Головные боли при грыже поясницы

Нервная ткань полушарий головного мозга не содержит болевых рецепторов и не может испытывать неприятные ощущения. Таким образом, боль передается в мозг другими чувствительными к ней органами черепа, а именно: надкостницей, мышцами, нервами, венами или артериями, подкожной тканью, глазами, носовыми пазухами или слизистой оболочкой.

Довольно часто классическую головную боль путают с мигренью и пытаются для облегчения применить средства лечения мигрени. В действительности же мигрень – это частный случай головной боли, связанный с неврологическими заболеваниями и проявляющийся регулярными мучительными приступами боли, как правило, с одной стороны головы.

Вероятно, каждый человек в своей жизни хотя бы раз испытал головную боль, но в клинику лечения головной боли обращаются только тогда, когда эта проблема мешает трудоспособности или нормальному образу жизни. В большинстве случаев пациенты предпочитают принять анальгетический препарат и не докапываются до сути дела, а ведь болевой синдром это только сигнал организма на сбой какой-то системы и лечить необходимо именно эти нарушения.

Головная боль и позвоночник

Шейный отдел – довольно деликатная и уязвимая часть человеческого тела. Он очень подвижен и испытывает внушительные нагрузки при довольно тонком строении позвонков и минимальном мышечном корсете. Поперечные отростки шейных костяных тел содержат сквозные отверстия, через которые лежит путь позвоночных артерий, питающих головной мозг кровяной жидкостью. В непосредственной близости находится борозда спинномозгового нерва и сам спинной мозг.

Поэтому шейный сегмент позвоночника, при всей своей изящности, несет множество нервных, кровеносных и лимфатических скоплений, напрямую связанных со спинным и головным мозгом. Сдавливание или повреждение этих элементов, а также спазмы мышц, спровоцированные заболеваниями спины, способны вызвать сильнейшую головную боль.

Поэтому лечение головных болей зачастую бывает напрямую связано с лечением болезней позвоночника. А именно:

заболевание Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит;
грыжа шморля;
протрузия и грыжа межпозвонковых дисков;
остеохондроз и остеопороз;
травматические повреждения позвоночника;
туберкулезный спондилит;
ревматоидный артрит;
лордоз.

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит или заболевание Бехтерева – это хроническая системная болезнь суставов поражающая осевой скелет и периферические суставы (межпозвонковые соединения, реберно-грудинные, ключичные, крестцово-подвздошные и пр.). Воспалительные процессы в суставных сочленениях обусловлены иммунологическими механизмами.

Довольно часто это заболевание поражает молодых мужчин. Боли в спине усиливаются во время сна, распространяются по всему позвоночнику и переходят на голову. При прогрессировании заболевания возникает необратимая плохая подвижность позвоночника, постоянное напряжение мышц спины с последующей их атрофией.

Терапия анкилозирующего спондилоартрита сводится к купированию болей, снижению воспалительных процессов, лечению искривления позвоночника, хронической сутулости, введению в организм биологических модификаторов иммунного ответа. При поражении болезнью Бехтерева шейных суставов головная боль имеет упорный, длительный, ноющий характер, преимущественно в теменной зоне и височных, усиливается в состоянии покоя.

Грыжа Шморля

Грыжевые образования Шморля или хрящевые узелки – это проваливание или продавливание хрящевых тканей межпозвоночных дисков в губчатую костную структуру тел позвонков. Чаще всего недуг несет наследственный характер и проявляется в детстве или подростковом возрасте. Именно во время интенсивного роста ребенка, когда мягкие ткани уже вытянулись, а костные намного отстают в развитии, образуются пустоты в позвонках, которые со временем затягиваются хрящами.

Грыжа Шморля развивается и прогрессирует практически бессимптомно. Опасность таких грыж заключается в большой вероятности раннего развития остеохондроза, спондилоартроза, дистрофических изменений хрящевых или костных тканей и других заболеваний позвоночника, а также возникновения компрессионных переломов спины. Как правило, головная боль при грыже Шморля лечится довольно сложно и не всегда проходит с приемом анальгетических препаратов.

Грыжа межпозвоночных дисков

Протрузия и грыжа межпозвоночных дисков – это выпячивание или разрыв фиброзного кольца (плотной оболочки диска), выход за пределы анатомических форм студенистого вещества заполняющего ядро диска. При этом новообразования могут сдавливать расположенные рядом кровеносные сосуды или нервные окончания.

Таким образом, лечение головной боли при этом заболевании подразумевает лечение шейной протрузии или грыжи позвоночника. Болевые ощущения практически не стихают, усиливаются при резких движениях и нагрузке, носят давящий, ноющий и интенсивный характер. Сопровождаются головокружениями, тошнотой, вялостью, быстрой утомляемостью.

Остеохондроз и остеопороз

Остеохондроз характеризуется возрастными дегенеративными изменениями в хрящевых тканях, при котором позвоночные диски истончаются, теряют свою эластичность и подвижность. Остеопороз – также возрастное заболевание, но повреждаются не диски, а сами тела позвонков и структура всей костной ткани. В результате кости становятся ломкими, возникают компрессионные переломы позвонков.

И в одном и другом случае наблюдается снижение позвоночного столба с возможными повреждениями сосудов, нервных окончаний или оболочки спинного мозга. Симптомы остеохондроза и остеопороза шеи включают и интенсивную головную боль затылочной или лобной части головы, плохо снимающуюся болеутоляющими веществами. В некоторых случаях наблюдаются болевые ощущения только одной части головы, ухудшение настроения, нервозность, тревожность, плаксивость.

травмы позвоночника

Травматические повреждения позвоночника (переломы, ушибы, надрывы связок и пр.) небезопасны сами по себе, так как могут спровоцировать обездвиживание, утрату чувствительности конечностей, сбои в работе внутренних органов и другие нарушения. Тем более опасны переломы шейного отдела. Они вызывают сильнейшую резкую боль, иррадиирующую в затылок и довольно часто сопровождаются потерей сознания, нарушениями дыхания (вплоть до остановки), сбоями сердцебиения и летальным исходом.

И даже если лечение перелома шейного отдела позвоночника прошло успешно, и больной вернулся к нормальной жизнедеятельности и труду, то со временем травма обязательно будет давать о себе знать. Болевой синдром может возникать как в шейных мышцах, или самом позвоночнике, так и проявляться головными болями разного характера (хроническими, ноющими, спазматическими, резкими при поворотах или наклонах головы и пр.).

Туберкулезный спондилит

Спондилит характеризуется воспалительными процессами в позвоночнике, при которых происходит постепенное разрушение тел позвонков и, как следствие, нарушение осанки, искривление и деформация позвоночника. Чаще всего спондилит вызывают бактерии туберкулеза, гораздо реже стафилококка, сифилиса или тифа. Это заболевание поражает позвоночник в раннем детском возрасте, у взрослых практически не встречается.

Поражение шейного отдела позвоночника туберкулезным спондилитом вызывает головные боли, сопровождающиеся повышением температуры тела, болями в шее, скованностью движений, головокружениями и сложностями поддерживания равновесия.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – заболевание суставных соединительных тканей, поражающее в основном мелкие сочленения. Этиология болезни связана с нарушениями иммунной системы, наследственными факторами и воспалительными процессами. Более 70% пациентов, страдающих этим недугом, приобретают раннюю инвалидность.

При локализации артрита в шейном сегменте спины возникают частые головные боли (более 4-5 раз в неделю), очень чувствительные к переменам погоды и изменениям артериального давления.

Лордоз

Лордоз – это изгиб позвоночного столба, обращенный выпуклостью вперед. Шейный отдел позвоночника природно несет в себе естественный изгиб, но его усиление или наоборот уплощение считается патологией и рассматривается как заболевание. Лордоз может быть следствием инфекционных или вирусных заболеваний, результатом родовой травмы или ослаблением мышц шеи и формированием неправильной осанки.

При патологическом изгибе шейного отдела позвоночника довольно часто отмечаются хронические тупые, назойливые слабые головные боли, беспокоящие практически постоянно.

Лечение головных болей

При возникновении частых головных болей, плохо поддающихся снятию анальгетическими препаратами, следует немедленно обратиться для диагностики и лечения в центр головной боли. Первоначально это может быть прием семейного доктора или участкового терапевта. Затем, после более тщательных исследований, установления характера боли и сопутствующих ей симптомов, возможно, понадобится консультация врача вертебролога, хирурга, травматолога, невропатолога, ревматолога и пр.

Дальнейшее лечение будет связано с первопричинами возникновения головных болей. Препараты, обычно применяемые при болях, спровоцированных заболеваниями позвоночника:

анальгетические (болеутоляющие) вещества;
местные обезболивающие препараты (например, новокаиновые блокады и пр.);
противовоспалительные нестероидные вещества;
при необходимости гормональные препараты;
мышечные релаксанты, антидепрессанты и витамины группы В;
сердечнососудистые вещества и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в головном мозге;
медпрепараты, улучшающие метаболические процессы в организме;
препараты кальция при необходимости.

Дальнейшая терапия будет включать курсы ЛФК, массажа шейно-воротниковой зоны, физиопроцедуры, плавание, йогу, мануальную терапию. Желательно ежегодно проходить санаторно-курортное оздоровление с применением сероводородных или радоновых ванн, грязевые обертывания, парафиновые компрессы и пр.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник

На поясницу человека, даже если он не обладает избыточным весом, всегда приходится весьма большая нагрузка. Ведь прямохождение — это единственный способ передвижения человека. Наиболее часто острая боль в поясничном отделе позвоночника и проблемы ее лечения связаны с патологией глубоких мышц спины и при грыжах и протрузиях дисков.

Однако когда впервые возникает острая боль в спине, неясно, по какой причине она появилась. Боль в спине может возникнуть по поводу:

остеохондроза и его осложнений, то есть при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника;
стеноза позвоночного канала;
воспаления нервных корешков, или при радикулите;
спондилолистеза и сколиоза, когда между собой позвонки соединены под аномальными углами;
воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит, туберкулез, бруцеллёз.

Наконец, причиной острой боли в пояснице может быть паравертебрально расположенная опухоль, или метастазы в область позвоночника. А если известно, что причиной является грыжа, то как болит поясница?

Симптомы боли при грыжах

Существуют маркеры, или «особые флажки», которые позволяют предположить, что боль связано именно с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. Это следующие симптомы и признаки:

резкая и острая боль появляется или в момент выраженной физической нагрузки, или сразу после неё;
острая боль имеет характер электрического тока, она внезапная, простреливает в пояснице чаще всего в ногу, вплоть до голеностопного сустава;
боль приводит к резкому ограничению подвижности в поясничном отделе позвоночника, и пациент принимает специфическую анталогическую, или противоболевую позу. В этой позе исключается малейшее движение, а дыхание становится менее глубоким;
боль, связанная с поражением межпозвонковых дисков имеет так называемый корешковый характер. Это означает, что малейшее сотрясение поясницы, приводит к резкому усилению боли по типу прострелов, которые называются люмбаго. Это смех, кашель, чихание, попытка изменить положение тела или потужиться в туалете по большой нужде;
позже присоединяется постоянный, ноющий компонент, связанный с реакцией глубоких мышц на появление воспалительного очага, вызванного грыжей.

Все эти симптомы ярко свидетельствуют о том, что причиной боли явилось дискогенные осложнения остеохондроза — протрузия или грыжа в поясничном отделе позвоночника, в котором эти дефекты возникают наиболее часто. Почему же появляется боль? Отчего она развивается?

Причины острой боли при грыже в поясничном отделе

Прежде всего: потерявший свою форму межпозвоночный диск источником боли не является. Диск может разорваться даже целиком. Его наружные, циркулярные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое находится под высоким давлением, а содержимое диска вываливается за его пределы. Так из протрузии формируется грыжа. Но сам диск, так же, как и любая хрящевая ткань в организме, не способен чувствовать боль. Хрящевые образования не иннервируются, поскольку в противном случае нервам пришлось бы находиться в постоянном движении, с риском попасть между дисками. По той же причине хрящи, как границы скелета, обладающие подвижностью, лишены и кровеносных сосудов.

Поэтому источником боли является другие структуры:

первый из них — это глубокие связки, которых постоянно касается грыжевое выпячивание;
второй компонент — это нервные корешки, которые входят в спинной мозг и выходят из него на уровне каждого сегмента, которые имеют чувствительную и двигательную порции.

Сами нервные корешки также не могут воспринимать боль. Но если они будут испытывать интенсивное сдавливание протрузией, или, тем более грыжей, то это приведет к развитию асептического воспаления.

Это воспаление будет иметь тот же самый характер, как мозоль на пятке, которая образовалась в результате постоянного натирания обувью. Постоянное механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, набуханию, их начинают сдавливать окружающие костные каналы и связки, и боль резко усиливается при каждом движении и сотрясении (особенно при интрафораминальных грыжах) такого отекшего нервного корешка. Именно поэтому боль и носят стреляющий и резкий характер;

у этой боли есть ещё и постоянный, ноющий компонент, который в большей степени обусловлен реакцией окружающих мышц.

Мышца умеет реагировать на боль только одним известным способом. Это сокращение. Если боль постоянна, то мышца находится в состоянии постоянного спазма, а избыточное сокращение лишает возможности крови и отводить от мышцы вредные вещества, образовавшиеся в результате ее жизнедеятельности. Прежде всего, это молочная кислота.

Поэтому при наличии раздражающего фактора, такого как протрузия или грыжа, мышца уплотняется, и постепенно впадает в состоянии постоянного, хронического спазма. Боль стимулирует сокращение, а постоянное сокращение усиливает эту боль. Образуется замкнутый порочный круг.

Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отёк корешков и реакция мускулатуры, которая формирует ноющую боль, которая сохраняется на долгое время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?

Первая помощь при болевом синдроме без лекарств

Рассмотрим принципы первой помощи, которую можно осуществить без приема медикаментов и постараться избавиться от боли, а затем — лекарственные препараты, используемые в первые дни, и даже в первые часы после возникновения такой острой боли.

Внимание! Следует предостеречь от одной очень распространённой ошибки. В первый день, и тем более в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, и особенно с применением грелок и физиотерапевтических приборов, создающих избыточное тепло. В первые сутки отёк нервных корешков и мышечной ткани только нарастает, и попытка снятия боли добавлением тепла, по законам физиологии только лишь усилить приток крови в зону воспаления, дополняя и увеличивая объем гиперемии. Лечение острой боли в пояснице в первые сутки теплом приведет только к усилению боли.

Поэтому вместо интенсивного прогревания можно наоборот, использовать охлаждение. В том случае, если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек, женских половых органов, то к пояснице на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день через плотную ткань можно приложить пузырь со льдом или какой-либо холодный предмет. Это приведет к уменьшению отёка и ослаблению болей.

Второе что следует сделать, — это попытаться иммобилизовать пациента, надев на него полужесткий корсет. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками, и уменьшит риск возникновения острой боли.

Третий нелекарственный способ первой помощи — это применение домашних физиотерапевтических приборов, которые не греют, а отвлекают и раздражают. Это иппликаторы Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, наоборот, позволяют перетекать объему крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Таким образом, уменьшается болевой синдром, и пациент, во всяком случае, пока он лежит неподвижно, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства позволяют облегчить до применения лекарств состояние больного.

Все остальные способы лечения острой боли в пояснице при возникновении или обострении протрузии и грыжи связаны с применением соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Лекарства для купирования острой боли в спине

Это такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), применяющиеся при острой боли внутримышечно, миорелаксанты центрального действия, использующиеся также в инъекциях, и местные препараты: гели, кремы и мази.

Наркотические анальгетики в нашей стране по поводу остеохондроза не применяются. Такие препараты назначаются при онкологической патологии, например, при развитии метастазов в позвонки. Да и в том случае иногда пациент не может получить гарантированную государством помощь. Если же врач, видя очень сильную боль, попытается в России помочь пациенту, назначив, например, Дюрогезик в виде пластыря, то его, в отличие от врача в США или Израиле, ждет не благодарность, а тюрьма.

В крайнем случае, когда диагноз ясен, подтвержден МРТ, и у пациента действительно болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Но эта манипуляция выполняется не дома, а в стационаре, или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни возникновения или обострения протрузии или грыжи.

НПВС: снимаем боль и воспаление

Препараты из группы НПВС, или нестероидных противовоспалительных средств, представляют собой «три кита лечения воспаления». Это снижение температуры тела, или жаропонижающее влияние, обезболивающий эффект, а также противовоспалительное действие. Жаропонижающее действие нас не интересует, ведь при протрузиях и грыжах температура тела не повышается, и парацетамол (Панадол) и прочие лекарственные препараты вроде ибупрофена (Нурофен) не нужны.

А вот борьба с болью и воспалением — это то, что нужно. Сильнее всего обезболивающий эффект из НПВС у препарата кеторолак (Кетанов), и по своей силе он приближается к действию наркотических анальгетиков. Противовоспалительный эффект, который заключается в уменьшении отёка, выражен у таких средств, как кетопрофен (Кетонал) и мелоксикам (Мовалис). Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладает старый, препарат диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Его можно использовать в качестве разовых инъекций, или очень коротким курсом, не дольше 3 дней.

Мы не будем подробно останавливаться на дозировках и схемах введения, поскольку это дело лечащего врача. Однако в том случае, если у пациента существует язвенная болезнь желудка или эрозивный гастрит, то препараты из группы НПВС ему противопоказаны. В крайнем случае, при наличии гастрита и язвы можно одновременно принимать эти препараты вместе с блокаторами протонного насоса, такими, как Нольпаза, Омепразол, Париет. Они предохраняют слизистую желудка от разрушающего действия НПВС.

После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают также в течение нескольких дней. Совместно с этим с первого же дня начинают втирание мазей, кремов и гелей, содержащих НПВС в область поясницы. Это Фастум гель, Нурофен-гель, Долгит-крем.

Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам, или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда уже началось затихание болей, и воспалительный отёк стал рассасываться. В первый день рекомендуется применять мази и гели с охлаждением, Дип Рилиф (ибупрофен+ментол), Бен-гей (метилсалицилат+ментол), или наносить на область поясницы охлаждающие и отвлекающие эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношение 1/10 с базовым маслом.

Миорелаксанты: расслабление мышц

В отличие от купирования острой и стреляющей боли, эти лекарства предназначены для того, чтобы снять постоянный и ноющий болевой компонент, вызванный избыточным спазмом мышц. Обезболить самую первую, стреляющую боль они не могут. Миорелаксантами центрального действия их назвали, поскольку они регулируют работу нейронов спинного мозга, и непосредственно на мышцу не влияют. Они обманывают её, и позволяют ей расслабиться. А это улучшает кровоток и позволяет ликвидировать продукты мышечного обмена. Самые популярные лекарственные препараты — это Мидокалм, или толперизон, и Сирдалуд, или тизанидин. Первый из них не вызывает сонливости, а вот второй лучше принимать на ночь, или вечером.

На фоне курса приема миорелаксантов, лучше не водить машину и не работать с движущимися механизмами, поскольку эти средства несколько увеличивают время мышечной реакции. Миорелаксанты ставятся также первые дни заболевания внутримышечно, но они не влияют на слизистую желудка и могут назначаться в виде курсовой терапии. В результате хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, разрешается, и постоянная боль в спине также уменьшается, или исчезает.

Витамины

Назначение витаминов группы B, или нейротропных витаминов, с точки зрения доказательной медицины, не влияет на продолжительность дней нетрудоспособности, и на купирование болевого синдрома. Однако в Российской Федерации врачи часто применяют их с профилактической целью. Нейротропными витаминами называются витамины B1, B12 и B6, которые принимают участие в работе центральной и периферической нервной системы. Поэтому при отеке нервных корешков они назначаются, чтобы создать избыточное депо, так сказать, на всякий случай.

Наиболее популярным препаратом, который назначается внутримышечно, является Мильгамма, который содержит все эти концентраты витаминов вместе с местным анестетикам лидокаином. Он делает укол безболезненным. После курса внутримышечных инъекций можно переходить к препарату Мильгамма композитум, это таблетированное средство.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением, бальнеологическим воздействием, необходимо применять вне фазы обострения. Только тогда физиотерапия, лечебная физкультура и сеансы массажа будут благотворно воздействовать. Если массаж попытаться проводить в первый или второй день возникновения острой боли в спине, то он вызовет только ухудшение, поскольку мышца находится в состоянии стойкого спазма, и любое сотрясение спины вызовет жестокие приступы корешковой боли. А стандартные массажные приёмы бывают не только релаксирующими, но и тонизирующими. Проводить же один релаксирующий массаж на фоне острой боли просто не полагается. Острая боль — это противопоказание к любому виду физиотерапевтического воздействия.

Как предотвратить появление боли?

Чтобы не просто убрать, но предотвратить появление боли, нужно просто предотвратить появление грыжи. Необходимо соблюдать простые правила:

правильно двигаться и работать над осанкой, избегать плоскостопия;
носить тяжести только равномерно в рюкзаке на спине;
во время подъема тяжести стараться держать груз симметрично, и ни в коем случае ни на одном плече и ни в одной руке;
не наклоняться и не поворачиваться, находясь с тяжелым грузом;
следить за массой тела, не допуская его превышения;
регулярно стараться висеть на турнике или плавать, разгружая позвоночник, заниматься лечебной гимнастикой;
после достижения определенного возраста проверять уровень кальция в крови, профилактировать остеопороз;
зимой, и особенно при наличии гололеда нужно воздерживаться от резких движений, поскольку падения и травмы являются фактором риска возникновения протрузии и грыжи.

Таким образом, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если же протрузия, или, тем более, грыжа у вас уже есть, и они беспокоят вас регулярно, то тогда наилучший способ — это современное малоинвазивное оперативное вмешательство.

В настоящее время они проводятся с большим успехом в Болгарии, в Чехии, и в том числе, в России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия. В результате или профилактируется появление грыжи из протрузии, или ликвидируется само хрящевое выпячивание, и нервные корешки, мышцы и связки ничего больше не сдавливают. Только операция может привести к радикальному извлечению и улучшить качество жизни.