Что лучше операция на грыжу или лечение
Грыжа позвоночника – лечить или оперировать? Когда удаляют межпозвоночную грыжу?
Диагноз “грыжа позвоночника” сегодня врачи нередко ставят даже молодым. Начинается развитие этой болезни с остеохондроза, когда межпозвоночные диски стираются от неправильных нагрузок и резкого поднятия тяжестей, а их эластичная ткань замещается грубой фиброзной, которая со временем еще и разрастается. Причиной развития остеохондроза является также сидячий образ жизни, лишний вес и отсутствие физической активности.
Межпозвоночные диски не имеют “прямого” кровоснабжения, они получают питание из прилежащих позвонков. При ходьбе и переносе веса с одной ноги на другую диск расправляется и питательные вещества всасываются, а при наступлении на ногу – сжимается и отработанные вещества уходят. Это напоминает работу помпы и насоса. Если же в 9 утра человек сел за компьютер, его диски сжались и в 18 часов вечера он встал – разжались, то это значит, что его межпозвонковые диски весь день не получали питания. Так они теряют влагу, снижаются по высоте и появляется протрузия, а потом и грыжа.
Позвоночник надо беречь смолоду. Для этого нужно регулярно заниматься физкультурой, тренировать мышцы спины и пресса, которые поддерживают позвонки в правильном состоянии. Не нужно сидеть подряд более одного часа, если даже у вас сидячая работа. Через каждый час вставайте и ходите. Нельзя поднимать тяжести, наклоняясь вперед.
Если уж никак не обойтись без вашей помощи, поднимайте тяжесть как штангист: сначала присядьте с прямой спиной и поднимите. Чаще всего грыжа позвоночника диагностируется у молодых парней, которых попросили разгрузить или переставить мебель. И этот единственный случай становится причиной появления грыжи диска – из-за неправильной нагрузки на позвоночник фиброзное кольцо дает трещину и через него хрящ выходит в сторону позвоночного канала.
У человека максимальная нагрузка приходиться на позвонки в поясничной части, поэтому основная масса грыж возникает между позвонками L4-L5 и L5-S1. Самые частые жалобы больных при грыже позвоночника в этом отделе – сильная боль в пояснице с одной стороны, которая иногда отдает в ногу, ограничивая движения. Со временем присоединяются и другие симптомы: искривление позвоночника, атрофия мышц, онемение ноги…
В грудном отделе грыжи встречаются крайне редко, поскольку он имеет особую конструкцию за счет соединения с ребрами и грудиной. В шейном отделе чаще всего страдают нижние диски: С5-С6,С6-С7. Здесь проходит спинной мозг, поэтому если грыжа боковая и давит на нервные корешки – болит рука.
Если грыжа находится посередине, то боли в руках может не быть, но есть высокий риск повреждения спинного мозга. Иногда грыжа достигает таких размеров, что буквально сдавливает спинной мозг, но при этом человек не чувствует боли. Такая грыжа опасна тем, что может вызвать очаг ишемии в спинном мозге – участок нарушения кровообращения с последующим развитием слабости в ногах. Это может привести к инвалидности.
Принято считать, что грыжу размером более 6 мм лечить нельзя, обязательно требуется операция. Однако ориентироваться только на размер грыжи – неправильно. Есть люди с врожденным узким позвоночным каналом, и тогда даже протрузия в 5-6 мм будет вызывать боль. А у людей с широким каналом порой и секвестрированные грыжи размером в 10 мм не дают о себе особо знать. При отсутствии резкой боли сначала больному назначается интенсивное консервативное лечение в течение 2-х месяцев.
Для лечения межпозвонковой грыжи применяются противовоспалительные препараты, хондопротекторы и сосудорасширяющие средства, призванные снять обострение воспаления, улучшить состояние межпозвоночных дисков и фасеточных суставов. В случае, когда после 2-х месяцев терапии сильные боли по-прежнему сохраняются, больному предлагается операция. Есть три показания к операции:
Первое – нарушение тазовых функций: мочеиспускания, дефекации и эрекции у мужчин. Если при этом есть приступы боли в спине и в ногах, а на МРТ выявлена грыжа больших размеров, надо немедленно оперироваться.
Второе – слабость в ноге: нарушаются функции разгибателей и сгибателей стоп, человек не может встать на пятку либо на носок. Нужно срочно оперироваться, иначе слабость в стопе останется на всю оставшуюся жизнь.
Третье – болевой корешковый синдром, который не проходит 2 месяца при консервативном лечении. Это показание относительное – основано на ощущениях пациента.
Анатомия ветвей пояснично-крестцового сплетения
Консервативная терапия не решает проблему радикально. Во время воспаления корешок отекает, увеличивается в размерах и у пациента появляется боль в ноге. Терапия снимает воспаление, при этом пациенту, пока лежит, относительно комфортно. Но грыжа никуда не делась. Если пациент соблюдает рекомендации и не нагружает позвоночник, то может жить так и дальше. Но если он неосторожно поднял тяжесть, грыжа вновь напомнит о себе. В итоге если безболевые периоды становятся все короче, а периоды обострения все продолжительное, то вопрос решается в сторону операции.
Каждый второй больной грыжей позвоночника спрашивает: “Не пересяду ли я в инвалидное кресло после операции?”. Хирургия всегда решает проблему радикально и конечно, сопряжена с рисками, но только в 2-х случаях: при развитии после операции инфекционных процессов и образовании тромбов в глубоких венах нижних конечностей.
А бояться повреждения спинного мозга во время операции не стоит. Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, а грыжи поясничного отдела в основном появляются на уровне 4-5-го позвонков. Поэтому что бы ни делали при удалении поясничной грыжи, спинной мозг не пострадает.
Сегодня благодаря микроскопу делается только маленький разрез, пересекать дужку, чтобы подобраться к грыже, как раньше, не нужно. Микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи позволяет освободить сдавленный нерв и восстановить нарушенное кровообращение, сохранив сам диск. Такая операция практически не дает осложнений и заметно сокращает сроки восстановления трудоспособности.
Мнение о возможной инвалидности после операции складывается после таких ситуаций: человек с большой центральной грыжей шейного отдела позвоночника долгое время не идет на операцию, хотя ему многократно предлагают ее. В какой-то момент грыжа сдавливает спинной мозг, отказывают руки и ноги. На скорой его привозят в клинику и оперируют. Но если развилось слабость в руках и ногах, то на восстановление шансов практически нет. Человек приехал инвалидом и уедет, скорее всего, в том же состоянии. А окружающие думают, что это случилось из-за операции. Есть закономерность: чем лучше пациент себя чувствует до операции, тем лучше он себя будет чувствовать и после нее.
Сначала пациентов с подозрением на грыжу позвоночника направляют на рентген, однако он информативен только в начальных стадиях заболевания. Единственный надежный метод диагностики грыжи – это МРТ (магнитно-резонансная томография). Но одного снимка МРТ для направления на операцию мало, всегда нужна очная консультация, чтобы определить, совпадает ли клиническая картина с рентгенологической. Если даже грыжа на снимке огромного размера, ее можно не трогать, если она не вызывает болевого синдрома и мышечной слабости, не мешает нормальной жизнедеятельности. Грыжа позвоночника не представляет угрозу жизни, но в запущенных случаях может значительно ухудшить ее качество.
Если диагноз “грыжа позвоночника” подтвердится, кроме приема лекарственных препаратов, врач назначает лечебную физкультуру, массаж, рефлексо- и физиотерапию. Благодаря этим методикам можно снять болевой синдром. Иногда хороший эффект при лечении межпозвоночной грыжи отмечается после проведения курса мануальной терапии и остеопатии. Каждой стадии болезни подбирается свое лечение.
Учебное видео анатомии поясничного сплетения
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Вернуться в оглавление раздела “Неврология.”
Автор: Искандер Милевски
Источник
Грыжа поясничного отдела позвоночника (или протрузия — ранняя стадия дегенеративных изменений) на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной хронической боли в спине вплоть до потери трудоспособности. Грыжа позвоночника формируется когда увеличивается внутридисковое давление, межпозвонковый диск истончается, а целостность фиброзного кольца нарушается. В этом случае пульпозное ядро, содержимое межпозвонкового диска и его отдельные фрагменты выпадают в спинномозговой канал, что приводит к болезненной компрессии нервных окончаний и корешков спинного мозга. Если терпеть боль слишком долго и принимать НПВС, без квалифицированной медицинской помощи, протрузия может трансформироваться в грыжу, а при наличии корешкового синдрома с компрессией нервных окончаний невралгии и атрофические нарушения могут стать необратимыми.
Причины, которые могут привести к межпозвонковой грыже:
- Интенсивные и неаккуратные физические нагрузки;
- Малоподвижный образ жизни, офисный синдром;
- Травмы позвоночника;
- Остеохондроз;
- Генетическая предрасположенность;
- Возрастные дегенеративные изменения позвоночника.
Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника
Основным симптомом межпозвонковой грыжи является боль в позвоночнике (в пояснице), которая может усиливаться при ходьбе или иррадиировать в ноги. Онемение и слабость конечностей также относятся к наиболее распространенным клиническим проявлением сопутствующих невралгических нарушений.
Лечение поясничной грыжи без операции
Грыжа поясничного отдела позвоночника не всегда проявляется болевым синдромом, онемением ног или затруднением ходьбы. Нередко ее находят случайно после МРТ. Что делать? Если у вас обнаружили межпозвонковую грыжу, но она не влияет на качество жизни, то у вас нет причин беспокоиться. Однако лучше не ждать приступов боли, «прострелов» в спине и конечностях, а проконсультироваться с врачом-неврологом, чтобы он мог оценить клиническую картину, прогнозировать ход заболевания и при необходимости своевременно подобрал тактику консервативного лечения.
Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела без операции предполагает нехирургические способы лечения, которые нередко комбинируют друг-с-другом:
- Мануальная терапия.
- Лечебная физкультура (ЛФК).
- Массаж.
- Медикаментозная терапия, в том числе и блокады поясничного отдела позвоночника, когда лекарственные и обезболивающие препараты вводятся непосредственно в область пораженного позвонка или сустава инъекционным способом.
- Ультразвуковая терапия при грыжах.
- Ударно-волновая терапия при грыжах позвоночника.
- Высокопольная магнитная стимуляция и другие физиопроцедуры.
Врачи Центра реабилитации клиники Пирогова (мануальные терапевты, неврологи, альгологи) даже в период карантина готовы оказать пациентам с острыми и интенсивными болевыми синдромами экстренную помощь.
Общемировая практика показывает, что лишь 30% межпозвонковых грыж требуют хирургического вмешательства, а все остальные при условии своевременно назначенной и адекватной консервативной терапии, можно вылечить без операции.
Посмотреть отзывы о лечении межпозвонковых грыж в нашей клинике
Интервенционная терапия при грыже позвоночника
Интервенционное лечение — сравнительно новое технологичное направление малоинвазивного и быстрого лечения хронической боли в позвоночнике при грыжах, протрузиях и других дегенеративных заболеваниях. Такие процедуры позволяют всего за 1 сеанс купировать боль на длительный срок, а иногда и заменяют хирургическое вмешательство — навсегда или только на время. Центр спинальной нейрохирургии позвоночника клиники Пирогова оснащен всем необходимым оборудованием для интервенционного лечения боли.
Для лечения поясничных межпозвонковых грыж применяются следующие интервенционные методы:
- Лечебно-диагностические блокады под рентген-навигацией;
- Радиочастотная денервация фасеточных суставов и нервных окончаний — проводников боли;
- Радиочастотная абляция межпозвонковых суставов и нервных окончаний — проводников боли;
- Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика (нуклеопластика) грыж позвоночника.
Узнайте подробнее об интервенционном лечении боли на странице нашего Центра спинальной нейрохирургии, здесь
Важно! Интервенционные методы лечения подходят не всем пациентам. В некоторых случаях (особенно при крупных или секвестированных грыжах) целесообразнее сделать операцию на позвоночнике и забыть о боли навсегда.
Оценить эффективность того или иного метода лечения сможет спинальный нейрохирург на консультации после изучения снимков МРТ поясничного отдела позвоночника, анамнеза перенесенных заболеваний, особенностей клинической картины.
Операции по удалению грыжи в поясничном отделе позвоночника
В некоторых случаях, чтобы избежать инвалидизации и избавиться от боли в спине раз и навсегда, пациенту может быть показана операция на позвоночнике. Неотложная медицинская помощь требуется если:
- пациент испытывает трудности с мочеиспусканием и дефекацией;
- при невыносимой боли;
- при значительной потери чувствительности ног и рук.
Хирурги клиники им. Н.И. Пирогова в совершенстве владеют наиболее современными и минимально травматичными методами хирургического лечения, с доказанной клинической эффективностью.
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника в поясничном отделе
Операция исключает «открытые» хирургические разрезы на коже и кровотечения. Доступ к грыже осуществляется через прокол на коже (7 мм) и естественное боковое отверстие в позвоночнике. Таким образом, эндоскопические операции позволяют аккуратно, под отличным визуальным контролем удалить грыжу позвоночника и сохранить целостность фиброзного кольца диска (дисэктомия не требуется).
У этого метода есть и другие плюсы:
- Госпитализация — 1 сутки;
- Реабилитационный период — не требует дополнительных процедур по восстановлению в большинстве случаев;
- Боль проходит сразу после операции, уже через 2-3 часа после операции на позвоночнике пациент может самостоятельно сидеть и передвигаться по палате;
- Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника в поясничном отделе при наличии нестабильности сегмента позволяет избежать дополнительной установки фиксирующих имплантов, металлоконструкций, межтеловых кейджей.
- Максимальная эффективность по статистике рецидивов грыжи при минимальных рисках хирургического вмешательства.
Отзыв об эндоскопической операции по удалению грыжи от пациентки ведущего спинального нейрохирурга клиники Пирогова, кандидата мед. наук Мереджи А.М.
Удаление поясничной грыжи микрохирургическим методом
Грыжа удаляется через небольшой разрез на коже (2-3 см). В ходе операции нейрохирург использует специальные микрохирургические инструменты и увеличительную оптику. Данный метод показан пациентам с выраженной нестабильностью сегмента позвоночника, а также остеофитами (наростами на костях). Только методом микродискэктомии представляется возможным получить доступ к грыже позвоночника и установить межтеловой кейдж или имплант.
Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника:
- Госпитализация — 1-3 дня.
- Реабилитационный период — около 1 месяца.
- Отличается высокой клинической эффективностью, благодаря прецизионному подходу нейрохирургов клиники Пирогова.
- Боль проходит сразу после операции.
Посмотреть отзывы об удалении грыж позвоночника в нашей клинике
Можно ли удалить грыжу позвоночника лазером?
В нашей клинике удаление грыжи позвоночника лазером не проводится. Эффективность эндоскопических и даже некоторых пункционных методик, названных выше, не уступает лазерной вапоризации, а в случае с холодноплзменной нуклеопластикой даже превосходят. Между тем есть данные, что тепловое воздействие лазерной энергии агрессивным образом воздействует на межпозвонковый диск. В этой связи наши специалисты применяют в своей практике эндоскопические методики и радиочастотное оборудование.
Упражнения при грыже позвоночника
Можно ли самостоятельно заниматься физкультурой, если у вас диагностировали межпозвонковую грыжу или протрузию? Специальные упражнения помогут укрепить мышечный корсет спины и, возможно, ускорят процесс регенерации тканей. Однако перед выполнением упражнений консультация врача обязательна — одно неосторожное движение или систематически неправильная нагрузка может усугубить ситуацию. Особенно осторожно будьте с силовыми упражнениями, «планкой» и упражнениями на мяче.
Более безопасный вариант физической активности — плавание. При грыжах в поясничном отделе позвоночника это наиболее бережный вариант. Лучше чтобы комплекс упражнений для самостоятельных тренировок вам подобрал врач.
Источник
Чтобы определить последовательность лечения грыжи, надо разобраться, что же она из себя представляет.
Грыжей называют выпячивание или выход какого-либо органа из физиологической области расположения без нарушения целостности его оболочки. Выход происходит через отверстие, которое может быть как естественным, так и приобретенным.
Причины появления разных видов грыж зависят от многих факторов. Например, врожденные грыжи возникают из-за индивидуальных особенностей формирования плода, таких как потенциальные грыжевые ворота.
Приобретенные грыжи обычно являются следствием износа тканей организма, травм или послеоперационных ран.
В качестве примера возьмем грыжу живота, которая может проявиться после многократного подъема тяжестей, беременности, родов, частых запоров, сильного кашля при затяжных заболеваниях, в общем из-за любых факторов, влияющих на колебание внутрибрюшного давления.
Заподозрить появление грыжи можно, нащупав выпуклый бугорок или припухлость под кожей. Симптомами являются боль и иногда тошнота, возникающие при ощупывании беспокоящего участка.
Обнаружив на коже выпуклость, похожую на описанные выше, необходимо обратиться к врачу. Доктор проведет диагностику с помощью аппарата ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии и назначит лечение.
Грыжа нужно ли делать операцию?
На сегодняшний день единственным эффективным способом избавления от грыжи является операция. В случае если пациент по медицинским показаниям неоперабелен, ему рекомендуется носить повязку-бандаж. Помимо этого, иногда помочь может лечебная физкультура и оздоровительный массаж. После операций пациентам показано принимать витамины, способствующие лучшему заживлению ран и предотвращению рецидивов.
Грыжа пищевода нужна ли операция?
Грыжа пищевода, она же грыжа пищевого отверстия диафрагмы, возникает вследствие смещения части желудка или брюшной части пищевода в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.
Причиной появления такой грыжи может стать как врожденная особенность строения внутренних органов человека, так и внешние факторы, например:
- ожирение;
- эндокринные заболевания;
- нарушение осанки;
- тяжелый физический труд;
- длительный кашель;
- накопление жидкости в брюшной полости;
- вредные привычки;
- запоры.
Заподозрить появление грыжи пищевода позволяет периодически возникающий после приема пищи дискомфорт. Причем прослеживается явная связь интенсивности боли с обилием съеденного: чем плотнее пообедали, тем сильнее болит. Дискомфорт ощущается не только в области желудка, но и в районе сердца, шеи, грудины. Также неприятные симптомы могут проявляться и в ночное время.
Традиционная терапия грыжи пищевого отверстия диафрагмы предусматривает регулярные занятия лечебной физкультурой, дробное питание и избавление от запоров. Дополнительно пациенту назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного секрета.
Если медикаментозное лечение не помогает, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Современные технологии позволяют проводить такого рода операции без разрезов.
Грыжа позвоночника нужна ли операция?
Позвоночные грыжи возникают вследствие множества факторов:
- малоподвижный образ жизни;
- привычка сутулиться;
- тяжелая физическая работа (сюда же можно отнести спортсменов, регулярно поднимающих тяжести);
- сон в неудобном положении и т.д.
Распознать позвоночную грыжу можно по болям, возникающим после воздействия на позвоночник. Грыжи нижних отделов отдают болью в ноги и бедра, верхних – в шею, руки, плечи, голову.
Терапия позвоночной грыжи зависит от ее вида: секвестрированная грыжа позвоночника или грыжа Шморля. Первый тип устраняется только операбельным путем, так как он характеризуется полным выпадением диска из межпозвоночного пространства и сопровождается нестерпимыми болями.
При грыже Шморля состояние можно попробовать улучшить консервативными методами: лечебная физкультура, мануальная и физиотерапия. Этот вид грыжи доставляет человеку меньше неудобств, чем предыдущий, однако он способен привести к перелому позвоночника. Так что затягивать с лечением не стоит.
Паховая грыжа нужна ли операция?
Грыжи паховой области чаще всего встречаются у мужчин и делятся на 3 разновидности:
- Косая (либо врожденная, либо приобретенная) грыжа – дефект, при котором органы выпячиваются через семенной канатик.
- Прямая (только приобретенная) – заболевание, появляющееся из-за слабости мышц и характеризующееся выходом органов вне семенного канатика.
- Комбинированная – диагностируется в том случае, если у пациента наблюдается и прямая, и косая грыжа одновременно.
Симптомами паховой грыжи являются: тяжесть в животе, дискомфорт при передвижениях, боль в районе грыжи при поднятии тяжестей, исчезновение припухлости в лежачем положении.
Лечится данный тип грыжи исключительно операбельным путем.
Пупочная грыжа нужна ли операция?
Пупочная грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденный мышечный дефект диагностируется в первый месяц жизни малыша. Он объясняется индивидуальными особенностями строения организма и не оперируется до 5 лет, так как существует возможность самоизлечения.
Приобретенные пупочные грыжи чаще всего являются следствием беременности, избыточного веса, больших нагрузок, запоров и повышенного внутрибрюшного давления. Лечатся только операбельным путем.
Популярные статьи в категории:
Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру
Источник