Что такое грыжа диафрагмы симптомы ее
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
Общие сведения
Диафрагма — это мышечная пластина, которая располагается между брюшной и грудной полостями тела. Функция диафрагмы с одной стороны заключается в разграничении названных полостей, с другой — диафрагма является дыхательной мышцей, играющей активную роль в процессе дыхания.
Диафрагмальные грыжи представляют собой целую группу заболеваний. Различные ее виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим проявлениям, течению и прогнозу.
Диафрагмальные грыжи разделают на травматические и нетравматические. Травматические грыжи связаны с повреждением диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение только оперативное, проводится по неотложным показаниям.
Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:
- грыжи естественных отверстий диафрагмы, т.е. отверстий через которые в норме из одной полости в другую проникает пищевод, аорта, а также другие сосуды и нервы;
- ложные врожденные грыжи (пороки развития, при которых происходит незаращение существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и, брюшной полостями, такие грыжи обнаруживаются как правило в грудном возрасте и требуют оперативного вмешательства);
- истинные грыжи слабых зон диафрагмы (местом возникновения этих грыж являются так называемые «слабые пространства» диафрагмы, т.е. места в которых диафрагма тоньше и менее прочная).
Наиболее распространенными из всех перечисленных заболеваний являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний органов пищеварения занимают 3-е место по частоте после язвенной и желчнокаменной болезней.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.
Причины заболевания
Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и др.
Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.
Симптомы
Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.
Диагностика
Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма контрастное вещество бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Осложнения
Скользящие грыжи пищеводного отверстия чаще всего осложняются рефлюкс-эзофагитом и воспалительными заболеваниями пищевода (эзофагит, язва пищевода), связанными с постоянным воздействием на его слизистую оболочку кислого содержимого желудка.
Наиболее опасным осложнением диафрагмальных грыж является ущемление. Причиной его развития может явиться любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, кашель, переедание). При ущемлении внезапно возникают боли в верхней части живота и в левой половине груди, может быть рвота, задержка стула и др. При ущемлении диафрагмальной грыжи оперативное вмешательство носит неотложный характер.
Лечение
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев не требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжелая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление.
Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
1.Что такое грыжа диафрагмы и ее причины
Диафрагма представляет собой плоскую мышцу, которая разделяет грудную и брюшную полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы происходит, когда желудок выпячивается вверх через диафрагму в грудную полость. Эта грыжа выступает через диафрагму в месте отверстия в ней, через которое проходит пищевод – трубка, соединяющая глотку с желудком.
Существуют три основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – раздвижная (или скользящая), параэзофагеальная и смешанная. В большинстве случаев диагностируется скользящая грыжа диафрагмы. При ней небольшая часть желудка выпячивается через диафрагму в грудную клетку.
Причины грыжи диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы зачастую связана со слабостью мышц и тканей внутри и вокруг отверстия в диафрагме.
2.Симптомы грыжи
Большинство людей, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, не испытывают никаких неприятных симптомов.
Одним из симптомов грыжи может стать изжога, которая проявляется в виде дискомфортного чувства жжения, тепла или боли за грудиной. При этом изжога часто появляется ночью, во время сна.
Если симптомы появляются часто или они ярко выражены, при обследовании у врача нередко выясняется, что грыжа сопровождается газоэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может стать непосредственной причиной ГЭРБ, и ситуация одновременного развития этих двух заболеваний довольно распространена.
3.Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Для диагностики грыжи диафрагмы необходима консультация хорошего врача. Но в связи с тем, что болезнь может не проявляться в виде каких-то неприятных ощущений, нередко диагноз ставится после общего обследования организма или во время диагностики каких-то других проблем, с которыми пациент обращается к врачу. Вообще диагностика и лечение грыжи диафрагмы во многом взаимосвязаны с ГЭРБ, поскольку именно развитие ГЭРБ вследствие грыжи и представляет собой основную проблему, которую нужно устранить.
4.Лечение грыжи
Если заболевание не сопровождается какими-то серьезными симптомами, лечение не требуется.
Если неприятные симптомы выражены слабо, врач может рекомендовать Вам изменение образа жизни и возможно, прием некоторых лекарств. В число рекомендаций может входить:
- Изменение режима питания – необходимо питаться небольшими порциями, есть часто, но по чуть-чуть;
- Не есть на ночь или, по крайней мере, за 2-3 часа до сна;
- Отказаться от некоторых продуктов, которые могут вызвать ГЭРБ из-за того, что они расслабляют клапан между пищеводом и желудком – шоколад, мята, алкоголь.
- Исключить из рациона острую пищу и продукты с высоким содержанием кислот, например, помидоры и апельсины и кофе. Они также способствуют ухудшению симптомов ГЭРБ.
- Отказаться от курения.
- Не носить одежду, слишком тесную в области живота.
- Сбросить лишний вес.
В особо тяжелых случаях, когда симптомы ГЭРБ повторяются очень часто или же сопровождаются сильными неприятными и болезненными ощущениями, для устранения грыжи диафрагмы проводится хирургическая операция, которую выполняют торакальные хирурги.
Источник
Еще со школьной скамьи мы знаем о существовании в организме диафрагмы — это своего рода перегородка, которая отделяет дыхательную систему от органов пищеварения. Состоит диафрагма из мышц, чем и объясняется ее эластичность, способность к многократному растяжению и сокращению. Заболеваний, связанных с нарушением функций диафрагмы, насчитывается не так много, но они имеются, и игнорировать их ни в коем случае не следует. Диафрагмальная грыжа — одна из таких патологий. Болезнь может возникать у любого человека, вне зависимости от его возраста.
Что такое диафрагмальная грыжа?
Под данным определением понимают наличие отверстия или выпячивания в диафрагме. Вне зависимости от размера грыжи, опасна она тем, что нарушает изоляцию дыхательной системы от пищеварительной. В результате органы соприкасаются или защемляются, что сопровождается болями различной степени интенсивности и прочими крайне неприятными симптомами, характерными для юных и взрослых пациентов с потенциальной или уже диагностированной диафрагмальной грыжей. В ряде случаев патология развивается на том же месте, где имеется естественное отверстие для прохождения пищевода. В этом случае диагностировать ее становится в разы сложнее.
Причины заболевания
Почему же развивается грыжа диафрагмы? Клиническая медицина говорит, что заболевание может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. И если первый случай объяснений не требует, то спровоцировать возникновение патологии в любом возрасте могут следующие факторы:
- пожилой возраст (старше 50-55 лет);
- наличие резаных и колотых ран в области грудной клетки или спины;
- нарушение иннервации диафрагмы;
- хронические заболевания.
Виды диафрагмальной грыжи
В медицине выделяют несколько разновидностей диафрагмальной грыжи, каждая из которых развивается по собственному сценарию, имеет строго определенный набор симптомов, после диагностики поддается терапевтическому или исключительно хирургическому лечению.
Острая диафрагмальная грыжа
Основной ее признак — внезапное возникновение. Данный вид диафрагмальной грыжи выступает как частое осложнение ранений в область живота, может появиться в результате наличия у пациента определенных заболеваний (бронхит, панкреатит). Иногда является неприятным последствием беременности.
Ущемлённая грыжа
Отверстие в диафрагме не всегда беспрепятственно пропускает через себя пищевод и желудок. Иногда эти органы частично застревают в образовавшейся полости, что опасно развитием кровотечений, не говоря уже о постоянной боли и изжоге. Данная патология, если она не проходит самостоятельно, требует вмешательства со стороны хирургов.
Хроническая грыжа
Возникает у новорожденных детей (как генетическая особенность развития) или у пожилых пациентов, мышцы тела которых постепенно теряют свой тонус. В некоторых случаях становится следствием хронической патологии органов пищеварительного тракта. Симптомы, характерные для хронической диафрагмальной грыжи, преследуют человека на протяжении длительного времени, и поскольку болезнь носит перманентный характер, только купируются, но не поддаются окончательному терапевтическому лечению.
Диагностика
Если вы отметили у себя наличие таких симптомов диафрагмальной грыжи, как изжога, непреходящая боль в области пищевода или желудка, отрыжка, вздутие живота, то настоятельно рекомендуется показаться врачу. Специалист определит, имеет ли место наличие отверстия в диафрагме, даст рекомендации по облегчению состояния и лечению болезни.
Рентген
Показывает размеры грыжи, позволяет определить ее вид, что способствует избранию верной тактики лечения. Противопоказаний к рентгену, как правило, нет — не рекомендуется его делать только беременным женщинам.
Измерение кислотности
Если специалист подозревает, что признаки развившейся у вас диафрагмальной грыжи каким-то образом связаны с болезнями других органов пищеварения (например, желудка), то выпишет направление на данный вид исследования. В случае с подтвердившимися опасениями будет рекомендован специализированный рацион, направленный на уменьшение кислотности желудочного сока.
Фиброгастродуоденоскопия
Исследование производится с помощью телескопической трубки, которую вводят в пищевод через рот пациента. Процедура носит не самый приятный характер, подразумевает отказ от еды за 12 часов до исследования.
Лечение диафрагмальной грыжи
Консервативное лечение при диафрагмальной грыже (в том числе, пищевода) включает в себя диету, которая регламентирует отказ от жирной, острой, соленой, пряной и копченой пищи. Дополнительно используются лекарства от изжоги и спазмолитики. Если заболевание приобретает более острый характер, а отверстие увеличивается, то проводят операцию.
К какому врачу обратиться?
Постановкой диагноза и назначением лечения занимаются хирурги, гастроэнтерологи, заподозрить наличие патологии на основании указанных симптомов может и терапевт. В клинике «Энерго» работают все эти специалисты. Запишитесь к ним на прием в удобное вам время. Наши врачи опытны, внимательны и грамотны, быстро установят причину болезни и помогут с ней наилучшим образом справиться.
Источник