Инвалидность при грыже пищевода

Онлайн всего: 23

Гостей: 22

Пользователей: 1

vicharevaas

МСЭ и инвалидность при болезнях пищевода

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезнях пищеводаБОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДААХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА

Ахалазия пищевода, или кардиоспазм, характеризуется наущением прохождения пищи из пищевода в желудок в результ;те утраты кардией способности к расслаблению при подхсце перистальтической волны и последующих воспалительных и дегенеративных изменений в пищеводе и кардии. Встречается у 1% больных, преимущественно в молодом и среднем возрасте, чаще у женщин.

Выделяют

три стадии кардиоспазма.

I стадия – непостоянный спазм кардии. Дисфагия носит кратковременный характер, возникает, как правило, в результате волнения, умственного или физического перенапряжения. Рентгенологически выявляется кратковременный спазм в пищеводе с некоторым замедлением эвакуации контрастирующего вещества, нарушения питания нет.II стадия – стадия постоянной дисфагии, проявляется срыгиванием или рвотой после приема пищи и болью за грудиной. При рентгенологическом исследовании пищевод расширен ло 4-5 см, конечный отдел его сужен, контрастирующая масса задерживается в пищеводе до 30 мин – 1,5 ч. Определяется дефицит массы тела.При III стадии ахалазии, которая носит название атонической и характеризуется выраженными проявлениями II стадии – рвотой, постоянной болью за грудиной, подтеканием в ротовую полость содержимого из пищевода. Рентгенологически отмечается выраженная атония пищевода с S-образным его удлинением, увеличением вместимости пищевода до 2-3 л при полном отсутствии рефлекса на раскрытие кардиального жома.

Лечение кардиоспазма – консервативное или хирургическое. Медикаментозное (консервативное) лечение малоэффективно и применяется на начальных стадиях заболевания.

Аппаратная кардиодилатация (растяжение и разрыв циркулярной мускулатуры суженного дистального отдела пищевода и кардии) применяется часто, проводится курсами при II, реже – при III стадии заболевания. У 30-70% больных возникает рецидив.

15-20% больных в III стадии болезни производят операцию Геллера или ее модификацию, которая заключается в продольном рассечении мышечного слоя стенки пищевода и кардии с закрытием образовавшегося дефекта (чаще лоскутом диафрагмы на ножке по Б.В.Петровскому). Возможны друтие модификации операции.

Кардиоспазм и его лечение могут осложниться эзофагитом и бронхолегочными патологическими процессами и др.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

ВУТ наступает при осложнениях кардиоспазма (эзофагит, бронхолегочные осложнения) или после лечения методом кардиодилатации либо операции.Длительность ВУТ при осложнениях в виде эзофагита – 2-3 нед, при бронхолегочных осложнениях – в сроки, обозначенные для бронхита, пневмонии и т. д.Сроки ВУТ при проведении кардиодилатации зависят от количества процедур (чаще – 3-5), а также последующего времени на нормализацию функции пищевода в течение 2-3 нед. Средний срок ВУТ после курса кардиодилатации – 1,5-2 мес.

ВУТ после операции определяют в пределах санкционированных 10 мес в зависимости от исхода операции, осложнений после нее и темпов восстановления функции пищевода и нарушенного питания.

Критерии излеченности:

– стабилизация или исчезновение проявлений кардиоспазма и его осложнений;

– нормализация или стабилизация показателей крови и функции пищевода;

– окрепший рубец.Дивертикулы пищевода (ДП) представляют собой выпячивание стенки пищевода и встречаются у 1,5-2% взрослых.

По локализации различают глоточно-пищеводные (или фарингоэзофагеальные), грудные (бифуркационные) и наддиафрагмальные (эпифренальные). Около 40% всех ДП сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения – ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, холециститом и т. д.

Четкую клиническую картину дают глоточно-пищеводные дивертикулы, которые характеризуются регургитацией пищи, опухолевидным образованием в области глотки, исчезающим при надавливании, скоплением в глотке слизи. Большие дивертикулы этой локализации могут привести к осложнениям – нарушению дыхания, невралгии, венозному застою, синдрому Горнера и др.

Грудные дивертикулы проявляются дисфагией, болями за грудиной и в спине, срыгиванием пищи.

Наддиафрагмальные дивертикулы характеризуются чувством Дисфагии у входа в желудок, изжогой, редко икотой, удушьем.

Клиническое и экспертное значение имеют дивертикулы, осложненные воспалением. Дивертикулит характеризуется усилением описанных выше признаков, повышением температуры тела, изменениями картины крови (увеличение СОЭ, снижение содержания гемоглобина в эритроцитах). К другим осложнениям Дивертикулов относят сдавление соседних анатомических структур с появлением соответствующих симптомов в зависимости от локализации. Наряду с дивертикулитами довольно частыми осложнениями ДП являются эзофагит, бронхолегочные осложнекия, значительно реже встречаются рак пищевода в дивертикуле и др. Подавляющее большинство больных с ДП лечатся консервативными методами по поводу осложнений (дивертикулита, эзофагита и др.). Хирургическому лечению подвергаются не более 25%. Показанием к операции – удалению дивертикула с ушиванием стенки пищевода или инвагинации выпячивания в пищевод – являются частые осложнения или резко выраженгая клиническая картина заболевания. При сочетании с другими заболеваниями объем операции расширяется.

Осложнения хирургического лечения: повреждение возвратного нерва, пищеводные свищи, стриктуры пищевода, гнойные осложнения (абсцессы легких, эмпиема и др.). У 3-5% больных возникает рецидив.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

Основания для выдачи листка нетрудоспособности возникают при осложнении ДП дивертикулитом, эзофагитом, бронхолегочными заболеваниями или после оперативного лечения. Длительность ВУТ при консервативном лечении, как правило, не превышает 2-3 нед, после операции – 2-3 мес, а у оперированных на фоне тяжелых осложнений – до 4-6 мес.Критерии излеченности:

– исчезновение или значительное уменьшение и стабилизация основных проявлений заболевания;

– удовлетворительное общее состояние;

– окрепший рубец после операции;

– нормализация гематологических показателей;

– восстановление функции пищевода;

– законченное лечение осложнений ДП со стабилизацией соответствующих осложнению показателей.РУБЦОВОЕ СУЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА

Рубцовое сужение пищевода у 75-90% больных является следствием ожогов пищевода, реже возникает в результате воспалительных изменений в пищеводе (эзофагит, ДП, язве), заболеваний средостения или травмы. Различают

три степени сужения пищевода.При умеренном рубцовом сужении пищевода нарушается проглатывание твердой пищи, больной ограничивает себя в приеме, что ведет к умеренному снижению питания на 5-10 кг, других изменений нет.При выраженном сужении отмечается затруднение проглатывания кашицеобразной и жидкой пищи, что ведет к значительному снижению питания (10-15кг) и нарушениям в гемограмме, протеинограмме. Всегда есть сопутствующий эзофагит, дистрофия паренхиматозных органов, изменяется реактивность организма.

Резко выраженное сужение ведет к полному прекращению прохождения пищи и далее воды и сопровождается признаками

дистрофии.

Уровень, протяженность и степень сужения контролируют рентгенологическим и эзофагоскопическим исследованиями.

Основной метод лечения – бужирование антеградно или ретроградно через предварительно наложенную гастростому. Дилатацию необходимо проводить в ранний срок, курсами в течение 2 лет. Реже выполняется операция на пищеводе:

– резекция суженного участка пищевода с эзофагогастроана-стомозом;

– реконструктивная операция с созданием искусственного пищевода из тонкой или толстой кишки, реже выполняется пластика желудком.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

Для больных с тяжелыми Рубцовыми сужениями, нуждающихся в длительном лечении бужированием, больных с гастростомой, после создания искусственного пищевода и тяжелыми осложнениями лечения (свищи, эмпиема) лечение по больничному листу не должно превышать 4 мес с последующим направлением на МСЭ. В остальных случаях при благоприятном прогнозе – лечение по больничному листу в пределах 10 мес до выздоровления или стабилизации клинических проявлений.Критерием излеченности у больных, перенесших ожог пищевода, бужирование или операцию создания искусственного пищевода является полное или частичное восстановление проходимости пищевода с умеренной дисфагией и нарушением пищеварения I степени (дефицит массы тела не более 10 кг при его стабильности).Противопоказанные виды и условия труда при болезнях пищевода:

– наклонное или вынужденное положение тела, ведущее к регургитации;

– работа, связанная с повышением внутриплеврального давления (трубачи, саксофонисты, стеклодувы и др.) для больных с дивертикулами;

– значительное физическое и нервно-психическое напряжение (чаще для больных с кардиоспазмом);

– невозможность соблюдения пищевого режима.Показания для направления на МСЭ:

– необходимость коррекции трудовой деятельности при наличии противопоказаний в труде;

– тяжелое, осложненное течение болезни, когда всякий труд больному недоступен;

– тяжелые осложнения болезни (ДП, ахалазия, стеноз) или операции, требующие длительного лечения при неясном прогнозе (в сроки 3-4 мес ВУТ).Стандарты обследования при направлении на МСЭ:

– общий анализ крови и мочи;

– общий белок и белковые фракции;

– копрограмма;

– рост и масса тела;

– рентгеноскопия пищевода и желудка;

– фиброскопия пищевода и желудка;

– ЭКГ (возможна дистрофия миокарда);

– УЗИ.Критерии определения групп инвалидности.

III группа инвалидности (стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности) возникает у больных с болезнями пищевода (легкая и средняя степени кардиоспазма, сужения пищевода, осложненное течение ДП) в связи с абсолютными противопоказаниями продолжения труда в некоторых профессиях или невозможности выполнять ее в полном объеме (например, при необходимости частого дробного питания).II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) может быть определена при:

– тяжелом (III стадия) эзофагоспазме, II степени сужения пищевода;

– тяжелых бронхолегочных осложнениях (свищи пищевода, эмпиема плевры) болезней пищевода;

– после реконструктивных операций на пищеводе (при первом ее этапе и по завершении для адаптации).I группа инвалидности – резко выраженное ограничение жизнедеятельности с нарушением самообслуживания – определяется у больных с тяжелым сужением пищевода и наличии кахексии, а также после операций на пищеводе с наличием двух стом: на шее и в желудке.

Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (08.01.2012)

Просмотров: 32330 | Рейтинг: 5.0/2

Всего комментариев: 1
Порядок вывода комментариев: 0 СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ, НЕПРОХОДИМОСТИ, СТРИКТУРЕ ПИЩЕВОДА В 2019 ГОДУ В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности – является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний). Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности – зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% – инвалидность не устанавливается. 40-60% – соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% – соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% – соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% – соответствует категории “ребенок-инвалид” (для лиц моложе 18 лет). Ахалазии кардии, непроходимости (сужению, стриктуре) пищевода соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н: 3.2 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки K20 – K31 3.2.1 Ахалазия кардиальной части K22.0 3.2.1.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся затруднением приема пищи, редкими аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5 – 18,5) – 10-20% 3.2.1.2 Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся затруднением приема пищи, частыми аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0 – 17,5) – 40-50% 3.2.2 Непроходимость пищевода K22.2 3.2.2.1 Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся нарушением приема пищи (ограничение объема пищи, увеличение времени приема пищи), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0 – 17,5) – 40-50% 3.2.2.2 Выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся нарушением приема пищи, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее – 16,0) – 70-80% Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона. Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Источник

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при грыжах

МСЭ и инвалидность при послеоперационных грыжах

МСЭ и инвалидность при грыжах

МСЭ и инвалидность при грыже

Послеоперационные грыжи составляют 20-22% от всех грыж живота. Развиваются в первые 6 мес.-З года после операции, до 50% из них образуются после аппендэктомии,

В возникновении и развитии послеоперационных грыж имеют значение атрофия мышц передней брюшной стенки в результате пересечения нервов, нагноение послеоперационной раны, развитие перитонита, погрешности в технике операции, нефизиологичность разрезов, снижение реактивности организма, тяжелое течение послеоперационного периода (кашель, метеоризм), необоснованно ранне возвращение больных к труду (особенно тяжелому физическому) и другие причины.

В грыжевой мешок может переместиться несколько органов, что нередко приводит к натяжению брыжейки и лимфостазу, диспепсическим явлениям, спаечной болезни, непроходимости кишечника. Длительное существование больших грыж ведет к трофическим расстройствам стенки грыжевого мешка, изъязвлению кожи и брюшины. Рецидивы послеоперационных грыж встречаются в 1,8-17,8% случаев.

Классификация.

Послеоперационные грыжи классифицируют по величине, локализации, клиническим признакам.

Одним из главных критериев является величина грыжи.

В практике МСЭ целесообразно различать по величине грыжевого выпячивания:

– малые грыжи до 10 см в наибольшем измерении;

– средние: 11-20 см;

– большие: от 21 см до 30 см;

– гигантские: свыше 30 см в диаметре.

Малые и средние грыжи встречаются наиболее часто.

В ряде случаев при экспертизе жизнедеятельности будет иметь значение не только величина выпячивания, но и грыжевых ворот. Классификация предусматривает деление на:

– малые (грыжевые ворота до 5 см);

– средние (грыжевые ворота до 5-10 см);

– большие (грыжевые ворота более 10 см);

– гигантские (больше 20 см).

По локализации различают срединные, боковые и поясничные.

Клиника и критерии диагностики.

При послеоперационной грыже больные часто жалуются на болевые ощущения. Наблюдаются диспепсические явления, реже – спаечная непроходимость, перивисцериты с пропотеванием жидкости в грыжевой мешок, кишечные свищи.

Диагноз послеоперационной грыжи обычно не представляет затруднений. Наличие в области послеоперационного рубца грыжевого выпячивания, увеличивающегося при натуживании, кашле, указывает на наличие послеоперационной грыжи. Обращается внимание на мацерацию, изъязвление кожи грыжевого мешка. Для уточнения органа, находящегося в грыжевом мешке, проводится рентгенологическое исследование. Прогноз зависит от размеров, содержимого грыжевого мешка, состояния окружающих грыжевые ворота мягких тканей, что определяет метод пластической операции, ее исход и сроки репарации.

Лечение.

Послеоперационные грыжи подлежат только хирургическому лечению. Операции при послеоперационных грыжах относятся к пластическим, известно около 180 способов пластики грыжевых ворот.

Все операции могут быть разделены на 2 группы – аутопластические и аллопластические.

В первой группе операций для пластики грыжевых ворот используют местные ткани. Как правило, это возможно при малых и средних грыжах. Наиболее известен метод П.Н. Напалкова (1970), который предлагает использовать дубликатуры апоневроза белой линии живота. Применяются способы Мартынова Сапежко, Мейо и другие. Формирование (репарация) рубца в этих случаях происходит за 2-3 мес.

С 1975 года Ф.И. Горелов использует пластику грыжевых ворот местными тканями и при больших и даже гигантских грыжах, используя оригинальную методику насечек в шахматной порядке для увеличения податливости тканей пластике.

При этом брюшина не вскрывается. Процесс репарации занимает 4-6 мес.

В настоящее время при больших и гигантских грыжах для пластики грыжевых ворот чаще используют синтетические материалы (аллопластические операции). Надежное вживление трансплантата занимает 6-10 мес.

Устранение грыжи целесообразно проводить через 6-8 мес. после основной операции, а при сопутствующем нагноении – не ранее 12-18 мес. после операции.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

Основанием для ВУТ является оперативное лечение грыжи. Длительность сроков ВУТ будет зависеть от величины грыжи, метода пластика, сопутствующих заболеваний, возраста и выполняемого труда. Средние сроки ВУТ после пластики малых и средних грыж 1-2-3 мес., при пластике местными тканями больших и гигантских грыж – 4-6 мес. Аллопластика приводит к удлинению ВУТ до 6-10 мес.

Противопоказанные виды и условия труда:

– тяжелый физический труд;

– труд, приводящий к повышению внутрибрюшного давления;

– работа, связанная с вибрацией, предписанным темпом, невозможностью соблюдения режима питания;

– труд с высоким нервно-психическим напряжением, в профессиях, связанных со сложными и точными расчетами, повышенным вниманием;

– работа в пищевом производстве, с детьми у больных с наружными свищами.

Показания к направлению на МСЭ:

– необходимость коррекции трудовой деятельности при средней степени тяжести спаечной болезни, легкой и средней тяжести СКК, рецидивных грыжах, постоянных кишечных свищах;

– тяжелая форма спаечной болезни, СКК, субтотальная резекция тонкой кишки, многоэтапность хирургического лечения;

– незавершенность, процессов адаптации и компенсации после операций;

– необходимость длительного консервативного лечения.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:

В общий анализ крови, мочи, копрограмма;

– общий белок (белковые фракции), сахар, при необходимости – сахарная кривая, электролиты (К, Na, Са и др.) крови;

– при необходимости – рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые методы исследования органов брюшной полости;

– ЭКГ, ККФГ, эхоэнцефалография, РЭГ и др.

Нарушение способности к трудовой деятельности.

I степень нарушения этой категории жизнедеятельности наблюдается:

– у лиц, работающих в неблагоприятных условиях, если их трудоустройство связано со снижением квалификации или уменьшением объема производственной деятельности, переобучением;

– при средней степени тяжести спаечной болезни, легкой и средней степени выраженности СКК, с низкими тонкокишечными или толстокишечными свищами, с большими или гигантскими грыжами;

– при недостаточности пищеварения II и III степеней;

– при выраженном астеноневротическом синдроме.

II степень нарушения этой категории наблюдается при выраженных осложнениях спаечной болезни, тонко- и толстокишечных свищах, при осложнениях послеоперационной грыжи с изъязвлением кожи, брюшины, перивисцеритом, при средней степени тяжести СКК после обширных резекций тонкой кишки с нарушением функции пищеварения II и III степеней, позволяющем выполнять трудовую деятельность в специально созданных условиях.

III степень нарушения способности к трудовой деятельности наблюдается:

– при тяжелой форме спаечной болезни, после субтотальной или обширной резекции кишечника с развитием тяжелой степени СКК;

– при высоких тонкокишечных свищах, множественных и осложненных свищах, при безуспешности попыток закрытия кишечных свищей;

– при многоэтапных операциях, после наложения толстокишечного свища до окончания адаптационно-приспособительного периода;

– при больших и гигантских послеоперационных грыжах с выраженными осложнениями, перивисцеритом, жидкостью в грыжевом мешке, явлениями спаечной непроходимости, образованием кишечных свищей, невозможностью хирургических вмешательств или осложнениях (перитонит, несостоятельность швов и др.), замедляющих адаптационные процессы;

– после аллопластики больших и гигантских грыж, требующей длительного времени для надежного вживления и замещения аллотрансплантатов;

– при нарушении функции пищеварения III и IV степеней.

Нарушение способности к самообслуживанию.

I степень нарушения возникает:

– при длительном существовании кишечных свищей, неэффективности или невозможности оперативных вмешательств или необходимости длительной подготовки к операции с ежедневными перевязками, использованием обтураторов, калоприемников и других приспособлений;

– при гигантских послеоперационных грыжах – ношение бандажа.

II степень нарушения возникает при необходимости использования вспогательных средств или помощи других лиц при высоких тонкокишечных свищах с нарушением пищеварения III степени.

III степень нарушения возникает:

– при тяжелых формах спаечной болезни;

– СКК после обширных или субтотальных резекций кишечника;

– при тяжелых нарушениях всех видов обмена, вызванных постоянными потерями большого количества кишечного содержимого, полиорганной недостаточностью, истощением и невозможности хирургического лечения;

– при нарушении функции пищеварения IV степени.

Критерии групп инвалидности.

Критерием для определения III группа инвалидности является социальная недостаточность, возникающая у лиц:

– со средней степенью тяжести спаечной болезни, СКК, низким тонкокишечным или толстокишечным свищом;

– с большими или гигантскими грыжами при необходимости постоянного ухода за свищами с использованием вспомогательных средств;

– нарушении пищеварения II и III степеней и необходимости коррекции трудовой деятельности.

Критерием для определения II группы инвалидности является социальная недостаточность, возникающая при:

– тяжелом течении спаечной болезни;

– СКК после обширных или субтотальных резекций;

– высоких тонкокишечных, множественных, осложненных свищах;

– больших и гигантских осложненных грыжах;

– рецидивах после операции;

– многоэтапных операциях и незавершенной адаптации;

– безуспешности хирургического лечения или невозможности его из-за тяжелых сопутствующих заболеваний;

– нарушении функции пищеварения III и IV степеней.

Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность вследствие нарушения функции пищеварения IV степени при высоких, множественных, осложненных кишечных свищах и невозможности их хирургического лечения, тяжелой форме спаечной болезни, СКК; после субтотальной резекции кишечника и нарушением пищеварения IV степени.

Причины инвалидности.

Чаще всего причиной инвалидности является «общее заболевание». Если заболевание возникает после травмы на производстве, причиной может быть «трудовое увечье».

При врожденном заболевании или возникновении его в детском возрасте после проведения операции и наступлении инвалидности или ее признаков может быть установлена причина «инвалид с детства». При возникновении болезни или ранении в период прохождения военной службы причиной инвалидности может быть «военная травма».

Реабилитация.

Медицинская реабилитации заключается в диспансерном наблюдении, консервативном лечении спаечной болезни, медикаментозной коррекции развившихся при СКК, кишечных свищах патологофизиологических и функциональных нарушений, лечении осложнений, сопутствующих заболеваний, в том числе как подготовка к радикальному хирургическому вмешательству. Возможно восстановление пассажа кишечного содержимого при спаечной болезни, хирургическая коррекция СКК, своевременное и полное устранение кишечных свищей, послеоперационных грыж. При невозможности хирургического вмешательства рекомендуется пользование различными обтураторами, калоприемниками, ношение бандажа при послеоперационных грыжах.

В медицинскую реабилитацию включается и специализированное санаторно-курортное лечение.

Профессиональная реабилитация может осуществляться путем рационального трудоустройства, переобучения, приобретения новой профессии, приспособления рабочего места и создания условий для ухода за свищами, выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях.

Социальная реабилитация включает в себя снабжение техническими средствами для личной гигиены, ухода за кишечными свищами, послеоперационными грыжами.

СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ГРЫЖЕ, ГРЫЖАХ В 2019 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности – является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н.

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).

Конкретная группа инвалидности – зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н:

10-30% – инвалидность не устанавливается.

40-60% – соответствуют 3-й группе инвалидности.

70-80% – соответствуют 2-й группе инвалидности.

90-100% – соответствуют 1-й группе инвалидности.

40-100% – соответствует категории “ребенок-инвалид” (для лиц моложе 18 лет).

Грыжам соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н:

3.7 Грыжи K40 – K46

3.7.1 Паховая грыжа. K40 Бедренная грыжа. K41 Пупочная грыжа. K42 Грыжа передней брюшной стенки. K43 Диафрагмальная грыжа. K44 Другие грыжи брюшной полости. K45 Грыжа брюшной полости неуточненная. K46 Врожденная диафрагмальная грыжа. Q79.0 Другие врожденные аномалии брюшной стенки. Q79.5 Врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Q40.1

3.7.1.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения: неосложненные грыжи живота – наружные и внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом без эзофагита, проявляющиеся периодическими незначительными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, нарушением дыхания, связанными, главным образом, с эпизодами выраженного физического напряжения, и обусловливающие ограничение (снижение) переносимости больных физической нагрузки; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы патологические ощущения связаны преимущественно с приемом пищи, появляются или усугубляются в горизонтальном положении больного; врожденные грыжи диафрагмы при смещении внутренних органов в грудную клетку и уменьшении объема легких с незначительным нарушением функций данных органов; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом без эзофагита – 10-20%

3.7.1.2 Умеренная степень нарушения функции пищеварения: грыжи живота – наружные и внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом, проявляющиеся умеренными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, кишечной непроходимостью (до 4 – 5 раз в год), нарушением дыхания, связанными, главным образом, с систематическим умеренным физическим напряжением; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом;

патологические ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты, болей в грудной клетке отмечаются в дневное и ночное время, усиливаются после приема пищи, принятия больным горизонтального положения; больным с осложненными наружными и внутренними грыжами живота показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению – систематическое лечение и наблюдение; врожденные грыжи диафрагмы при смещении внутренних органов в грудную клетку и уменьшении легочной ткани с умеренным нарушением функций данных органов; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагитом, язвой пищевода показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению – систематическое лечение и наблюдение – 40-50%

3.7.1.3 Выраженная степень нарушения функции пищеварения: грыжи живота – большие наружные (от 21 до 30 см в наибольшем измерении) и гигантские (более 30 см в наибольшем измерении), грыжи внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом и/или язвой пищевода, проявляющиеся выраженными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, кишечной непроходимостью (6 и более раз в год), мацерацией, изъязвлением кожи в области грыжевого мешка, нарушением дыхания и кровообращения при незначительном физическом напряжении;

при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом и/или язвой пищевода, патологические ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты, болей в грудной клетке отмечаются постоянно, усиливаются после приема пищи, принятия больным горизонтального положения; больным с осложненными наружными и внутренними грыжами живота показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению – систематическое лечение и наблюдение – 70%

Если у вас остались вопросы по какому-либо из вышеприведенных пунктов или возникли вопросы конкретно по вашему случаю – обращайтесь на ФОРУМ САЙТА (там разберем ваш случай детальнее).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:

Оформление инвалидности простым языком

Источник

Инвалидность при грыже пищевода

Есть ли у вас сейчас грыжа?