологических операций. Однако, они могут возникать и после лапароскопических операций в местах установки троакаров или в месте извлечения удаленной опухоли или органа.
Проблемы лечения послеоперационных грыж не всегда компетентно освещаются в широкой литературе и на интернет-сайтах. «Информированность» населения о неудачных результатах лечения и собственный негативный опыт реабилитации после первой перенесенной операции приводят к тому, что многие пациенты с послеоперационными грыжами долгое время отказываются от планового хирургического лечения. Это способствует удлинению времени грыженосительства. При этом увеличивается размер грыжи, развивается спаечный процесс в брюшной полости и возникают необратимые изменения в тканях брюшной стенки и в тех органах, которые оказались в неестественном анатомическом положении. Все вышеуказанное значительно ухудшает результаты лечения.
Некоторые аспекты терминологии
В любой грыже выделяют грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота.
- Грыжевой мешок представляет собой растянутый участок брюшины, который вместе с внутренними органами вышел через дефект в брюшной стенке и прикрывает их. При послеоперационных грыжах часто встречаются «многокамерные» грыжи, когда в рубце имеется не один, а несколько рядом расположенных дефектов.
- Грыжевое содержимое – это те органы или их части, которые вышли за пределы полости живота.
Под грыжевыми воротами понимают само отверстие или дефект в брюшной стенке, через который в дальнейшем выходит грыжа.
Почему образовываются послеоперационные грыжи?
Образованию послеоперационной грыжи способствует множество факторов. Важным моментом их возникновения является нарушение динамического равновесия между давлением внутри живота и способностью стенок брюшной полости ему противодействовать.
Факторы образования грыж.
К предрасполагающим факторам относят: индивидуальные особенности каждого конкретного человека – такие, как наследственность, состояние питания, возраст, сопутствующие болезни и обменные нарушения. При некоторых заболеваниях соединительной ткани, например, при синдроме Марфана возникает её слабость, рубцы на месте проведенной операции формируются слабые. Часто слабая соединительная ткань образуется при недостаточности питания, у людей старческого возраста, при онкологических или ревматологических заболеваниях. Сахарный диабет, ожирение также приводят к замедлению формирования рубца.
Производящими факторами могут служить заболевания или состояния человека, которые приводят к значительному повышению внутрибрюшного давления (бронхиальная астма, хронический бронхит с постоянным кашлем, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при проблемах с предстательной железой, беременность и роды, физический труд или спортивные занятия, связанные с подъемом и переносом тяжестей. В нормальных условиях формирование прочного рубца происходит в течение 2,5-3 месяцев, а его окончательная организация – к 12 месяцам. Несвоевременное и, самое главное, резкое увеличение физической нагрузки на еще не сформировавшийся рубец приводит к снижению его прочности и образованию грыж в первый год после хирургической операции.
Существуют и местные факторы, которые влияют на заживление послеоперационной раны и могут служить причиной образования грыжи. Воспаление (и тем более нагноение) послеоперационной раны может оказать значительное действие на рубец, делая его ненадежным и непрочным, увеличивая опасность появления грыжи. К этому же приводит и непереносимость организмом больного шовного материала. Появляющаяся при этом реакция воспаления на нитки часто приводит к формированию лигатурных свищей, и в дальнейшем, к появлению дефектов в послеоперационном рубце. Сейчас существует большое количество современных нитей, созданных на основе биоинертных материалов, которые практически не вызывают реакций воспаления или отторжения. Нарушение восстановления тканей и снижение прочности рубца также провоцируется техническими погрешностями закрытия операционной раны (грубая травматизация тканей, несоблюдение анатомической последовательности их соединения, плохой гемостаз) или необходимостью оставления тампонов или дренажей, что чаще встречается в экстренной хирургии при наличии гнойно-воспалительных заболеваний.
Классификация послеоперационных грыж
Грыжевые выпячивания классифицируют по размерам. Выделяют:
- малую послеоперационную грыжу, которая находится в какой-либо одной из областей живота и не изменяет его конфигурацию. Определяется только при пальпации или при ультразвуковом исследовании с размерами грыжевых ворот до 5 см;
- средние послеоперационные грыжи, которые занимают часть одной области живота с образованием видимого выпячивания и размерами грыжевых ворот от 5 до 10 см;
- большие послеоперационные грыжи, полностью занимающие какую-либо область передней брюшной стенки, изменяя форму живота, с размерами ворот от 10 до 15 см;
- гигантские послеоперационные грыжи, занимающие две – три области живота и более, резко деформирующие живот, мешающие в повседневной жизни, при размерах грыжевых ворот более 15 см. Обществом герниологов России в 2006 г. было рекомендовано придерживаться SWR Классификации, признанной в Мадриде на XXI Международном конгрессе герниологов.
Эта классификация учитывает три основных параметра: локализацию грыжи по отношению к пупку (срединные, боковые и сочетанные), размеры грыжевых ворот и наличие рецидивов.
Клинические проявления вентральных грыж
Чаще всего, пациенты с вентральными грыжами сами замечают выпирание в районе послеоперационного рубца или жалуются на дискомфорт, боль или неприятные ощущения в этом участке, усугубляющиеся при физической нагрузке. При гигантских невправимых грыжах, содержимым которых являются петли кишечника, могут возникнуть жалобы, связанные с нарушением прохождения пищи. При ущемлении содержимого грыжи появляется острая боль, может возникнуть тошнота и рвота.
Обследование
Выявление грыжи, как правило, не вызывает трудностей. Чаще всего хватает визуального осмотра и пальпации выпячивания. При необходимости проводится ультразвуковое исследование.
Однако, при подготовке к хирургическому лечению необходимо провести полноценное обследование с целью выявления и своевременной коррекции сопутствующих заболеваний, которые могут стать факторами риска рецидива грыжи. А также оценить функцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы для того, чтобы выбрать наиболее подходящий для каждого пациента способ операции.
При возникновении затруднений в диагностике – при сложных многокамерных грыжах, когда необходимо определить особенности топографии грыжевого дефекта, измерить грыжевые ворота для индивидуального подбора сетчатого импланта – выполняется КТ или МРТ органов брюшной полости.
Предоперационная подготовка
Необходима больным с большими и гигантскими послеоперационными грыжами, а также при наличии заболеваний, предрасполагающих к возникновению грыж. Подготовка должна включать не только медикаментозную коррекцию сопутствующих заболеваний, но и подготовку кожного покрова в области операции (лечение лигатурных свищей, опрелостей, мацераций); подготовку кишечника (лечение запоров); профилактику дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений, профилактику синдрома внутрибрюшной гипертензии. Большая часть подготовительных мероприятий проводится амбулаторно под контролем терапевта (кардиолога) и хирурга.
Лечение послеоперационной грыжи
Единственный способ лечения любых видов грыж, в том числе и послеоперационных – это хирургическая, основной задачей которой является возвращение грыжевого содержимого в брюшную полость в правильное анатомическое положение и восстановление целостности брюшной стенки (то есть ее пластика). Принципиально различать два основных вида пластики брюшной стенки.
1) Пластика передней брюшной стенки собственными тканями (мышечно-апоневротическая или фасциально-апоневротическая).
Преимущество этого метода состоит в соединении однородных тканей и отсутствии необходимости использования синтетических материалов. Однако возможность его выполнения зависит от величины ворот грыжи и состояния тканей брюшной стенки. Пластика послеоперационной грыжи местными тканями осуществима только при маленьком размере дефекта менее 5 см, отсутствии натяжения тканей и при хорошем состоянии апоневроза и мышечной ткани. Если устраняются малые послеоперационные грыжи, допускается местная анестезия, в других случаях – дается наркоз.
2) Протезирующая пластика: пластика синтетическими имплантами «сетками», закрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом.
Необходимость в установке импланта возникает в подавляющем большинстве случаев послеоперационных грыж. Имплант может быть установлен как при полном ушивании грыжевых ворот с целью укрепления линии шва, так и для закрытия грыжевых ворот «без натяжения».
Протезирующая герниопластика выполняется при рецидивных грыжах, при наличии множественных грыжевых дефектов вдоль послеоперационного рубца, при наличии системного заболевания соединительной и мышечной тканей.
При больших и гигантских послеоперационных грыжах, при наличии дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности применяются только «безнатяжные» методы пластики, когда сетка закрывает грыжевые ворота в виде заплатки.
Сетчатый протез устанавливается как традиционным способом после иссечения старого послеоперационного рубца, так и лапароскопически через проколы на боковых поверхностях живота. Для лапароскопической установки используются специальные «антиадгезивные» сетчатые импланты, которые исключают «прилипание» петель кишечника к поверхности сетки. Подобные импланты подбираются индивидуально в зависимости от размеров грыжевых ворот брюшной полости пациента. Преимуществом лапароскопической установки является более быстрое восстановление после операции, меньший болевой синдром, возможность ранней активизации и возвращения к обычной жизни. Кроме того, исключается риск инфицирования импланта от воспалительных гранулем вокруг старого шовного материала. Но существует ряд противопоказаний, которые исключают выбор этого метода операции.
Получить подробные разъяснения и подобрать оптимальный в каждом случае способ лечения послеоперационной грыжи можно, обратившись в нашу клинику на консультацию к врачам нашего хирургического отделения. На базе клиники проводится лечение любых грыж, в том числе и послеоперационных. Лечение пациентов проводится при использовании различных источников финансирования: по программам обязательного и добровольного медицинского страхования, и на хозрасчетной основе.
Источник