Грыжа желудка на гастроскопии
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
864 просмотра
30 декабря 2020
Добрый день! При прохождении гастроскопии, мне сказали, что у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
https://ibb.co/7b4ZZkx
Однако при рентгене с барием (решил пройти, чтобы узнать степень грыжи), сказали, что грыжи не видно.
https://ibb.co/fC0GRgs
https://ibb.co/Zc4LYQR
Можете, пожалуйста, посмотреть? Почему такое может быть? И какую проверку стоит совершить?
Возраст: 24
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте а какие жалобы у вас, что беспокоит?
Казбек, 30 декабря 2020
Клиент
Роман, здравствуйте! Меня по 4-5 раз в день мучает изжога, после практически любых продуктов (даже чая), а также по утрам натощак.
После тяжелой еды бывает тошнота.
Иногда бывает несильная боль в области желудка.
При ФГДС сказала, что это из-за воспаления пищевода, вызванного грыжей. На рентгене сказали, что грыжи нет.
Хирург
Казбек задал твой вопрос практикующему торакальному хирургу, как ответит, отпишусь.
Казбек, 30 декабря 2020
Клиент
Хирург
Ответ торакального хирурга: грыжа есть, просто она скользящая, поэтому на рентгене ее могли не увидить. Поэтому имеется ГЭРБ с вашими симптомами. Нужно думать об операции, пока лечиться у гастроэнтеролога- антисекреторные препараты, спазмолитики. Нужна очная консультация торакального хирурга, потому как болезнь может прогрессировать, переходя в пищевод Баррета, а это предраковое заболевание, которое часто переходит в рак. Такой был ответ специалиста.
Гастроэнтеролог
Казбек, 30 декабря 2020
Клиент
Екатерина, пока еще не сходил к гастроэнтерологу за курсом лечения, хочу собрать полную картину диагноза, чтобы понимать категорию годности по своему здоровью.
Мне важно понять степень грыжи.
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Здесь суть не в наличии грыжи как таковой( а такую маленькую сложно правильно интерпретировать), а в конкретных ощущениях пациента.
То есть-лечим не грыжу, а ориентируемся на жалобы.
Что то болит( изжога, тошнота)- лечим.
Ничего не беспокоит-и лечение не требуется
Терапевт, Нефролог
Доюрый день!
По ФГДС диагноз грыжи не устанавливается. Основной диагностической процедурой для определения грыжи ПОД, является рентгеноскопия. В вашем исследовании грыжи нет.
Педиатр
Здравствуйте! Контрастная рентгенография конечно информативнее в этом случае, постольку отображает одномоментно объемную картину. По данным этого исследования грыжи у вас нет.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! По фгдс описана грыжа пищеводного отдела диафрагмы-это расположение линии переходного эпителия выше кольца, и при инверсии скольжение складок желудка вверх, также выше отверстия диафрагмы, а должен весь желудок находиться ниже диафрагмы в этом заключается грыжа. Никакого грыжевого мешка, как пригрыжах передней стенки живота или паховых грыжах, нет. Поэтому барий и не затек в мешочек, т.к.мешрчка нет и рентген ничего не увидел. Это метод устаревший, где видны были только грыжи фиксированный(прилипшная слизистая желудка образовывала мешочек выше диафрагмы в грудной клетке). Сейчас метод не нужен.Самые начальные грыжи, как у вас, видны на ФГДС, функция желудка при этом не нарушается На рентгене это видно. Но что плохо по Фгдс имеется эзофагит в нижней трети, нужно лечить 2 месяца, не наедаться на ночь, не ложиться и не наклоняться после еды 2 часа, не носить тугой пояс. Принимать эзомепразол 40 мг в сутки 2 мес. и мотилак 10 мг 3 раза в день 10 дней. Контроль фгдс через 2 мес.Здоровья.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! На ФГДС выявляют возможные признаки ГПОД, а по рентгену грыжа видна вероятно, если она есть. ВЫ лечение эрозивного эзофагита получаете?
Гастроэнтеролог
Добрый вечер!По ЭГДС часто диагноз предположительный, они видят пролабирование ,т.е как бы вход части желудка в пищевод или образование дополнительного кольца ,диагноз не всегда подтверждается,
Гастроэнтеролог
Рентген более точное заключение , но тоже не 100%.Рекомендовано – манометрия высокого напряжения
Хирург
Здравствуйте, Казбек !
Доктор, проводивший ФГДС был неправ, когда утвердительно Вам выдал заключение, что у Вас имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ! Он мог только по косвенным признакам (линия перехода чуть выше, кардия не смыкается, пролапс)предположить возможность грыжи , но не факт, что она есть !
Решающую роль в диагностике ГПОД играет рентгеноскопия пищевода и желудка , на которой действительно у Вас наличие грыжи не подтверждается!
Проблемы у Вас судя по другим данным ФГДС связаны с ГЭРБ(гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь). Вам необходимо с заключениями ФГДС и рентгеноскопии очно обратится к гастроэнтерологу который Вам назначит лечение , проконтролирует ход лечения , откорректирует при необходимости и месяца через
1,5 – 2 назначит повторную ФГДС для оценки результата лечения !
Удачи Вам !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Добрый день уважаемые, форумчане!
Очень прошу помочь мне разобраться в следующей ситуации. В первую очередь интересует мнение врачей-гастроэнтерологов.
Мужчина,30 лет., рост 183, вес 87.
в ноябре 2010 года обратился к гастроэнтерологу с проблемой изжоги – она была практически ежедневно, после приема пищи и ночью
результаты гастроскопии 11.2010 (делал без видео, поэтому выкладываю только результаты):
– пищевод проходим, выражен рефлюкс из желудка.
– Кардинальный жом зияет, z-линия смещена на 3см сверху, нечеткая, над z-линией эрозии и воспаления на 60-80% окружности.
Размеры желудка обычные, складки не изменены. Слизистая розовая. Луковица 12пк не изменена.
Заключение – ГЭРБ, С стадия. Грыжа под вопросом
После этого на следуюбщий день сделал рентген с барием, с так сказать “верчением” вниз головой.
Протокол: пищевод и кардия проходимы, Наблюдается заброс контраста в пищевод. Грыжа ПОЖ не определяется. Рельеф не изменен.
Заключение: нодостаточность пищеводо-желудочного перехода.
назначили Омез, пил 40мг дважды в день 3 месяца, после этого сделал повторную Видеогастроскопию: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Результаты: ОПЯТЬ грыжа ПОД, эрозивный эзофагит. Эритематозная гастропатия.
В итоге пил омез еще пол года – правда уже по 20мл раз в день до 08.2011
Сделал еще одну гастроскопию (без видео)
результаты:
Пищевод проходим., выражен пролапс стенок в пищевод.
Кардинальный жом зияет, над z-линией 3 очага сл-тй желудочного типа в виде языков пламени до 1,5 см ниже на 3,5 см z-линии.
Желудок содержит “второй вход”. Рельеф складок не уменьшен, размеры обычные
Заключение? Грыжа ПОД, ГЭРБ Б стадия, гастроэзофагальный рефлюкс.
Опять я пью омез 6 месяцев, и вот на днях делаю повторный рентген желуока и еще одну ВИДЕО гастроскопию ( Золотарев ВВ ФГДС 06-02-12.mpg – YouTube)
Результат ренгена:
пищевод проходим, контуры четкие,ровные, складки слизистой без изменений. Желудок обычной формы, контуры чкеткие, ровные. В положении Тренделенбурга не определяется смещение кардинального отдела в желулка (т.е. грыжи по идеи нет), отмечается заброс контраста в нижнюю треть пищевода. Перитстаика нормальная, луковица 12пк без изменений. В положении Трндаленбурга в прямых, косых проекциях определяется заброс котнраста в желудок.
Заключение: Признаки гастрита, дуодено-гатсральный рефлюкс, гастроэзофагальный рефлюкс.
Результат гастроскопии: ГРЫЖА ПОД, эритематозная гастропатия, ГЭРБ.
Тут уже эндоскопист предположил, что может из-за постоянных рвотных позывов при эндоскопии желудок как бы выворачивается в пищевод, но грыжи может и не быть.
В итоге, пока о омез пью (уже 15 месяцев) никаких жалоб нет, если прекращаю, то на 2-й день возвращается изжога.
Очень прошу ответить на следующие вопросы:
1. Все же грыжа ПОД у меня есть или нет ?
2. очаги слизистой желудочного тип (как я понимаю это пищевод Барета) у меня есть или нет?! т.к. на последнем видео вроде бы врач ничего не нашел, и говорит что их нет.
3. Эрозии зажили исчезли или нет?
4. Какова же дальнейшая тактика лечения? всю жизнь пить омез?
5. на последней консультации врач сказал перейти с Омеза на Квамател, вроде бы он более безопасный для организма. Стоит ли это делать?
P.S. недавно сдал анализ на Хеликобактер – отрицательный, и анализ крови – тоже нормальный.
Всем, заранее спасибо за участие
1. Многократными исследованиями (а исчерпывающим является рентгеноскопия) установлено – грыжи нет.
2. Это можно было бы узнать, выполнив биопсию этих участков слизистой, на видео вообще мало, чего видно, кроме отчетливого транскардиального пролапса и дефектов слизистой, соответствующих рефлюкс-эзофагиту стадии “В” по Лос-Анджелесской классификации, исследование на видео вообще, мягко говоря, не очень информативно.
3. Ответил в “2” – есть эрозии стадия “В”
4. Лечение ГЭРБ, иногда препараты группы ИПП (например омез) нужно пить очень длительно, плюс режимные мероприятия (не наклоняться, не ложиться, а сидеть, ходить 2 часа после еды, не есть за 3 часа до сна).
5. в точности до наоборот, омез гораздо более безопасный, эффективный и современный препарат
Эрадикация хеликобактера и обследование на него не показаны (судя по видео)
2. Это можно было бы узнать, выполнив биопсию этих участков слизистой, на видео вообще мало, чего видно, кроме отчетливого транскардиального пролапса и дефектов слизистой, соответствующих рефлюкс-эзофагиту стадии “В” по Лос-Анджелесской классификации, исследование на видео вообще, мягко говоря, не очень информативно.
т.е. участков “эпителия желудочного типа” в виде “языков пламени”, которые обнаружены 08.11 Вы не видете?
Область “Зет линии” полностью закрыта пролабировавшей слизистой субкардиального отдела желудка, рассмотреть то, о чем Вы говорите здесь не возможно, да и , наверное, не нужно. Нет у Вас никакой необходимости в регулярном выполнении эндоскопических и рентгенологичеких исследований, первые исследования были вполне информативными и исчерпывающими, повторять их не нужно. Нужно лечить ГЭРБ по общепринятым методикам.
Вот прошло пол года с момента последней гастрокопии. Опять сделал эту процедуру и еще больше расстроился…
Очень прошу Ваших рекомедаций по следующему вопросу:
сегодня сделал очередную гастроскопию: в нижней части линейные эрозии по 0,4см, единичный линейный участок метаплазии 1,0см. заключение: Эзофагит, степень А, цилиндрическая метаплазия пищевода, скользящая хиатальная грыжа 3 см. Взяли биопсию.
1. Как же такое может быть, что зимой написали 3 очага слизистой, а сейчас 1?
2. Так есть эта грыжа, или нет?
3. Что такое цилиндричемкая метаплазия? это пищевод Барета?
вот ссылка на видео процедуры
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
1 На видео есть эрозии, их может становиться меньше или больше, т.е. есть положительная динамика.
2 Признаков грыжи не видно, что и подтверждает исчерпывающий метод – рентгеноскопия.
3 Цилиндрическая метаплазия – это пищевод Баррета, но говорить о метаплазии можно только имея результаты гистологического исследования
1 На видео есть эрозии, их может становиться меньше или больше, т.е. есть положительная динамика.
2 Признаков грыжи не видно, что и подтверждает исчерпывающий метод – рентгеноскопия.
3 Цилиндрическая метаплазия – это пищевод Баррета, но говорить о метаплазии можно только имея результаты гистологического исследования
а на видео вы видите эту цилиндрическую метаплазию?
доброе утро!
в очередной раз прошу помощи у специалистов 🙁
сегодня забрал результат биопсии.
там написано: пласт многослойного плоского эпителия.
возник ряд вопросов:
1 почему не написано про какой типу, желудочному или конечному?
2 предварительный диагноз цилиндрическая метаплазия не подтвердился?
3 это п баррета или нет?
4 что мне делать дальше? продолжать пить ипп?
Вопросы, что написано и почему не написано, к тому доктору, который оформлял заключение.
Что делать дальше – повторно посетить лечащего врача, список необходимых препаратов, дозы, кратность приема и длительность курса обсудить с ним.
Вопросы, что написано и почему не написано, к тому доктору, который оформлял заключение.
ну а все таки Вы, как специалист, как оцениваете результат биопсии ?
Дистальный отдел пищевода в норме представлен плоским эпителием, в Вашем образце пласт такого эпителия. Дисплазии и метаплазии в биоптате, судя по заключению, не выявлено.
Дистальный отдел пищевода в норме представлен плоским эпителием, в Вашем образце пласт такого эпителия. Дисплазии и метаплазии в биоптате, судя по заключению, не выявлено.
спасибо за ответ
Источник