Диф диагноз пупочной грыжи
Пупочная грыжа — это патология, при которой мышечные стенки органов брюшной полости выпирают наружу через пупочное кольцо. Грыжа схожа с другими патологиями, локализующимися в брюшной полости и поэтому требует дифференциальной диагностики.
Виды
Грыжа имеет несколько типов классификации:
По происхождению | |
| Врождённые | Возникают вследствие неправильного формирования тканей пупочного кольца и брюшной стенки в период внутриутробного развития. |
| Приобретённые | Возникают из-за травм, слабых мышц живота, высокого внутрибрюшного давления. |
| По виду выхождения стенок органов | |
| Косые | Выхождение стенок органов имеет косое направление. |
| Прямые | Прямое выхождение стенок органов является прогрессированием косого выхождения. |
| По степени выхождения стенок органов | |
| Вправимые | Грыжу возможно вправить надавливанием руки — её содержимое легко вправляется в полость брюшины (при этом самое образование не устраняется — оно просто становится незаметным). |
| Невправимые | Невправимость грыжа приобретает при развитии воспалительного процесса или при срастании содержимого грыжи с грыжевым мешком (происходит формирование спаек). |
Стадии и степени
Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика необходима для точной постановки диагноза и назначения лечения) развивается в нескольких стадиях:
- В первую очередь происходит ослабление мышечной ткани пупочного кольца.
- Далее в результате слишком сильного резкого или постоянного напряжения брюшины (смех, надрывный кашель, плач, удары в живот, а также поднятие тяжестей) происходит увеличение внутрибрюшного давления.Степени грыжи пупочной у детей
- Из-за повышения давления петли тонкого кишечника выпадают и формируется опухолевидное образование — грыжа. Она состоит из 3 отделов: грыжевых ворот (через это отверстие выходит петля или петли кишечника), грыжевого мешка (отдел брюшины, выпирающий из-за давления на него внутренних органов) и его содержимого (выдвинутых стенок органов, либо сальника — части брюшины).
- По мере роста грыжи в её мешок попадает ещё больше отделов органов. Могут попасть часть желудка, толстый кишечник, часть печени.
Симптомы
Основными симптомами патологии являются:
- опухолевидное округлое образование в верхней области пупка, исчезающее или значительно уменьшающееся в размерах при принятии лежачего положения;
- побледнение цвета кожи возле пупка;
- боли в животе, особенно после физических нагрузок;
- частые запоры и метеоризм, чувство вздутия живота;
- частые приступы лёгкой тошноты.
На начальных стадиях патологию можно обнаружить только по наличию круглого образования около пупка. С прогрессированием грыжи проявляются остальные симптомы.
Причины
Главными причинами появления грыжи является слабость мышц пупочного кольца в совокупности с повышением внутриутробного давления.
Также к развитию патологии могут привести следующие факторы:
- генетическая предрасположенность (врождённая слабость тканей брюшины, наличие грыжи у отца или матери);
- абдоминальное ожирение (при скоплении большого количества жира на животе происходит растяжение пупочного кольца);
- резкое и сильное похудение;
- операционные манипуляции в зоне пупка, швы и рубцы на пупке;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- болезни дыхательной системы (в основном, хронические), сопровождающиеся частым и сильным кашлем;
- частые запоры;
- диастаз;
- травмы живота и органов брюшной полости;
- опухоли в брюшном отделе;
- осложнённые роды;
- беременность (особенно многоплодная);
- малоподвижный образ жизни.
У детей патология может появиться в результате недоношенности, поднятия тяжестей, проблем с кишечником, частого и сильного плача. У детей в возрасте до 5 лет развитие грыжи часто обусловлено замедленным процессом смыкания пупочного кольца. В норме пупочного кольцо затягивается после отпадения пуповины, но в некоторых случаях процесс замедляется и возникает грыжа.
Она не приносит дискомфорта и очень часто проходит самостоятельно, но после 5 лет ребёнка нужно показать врачу-хирургу — он решит, необходимо ли хирургическое вмешательство.
Диагностика
Для диагностирования пупочной грыжи применяют следующие методы:
| Ультразвуковое исследование | УЗИ позволяет оценить точный размер выпячивания, орган, оказавшийся в грыжевом мешке и выявить наличие спаечных процессов. Также с помощью УЗИ можно выявить некоторые причины появления грыжи: асцит, травмы внутренних органов. |
| Герниография | Рентгеноскопическое контрастное исследование — пациенту вводят через проколы на животе контрастное вещество, которое заполняет грыжевой мешок. В результате грыжа становится отчётливо видна на экране или снимке. |
| Компьютерная томография (КТ) | КТ брюшной полости назначают при неясных результатах УЗИ и герниографии — исследование позволяет получить трёхмерные послойные изображения брюшного отдела. С помощью КТ можно обнаружить не только грыжу, но и опухоли, травмы. |
| Рентгенография с контрастом | Пациенту дают выпить контрастное вещество, помогающее сделать органы более видными на экране. Исследование позволяет обнаружить опухоли в желудке или кишечнике, которые могут быть причиной грыжи и вызывать боли в животе. Также рентгенография применяется для дифференциальной диагностики грыжи. |
| Гастродуоденоскопия | Эндоскопическое исследование стенок и полостей желудка и 12-пёрстной кишки. Позволяет обнаружить патологические состояния органов, имеющие схожие с грыжей симптомы. Также данный метод диагностики позволяет диагностировать опухоли и оценить их размеры. |
Пупочная грыжа требует дифференциальной диагностики, которая поможет разграничить грыжу и другие заболевания со схожей симптоматикой:
- Омфалит — воспаление бактериального происхождения, поражающее пупочное кольцо, подкожную жировую клетчатку вокруг него и пупочные сосуды. Чаще всего встречается у детей (воспаление развивается из-за недостаточного ухода за пупочной ранкой), но бывает и у взрослых вследствие пирсинга, недостаточного ухода за швами на пупке после операции. При омфалите возникает покраснение пупка и кожи вокруг него, отёчность, боль.
Дифференциальная диагностика пупочной грыжи нужна для того, чтобы не спутать ее с другим заболеванием! - Синдром Крювелье-Баумгартена — порок развития, при котором не происходит заращения пупочной вены и развивается атрофия печени. Для постановки диагноза требуется ангиография пупочной вены.
- Метастаз Джозефа — развивается при раке желудка. Выглядит как грыжа (плотное, почти безболезненное образование в области пупка), но не вправляется в брюшину при надавливании пальцем.
Когда необходимо обратиться к врачу
Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика обязательна) часто протекает незаметно. На первых стадиях она имеет диаметр 0,5-1,5 см, и человек её не замечает. Однако грыжа прогрессирует, увеличивается в размерах и только тогда становится заметна.
Обратиться к врачу-хирургу необходимо сразу после обнаружения в области пупка нехарактерного округлого образования. Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить рост грыжи и развитие осложнений, а также выявить другие патологии, которые могут быть причиной появления грыжи или же иметь с ней одни и те же симптомы.
Методы лечения
В основном, грыжу лечат с помощью оперативного вмешательства. Если у больного есть противопоказания к операции, то применяют консервативные методы: бандаж, гимнастику и массаж.
Лекарственные препараты
Пупочную грыжу невозможно вылечить медикаментами ни в детском, ни во взрослом возрасте. Лекарственные препараты назначают только при наличии сильных болей в животе, вызванных самой грыжей или её осложнениями (ущемлением или развитием воспаления).
Обезболивающие средства (“Кетанов”, “Найз” и другие нестероидные противовоспалительные препараты) купируют болезненный процесс, устраняют воспаление.
Дополнительно могут назначить ферментные препараты для улучшения пищеварения и устранения метеоризма и вздутия живота. Чаще всего применяют препараты “Мезим”, “Панкреатин”, “Креон”.
При наличии запоров (или для их профилактики) применяют мягкие слабительные препараты преимущественно растительного происхождения — они способствуют мягкому выведению каловых масс и предотвращению повышения внутрибрюшного давления при попытках опорожнения кишечника.
Народные методы
С помощью народных методов можно устранить или снизить выраженность симптомов грыжи, но полностью избавиться от патологии не удастся.
Соль
Соль имеет способность устранять болевые ощущения. Для процедуры необходимо взять небольшой хлопчатобумажный мешок или тряпку (можно носок), насыпать туда соль и подогреть. Затем мешок необходимо приложить к грыже на 10-12 мин. Процедуру можно выполнять по необходимости, когда обостряются болезненные ощущения.
Медная монета
Медная монета способна заменить поддерживающий бандаж.
Для процедуры понадобится 5-рублёвая медная монета, которую нужно закрепить следующим образом:
- Необходимо лечь на спину, чтобы грыжа втянулась в брюшную полость.
- Далее на область грыжи следует положить монету и закрепить её лейкопластырем.
- После этого можно вставать и ходить с монетой в течение нескольких часов.
Если кожа вокруг монеты начала зудеть и покраснела, то процедуру следует прекратить.
Глина
В аптеке нужно купить лечебную глину (для компрессов). Далее из глины и воды следует сделать в меру плотную лепёшку и наложить её на область грыжи, замотать бинтом или пластырем и принять лежачее положение. Компресс нужно держать 25-30 мин., после чего лепёшку требуется снять, а кожу промыть.
В составе лечебной глины содержатся полезные вещества, которые способствуют улучшению состояния кожи в области грыжи, снимают воспаление.
Оперативное вмешательство
Почти во всех случаях пупочную грыжу у взрослых устраняют с помощью герниопластики — ушивания грыжевого мешка. Она может быть плановой (операцию лучше проводить как можно раньше, чтобы не допустить осложнений) или экстренной (при ущемлении грыжевого мешка).
Герниопластика бывает 3 видов:
- Натяжная. Во время операции делают разрез, затем грыжевой мешок либо погружают в брюшную полость, либо отсекают. После этого оперируемую область закрывают путём натяжения соседних тканей. Натяжная герниопластика используется редко, так как при её проведении высок риск появления рецидивов грыжи.
- Ненатяжная. Данный вид герниопластики проводят аналогичным образом, но для укрепления пупочного кольца используют специальную сетку, которая позже прорастает собственными тканями тела. Из-за использования хирургической сетки риск рецидивов минимальный.
- Лапароскопическая. Это самый щадящий вид операции — врач устраняет грыжи не через разрез, а через маленькие проколы в брюшной полости. Лапароскопия не требует длительного срока реабилитации, но для её проведения нужно специальное оборудование.
После операции пациента ждёт период реабилитации (его срок зависит от вида проводимого хирургического вмешательства). Если операция прошла без осложнений, то пациенту разрешают вставать уже через 1-2 суток. Также требуется приём антибиотиков и иммуномодуляторов для предотвращения послеоперационных воспалений.
Ношение бандажа
Ношение бандажа не помогает вылечить грыжу. Оно лишь способствует вправить опухоль во время ношения и предотвратить ущемление грыжевого мешка.
Также бандаж могут назначить в следующих случаях:
- противопоказания к операционному вмешательству;
- после операции по иссечению грыжи;
- после операции на брюшную полость с разрезом и швами в области пупка;
- беременность.
Бандаж для вправления грыжи представляет собой эластичный пояс, на внутренней стороне которого находится небольшая мягкая подушка-пелот. Она поддерживает пупок и не даёт грыже выпячиваться наружу.
Питание
При пупочной грыже важно следить за питанием, чтобы не допускать запоров. Когда человек пытается опорожнить кишечник при запорах, у него резко увеличивается внутрибрюшное давление, которое может привести к прогрессированию грыжи. Также соблюдение питания необходимо в целях устранения или предотвращения вздутия живота и метеоризма.
При грыже из рациона следует исключить:
- хлеб и хлебобулочные изделия из высших сортов муки;
- кондитерские изделия;
- репу, капусту, бобовые;
- овощи зелёных оттенков;
- копчёности и консервы;
- бульоны из жирных видов мяса и рыбы;
- жирные и жареные блюда;
- макароны пшеничные;
- полуфабрикаты;
- фастфуд;
- соусы;
- маргарин;
- сало;
- яблоки, виноград, сливы;
- квас, газированную воду;
- алкогольные напитки.
В рационе должны преобладать легкоусваивающиеся продукты и блюда: каши на воде, овощные бульоны, нежирное мясо, овощи.
2-3 раза в неделю можно употреблять яйца. Фрукты должны быть в ограниченном количестве, разрешён чернослив. Все блюда рекомендуется отваривать или запекать, обжарка запрещена.
Массаж и гимнастика
Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика поможет обнаружить злокачественные образования) лечится массажем и гимнастикой только у детей до 5 лет. Лечебные процедуры помогают в укреплении мышц брюшной полости, остановке роста грыжи и её устранении. Также ребёнок с грыжей должен регулярно наблюдаться у врача.
Если при достижении ребёнком 5-летнего возраста грыжа исчезает самостоятельно, то дальнейшее наблюдение и лечение не требуется. В противном случае принимается решение об оперативном вмешательстве.
Взрослым массаж и гимнастика помогут укрепить мышцы пресса и стянуть пупочное кольцо, но устранить саму грыжу данные методы не помогут.
Возможные осложнения
Пупочная грыжа (дифференциальная диагностика патологии проводится путём проведения инструментальных исследований и анализирования симптомов пациента) выглядит неэстетично и портит внешний вид тела человека — это не столько осложнение, сколько косметический дефект. Однако из-за его наличия у человека могут развиться комплексы.
Из-за наличия грыжи также возможны нарушения пищеварения в виде частых запоров, постоянного метеоризма и вздутия.
Одним из самых частых и опасных осложнений патологии является ущемление грыжевого мешка. Это состояние, при котором происходит защемление тканей, находящихся в мешке. В результате защемления нарушается кровоснабжение тканей и развивается их некроз (омертвление). Также возможно развитие перитонита.
Симптомами ущемления являются:
- сильная боль в области грыжи;
- рвота;
- непроходимость кишечника;
- диарея (кал с примесями крови);
- слабость;
- повышение температуры;
- сильная потливость.
При ущемлении грыжа не исчезает при принятии человеком лежачего положения.
Пупочную грыжу во взрослом возрасте можно устранить только с помощью операции. Чтобы не подвергать пациента ненужному хирургическому вмешательству, требуется проведение дифференциальной диагностики.
Видео о лечении пупочной грыжи
Мифы лечения пупочной грыжи:
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены (K42.9)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Пупочными называют грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды эти грыжи существенно отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим и клиническим признакам, течению и методам лечения.
Околопупочная грыжа локализуется в области пупка (обычно над ним). По мнению некоторых авторов, околопупочная грыжа является одной из разновидностей грыж белой линии живота, куда помимо нее входят также так называемые “эпигастральная” и “подчревная” грыжи белой линии живота – (см. “Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены” – K43.9). По мнению других авторов, околопупочная грыжа является косой пупочной грыжей.
Примечание
В данную подрубрику включены:
– пупочные грыжи у детей;
– пупочные грыжи у взрослых;
– околопупочные грыжи.
Из данной подрубрики исключены: “Экзомфалоз – омфалоцеле, грыжи пуповины, hernia funiculi umbilicalis” – Q79.2.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Пупочные грыжи взрослых делятся на прямые и косые.
Прямая пупочная грыжа – формируется в случае истонченной поперечной
фасции
в области пупочного кольца, при этом внутренности, выпячивая брюшину соответственно пупочному кольцу, выходят в подкожную клетчатку брюшной стенки наиболее коротким путем.
Косая пупочная грыжа – образуется в том случае, когда поперечная фасция утолщена соответственно пупочному кольцу. Грыжевое выпячивание появляется выше или ниже пупочного кольца. По мере усиления внутрибрюшного давления грыжевой мешок проходит между поперечной фасцией и белой линией живота, формируя так называемый “пупочный канал”, а затем через пупочное отверстие выходит в подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Пупочный канал со временем становится меньше и в застарелых пупочных грыжах сложно отличить косую грыжу от прямой.
Этиология и патогенез
Пупочные грыжи у детей
Пупочные грыжи формируются как результат дефекта развития передней брюшной стенки. Обычно самым слабым местом является верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая мышечной оболочки. При недоразвитии брюшной фасции она прикрывает изнутри пупочное кольцо лишь частично, образуя дефекты, или же бывает слишком истончена и недостаточно прочна. При этом к возникновению грыжи могут привести все факторы, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления.
Существует также семейная предрасположенность к образованию грыж (9-12% случаев).
Пупочные грыжи у взрослых
Грыжи возникают вследствие дефекта анатомического строения пупочного кольца и действия факторов, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления и растяжение передней брюшной стенки.
Существует мнение о возможной роли наследственной предрасположенности в образовании пупочной грыжи у взрослых, что выражается в недоразвитии или отсутствии пупочной фасции, и это действительно выявляется во время операций. Однако пупочная фасция может разрушаться и вторично – из-за давления растущей грыжи.
Причины, вызывающие повышение внутрибрюшного давления и растяжение брюшной стенки:
– беременность;
– ожирение;
–
асцит
различного происхождения;
– быстро растущие опухоли брюшной полости;
– упорные запоры.
Пупочная грыжа часто сопровождается следующими симптомами:
–
диастаз
прямых мышц живота;
–
параумбиликальные
грыжи;
– отвислый живот.
Околопупочные грыжи
Данные грыжи почти всегда являются приобретенными. Они возникают вторично, после разрыва белой линии живота выше пупочного кольца. Таким образом, по сути они являются одной из разновидностей грыж белой линии живота и анатомически не связаны с пупочным кольцом.
Основным местным фактором, который способствует развитию грыж белой линии живота, является наличие в ней зон со сравнительно слабо развитыми структурами. Когда по какой-либо причине повреждена любая из этих структур, то равнодействие противодействующих сил (механическая нагрузка на переднюю брюшную стенку и потенциальные возможности прямых мышц живота) нарушается, и появляется предпосылка для развития грыжи по белой линии живота или в зоне пупка.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.5
Пупочные грыжи у детей
Встречается у одного из пяти живорожденных. Распространенность среди афроамериканских и азиатских младенцев примерно в восемь раз выше, чем среди младенцев европеоидной расы.
Пупочные грыжи у детей диагностируются у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Возникает грыжа, как правило, в первые месяцы жизни.
Пупочные грыжи у взрослых
Более 90% грыж диагностируют у женщин старше 30 лет с большим количеством беременностей в прошлом. Почти все пациенты страдают ожирением.
Околопупочные грыжи
Данные по распространенности существенно разнятся. Встречаются несколько чаще у женщин среднего возраста. У детей встречается крайне редко. В 20-25% случаев околопупочная грыжа сочетается с пупочной грыжей.
Факторы и группы риска
– женский пол;
– ожирение;
– беременность;
– травмы передней брюшной стенки;
– наследственная предрасположенность;
– синдром
дисплазии
соединительной ткани;
– склонность к запорам;
– асцит;
– малый вес при рождении;
– другие факторы, повышающие внутрибрюшное давление.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
выпячивание округлой формы различных размеров в области пупка, увеличивается в вертикальном положении, уменьшается в горизонтальном положении, увеличивается при натуживании, боль в животе, спастическая боль в животе, тошнота, запоры
Cимптомы, течение
Пупочные грыжи у детей
В вертикальном положении ребенка и при натуживании в области пупка появляется грыжевое выпячивание округлой или овальной формы, которое, как правило, вправляется самостоятельно при смене положения ребенка в горизонтальное на спине. В этом случае легко пальпируется расширенное пупочное кольцо, являющееся грыжевыми воротами. Ворота могут быть широкими – грыжа легко выходит и вправляется в брюшную полость, не причиняя ребенку никаких беспокойств и не травмируя внутренние органы. Если же грыжевые ворота узкие, ребенок периодически ведет себя беспокойно, плачет.
Пупочные грыжи у взрослых
Клинические проявления зависят от следующих факторов:
– величина грыжи;
– размеры грыжевых ворот;
– выраженность спаечного процесса;
– наличие или отсутствие осложнений;
– сопутствующее ожирение.
Размеры грыжи могут варьироваться от 1-2 см в диаметре до 20-30 см и более. Однако даже при очень больших грыжах грыжевые ворота достаточно малы и редко достигают в диаметре более 10 см.
Небольшие пупочные грыжи (при условии, что они вправимы и не ущемлены) не причиняют больным значительных беспокойств.
В том случае, когда содержимым грыжи является фиксированный в грыжевых воротах участок большого
сальника
, который как бы полностью тампонирует грыжу, она протекает бессимптомно и не увеличивается в размерах.
Более часто, вследствие узости ворот, выхождение грыжи сопровождается болями, которые могут также зависеть от натяжения большого
сальника
, припаянного к стенкам грыжевого мешка.
Большие грыжи при относительно узких воротах затрудняют проход содержимого по кишечнику.
Типичные проявления: запоры, метеоризм, периодически появляющиеся боли в области грыжи, тошнота, рвота. Особенно сильно выражены эти явления при невправимых грыжах.
Состояние пациентов может отягощаться тучностью и отвислым животом, что в сочетании с грыжей причиняет им значительные неудобства при ходьбе, физической нагрузке и сопровождается болями в спине.
Когда больной находится в вертикальном положении и при натуживании в пупочной области появляется характерное выпячивание. Часто через истонченную кожу отчетливо видны контуры кишечных петель и их перистальтика.
Околопупочная грыжа
Определяется характерное выпячивание в околопупочной области (как правило, выше пупка), уменьшающееся в лежачем положении и увеличивающееся при натуживании.
Больные жалуются на периодически возникающую боль в животе (вероятно вызванную натяжением серповидной связки) и спастические боли в животе, возникающие из-за
интермиттирующей
кишечной непроходимости (когда грыжевой мешок содержит кишку).
Грыжа прогрессирует в течение долгого времени.
У пациентов с большими грыжами могут появиться опрелость и некроз кожи.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клиники. Методы визуализации используются редко, в основном у тучных пациентов.
1. УЗИ. Позволяет выявить при больших грыжах содержимое грыжевого мешка и провести дифференциальную диагностику.
2. Рентгеноконтрастное исследование и обзорная рентгенография практически не используются при неущемленных грыжах у детей, но могут быть применены при диагностических затруднениях у взрослых. Диагностически значимыми считаются обнаружение петель кишечника в проекции грыжевого мешка, нарушение пассажа контраста.
Лабораторная диагностика
Патогномоничные
признаки отсутствуют. Однако лабораторное обследование считается стандартным этапом подготовки к операции и должно выполняться всем пациентам перед оперативным лечением.
Дифференциальный диагноз
1. Прежде всего грыжи необходимо дифференцировать от
омфалоцеле
, которое определяется уже при рождении и не закрыто кожей.
2. От пупочных и околопупочных грыж необходимо также отличать:
– закрытую эвентрацию – выхождение внутренних органов, не покрытых брюшиной, под кожу (выпадение внутренностей через рану передней брюшной стенки наружу называется открытой эвентрацией);
– липому – доброкачественную жировую опухоль, которая характеризуется подвижностью, мягко-эластичной консистенцией, безболезненностью, отсутствием связи с окружающими тканями.
3. Хотя фактически околопупочная грыжа является грыжей белой линии живота, они кодируются по-разному.
Осложнения
1. Осложнения, не связанные с оперативным вмешательством:
– ущемление грыжи;
–
мацерация
и инфекция кожи в складках больших грыж.
2. Осложнения, связанные с оперативным вмешательством.
Пупочные грыжи у детей
Осложнения пластики грыжевых ворот встречаются редко, включают в себя серому* или гематому и инфекцию. Если большие дефекты ушиваются с натяжением или если не выявлена сопутствующая околопупочная грыжа, возможен рецидив.
Пупочные грыжи у взрослых
Осложнения встречаются в виде развития сером, гематом и инфекции. Для предотвращения развития больших сером оставляют дренажи. У пациентов, помимо местных проявлений, зачастую возникают осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, из-за чего может понадобиться продление госпитализации.
* Серома – это скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне “мертвого пространства”, оставшегося в тканях после ушивания. Серомы могут формироваться и после обычной
герниопластики
, но чаще они образуются после сетки, как реакция на травму и инородное тело.
Серома состоит из эритроцитов, лейкоцитов, макрофагов, тучных клеток, сыворотки крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.
Обычно возникновение сером происходит на 3 или 4 день после оперативного вмешательства: в зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления, что вызывает опасения относительно раннего рецидива грыжи. Местно диагностируется
флюктуация
, УЗИ подтверждает скопление жидкости в зоне раневого канала.
Cкопление серозной жидкости – индивидуальный процесс, который может длиться до нескольких месяцев. Рекомендуемая тактика включает противоречивые подходы – от пассивного наблюдения до пункционного или инжекционно-вакуумного дренирования.
Лечение
Пупочные грыжи у детей
У детей в основной массе случаев пупочные грыжи не увеличиваются со временем и 90% грыж исчезают к 2 годам.
По мнению некоторых авторов, если пупочная грыжа сохраняется до пятилетнего возраста, то самоизлечения уже не произойдет. Вероятность самостоятельного закрытия пупочной грыжи зависит от размера пупочного кольца: если в возрасте 3 месяцев фасциальное кольцо имеет размер менее 0,5 см, то вероятность исчезновения в течение 2 лет равна 96%.
Показания к оперативному вмешательству у детей младше 2 лет:
– развитие осложнений;
– болезненность в области грыжи.
У детей старшего возраста определенные сроки ушивания грыжевых ворот отсутствуют (в США пластику откладывают до четырехлетнего возраста). Как правило, операцию принято выполнять до поступления ребенка в школу.
Плановая пластика пупочной грыжи проводится амбулаторно под общей анестезией. Наиболее распространена пластика грыжи по Мейо, тем не менее нет данных, указывающих на ее преимущество. Пупок формируется повторно, путем сохранения маленького участка дна грыжевого мешка фиксированным к внутренней поверхности рубца и прикрепления его к области пластики. Необходим тщательный
гемостаз
. На кожу накладывается косметический шов рассасывающимся шовным материалом.
Пупочные грыжи у взрослых
Основные операции, применяющиеся в настоящее время для лечения пупочных грыж у взрослых –
аутопластические
способы, предложенные Сапежко (1900) и Мауо (1901). Другие способы фасциально-апоневротической и мышечно-апоневротической пластики практически не применяются вследствие низкой надежности или чрезмерной сложности почти.
Широкое распространение получили ненатяжные методы пластики с применением сетки.
Если кожа над пупком не
мацерирована
и не инфицирована, ее можно сохранить. Всех пациентов следует предупреждать, что, возможно, придется удалить пупок. При создании нового пупка необходимо проявлять осторожность ввиду возможных рецидивов в области белой линии живота, где новый пупок фиксирован к
фасции
.
Околопупочные грыжи
При оперировании одиночной грыжи, отделенной от пупка, для лучшего обнажения грыжи над ней выполняют поперечный разрез.
У пациентов с околопупочной и пупочной грыжей для лучшего доступа предпочтителен срединный разрез.
При множественных фасциальных дефектах или при наличии сомнений в целостности содержимого грыжевого мешка, выполняют вертикальный разрез.
Если дефект содержит только предбрюшинную жировую клетчатку, ее вправляют. Если предбрюшинная клетчатка ущемлена или инфицирована, ее лучше всего удалить оперативно.
При наличии грыжевого мешка, его следует выделить, вскрыть и исследовать содержимое. Далее содержимое вправляют, а грыжевой мешок иссекают. Ушивать брюшину не обязательно, но некоторые авторы рекомендуют прошить шейку мешка после вправления содержимого. Фасция сопоставляется поперек или продольно, в зависимости от дефекта и по пути наименьшего натяжения.
Рекомендуется использование нерассасывающегося или длительно рассасывающегося шовного материала.
Прогноз
Дети. Прогноз благоприятный. 90% грыж самостоятельно исчезают к 2 годам. Рецидивы редки.
Взрослые. Частота рецидивов напрямую зависит