Грыжа в стадии развития

Со временем межпозвонковые диски начинают изнашиваться, терять первоначальные качества, изменяется их анатомическая форма и в позвоночнике образуются выпячивания. Под воздействием травм, чрезмерных физических нагрузок или вирусных и инфекционных заболеваний, нарушения обмена веществ оболочка диска начинает трескаться и разрываться. В образовавшиеся «пробоины» проникает студенистое вещество, образуя грыжу. Какое-то время выпячивание сдерживается продольной связкой, но и ее усилия постепенно ослабевают.

Условно развитие грыжи межпозвоночных дисков можно разделить на четыре этапа, каждый из которых имеет свои отличительные симптомы и требует немного разного лечения грыжи позвоночника. И каждая последующая фаза белее сложнее излечивается.

Пролапс позвоночного диска

На этом этапе развития заболевания происходит выпирание межпозвоночного диска за пределы допустимых размеров на 2-3 мм без разрыва оболочки. Возрастные дегенеративно-дистрофические процессы в организме, нарушения обмена веществ, малая физическая активность приводят к тому, что диск постепенно обезвоживается, теряет свою упругость, становится мягким и рыхлым. При этом осевая нагрузка на позвоночник не снижается, а наоборот возрастает при увеличении веса тела (например, если человек склонен к полноте).

Нарушения кровоснабжения дисков, нехватка питательных веществ и жидкости постепенно вызывает растрескивание оболочки хряща. Такие патологические изменения могут быть вызваны остеохондрозом, нарушениями осанки, спондилезом и прочими заболеваниями. Ощущения на этой стадии болезни во многом совпадают с симптомами остеохондроза: небольшая ноющая боль после сильных физических нагрузок, быстрая утомляемость и периодическое чувство дискомфорта. Сильного болевого синдрома такие патологии не вызывают, поэтому на этой стадии пациенты редко обращаются за консультацией в клинику лечения грыжи позвоночника.

Протрузия межпозвоночного диска

На этой фазе болезни выпячивание диска происходит на 4-15 мм за пределы анатомических размеров. Под воздействием осевых нагрузок пульпозное ядро постепенно смещается от естественного положения и начинает давить на фиброзную оболочку. При каждом движении, при малейшей физической нагрузке давление увеличивается, растягивая стенки кольца.

Отыскивая слабые участки в поверхности, пульпозное ядро уже не может сдерживаться связками и образует протрузию межпозвоночного диска, лечение которой уже откладывать или игнорировать довольно опасно. Оболочка диска еще не повреждена и сильных болевых ощущений человек может не ощущать, особенно если не задеты (не зажаты) кровеносные сосуды или нервные корешки.

Если же новообразование сдавливает нерв, то локализация боли и симптомы заболевания зависят от места поражения позвоночника. Это может быть болевой синдром в разных участках спины, отдающий в конечности, слабость рук или ног, онемение пальцев или ощущение холода в них, нарушения чувствительности.

Лечение протрузии шейного отдела позвоночника нередко сопровождается скачками артериального давления, головными болями, головокружением и нарушениями зрительных и слуховых функций. Это объясняется компрессией шейных артерий и нервных окончаний.

Выпячивание грыжи в поясничном отделе нередко сопровождается люмбалгией или, как называют в простонародье, радикулитом. Этот участок опасен нарушениями работы внутренних органов малого таза.

Экструзия межпозвонковых дисков

Экструзия дисков характеризуется разрывом фиброзного кольца и выходом наружу студенистого вещества. Как правило, сам момент разрыва совпадает с моментом резкой осевой нагрузки на позвоночник в сочетании со скручиванием. Это может быть поднятие тяжестей или резкий поворот корпусом, неудачное падение или неправильно выполненные упражнения в спортзале, переохлаждение, простуда или просто стресс.

Момент разрыва кольца оболочки и выход наружу хрящевого ядра пациенты обычно достаточно хорошо помнят. Это как прострел в спине, резкая боль, затем постепенно стихающая, ограничение подвижности патологического участка, спазм мышц и отек мягких тканей.

В большинстве случаев (примерно в 90%) лечение прострела отмечается в поясничном отделе позвоночника. Это объясняется его наибольшей подвижностью и в тоже время нагруженностью. После стихания сильного локального болевого синдрома он начинает распространяться на ягодицы, а затем по задней поверхности ноги. Ограничение двигательных возможностей нередко сопровождается хромотой и неврологическими патологиями (снижением чувствительности, онемением и т.д.), лечением ущемления седалищного нерва.

Такие симптомы игнорировать уже достаточно тяжело и любой здравомыслящий человек уже не будет тянуть с визитом к врачу. На данном этапе заболевания, как правило, не требуется хирургическое вмешательство, а назначается консервативное лечение грыжи позвоночника. Терапия направлена на купирование болевого синдрома, снятия отека и спазмирования мышц, устранения компрессии нервных корешков.

Дальнейшее лечение заключается в назначении больному специального курса лечебной гимнастики, физиопроцедур, плавания, иногда тракции (вытяжки) позвоночника. Для каждого конкретного случая и конкретного пациента подбирается свой комплекс, и заниматься самолечением не только нежелательно, но в большинстве случаев и опасно. Улучшение состояния мышечного корсета и мягкая растяжка связочного аппарата предотвратит повторение рецидивов и образование новых межпозвонковых грыж.

При этом в лечении многое зависит от самосознания и желания выздороветь самого пациента. После окончания терапии человеку самому нужно будет выполнять зарядку, ЛФК, пересмотреть распорядок и интенсивность физических нагрузок, избегать провоцирующие состояние грыжи повреждения и движения.

Секвестрация грыжи межпозвоночных дисков

Секвестрация грыжи межпозвоночных дисков – это самый сложный и неприятный этап заболевания. Он характеризуется отделением части грыжевого выпячивания от основного диска. Не связанный с живыми и функционирующими волокнами, диска кусочек быстро отмирает, образуя в тканях инородное тело, вызывающее гнойные воспалительные процессы. Еще хуже, когда грыжа образовалась в спинномозговом канале и секвестр сдавливает и воспаляет спинной мозг.

Последствия такой патологии могут быть самыми неприятными (вплоть до полного обездвиживания конечностей и неспособности самостоятельно передвигаться). Сопровождается секвестрация сильными болями в спине, отеком тканей, скованностью в месте локализации грыжи, нарушениями работы внутренних органов, неврологическими неполадками и пр.

Как правило, подобные случаи редко поддаются консервативному лечению и требуют немедленного хирургического вмешательства. Стоимость удаления межпозвоночной грыжи, а точнее отделившегося кусочка довольно высока, но бездействие на данном этапе может иметь плачевные и необратимые последствия. При этом оперирование всегда рассматривается как крайняя и необходимая мера лечения, если есть хоть какие-то надежды на выздоровление с применением безоперационной терапии.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник

Поясница является самым перегруженным отделом позвоночного столба. В результате воздействия определенных провоцирующих факторов в этом участке нередко формируются межпозвоночные грыжи. Эти образования имеют тенденцию к увеличению. Их формирование сопровождается выраженной симптоматикой. По мере развития болезни увеличивается интенсивность симптомов. Избавиться от этого заболевания полностью достаточно проблематично, особенно если оно находится на поздних этапах развития. Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника проводится с помощью консервативных или радикальных методов.

Виды и стадии межпозвоночных грыж в пояснице

Основой диска является пульпозное ядро и окружающая его плотная эластичная оболочка – фиброзное кольцо. При развитии межпозвоночной грыжи происходит разрыв фиброзного кольца. Через него выпячивается часть пульпозного ядра. Поясница чаще всего страдает от повышенных нагрузок. Именно в этом участке возникает межпозвоночная грыжа. На практике часто диагностируется выпячивание пульпозного ядра между 4 и 5 позвонками, между 5 позвонком и крестцом.

Врачи диагностируют такие виды поясничных грыж:

L1-L2 и L2-L3 – можно встретить нечасто, на спинномозговые нервы практически не влияют;
L3-L4 – оказывает влияние на нерв спинного мозга L4. Ключевыми признаками образования в данном участке являются ухудшение рефлексов в колене, болезненные ощущения, ухудшение проводимости нервных волокон и чувствительности в области поясницы и спереди бедра;
L4-L5 – оказывает влияние на нервы спинного мозга L5. Ключевыми признаками являются слабый тонус мышц в большом пальце ноги и в стопе, человек не может устоять на пятках. Возникает болевой синдром, онемение, ухудшение чувствительности в области поясницы, ягодиц, бедра, голени;
L5-S1 – оказывает влияние на нервы спинного мозга S1. Ключевыми признаками являются чувство слабости в нижней части конечностей, болевой синдром, ухудшение нервной проводимости в участке ягодиц, задней части бедер, голеней, стоп.

Основной задачей позвоночника является стабилизация при вертикальном положении тела и поддержка в свободных движениях. В тканях диска и хряща происходят необратимые дистрофически-дегенеративные изменения в таких случаях:

при систематическом подъеме или ношении тяжелых предметов;
при нахождении в постоянной, длительной неудобной позе;
при развитии патологических изменений.

В результате постепенно утрачивается способность к амортизации. При силовых воздействиях повреждается хрящ. За счет этого утрачивается основная физиологическая функция позвоночника. Все нагрузки приходятся именно на поясничный отдел.

На фоне таких процессов происходит формирование грыжи поясничного участка. Есть определенные стадии образования грыжи:

Протрузия. На этой стадии происходит утрата тургора тканей диска, развивается постепенная деформация и смещение фиброзной ткани.
Пролапс. На данном этапе происходит распространение пульпозного ядра за оболочки диска, это сопровождается сдавливанием спинномозговых нервных волокон.
Секвестрация. На данном этапе развития патологических процессов происходит попадание содержимого ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал. Это сопровождается нарушением микроциркуляции крови, нервные ткани страдают от нехватки кислорода и питательных веществ. Осложнением этой стадии является утрата чувствительности и паралич.

Если лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела своевременное и правильное, есть шанс на полное выздоровление и устранение симптомов. Если же патологический процесс находится в запущенной стадии, при затрагивании патологическим процессом нервов и спинномозговых тканей, это чревато необратимой потерей чувствительности нервных волокон.

Симптомы и боли грыжи поясничного отдела

Ключевым симптомом наличия межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе является болевой синдром в нижнем участке спины. Интенсивность боли зависит от стадии развития заболевания. При наличии только протрузии либо небольшого выпячивания яркая симптоматика отсутствует в преимущественном количестве случаев.

Развитие болезни сопровождается незначительным чувством скованности в утреннее время. Обычно такие проявления люди игнорируют и не спешат обращаться к доктору. Спустя время, по мере развития заболевания, происходит усиление неприятных ощущений, учащение приступов.

К основным симптомам поясничной грыжи относят:

Болевой синдром является постоянным, ощущается на протяжении длительного периода времени. Приступы яркой боли могут возникать не один раз на протяжении дня.
При выполнении резких движений либо при подъеме тяжелых грузов симптоматика становится намного ярче. Боль может быть приступообразной, острой, дополняться мышечными спазмами.
Возникают признаки, характерные для таких патологий, как ишиас или люмбаго. В нижних конечностях и ягодицах чувствуются прострелы. Человек становится восприимчивым к переменам погодных условий. При переохлаждении или сквозняках признаки болезни становятся более выраженными. Могут зажиматься нервные волокна в канале спинного мозга.
Болевой синдром четко чувствуется в конкретной точке, человек может указать на место повреждения.
Развивается корешковый синдром, защемляется седалищный нерв. Это сопровождается прострелами в поясничном отделе, неприятными болями в седалищном нерве, в ягодице возникает онемение и боль, в бедре нередко возникает спазм.
Возникает поясничный синдром – позвоночник искривляется, мышцы поясницы постоянно находятся в напряжении, возникает болезненность в конкретном участке.
Рефлекторный синдром. Основным проявлением являются болезненные ощущения в участке поясницы или в нижних конечностях. Такой симптом может быть постоянным либо становиться более выраженным после перенесенных физических нагрузок. Дополнительно появляются нарушения в работе мочевого пузыря, кишечника, нарушаются функции органов малого таза. Болезненные ощущения мешают полноценному сну, отрицательно сказываются на эмоциональном состоянии, человек становится раздражительным.

Когда заболевание постепенно прогрессирует, неприятные ощущения усиливают свою интенсивность. Эпизодические приступы боли становятся постоянными. Патологические изменения затрагивают ноги, вследствие частых приступов прострелов меняется походка, появляется хромота.

Дискомфорт и приступы боли усиливаются, когда человек начинает двигаться быстрее, кашляет или чихает. Спустя время на месте, где сформировалась грыжа, можно визуально увидеть отекшее выпячивание.

Диагностика поясничного отдела

Только после обращения к специалисту и после прохождения соответствующих диагностических мероприятий можно точно установить имеющийся диагноз. Самостоятельно диагностировать грыжу невозможно. Нельзя точно сказать, какой именно способ диагностики является самым лучшим. В каждом конкретном случае эффективными являются различные методы обследования.

Рентгенография

Первичным методом диагностики является рентгенография. Эта процедура помогает рассмотреть, в каком состоянии находится позвоночник, есть ли грубые образования, как близко диски расположены друг возле друга, присутствуют ли опухоли и остеофиты. Когда человек обращается к доктору с первичными жалобами, его всегда направляют на рентгенографию.

При возникновении болей в пояснице пациент проходит рентген пояснично-крестцового отдела. С помощью этого исследования определяются грубые нарушения функции позвоночника. При наличии патологических изменений и проседания диска врач ставит под подозрением диагноз межпозвоночная грыжа или остеохондроз.

Спондилография

Одним из видов углубленного исследования позвоночника является спондилография. Особенно актуальным этот тип диагностики является при наличии остеохондроза. Данный вид обследования позволяет увидеть каждый отдел позвоночника отдельно. Иногда нужно выполнить не только прямую, косую и боковую проекцию, а еще и получить функциональное изображение. Его выполняют в положении наклона, сгибания.

Исследования с контрастом

Есть также особые показания для проведения таких видов исследований с контрастом:

Пневмомиелография. Предполагает введение в канал позвоночного столба определенное количество воздуха, далее проводится обследование после предварительного выполнения пункции спинного мозга.
Ангиография. Предполагает введение контраста в позвоночные артерии и с помощью рентгеновского наблюдения выполняют снимки.
Миелография. Предполагает введение окрашивающих веществ в субарахноидальный канал позвоночного столба. Далее делают рентгенографию. Такой вид исследования является достаточно болезненным, требует использования анестезии.
Дискография. В определенный участок межпозвоночного диска вводится окрашивающее вещество, далее проводят рентгенографию.

Компьютерная томография

После проведенной рентгенографии, чтобы уточнить диагноз, врач направляет пациента на компьютерную томографию. Это более усовершенствованный аппарат, благодаря которому можно сделать снимок в разном ракурсе. Эта процедура помогает определить наличие атипичных видов тканей, установить плотность тканей. Данный вид исследования является более информативным.

Полную информацию о состоянии позвоночника можно получить с помощью спиральной компьютерной томографии. Такая процедура дает возможность определить самые незначительные изменения во внутренних органах, в том числе в артериях и венах.

Магнитно-резонансная томография

Нередко для того, чтобы получить комплексное обследование позвоночного столба, пациенту назначают магнитно-резонансную томографию. Она предполагает воздействие магнитного поля на конкретный участок, после чего на экран выводится изображение. При выполнении этого исследования определяется состоянии спинного, головного мозга, межпозвоночных дисков, суставов, органов малого таза.

Магнитно-резонансная томография действует более щадяще, без лучевой нагрузки. С ее помощью можно определить наличие межпозвоночной грыжи, определить, в каком участке она расположена, какие ее размеры. Благодаря такой процедуре есть возможность исключить наличие опухолей.

Другие методы обследования

Обследование позвоночника также проводится с помощью ультразвуковой допплерографии. С ее помощью исследуют, насколько проходимыми являются сонные и позвоночные артерии. Это безопасный и эффективный метод.

Электромиография позволяет определить, в каком состоянии находятся периферические нервные структуры, установить проходимость нервных волокон. Ультразвуковое исследование назначается, если в участке поясницы присутствует отечность после травмы или ушиба.

Если есть симптомы воспалительного процесса, пациент направляется на сдачу анализа крови. Лабораторное исследование дает возможность оценить такие показатели:

скорость оседания эритроцитов;
уровень лейкоцитов, моноцитов, эозинофилов.

Также проводится определение ревматоидного фактора.

Если появляются подозрительные признаки заболевания, важно как можно раньше посетить врача. Специалист выполняет общий осмотр, проводит сбор анамнестических данных. При подозрении на наличие межпозвоночной грыжи пациента направляют к узкопрофильным специалистам – невролог, ортопед, травматолог, ревматолог или вертебролог.

Правда о лечении грыжи поясничных дисков

Рассмотрим, можно ли вылечить грыжу поясничного отдела с помощью лекарств, упражнений и физиотерапевтических процедур.

Помогают ли лекарства?

После того как врач устанавливает точный диагноз, пациенту назначают консервативную терапию. Эффективным методом лечения является медикаментозная терапия. С помощью лекарственных препаратов возможно купировать болевой синдром в стадии обострения болезни. Также рекомендуется принимать лекарства, которые улучшают самочувствие.

Самыми эффективными медикаментозными средствами при лечении межпозвоночной грыжи являются:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Они оказывают хорошее терапевтическое действие, после их приема уже в течение нескольких дней наступает значительное облегчение. Вначале пациенту вводят препараты инъекционным путем, далее назначают таблетки или капсулы, мазь, гель или крем. К таким лекарствам относят Диклофенак, Меликсикам, Нимесил, Кетопрофен.
Кортикостероиды. Назначаются в том случае, если нестероидные противовоспалительные средства не дают желаемого результата. Для облегчения болевого синдрома вводятся инъекционные формы лекарственных средств. Это кратковременная терапия, поскольку такие лекарства отличаются большим количеством побочных эффектов. Среди кортикостероидов можно выделить Дипроспан, Дексаметазон, Преднизолон.
Миорелаксанты. Используются, чтобы купировать болевой синдром, обусловленный мышечным спазмом. При зажатии мышечных волокон течение заболевания усугубляется. После использования миорелаксантов удается снять спазм, расслабить зажатые мышцы, за счет этого устраняется боль. Такие лекарства используются курсом. Самыми эффективными являются Толперил, Мовалис.
Хондропротекторы. Эффективность этих препаратов не доказана. По утверждениям производителей и врачей, такие лекарства призваны восстанавливать разрушенные хрящевые ткани, способствуют избавлению от болевого синдрома. Среди них можно выделить Терафлекс, Хондроксин, Артру.
Витамины категории В – тиамин, пиридоксин, цианокобаламин. Они помогают улучшить нервную проводимость, активизируют функции центральной нервной системы. За счет этого уменьшается выраженность болезненных ощущений. К таким препаратам относят Неуробекс, Мильгамму.

Эффект гимнастических упражнений

Важным этапом в период реабилитации является выполнение лечебных упражнений. С помощью гимнастики можно избавиться от мышечной атрофии и слабости. Если есть слабость мышечных волокон, нагрузка на спину распределяется неравномерно. Так позвоночник страдает от повышенной нагрузки. В результате повышается опасность развития остеохондроза и межпозвоночной грыжи. При наличии грыжи лечебная физкультура является обязательной.

С помощью простых упражнений удается восстановить кровообращение, равномерно распределить нагрузку на позвоночник, увеличить расстояние между дисками, укрепить мышечный корсет и сделать организм более выносливым.

В каждом конкретном случае специалисты подбирают индивидуально упражнения. Их необходимо делать осторожно и медленно. Никаких резких движений не должно присутствовать. Начать комплекс упражнений нужно обязательно с разминки, а закончить с заминки. Лечебные упражнения должны выполняться регулярно.

Физиотерапия поясничного отдела

Эффективными при лечении межпозвоночной грыжи являются физиотерапевтические процедуры. С их помощью можно продлить период ремиссии, ускорить восстановление тканей, избавиться от хронических болей. Самыми эффективными видами физиотерапии являются:

Электрофорез. Такая процедура дает возможность преодолеть хронический болевой синдром, улучшить кровообращение, избавиться от воспалительного процесса. Для усиления эффекта врачами используются дополнительно лекарственные препараты. Под воздействием тока лекарства глубже проникают в воспаленные ткани, начинают активно действовать.
Магнитотерапия. Предполагает воздействие магнитного поля. После прохождения курса лечения грыжи состояние пациента улучшается.
Фонофорез. Предполагает воздействие ультразвука. В результате прохождения курса лечения улучшается микроциркуляция крови, купируется воспалительный процесс, улучшается состояние пациента.
Лазерная терапия. Под воздействием лазерного луча активизируются процессы метаболизма, улучшается микроциркуляция крови и лимфы, активизируются естественные защитные механизмы организма, ткани восстанавливаются быстрее.
Массаж. Помогает избавиться от мышечного спазма, расслабить зажатые мышцы, улучшить кровообращение в конкретном участке. При прохождении регулярных курсов массажа можно избавиться от хронического воспалительного процесса и хронического болевого синдрома в позвоночнике. Важно помнить о том, что такую процедуру должен выполнять только квалифицированный специалист с медицинским образованием. В период обострение процедура запрещена.
Мануальная терапия. При использовании данного метода применяются специальные техники, благодаря которым удается расслабить мышечные ткани, устранить боль. Данная терапия предполагает воздействие на определенные точки, расположенные на поверхности спины. Это не массаж, такую процедуру используют периодически.
Иглорефлексотерапия. При проведении данной процедуры используются специальные иглы. Под их воздействием расслабляется мускулатура, удается избавиться от болевых ощущений.
Гирудотерапия. Для проведения сеанса применяются медицинские пиявки. С их помощью устраняется отек, уменьшается выраженность воспалительного процесса и болевых ощущений.
Парафинотерапия. Используется жидкий парафин. После прохождения курса лечения состояние пациента улучшается, уменьшается воспаление и отечность, ускоряется отток лимфы и кровообращение.

Только врач может назначать какие-либо процедуры. Самостоятельно нельзя использовать такое лечение. Предварительно нужно обязательно пройти диагностику, установить точный диагноз и определить, нет ли противопоказаний. Важно пройти комплексное лечение грыжи поясничного отдела в Москве в специализированной клинике.

Осложнения и последствия межпозвоночной грыжи

Если своевременное лечение грыжи отсутствует, это чревато развитием последствий и осложнений, которые негативно влияют на жизнь человека. Самыми яркими осложнениями межпозвоночной грыжи являются:

парез спины или конечностей;
паралич конечностей;
болевой синдром хронического характера;
нарушение функционирования мочевого пузыря и кишечника. Такое случается при сдавливании нервных пучков, которые являются ответственными за нервную проходимость.

Межпозвоночная грыжа является серьезным заболеванием, которое требует тщательного подхода в лечении. Важно вовремя обращаться к доктору, проходить соответствующие обследования, соблюдать все врачебные назначения. Только так врач может назначать грамотную терапию. При правильном подходе к лечению удается остановить рост и развитие заболевания, предупредить серьезные последствия и осложнения.