Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
Прямые эфиры в Инстаграмм каждое
воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!
Подписаться
Симптомы, характерные для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), время от времени встречаются и у практически здоровых людей. Изжога, отрыжка, срыгивание могут быть вызваны перееданием или употреблением определенных продуктов. Между тем важно выяснить причину появления подобных проявлений, поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна тем, что существует риск тяжелых осложнений.
Сегодня в аптечной сети — огромный выбор препаратов, способных быстро избавить от неприятных симптомов. Казалось бы, достаточно выбрать наиболее подходящее средство — и проблема решена. К сожалению, кардинально избавиться от заболевания можно только с помощью оперативного лечения. Однако далеко не каждый пациент готов отправиться на операцию немедленно. Гораздо привлекательнее таблетки, после которых наступает облегчение.
Но, оказывается, медикаменты придется принимать постоянно, к тому же необходимо соблюдать строгую диету. Кроме того, важно помнить, что медикаменты не устраняют болезнь, а лишь облегчают состояние. Но самое главное: постоянный прием препаратов также сопряжен с риском осложнений. Использование медикаментозных средств в течение длительного времени отражаются на свойствах желудочного сока, что негативно сказывается на функции переваривания пищи. Ее остатки попадают в кишечник, вызывая гнилостное брожение, что ведет к заболеваниям кишечника.
Последствия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- В результате обратного заброса желудочного содержимого в пищеводе развивается воспалительный процесс. При постоянном воздействии агрессивного содержимого эпителий слизистой замещается на нехарактерный для нее. По данным гастроэнтерологических ассоциаций Европы и Америки, при ГПОД в течение 5-12 лет риск развития рака пищевода увеличивается на 270 % в ближайшие пять лет. В следующее десятилетие риск возрастает на 350-490%.
- Помимо вероятности озлокачествления следует учитывать, что ГПОД, как правило, сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что ведет к появлению целого комплекса диспептических, пульмонологических и кардиологических нарушений. У трети пациентов развивается тахикардия, нередко вез видимых причин повышается артериальное давление.
- Срыгивания (регургитация) в ночное время могут приводить к аспирационной пневмонии, стать причиной трахеобронхита. Нередко человека беспокоят приступы кашля, к утру наблюдается осиплость голоса.
Когда может понадобиться неотложная помощь врача
Существуют ситуации, когда человек, игнорируя имеющиеся симптомы, рискует своим здоровьем, а то и жизнью. Так, при длительном нахождении части желудка и пищевода в грыжевом мешке нарушается работа органов, что ведет к серьезным осложнениям. Эрозии, изъязвления, стеноз, сужение или укорочение пищевода — среди последствий ГПОД эти осложнения встречаются довольно часто. На фоне эрозий и язв может развиться кровотечение. Оно может быть скрытым или сопровождаться рвотой в виде кофейной гущи. Но в любом случае при отсутствии срочной врачебной помощи здоровье пациента оказывается под угрозой.
Одним из осложнений ГПОД, опасных для жизни, является ущемление. Оно может возникать при длительном консервативном лечении или же быть первым проявлением болезни, заставившим человека обратиться к врачу. Интенсивная схваткообразная боль внизу грудной полости или в верхней части живота, рвота, вздутие и др. — при появлении этих симптомов человек нуждается в немедленной госпитализации.
Что можно сделать
Изжога, одышка, срыгивания, дисфагия, боль — появление этих признаков может означать наличие диафрагмальной грыжи. Чтобы исключить/подтвердить ее наличие, следует обратиться к врачу, который назначит обследование. ГПОД вполне поддается лечению, при своевременном обращении к специалистам и назначении адекватного лечения можно добиться полного излечения.
В нашей клинике существует возможность качественного обследования. У нас пациенту назначаются только наиболее эффективные методы диагностики, позволяющие быстро и точно поставить диагноз. На основании результатов обследования назначается лечение, при этом учитывается состояние пациента и особенности его здоровья.
В том случае, если операция окажется наиболее приемлемым вариантом лечения, методика подбирается таким образом, чтобы добиться быстрейшего выздоровления. Я провожу операцию через лапароскопический доступ: все действия выполняются через 3-4 прокола на животе. Пациент может рассчитывать на безболезненность, минимальный срок госпитализации и быстрое восстановление.
Оперативное вмешательство выполняется по авторской методике, в основе которой лежит бережное оперирование, восстановление естественного положения органов и формирование функционального клапана между желудком и пищеводом. После операции человек не нуждается в постоянном приеме медикаментов, но самое главное — исчезает риск развития осложнений, которые могут представлять опасность для пациента.
Задать вопросы или записаться на консультацию
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это заболевание, характеризующееся патологическим перемещением в грудную клетку внутренних органов, которые в норме должны располагаться под диафрагмой. Речь идет об абдоминальном отделе пищевода, желудке или кишечнике (редко).
Заболевание чаще встречается у лиц пожилого возраста. Примечательно то, что ГПОД часто протекает без каких-либо клинических проявлений и иногда остается незамеченной. Клинические проявления ГПОД часто схожи с иными заболеваниями. Так, пациента часто лечат от гастрита или язвы желудка, забывая исключить грыжу. В условиях клиники ЦЭЛТ врачами-гастроэнтерологами проводятся все необходимые обследования для установления точного диагноза и адекватного лечения.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.
- Первичная консультация – 4 200
- Повторная консультация – 3 000
Записаться на прием
Причины заболевания
Грыжа может диагностироваться при рождении ребенка и носить врожденный характер. Патология развивается вследствие недоразвития (укорочения) пищевода и требует своевременной хирургической коррекции. Врожденная ГПОД – редкая патология.
Приобретенная грыжа развивается в связи с ослаблением связочного аппарата, в результате чего расширяется пищеводное отверстие диафрагмы. Это возникает в силу разных причин:
- У лиц со слабостью соединительной ткани, страдающих соответствующими заболеваниями (например, варикозной болезнью и другими).
- В результате повышения внутрибрюшного давления, чему способствуют беременность, большая степень ожирения, асцит, травмы, подъемы тяжестей, упорный кашель при хронической патологии бронхолегочной системы и т. д.
- Усиление моторики желудочно-кишечного тракта.
- Укорочение пищевода за счет его деформации, возникшей вследствие ожогов или различных воспалительных заболеваний.
- Астенизация пациента на фоне резкого снижения веса.
Классификация
Различные анатомические особенности ГПОД позволяют выделять следующие разновидности приобретенного заболевания:
- Скользящая (осевая или аксиальная).
- Параэзофагеальная (постоянная).
- Смешанная (сочетает два вышеуказанных механизма).
Аксиальная грыжа — наиболее типичная ГПОД. Для данной разновидности характерным признаком является возможность самопроизвольного возврата внутренних органов обратно в брюшную полость при перемене положения тела. Нижний сегмент пищевода и кардиальный отдел желудка локализуются над диафрагмой при переедании и во время принятия горизонтального положения тела.
Но не любая грыжа может вправляться самостоятельно. Параэзофагеальная ГПОД часто становится ущемленной, что чревато серьезными последствиями для организма. От аксиальной грыжи ее отличает анатомически правильное расположение нижнего отдела пищевода и верхней части желудка под диафрагмой. В грудную клетку постепенно перемещается желудок, сначала фундальный его отдел, затем антральный. В редких случаях над диафрагмой оказывается весь орган, однако желудочно-пищеводный переход при этом продолжает сохранять свое расположение в брюшной полости.
Если же грыжевой мешок формируется, в том числе, и гастроэзофагеальным переходом, речь идет о смешанной ГПОД.
Отдельно выделяют врожденную ГПОД, при которой отмечается внутригрудное расположение желудка в связи с укороченным пищеводом.
Ориентируясь на рентгенологические признаки и размеры грыжевого выпячивания, выделяют 3 степени ГПОД:
- Первая — в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода, а желудок плотно примыкает к диафрагме.
- Вторая — желудок находится наравне с диафрагмой.
- Третья — содержимое грыжевого мешка включает в себя как нижний сегмент пищевода, так и часть желудка. Иногда над диафрагмой оказываются и петли кишечника.
Клиническая симптоматика
Половина случаев заболевания характеризуется отсутствием симптомов или же невыраженными клиническими проявлениями. Это касается ГПОД небольших размеров. Чем больше по величине грыжевое выпячивание, тем более выраженная симптоматика наблюдается.
Для заболевания характерен болевой синдром, однако его локализация может быть различной. Помимо эпигастральной области (область «солнечного сплетения»), болевые ощущения могут сосредотачиваться за грудиной с иррадиацией в спину и между лопатками (имитируя сердечный приступ) или маскировать болезнь под панкреатит (носить опоясывающий характер).
Какие же признаки болевого синдрома указывают на наличие ГПОД?
- Появление болевых ощущений после принятия пищи, подъема тяжестей, при вздутии живота и принятии горизонтального положения тела, при наклоне туловища вперед.
- Улучшение состояния после рвоты, отрыжки, выпитой воды или при принятии вертикального положения тела.
Симптомы, сопровождающие выраженный болевой синдром при ущемлении грыжи:
- тошнота;
- усиление частоты дыхательных движений;
- рвота с прожилками крови;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- синюшность кожи и слизистых;
- понижение артериального давления.
Иногда ГПОД является причиной нарушения ритма сердечной деятельности. Это надо учитывать при длительном и безуспешном лечении у кардиолога.
Частой спутницей ГПОД считается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая провоцирует появление нового симптомокомплекса, возникающего вследствие нарушения пищеварения:
- трыжка воздухом, съеденной пищей или желчью.
- Срыгивание, которому не предшествует тошнота. Симптом возникает при горизонтальном положении тела ночью, вслед за плотным ужином и может привести к развитию осложнений в виде заболеваний бронхолегочной системы.
Другие характерные для ГПОД клинические проявления:
- Дисфагия — специфический симптом, характеризующийся нарушением продвижения пищи по пищеводу после глотания. Провоцируют данную жалобу употребление горячей или холодной воды, проглатывание плохо пережеванного пищевого комка или большого количества жидкости, а также стрессовые факторы.
- Выраженная изжога.
- Стойкая икота.
- Жжение в языке.
- Сиплый голос.
Диагностика
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя следующие инструментальные методы обследования:
- Основной метод диагностики ГПОД – рентгенография пищевода с контрастированием.
- Эндоскопическое обследование (эзофагоскопия — исследование пищевода, фиброгастроскопия — осмотр слизистой желудка). Данный метод выявляет воспалительные явления (эзофагит, гастрит или язву) и патологическое смещение органов.
- Эндоскопическая биопсия проводится при подозрении на раковую опухоль.
- Эзофагеальная манометрия оценивает моторику, состояние сфинктеров пищевода, эффективность лечения.
- рН-метрия исследует кислотную среду пищеварительного тракта.
- Импедансометрия применяется для определения характера среды пищеварительного тракта (метод основан на замерах сопротивления).
- Гастрокардиомониторинг подразумевает под собой проведение электрокардиографии и определение кислотности пищеварительного сока.
Из лабораторных методов прибегают к исследованию кала на скрытую кровь, что выявляет скрытое кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Своевременное обращение к врачу-гастроэнтерологу и точная диагностика позволяют предотвратить развитие осложнений в виде язвенной болезни, кровотечения, рубцового сужения и перфорации пищевода, ущемления грыжи, сердечной аритмии и рака.
Наши врачи
Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 29 лет
Записаться на прием
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Записаться на прием
Как лечат грыжу в клинике ЦЭЛТ?
На начальном этапе применяются консервативные методы лечения грыжи. На первый план выходит клиника сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому терапия направлена на их устранение. Гастроэнтерологи клиники подберут индивидуальную схему лечения, предусматривающую основной перечень групп препаратов:
- антациды;
- ингибиторы протонной помпы;
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
- препараты, улучшающие моторику (прокинетики);
- витамины группы В.
Показания к хирургическому удалению ГПОД:
- Фиксированная большая ГПОД.
- Длительная и неэффективная консервативная терапия.
- Развитие осложнений заболевания.
- Предраковое состояние слизистых (так называемые диспластические изменения).
В нашей клинике предпочтение отдается малотравматичным хирургическим вмешательствам — лапароскопическим операциям, которые позволяют осуществить доступ к внутренним органам через небольшие проколы на коже размером 0,5-1 см. Во избежание рецидивов хирурги всегда устанавливают сетчатый имплантат.
Различают основные группы хирургических вмешательств:
- Крурорафия (ушивание грыжевого отверстия и укрепление связочного аппарата).
- Гастропексия (крепление желудка к брюшной стенке).
- Фундопликация (операция восстанавливает нормальное соотношение дна желудка с нижней частью пищевода).
- Частичное удаление пищевода (проводится при наличии рубцовой стриктуры).
Специалисты дадут все необходимые рекомендации, подробно опишут принципы диетотерапии и правильного образа жизни. Так, людям, страдающим ГПОД, следует принимать пищу не позднее, чем за 3 часа до сна, спать с приподнятым головным концом, нормализовать вес, избегать перееданий и поднятия тяжестей. После операции пациентам необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога. Рецидивы заболевания отмечаются крайне редко.
Успех лечения ГПОД зависит от уровня квалификации и опыта докторов, а также (в немалой степени!) от соблюдения пациентом всех рекомендаций врача. Будьте уверены, в клинике ЦЭЛТ вам окажут достойное внимание и качественные медицинские услуги.
Наши услуги
Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Источник