Грыжа на широком основании
Парамедианная грыжа межпозвонкового диска позвоночника: отличия, симптомы, лечение
Парамедианная грыжа (или парамедиальная) – это дегенеративное поражение межпозвонкового диска, при котором его хрящевая ткань начинает смещаться и выпирать за пределы позвонка вбок относительно спинномозгового канала. Может быть левосторонней и правосторонней. Возникает вследствие неравномерного распределения физической нагрузки на позвоночник.
Чаще грыжевое выпячивание этого типа локализуется в шейном отделе позвоночника между позвонками С5 и С6 и в пояснично-крестцовом отделе. Опасно сдавлением и пережиманием нервных окончаний спинномозгового канала, что ведет к болям и ограничению подвижности.
Что это такое
Межпозвонковый диск состоит из двух структур – эластичное фиброзное кольцо снаружи, выполняющее роль оболочки, и пульпозное ядро внутри, которое имеет студенистую структуру. При дегенеративных процессах и чрезмерной физической нагрузке позвонки сдавливают диск, фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою эластичность, затем разрывается и пульпа сквозь него выходит наружу, вбок от позвоночного столба – влево или вправо. Так образуется парамедианная грыжа.
Такое грыжевое выпячивание опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга и позвоночной артерии, что ведет к расстройству функций внутренних органов и неврологическим нарушениям.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому парамедианная грыжа чаще развивается в нем. Реже появляется в шейном и грудном отделе.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника диагностируют у 10–90% среди всего населения нашей страны. Инвалидность присваивают в 42% у больных с межпозвоночной грыжей. Парамедианную грыжу диагностируют чаще у людей трудоспособного возраста – от 35 до 60 лет (источник – научная статья «Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне», авторы – В. А. Сороковников, З. В. Кошкарева и др., ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН г. Иркутска).
Виды парамедианных грыж
Парамедианные грыжи делят на несколько видов, исходя из места их локализации и особенностей течения.
Существуют следующие виды грыж:
| Вид грыжи | Особенности |
| Парамедианная | Возникает четко с левой или правой стороны позвонка. |
| Медианно-парамедианная | Локализуется по центру позвоночника, частично переходит на боковые стороны. |
| Парамедианная секвестрированная | Ядро межпозвонкового диска выпячивается вбок и полностью либо частично проникает в канал спинного мозга. |
| Парамедианно-фораминальная | Выпирает вбок в сторону спинномозговых нервных окончаний. |
По месту расположения парамедианные выпячивания бывают:
- Правосторонние. Затрагивают нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
- Левосторонние. Влияют на функционирование органов левой стороны тела.
Различают парамедианные грыжи в зависимости от отдела позвоночника, где они сформировались. В этом случае при постановке диагноза рядом с заболеванием ставят букву и цифру в соответствии с названием позвонка, где локализуется грыжевое выпячивание.
В 48% случаев парамедиальные грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне позвонков L5-S1, в 46% – в поясничном отделе на уровне L4-L5. На оставшиеся 6% приходятся выпячивания в других местах либо на нескольких уровнях поясницы и крестца одновременно.
В грудном отделе позвоночного столба парамедианные грыжи появляются редко, так как позвонки этого отдела меньше подвержены нагрузкам и более прочно зафиксированы ребрами.
Причины возникновения
Основные причины патологии:
- генетическая предрасположенность;
- травмирование спины и позвоночника;
- остеохондроз, сколиоз;
- врожденные заболевания позвоночного столба;
- профессиональные занятия тяжелыми видами спорта;
- системные заболевания, поражающие небольшие суставы – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и пр.;
- нарушения обмена веществ в организме на фоне дефицита кальция и фосфора;
- избыточный вес;
- слабо развитый мышечный каркас спины;
- нарушение постановки стопы – плоскостопие, косолапость.
Симптомы
Симптомы при развитии парамедиального грыжевого выпячивания являются классическим проявлением поражения нервных окончаний. Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа.
При локализации в шейном отделе у больного возникают следующие симптомы:
- сильный болевой синдром в области шеи и воротниковой зоне;
- головокружения, головные боли;
- частичная утрата чувствительности рук, их онемение;
- скачки артериального давления, нарушение ритма работы сердца;
- признаки вегетососудистой дистонии у заболевших младше 30 лет.
При локализации парамедианного выпячивания в грудном отделе позвоночника симптомы такие:
- ощущение онемения, покалывание, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях;
- боли в спине на уровне груди, в области желудка;
- нарушения работы пищеварительного тракта.
Проявления при межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:
- сильная простреливающая боль в области поясницы;
- боль, онемение и слабость в ноге с той стороны, где локализуется грыжевое выпирание;
- внезапно пропадает мышечная сила в ноге, человек может упасть.
Последующая клиническая картина развивается по одному из двух сценариев – неврологический или воспалительный:
- При неврологических нарушениях возникает паралич или парез той стороны тела, за иннервацию которого отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв.
- При воспалении развивается отек тканей, что снижает компрессию на нервные окончания. Это провоцирует мышечное перенапряжение и искривление позвоночника. Позже может сформироваться симметричная парамедиальная грыжа, то есть точно такая же, но с обратной стороны межпозвонкового диска, то есть выпячивание станет двухсторонним.
Диагностика
Для выявления грыжевого выпячивания проводят:
- Осмотр. Определяет слабость мышц, уменьшение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов в той конечности, которая иннервируется пораженным нервом.
- Рентген. Выявляет дегенеративные процессы в костных тканях позвонков, их разрушение, но не показывает хрящевые структуры.
- Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить более детальные снимки позвоночника, но изображения не имеют высокого качества. Метод применяют при отсутствии МРТ в клинике либо наличии противопоказаний к его проведению.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальные трехмерные снимки позвоночных структур и его тканей. Основной метод для выявления межпозвонковой грыжи любого типа.
- Электромиография. Дает оценку проводимости мышечной ткани и нервных окончаний.
Как лечить парамедианную грыжу межпозвонкового диска
При выявлении парамедианной грыжи пациенту назначают комплексное консервативное лечение. Это лекарственные препараты, лечебная физкультура и физиотерапия.
Если нет положительного эффекта, проводят операцию. Также хирургическое вмешательство показано при запущенных формах грыжевого выпячивания, сдавливании спинного мозга и нарушении подвижности больного.
Применение лекарственных препаратов
Для лечения межпозвоночной грыжи назначают следующие препараты:
- Обезболивающие для снятия болевого синдрома – Кетанов, Кетопрофен.
- Нестероидные противовоспалительные для снятия воспаления, отечности, болей – Ибупрофен, Диклофенак.
- Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
- Витаминные комплексы с содержанием витаминов группы В – Мильгамма.
Доказана абсолютная польза скорейшего обезболивания пациента с межпозвонковой грыжей. Чем раньше он начнет принимать препараты, тем скорее достигается анальгетический эффект. Это означает положительный прогноз и меньший риск развития хронических процессов. Наряду с обезболивающими и препаратами группы НПВС можно назначать местные анестетики в виде блокад. Витамины группы В необходимы при нейропатическом болевом синдроме (источник – научная статья «Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине», автор М. В. Пчелинцев, кандидат медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург).
Физиолечение
Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обязательно дополняют физиотерапией. Положительный эффект достигается при прохождении пациентом следующих процедур:
- электрофорез с использованием лидокаинового анальгетика;
- магнитотерапия;
- ультразвуковое воздействие;
- фонофорез.
Улучшить состояние позволяют:
- курс лечебного массажа – ручного, вакуумного, точечного;
- мануальная терапия;
- иглорефлексотерапия;
- ручное или аппаратное вытяжение позвоночника.
Эти методы показывают высокую эффективность при длительном применении, до 6 месяцев. Процедуры улучшают лимфо- и кровоток в пораженных тканях, восстанавливают костные и хрящевые структуры, уменьшают вероятность развития осложнений и рецидивов.
Во избежание развития негативных последствий подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист.
Лечебная физкультура
ЛФК – основной метод при лечении парамедианной грыжи наряду с медикаментами и физиотерапией. Задачи лечебной физкультуры – укрепить мышцы спины, восстановить кровообращение и питание пораженных структур.
Комплекс упражнений при грыжевом выпячивании подбирает врач в зависимости от симптомов и проявлений. Его следует выполнять не меньше 3–4 раз в неделю, продолжительность 1–2 месяца.
Правила выполнения упражнений:
- Запрещены резкие движения, прыжки, все упражнения делать медленно.
- Начинать с небольших нагрузок, постепенно их увеличивать.
- При резких болевых ощущениях упражнение прекратить.
- При поражении шейного отдела нельзя запрокидывать резко голову назад, при грыже грудного отдела нельзя делать наклоны назад.
Первые результаты лечебной физкультуры будут заметны только через несколько недель.
Операция
Если консервативная терапия не дает положительной динамики, а также если есть угроза развития паралича, показано хирургическое вмешательство.
Его проводят следующими способами:
- Лазерная вапоризация – это выпаривание лучом лазера пульпозной ткани межпозвонкового диска.
- Дискэктомия – иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
- Эндоскопическая дискэктомия — удаление дефекта через прокол.
- Холодноплазменная нуклеопластика – воздействие на деформированные структуры холодной плазмой, вследствие чего они уменьшаются в размерах.
Метод микрохирургической дискэктомии проводится с 1977 года по методике Каспара. Является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Отличается малой травматичностью, сокращением числа послеоперационных осложнений, периода реабилитации, высокими клиническими результатами. Проводится за 30–40 минут, предполагает минимальную кровопотерю (источник – научная статья «Микрохирургическая дискэктомия по Каспару в лечении больных с грыжами диска поясничного отдела позвоночника», авторы – М. Ж. Азизов, Х. А. Нуралиев и др.).
Последствия
Парамедианная грыжа опасна развитием тяжелых осложнений:
- стеноз позвоночной артерии – появляется при сдавлении артерии грыжевым выпячиванием, может стать причиной нарушения кровообращения головного мозга;
- сдавление спинномозгового нерва – вызывает атрофию мышц, парез, угасание рефлексов сухожилий;
- сдавление спинного мозга – возникает периферический парез, утрата чувствительности отдельных частей тела.
При отсутствии экстренной терапии эти изменения могут стать необратимыми. Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска следует проходить в клиниках Чехии. Современные методики, европейское техническое оснащение, лучшие врачи – все это поможет избежать тяжелых последствий и вернуться к здоровой жизни.
Профилактика и прогноз
Чтобы предотвратить появление грыжи позвоночника или избежать ее рецидивов, стоит прислушаться к таким рекомендациям:
- Должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность, особенно при сидячем образе жизни.
- Следует контролировать физические нагрузки, запрещено поднимать тяжести.
- Для сна использовать ортопедический матрас.
- Необходимо следить за осанкой.
- Нужно придерживаться принципов правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы.
- Лучше отказаться от вредных привычек.
При своевременном обращении в клинику и начале лечения прогноз благоприятный. Прием лекарственных препаратов, физиотерапия останавливают дегенеративные процессы, постепенно восстанавливают пораженные ткани. При отсутствии врачебной помощи масштабы воспалительного процесса и неврологических нарушений увеличиваются, что впоследствии ведет к потере подвижности и инвалидности.
Источник статьи: https://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/paramediannaya-gryzha/
Источник
Submitted by Dr. Mario on 2009, June 8 – 09:39
Врачам работающим на МР томографах (МРТ), эта тема должна быть “близка”. Я заметил, что существует большое “разброс” в применяемых терминах, относительно дегенеративной патологии меж-позвонковых дисков. Часто встречаются термины протрузия, экструзия и т.д.; не всегда адекватно или правильно применяемые относительно представленных наблюдений.
На сайте Radiologyassistant; есть очень наглядная и простая для запоминания публикация. я постарался кратко перевести её на русский язык:
1.Нормальный диск: межпозвоночный диск без нарушения развития и без признаков травмы, возрастных/дегенеративных или воспалительных изменений.
2.Разрыв аннулярного (фиброзного) кольца: состояние возникающее при разволокнении волокон фиброзного кольца с образованием “щелей” или дефектов , или отрыв волокон от места прикрепления к позвонку. Важно помнить; что термин “разрыв кольца” или “щель” на обязательно указывает на травматическое повреждение.
3.Грыжа диска: смещение диска за пределы границы меж-позвонкового пространства. Грыжа может быть отграничена (фиброзным кольцом) или не отграниченной.
4.Фокальная грыжа: ширина грыжи диска составляет менее 90* от всей окружности межпозвонкового диска.
5.Грыжа на широком основании: ширина грыжи диска составляет от 90* до 180* от всей окружности межпозвонкового диска.
6.Выпячивание диска: (Bulging) это выпячивание диска за пределы кольца замыкательной пластинки, практически по всей окружности, от 180* до 360*. В настоящее время не считается частью классификации грыжей межпозвонковых дисков (!).
7.Протрузия диска: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.
8.Экструзия диска: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.
9.Миграция грыжи диска: смещение грыжи диска от основания (в любом направлении), назависимо от наличия или отсутствия секвестрирования.
10.Секвестрация грыжи диска: данный термин используется для обозначения фрагмента мигрированной (смещённой) грыжи диска; оторвавшегося от основной части.
11.Локализация грыжи диска:
А.Центральная (медиальная): строго по центру; нечастое состояние, т.к. задняя продольная связка наиболее толстая именно в центральной части.
Б.Пара-медианная (грыжа латерального кармана): наиболее частая локализация; за счёт относительной слабости волокон задней продольной связки по бокам от центральной части.
В.Фораминальная (суб-артикулярная): не частая локализация; если диск перекрывает меж-позвонковое отверстие, клиника будет наиболее “яркой”, за счёт прямого сдавления корешков нерва.
Д.Экстра-фораминальная или латеральная: грыжи к переди от межпозвонковых отверстий, редко встречающиеся варианты.
https://www.radiologyassistant.nl/en/423d18702d2bd
Disc Nomenclature
by Robin Smithuis
Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands
| ||
Nomenclature of disc pathology | ||
Disc is composed of soft nucleus pulposus surrounded by strong anulus fibrosus. | Normal Disc Disc is normal in development and there are no signs of disease, trauma or aging. | |
Anular tear versus Disc herniation | Anular tear – Disc herniation Anular tears are also called anular fissures and are separations between anular fibers, avulsion of fibers from their vertebral body insertions, or breaks through fibers involving one or many layers of the anular lamellae. Disc Herniation is displacement of disc material beyond the limits of the intervertebral disc space. A herniated disc can be contained (covered by outer anulus fibrosus) or uncontained. | |
Focal versus Broad based herniation | Focal herniation – Broad based hernia – Bulging Disc Focal herniation is a herniated disc less than 90° of the disc circumference. Broadbased herniation is a herniated disc in between 90°-180° of the disc circumference. Bulging Disc is the presence of disc tissue ‘circumferentially’ (180°-360°) beyond the edges of the ring apophyses and is not considered a form of herniation. | |
Disc Protrusion versus Extrusion | Disc Protrusion – Extrusion Protrusion indicates that the distance between the edges of the disc herniation is less than the distance between the edges of the base. Extrusion is present when the distance between the edges of the disc material is greater the distance at the base. | |
Migration and Sequestration | Migration – Sequestration Migration indicates displacement of disc material away from the site of extrusion, regardless of whether sequestrated or not. Sequestration is used to indicate that the displaced disc material has lost completely any continuity with the parent disc | |
Axial localisation of herniated discs | Axial localisation of herniated discs Central or medial (orange). Since the PLL (posterior longitudinal ligament) is at its thickest in this region, the disc usually herniates slightly to the left or right of this central zone. |
Источник
19 Декабрь 2019Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.
Поясничный отдел позвоночника.
Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.
Строение межпозвонкового диска.
Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.
Причины и симптомы грыжи L4-L5
Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.
Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.
МРТ снимок грыжи диска L4-L5.
Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.
Патология проявляется:
- периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
- иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
- уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
- отечностью лодыжек;
- острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
- повышенным потоотделением, сухостью кожи;
- общей слабостью, головокружением.
Проявления остеохондроза.
Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.
Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:
- снижением чувствительности;
- уменьшением возможной амплитуды движений;
- парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
- непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
- эректильной дисфункцией.
В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.
Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.
Виды грыж
В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.
Дорзальные
Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.
Дорзальная грыжа.
Фораминальные
Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.
Фораминальная грыжа — указана желтой линией.
Парамедианные
Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.
Медианные
Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.
Медианная (срединная) грыжа диска.
Диффузные
Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.
В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.
Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.
Диагностика
Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.
Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.
Неврологический осмотр.
Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.
Консервативные методы лечения
Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.
Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:
Мануальная терапия.
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапию.
Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.
В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:
- НПВС;
- миорелаксанты;
- глюкокортикоиды;
- витамины;
- хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).
Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.
Поясничный полужесткий корсет.
После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.
Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.
Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.
Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:
- иглорефлексотерапией;
- тракционным вытяжением;
- остеопатией;
- кинезиотерапией;
- озонотерапией;
- гирудотерапией.
Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.
Операция пр грыже L4-L5
При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.
Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.
Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:
- нуклеопластика;
- микродискэтомия;
- эндоскопическое удаление грыжи.
При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.
Нуклеопластика
Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:
- лазера;
- холодной плазмы;
- радиоволн;
- напора жидкости (гидропластика).
Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.
Аппарат Гидроджет.
В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.
Микродискэктомия.
Эндоскопическая операция
Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.
Эндоскопическое удаление грыжи диска.
Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.
Методы протезирования межпозвоночного диска
Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.
Протез диска М6.
Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.
Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.
Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.
Реабилитация
После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около ?