Грыжи межпозвоночных дисков у животных
(врач — хирург Мезин А.В.)
Можно записаться на прием к Мезину А.В. по телефону: +7(495)988-57-24 и +7(495)783-56-84
Лечение грыжи без операции Яровая Наталья Александровна +7(495)988-57-24 и +7(495)783-56-84
Грыжа межпозвонковых дисков у собак (дископатия). Методы лечения.
/Хирург — Мезин А.В./
Грыжа межпозвоночного диска (межпозвонковая грыжа , дископатия) — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца и последующим выбуханием в спинномозговой канал ( Рис. 1 нормальный диск; рис.2 грыжа межпозвоночного диска) . Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника , значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.
(Рис. 1)
(Рис. 2)
Патофизиология
Хроническая дегенеративная болезнь дисков может начаться как из-за нестабильности позвонков (стресс), так и после первичной дегенеративной протрузии межпозвонковых дисков (протрузия дисков Хансена, тип II, см. симптоматику патологии)
Вне зависимости от причины, дегенеративное фиброзное кольцо претерпевает гипертрофию или гиперплазию, которые приводят к коллапсу межпозвонкового дискового пространства и последующему увеличению фиброзного кольца. Компрессия спинного мозга при коллапсе межпозвонкового дискового пространства приводит к изгибу увеличившегося фиброзного кольца в дорсальном направлении (рис.3).
Рис.4
Компрессия спинного мозга при хронической дегенеративной патологии дисков является динамической, потому что сгибание и разгибание шеи могут изменять степень компрессии спинного мозга. В основном дорсальное растяжение шеи приводит к увеличению компрессии спинного мозга. В основном дорсальное растяжение шеи приводит к увеличению компрессии спинного мозга, а вентральное сгибание и линейная реакция – к снижению компрессии.
Рис. 5 рис. 6
Симптоматика
Существуют два пути развития патологий дисков у собак:
1. Экструзия пульпозного ядра (Тип Хансена 1).
2. Протрузия фиброзного кольца (Тип Хансена 2).
Экструзия ядра
Измененное пульпозное ядро экструдируется в спинномозговой канал через отверстия в дорсальной части фиброзного кольца. Количество вышедшего материала и степень поражения мозга бывают различными. Вышедшее пульпозное ядро чаще всего занимает вентролатеральное положение позвонкового канала. Иногда пульпозное ядро смещается в латеральную сторону и сдавливает нервные корешки в области межпозвонкового отверстия. Экструзия пульпозного ядра чаще всего происходит у небольших собак хондродистрофоидных пород: спаниели, терьеры, хотя патология возникает и у других больших пород.
Протрузия фиброзного кольца
Рис. 7
Под протрузией фиброзного кольца понимают: гиперплазию, гипертрофию и частичный разрыв его с выпячиванием в канал. Этот процесс гораздо более медленный, чем экструзия, и занимает, как правило, вентральную область или имеет вентролатеральное направление. Протрузия возникает чаще всего у не хондродистрофоидных пород (немецкая овчарка, чау-чау, лабрадор, боксер, доберман).
Степени неврологических расстройств
Степень неврологических расстройств зависит от способности животного к самостоятельному передвижению, состояния рефлексов, наличия или отсутствия болевой чувствительности, времени при отсутствии болевой чувствительности.
Состояние рефлексов можно оценивать как снижение рефлекторной активности, гиперрефлексию, или нормальное состояние. На основании этого можно определить предполагаемый уровень поражения.
Стадия – 1: боль в спине, без пареза;
Стадия – 2: парапарез с сохраненной подвижностью (слабой, средней, сильной степени);
Стадия – 3: парапарез без подвижности;
Стадия – 4: параплегия;
Стадия – 5а: параплегия с потерей поверхностной болевой чувствительности;
Стадия – 5б: параплегия с потерей глубокой болевой чувствительности;
Стадия – 5в: параплегия, с признаками прогрессирующей миеломаляции.
Клинические признаки.
Степень выраженности симптомов зависит от степени смещения диска в просвет спинномозгового канала.
Начальная стадия (1 степень расстройств) проявляется только болью, которую можно спутать с болезненностью органов брюшной полости. Собака при этом может взвизгивать, когда её берут на руки под живот, не может спрыгнуть с дивана либо запрыгнуть на него, не может спускаться по лестнице. На наличие боли также указывает дугообразная спина, постоянное беспокойство животного, одышка. Но если врач осматривает таксу либо французского бульдога, то он всегда должен помнить, что самая частая причина подобных жалоб — не боли в животе, а первая стадия неврологических расстройств.
При 2 степени неврологических расстройств наступает атаксия тазовых конечностей (шаткая, заваливающаяся походка). Самостоятельное мочеиспускание сохранено.
При 3 степени — наступает парез тазовых конечностей — собака не может стоять, сохранено самостоятельное мочесипускание, глубокая болевая чувствительность.
При 4 степени неврологических расстройств отсутствует опороспособность и осознанное мочеиспускание, но сохранена глубокая болевая чувствительность (собака не просто отдёргивает лапку — это сухожильные рефлексы, а не проявление боли, а пытается укусить, лает, либо оборачивается и облизывается при попытках сжать зажимом пальцы).
При 5 степени отсутствует глубокая болевая чувствительность. Это значит, что отёк и сжатие спинного мозга весьма существенное, и если не устранить причину, то нервные клетки спинного мозга погибнут. Это происходит очень быстро, и восстановить впоследствии клетки спинного мозга не возможно.
6 степень неврологических расстройств — это отсутствие глубокой болевой чувствительности дольше 12 часов. При отсутствии глубокой боли дольше 48
часов лечение практически неэффективно.
Методы диагностики
Основными методами диагностики являются миелография и МРТ-исследование. При миелографии в спинномозговой канал (под оболочку спинного мозга) вводится контрастное вещество. В норме на рентгенограммах видны колонна контрастного вещества. В месте, где контраст не проходит, вырисовываются очертания границы грыжи диска. Для более точной диагностики грыжи межпозвоночного диска и выбора метода хирургического вмешательства необходимо проводить снимки в прямой и боковой проекциях.
Рис. 8
Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии на спинной мозг (частичный или полный парез задних или задних и передних конечностей , сильные боли в области шеи или поясницы, недержание мочи и кала) необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Дорсальная ляминэктомия.
Перед ляминэктомией, пораженный позвонок идентифицируют при помощи пальпации от выдающегося дорсально остистого отростка С2 и далее каудально или от первого крестцового позвонка и далее краниально. Выделяют пораженный шейный позвонок, кусачками и высокоскоростной хирургической дрелью удаляю дорсальный остистый отросток и пластинку. Ляминэктомия может составлять до ? длины каждого соседнего позвонка, а неприрывную ляминэктомию можно проводить с С4 до С7 в зависимости от размера компрессионного нарушения. Ширина ляминэктомии ограничивается расстоянием между суставными поверхностями позвонка. Пластинку просверливают до периоста внутреннего коркового слоя. Для осторожного входа в периостиальный слой и спинальный канал используют нейрохирургический шпатель. Для удаления желтой связки блоком используют нейрохирургический пинцет и скальпель. Поверх места ляминэктомии накладывают аутогенный жировой трансплантант, чтобы предотвратить образований фиброзной ляминэктомической мембраны, что также может привести к компрессии спинного мозга. Сопоставляют параспинальные мышцы и фасции и закрывают. Преимуществами этого метода являются декомпрессия сразу в нескольких местах и превосходный обзор дорсальных и дорсолатеральных нарушений. Недостатками являются сильное повреждение мягких и твердых тканей, значительное оперативное время, плохой обзор вентральных и вентролатеральных нарушений, неудобства входа и доступа к спинальному каналу, длительное время восстановления животного, риск отторжения аутогенного жирового транстпантанта.
Рис. 10
Рис. 11
При гемиляминэктомии доспут осуществляется с вентролатеральной стороны. Работа осуществляется при помощи хирургической дрели и нейрохирургического шпателя. Данный метод является малоинвазивным и малотравматичным по сравнению с дорсальной ляминэктомией.
рис.12
рис.13
Прогноз.
Медикаментозное лечение дает временно положительный эффект, поэтому прогноз может быть от осторожного до неблагоприятного, в зависимости от степени проявления патологии. Наличие у животного второй и выше степени неврологических расстройств является показанием для проведения хирургического вмешательства. При резкой парализации животного (5—6 степени) показанием к проведению хирургического вмешательства является первые 12 часов с момента наступления.
Список использованной литературы:
- Small animal surgery
- Современный курс ветеринарной медицины. Кирк Р., Бонагура Д.
- Нейрохирургия, Иргер И.М. 1985 г
- Нейрохирургия. Марк С. Гринберг 2010 г.
Источник
Причины и предрасположенные породы
Проблема заключается в том, что диски, выполняющие амортизирующую роль, увеличиваются в размере или разрушаются между позвонками и врезаются в позвоночник. Они сдавливают, повреждают, защемляют нервы спины, что вызывает сильную боль и даже частичную недееспособность.
Преимущественно наблюдается грыжа позвоночника у собак в зрелом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения. Однако многие породы четвероногих страдают этим заболеванием и в юном возрасте из-за породной предрасположенности:
французские бульдоги,
бассеты,
таксы,
пекинесы,
ши-тцу.
Нередко возникает грыжа межпозвоночного диска у собак, которые страдают лишним весом. Хотя от данной патологии не застрахована ни одна собака любой породы, которой уже исполнилось более 7 лет.
Симптомы и диагностика
Самый явный признак того, что есть проблема – боль в спине и шее. Собаки ведут себя по-разному в зависимости от того, где именно в позвоночном столбе находится деформированный диск– поясница, грудной или шейный отдел. Каждый владелец четвероногого друга сразу же поймет, что случилось беда по следующим симптомам:
животное отказывается прыгать и играть, сильно хромает;
отказывают задние лапы, теряется их чувствительность;
боль настолько сильная, что питомец даже подвывает;
животное ведет себя беспокойно;
шея и спина страдают от мышечных спазмов;
собака пытается выгнуть спину или шею, напрягает мышцы;
домашний любимец уже не такой активный;
потеря аппетита, отказ от еды;
неконтролируемое опорожнение.
Внимательно присматривайтесь к животным, симптомы грыжи межпозвоночного диска у собак могут быть и другими. Главное вовремя заметить негативные изменения и сразу же везти животное на прием к ветеринару для выяснения причины неадекватного поведения.
Диагностика в данном случае состоит из полного неврологического обследования собаки. Врач точно устанавливает, какой отдел позвоночного столба претерпел изменения. Поврежденная зона обычно не видна на рентгеновских снимках. Поэтому причину повреждения устанавливают при помощи миелографии. Собаке ничего не угрожает, она находится под наркозом. Когда ситуация сложная и нужны дополнительные методы исследования врачи используют – компьютерную томографию, МРТ. Специалист благодаря этим методикам определит, где находятся, протрузии и экструзии межпозвоночных дисков, чтобы вылечить их хирургическим путем.
Лечение грыжи позвоночника собаки зависит от степени развития патологии и классифицируется как консервативное и хирургическое. В первом случае сдавливание, отек и болевые ощущения нейтрализуются противовоспалительными средствами и вспомогательными лекарственными препаратами. Во втором случае устраняют серьезные проблемы – паралич, недержание – хирургическими методами. А именно проведением операции на позвоночнике. Чаще всего производятся ламинэктомия, гемиламинэктомия или вентральный пропил. Методика выбирается в зависимости от места расположения и типа грыжи.
При сильных повреждениях и травмах иногда не удается полностью вылечить собаку. Важно быстрее начать лечение, как только собака заболела, чтобы был более высокий шанс получить положительный результат.
Если у собаки отказали лапы – это могло стать результатом длительной болезни или случилось внезапно.Наиболее частая причина – заболевания позвоночника, а именно дископатии и грыжи межпозвоночного диска (этим заболеваниям наиболее подвержены собаки хондродистрофоидных пород: такса, бассет, пекинес и др.)
Дископатия – общее название заболеваний межпозвоночных дисков. Патология чрезвычайно распространена у собак старшего возраста. Но наиболее тяжело ее переносят таксы. В разной степени грыжи, смещения и протрузии дисков встречаются почти у 70% такс.
Болезнь развивается медленно. От практически незаметных признаков до параличей могут проходить годы.
Норма. В норме межпозвоночный диск упругий и эластичный. Его можно представить в виде заполненной резиновой грелки. Нажимая на один ее край, мы видим как приподнимается противоположный.
Первичные структурные изменения. Происходит потеря эластичности. И как следствие потеря амортизирующих свойств. Собака при движениях начинает испытывать боль и дискомфорт. Может появится стартовая скованность (многим людям это состояние знакомо в виде затруднения распрямиться после длительного неудобного положения).
Выраженные структурные изменения. Диск деформируется и начинает оказывать давление на спинной мозг. У животного появляются неврологические расстройства – шарканье лапами, вынужденные позы, перемежающаяся хромота, нарушение сухожильных рефлексов и др.
Запущенный случай. Внешнее волокнистое кольцо межпозвоночного диска рвется, и его внутреннее содержимое одномоментно выдавливается в просвет межпозвоночного канала. В таком случае у животного внезапно отказывают задние, или все четыре лапы. Пропадает болевая чувствительность. Нарушается мочеиспускание и дефекация. В течении короткого времени развивается паралич. Если при такой ситуации не сделать срочную операцию на позвоночнике собаке, то у последней может развиться глубокая потеря чувствительности переходящая в необратимую инвалидность. В худшем развитии – животное погибает.
Что же делать, если появились подозрения на заболевания позвоночника и грыжу диска?
Если появились первые симптомы – необходимо пройти общую диагностику. На начальных этапах заболевания – бывает достаточно простого симптоматического лечения и физиотерапии. Этот минимум мер нередко значительно улучшает состояние животного на несколько месяцев или даже лет. Однако не стоит забывать, что при этом сама болезнь никуда не исчезает, и может резко обостриться в любой момент.
Если болезнь зашла слишком далеко – и помимо боли и скованности уже наблюдаются нарастающие неврологические расстройства – необходимо пройти расширенную диагностику, включающую МРТ, или при ее недоступности – миелографию (рентгеноконтрастное исследование спинного мозга, позволяющее с высокой точностью выявить место его сдавливания, деформации, или разрушения).
Если исследованиями подтверждается угрожающая компрессия спинного мозга, то прибегают у оперативному лечению – удалению дужки позвонка, или ее части с целью извлечь вещество, вызвавшее компрессию. Такие операции носят название ламинэктомии и гемиламинэктомии.
Дископатии или межпозвоночные грыжи в своем развитии быстро или медленно проходит несколько стадий. (Значительно реже бывает молниеносное течение – внезапный паралич, 4 стадия, без каких-либо начальных симптомов)
Упрощенно и сокращенно разделим клинику заболевания на 6 стадий:
1 стадия.
Скованность движений. Внезапная боль непостоянного характера. Кратковременный болевой синдром при взятии на руки или поглаживании.
2 стадия.
Парапарез с атаксией. Уменьшение объема и силы движений. Нетвердая, шатающаяся походка. Но иногда может даже бегать. Наблюдаются падения на поворотах или при вставании для начала движения. Собака избегает прыжков и подъема по лестницам. Отмечаются так же вынужденные позы: дугообразная спина и нежелание смотреть вверх.
3 стадия.
Парапарез без подвижности. Собака практически не ходит. Есть осознанные попытки подняться. При принудительном подъеме стоит кратковременно и неуверенно. Чувствительность полностью сохранена. Нередко наблюдаются беспокойство и одышка.
4 стадия.
Паралич. Полная неподвижность тазовых (параплегия) или всех четырех (тетраплегия) конечностей. Кожная чувствительность обычно снижена, однако реакция на глубокую боль в парализованных конечностях сохраняется. Может наблюдаться напряжение шеи и брюшной стенки. Нарушаются функции мочевого пузыря и моторика кишечника.
5 стадия.
Паралич с потерей глубокой болевой чувствительности.
6 стадия.
Паралич с миеломаляцией.
Чем интенсивнее были первичные симптомы; чем быстрее ситуация ухудшалась; чем больше прошло времени от начала заболевания до начала лечения – тем хуже прогноз!
Категорически недопустимо в угрожающих ситуациях откладывать операцию и терять время на прозерин, витамины, церебролизин, гомеопатию и др. Если консервативное лечение не приносит быстрых положительных результатов – прогноз стремительно ухудшается!
Итак… Что делать?
На 1 и 2 стадиях, если нет нарастающих неврологических расстройств проводят консервативное лечение: лекарства, физиотерапия, массаж, акупунктура и др.
На 3 стадии терапевтическое лечение малоэффективно. Можно потерять время. Рекомендуется провести комплекс диагностических процедур для определения морфологического состояния спинного мозга (МРТ, или при ее недоступности – миелографию). При явных проблемах – решать вопрос оперативно.
На 4 стадии – только операция!!! Экстренно!!!
5 стадия. После потери глубокой болевой чувствительности успех операции крайне осторожен. Если есть уверенность, что после потери глубокой болевой чувствительности прошло не более суток, тогда 50/50 – самый оптимистичный прогноз. Более двух-трех суток, увы, не более 10-15% успеха. Более 3-х суток – операция почти никогда не приносит успеха. Единичные случаи выздоровления рассматриваются как казуистика (крайне редкий случай).
6 стадия. Бороться уже не за что. Миеломаляция – это трофическая или механическая утрата части мозгового вещества.
Можно ли попытаться определить стадию самостоятельно? Как не опоздать с лечением? Не грозит ли вскоре 3-я, “оперативная” стадия? Есть ли грань за которой уже может быть плохо? Есть. Тесты дефицита проприоцепции. Некоторые их них вполне можно провести дома самостоятельно. Они актуальны пока еще животное пусть не ходит, но стоит. (Проприоцепция – глубокая чувствительность, ощущение положения частей тела или кинестетическая осознанность. При неврологических расстройствах чувствительность проприоцепции ослабевает (дефицит) вплоть до полного исчезновения)
Во всех тестах – стартовое положение стоя! Предлагаем три наиболее простых теста:
Тест 1: положение стопы или кисти на поверхности опоры.
Стопу или кисть ставят на поверхность обратной (тыльной) стороной на опору, пол. Здоровое животное немедленно вернет лапу в нормальное положение. А животное с проприоцептивным дефицитом оставит конечность в инвертированном положении (если это так – то дела плохи).
Тест 2: шаговый рефлекс.
Под лапу подкладывается лист бумаги и затем смещается сначала назад, а затем вбок. Здоровое животное быстро вернет конечность в устойчивое положение. У больного животного лапы разъезжаются и оно падает.
Тест 3: реакция на качание.
Стоячее животное мягко толкают в сторону. Здоровое животное легко удерживается в вертикальном положении. Животное с неврологическим дефицитом с трудом удерживается на ногах или падает.
ВНИМАНИЕ! Животные после травм или с острой симптоматикой, когда есть подозрение на нестабильность позвоночника, не должны подвергаться тестам на передвижение! Это может усугубить повреждения спинного мозга!
Недопустимо, в угрожающих ситуациях, откладывать операцию и терять время на прозерин, витамины, церебролизин, фуросемид и гомеопатию. Если консервативное лечение не приносит быстрых положительных результатов – прогноз стремительно ухудшается.
Понятно, что при любых проблемах со здоровьем, а тем более с позвоночником, грамотно обследовать и назначить лечение может только врач. Причем имеющий соответствующую квалификацию, подготовку и оборудование.
Если у Вашего любимца возникли проблемы с позвоночником – приходите у нам. Наша бригада окажет самое эффективное на данный момент лечение! Не затягивайте визит – болезнь сама никуда не денется…
Антеролистез 12 грудного позвонка у 5-летней таксы (обозначен стрелкой). Следующий позвонок (левее) образует с предыдущим как бы ступеньку. Деформация спинного мозга. Угроза компрессии.
Миелография. Такса 10 лет. Грыжи межпозвоночных дисков (обозначены стрелками). Выраженное сдавливание спинного мозга. Относительные показания к операции.
Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков
Источник