История болезни прямая паховая грыжа слева
1. Паспортная часть.
Ф.И.О.:
Возраст: 25.05.1950
Семейное положение: холост.
Профессия и место работы: ШПЗ, токарь.
Адрес:
Кем направлен:
Дата поступления в клинику:
Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая
грыжа.
Диагноз при поступлении: левосторонняя паховая грыжа.
Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
2. Субъективные данные.
Жалобы больного.
Больной предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, а так же на
неудобства при ходьбе.
История настоящего заболевания.
Считает себя больным около 4 лет, когда начали появляться выпячивания
при физической нагрузке в вертикальном положении больного и вправляться
– в горизонтальном. Отмечает внезапное начало грыжи в момент физической
нагрузки и постепенное её развитие. За две недели до госпитализации
прошёл консультацию у хирурга в 32-ой городской поликлинике и был
направлен для лечения в стационар 9 ГКБ.
Анамнез жизни.
Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Хронические заболевания в
прошлом отрицает. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит,
вензаболевания отрицает. Операций, травм, гемотрасфузий в прошлом не
отмечает. Аллергический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез не
отягощён. Профвредности: работа связана с тяжёлой физической нагрузкой(
поднятие и перемещение тяжёлых предметов). Вредные привычки: курит около
30 лет. Условия быта удовлетворительные.
Выводы из анамнеза.
На основании анализа данных анамнеза можно обнаружить предрасполагающие
факторы к развитию паховой грыжи: характерные жалобы, история
заболевания, профвредности.
3. Данные объективного исследования.
Общий статус.
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, созное
ясное, питание нормальное. Тип телосложения нормостенический, рост 170
см., вес 70 кг.
Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.
Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая, пастозности,
отёков нет. Волосы седые, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без
изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития
подкожно-жировой клетчатки умеренная. Ран, язв, рубцов на коже нет.
Лимфатические регионарные лимфоузлы.
Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные,
подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же
кожей. Цвет кожи над ними нормальный. Лимфатические сосуды в норме.
Мышечная система.
Развитие мышц умеренное, тонус хороший, мышечная сила в пределах
возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.
Костно-суставная система.
Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные,
безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и
температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации
отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация
костей отсутствует.
Область шеи.
Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не
пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.
Грудная клетка.
Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует.
Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте
дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых
изменений нет.
Органы дыхания.
Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При
сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При
топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При
сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.
Органы кровообращения.
Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, заднеберцовых и
тыльных артериях стопы 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения
и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление
на обеих руках 13090. Патологических пульсаций артерий и вен нет.
“Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в
пределах нормы. Аускультативная картина без изменений.
Органы пищеварения.
Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык
влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые
без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек,
слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной
формы, не увеличен в объёме, симметричен. Подкожная венная сеть не видна.
Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота:
живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
При глубокой пальпации патологии не обнаружено.
При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз
в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и
селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.
Мочеполовая система.
Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются,
болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме.
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не
возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.
Нервная система.
Сознание больного ясное, поведение адекватное ситуации, ориентация
больного в пространстве не нарушена.
Местный статус.
В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см.,
безболезненно, вправимо в брюшную полость. Наружное паховое кольцо слева
расширено до 1,5 см. При пальпации грыжевое содержимое имеет
упругоэластичную консистенцию. Симптом кашлевого толчка положителен.
Данные специальных методов исследования.
Общий анализ крови от 16.10.2008
Эритроциты 4.2*1012л.
Гемоглобин 140 гл.
Лейкоциты 9*109л.
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 69 %
лимфоциты 26 %
моноциты 2 %
эозинофилы 2 %
Тромбоциты 225*109л.
СОЭ 7 ммчас
Свертываемость крови 3 минуты.
Анализ крови на группу от 1.11.2008
Группа крови В(III) Ph+
Биохимический анализ крови от 1.11.2008
Белок 76 гл
Мочевина 3.7 ммольл
Билирубин общий 9 ммольл
АЛТ 14 ммольл
АСТ 26 ммольл
Na+ 146 ммольл
Ca+ 1.04 ммольл
К+ 4.9 ммольл
Cl+ 108 ммольл
Общий анализ мочи от 15.10.2008
Цвет – светло-жёлтый
Удельный вес – 1010
Прозрачность – мутная
Реакция – кислая
Эпителий – единичный
Лейкоциты – единичные
Соли – фосфаты +++
Сахар – нет
Белок – нет
Экг от 15.10.2008
Заключение: ритм синусовый.
Экг от 1.11.2008
Заключение: слабовыраженные изменения миокарда в заднебоковой области
левого желудочка.
Анализ кала от 15.10.2008
Яйцеглист не обнаружен.
Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.
4. Клиническая картина.
Основными жалобами больного являлись болевые ощущения в левой паховой
области при физической нагрузке, ходьбе, а так же выпячивания в левой
паховой области. При осмотре в левой паховой области имеется грыжевое
выпячивание 2 на 3 см., наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5
см. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук( в
грыжевом мешке находится кишка). При пальпации консистенция грыжевого
содержимого упругоэластичная. В горизонтальном положении больного
определяем вправимость грыжи – грыжа вправима. Возможные осложнения:
ущемление грыжи.
5
. Диагноз, его обоснование и дифференциальная
диагностика.
На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного
исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая
паховая грыжа.
Прямую паховую грыжу следует дифференцировать от косой паховой грыжи,
гидроцеле, варикоцеле, а так же бедренной грыжи.
Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в детском и
среднем возрасте; она обычно опускается а мошонку и бывает односторонней.
При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена,
направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого
отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного
канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение
семенного канатика на стороне грыжи.
Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает
сходство с гидроцеле. При этом между листками собственной оболочки яичка
скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки.
Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в
том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму,
плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое
образование нельзя отграничить от яичка и его придатков. Гидроцеле
больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может
быть чётко от него отделено при пальпации. Перкуторно звук над гидроцеле
тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Важным методом
дифференциальной диагностики является диафаноскопия ( просвечивание). Её
производят в тёмной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к
поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную
жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красный цвет. Находящиеся
в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном
положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и
отмечается некоторое увеличение её размеров. При пальпации можно
обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные
вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки
кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при
сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.
Бедренные грыжи наиболее часто обращающиеся грыжа, выходящая из брюшной
полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя
предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера.
Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри
от бедренной вены. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией
и веной. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.
6. Этиология и патогенез.
Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на
предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят
наследственность, возраст ( слабая брюшная стенка у детей, атрофия
тканей брюшной стенки у старых людей), пол ( особенности строения таза и
большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и
образование пахового канала у мужчин), степень упитанности ( быстрое
похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич
нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют
ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы вызывают повышение
внутрибрюшного давления; к ним относят тяжёлый физический труд, трудные
роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усиление,
способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть
единственным и внезапным (подъём тяжести) или часто встречающимся (
кашель).
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят
через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал,
паховый канал).
7. Лечение.
Основным методом лечения является хирургическое лечение. Главная цель
операции – пластика пахового канала. При прямых грыжах должна быть
выполнена пластика задней стенки пахового канала. Данному больному
2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу.
После операции были назначены обезболивающие и антимикробные средства:
Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: вм 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: вм 3 раза в день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.
8. Показания к операции.
Наличие у больного левосторонней грыжи значительных размеров, выраженное
расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это
является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.
9. Выбор и обоснование метода обезболивания.
Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное
обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что
позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области
операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в
течение операции.
10. Описание операции.
Операция № 2275 02.11.2008 920-1040
ФИО: Крайник Николай Константинович
Возраст: 5356 лет
Пол: муж
Оператор:
Второй ассистент:
Вид анестезии: местная
Диагноз до операции: левосторонняя паховая грыжа
Диагноз после операции: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа
Название операции: Грыжесечение. Пластика по Шолдису.
Описание операции: выше и параллельно паховой связки произведён разрез
со вскрытием пахового канала. Выделен, вскрыт, перевязан, отсечён у
шейки грыжевой мешок. Пластика пахового канала по Шолдису. Послойные швы,
с оставлением резинового выпускника, повязка.
11. Профилактика заболевания.
Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом
для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Так же
необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических
заболеваний дыхательной системы, отмена курения. Большое значение имеет
раннее выявление лиц, страдающих грыжами, и проведение операций до
развития осложнений.
12. Прогноз.
Общий прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности больного
удовлетворительный.
13. Течение болезни.
2.11.2008 Жалобы на боли в левой паховой области. Состояние
удовлетворительное. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в
норме. Ад 13090. Стул, диурез в норме.
Назначения: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: вм 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: вм 3 раза в день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.
4.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс
70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Живот безболезненный.
Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
5.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс
70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Живот безболезненный.
Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
14. Эпикриз.
Крайник Николай Константинович 19501953 года рождения, поступил в 9 ГКБ
1.11.2008 г. 935-955, планово. Диагноз направительного лечебного
профилактического учреждения: паховая грыжа. Больному были произведены
все необходимые лабораторно инструментальные исследования, данные
которых в пределах возрастной нормы. На основании жалоб больного,
собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить
диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Проведено лечение: 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение,
пластика по Шолдесу, а так же медикаментозная терапия (анальгин,
папаверин, доксициклин). Выписан 8.11.2008 с улучшением. Даны
рекомендации: необходимы регулярные занятия физической культурой и
спортом для укрепления, как мускулатуры, так и организма в целом. Так же
необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических
заболеваний дыхательной системы, отмена курения.
Список используемой литературы.
1. Хирургические болезни (Москва 1995г., М.И. Кузина).
2. Практическое руководство по хирургическим болезням (Минск 2003г., В.Г.
Астапенко, Н.Н. Малиновский).
3. Основы практической хирургии (Минск 20088г., Г.В. Максименя).
Источник
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ëå÷åíèå. Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè. Âûáîð ìåòîäà îáåçáîëèâàíèÿ. Îïèñàíèå îïåðàöèè. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ýïèêðèç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ô.È.Î.: Êðàéíèê Íèêîëàé Êîíñòàíòèíîâè÷.
Âîçðàñò: 25.05.19501953
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: õîëîñò.
Ïðîôåññèÿ è ìåñòî ðàáîòû: ØÏÇ, òîêàðü.
Àäðåñ: óë. Ðàôèåâà 292-237
Êåì íàïðàâëåí: 32-ÿ ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 1.11.2008 ã. 935-955, ïëàíîâî.
Äèàãíîç íàïðàâèòåëüíîãî ëå÷åáíîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ: ïàõîâàÿ ãðûæà.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ëåâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ëåâîñòîðîííÿÿ ïðÿìàÿ âïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.
2.Ñóáúåêòèâíûå äàííûå.
Æàëîáû áîëüíîãî.
Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè, à òàê æå íà íåóäîáñòâà ïðè õîäüáå.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî 4 ëåò, êîãäà íà÷àëè ïîÿâëÿòüñÿ âûïÿ÷èâàíèÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî è âïðàâëÿòüñÿ – â ãîðèçîíòàëüíîì. Îòìå÷àåò âíåçàïíîå íà÷àëî ãðûæè â ìîìåíò ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ïîñòåïåííîå å¸ ðàçâèòèå. Çà äâå íåäåëè äî ãîñïèòàëèçàöèè ïðîø¸ë êîíñóëüòàöèþ ó õèðóðãà â 32-îé ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêå è áûë íàïðàâëåí äëÿ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàð 9 ÃÊÁ.
Àíàìíåç æèçíè.
Èç ïåðåíåñ¸ííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷åò ÎÐÇ. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ïðîøëîì îòðèöàåò. Òóáåðêóë¸ç, ñàõàðíûé äèàáåò, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíçàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Îïåðàöèé, òðàâì, ãåìîòðàñôóçèé â ïðîøëîì íå îòìå÷àåò. Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í. Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í. Ïðîôâðåäíîñòè: ðàáîòà ñâÿçàíà ñ òÿæ¸ëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé( ïîäíÿòèå è ïåðåìåùåíèå òÿæ¸ëûõ ïðåäìåòîâ). Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò îêîëî 30 ëåò. Óñëîâèÿ áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Âûâîäû èç àíàìíåçà.
Íà îñíîâàíèè àíàëèçà äàííûõ àíàìíåçà ìîæíî îáíàðóæèòü ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ê ðàçâèòèþ ïàõîâîé ãðûæè: õàðàêòåðíûå æàëîáû, èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, ïðîôâðåäíîñòè.
3. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Îáùèé ñòàòóñ.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíîå ÿñíîå, ïèòàíèå íîðìàëüíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ íîðìîñòåíè÷åñêèé, ðîñò 170 ñì., âåñ 70 êã.
Êîæà è äîñòóïíûå îñìîòðó ñëèçèñòûå îáîëî÷êè.
Îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ áëåäíî-ðîçîâàÿ, ïàñòîçíîñòè, îò¸êîâ íåò. Âîëîñû ñåäûå, ëîìêèå, ðîñò âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè áåç èçìåíåíèé. Òóðãîð êîæè â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè óìåðåííàÿ. Ðàí, ÿçâ, ðóáöîâ íà êîæå íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû äèàìåòðîì 0.5 ñì., ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, ïîäâèæíûå, íå ñðàùåíû ñ îêðóæàþùèìè îðãàíàìè è ìåæäó ñîáîé, à òàê æå êîæåé. Öâåò êîæè íàä íèìè íîðìàëüíûé. Ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû â íîðìå.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà.
Ðàçâèòèå ìûøö óìåðåííîå, òîíóñ õîðîøèé, ìûøå÷íàÿ ñèëà â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì, ïðè ïàëüïàöèè è ïðè äâèæåíèè áåçáîëåçíåííû. Àòðîôèè íåò.
Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà.
Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáú¸ìå, àêòèâíûå è ïàññèâíûå, áåçáîëåçíåííûå. Äåôèãóðàöèÿ è äåôîðìàöèÿ ñóñòàâîâ îòñóòñòâóåò. Öâåò è òåìïåðàòóðà êîæè íàä ñóñòàâàìè íîðìàëüíàÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Êîñòè ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, èñêðèâëåíèÿ, äåôîðìàöèÿ êîñòåé îòñóòñòâóåò.
Îáëàñòü øåè.
Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè øåè íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà.
Ãðóäíàÿ êëåòêà.
Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, äåôîðìàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè îòñóòñòâóåò. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Âèäèìûõ èçìåíåíèé íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ.
Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå 16 ðàç â ìèíóòó. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ë¸ãêèõ íàä âñåìè ïîëÿìè ëåãî÷íîé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé àóñêóëüòàöèè: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ, ñîííûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ, çàäíåáåðöîâûõ è òûëüíûõ àðòåðèÿõ ñòîïû 76 ðàç â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ 13090. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé àðòåðèé è âåí íåò. Ïëÿñêà êàðàòèä è âåííûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò. Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû. Àóñêóëüòàòèâíàÿ êàðòèíà áåç èçìåíåíèé.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Îò¸÷íîñòü è êðîâîòî÷èâîñòü ä¸ñåí îòñóòñòâóåò. Çóáû ñàíèðîâàíû. ßçûê âëàæíûé, ðîçîâûé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà è çåâ ðîçîâûå, ìèíäàëèíû ðûõëûå áåç ãíîéíûõ ïðîáîê è íàë¸òà, íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû í¸áíûõ äóæåê, ñëèçèñòàÿ ãëîòêè ðîçîâîé îêðàñêè, Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí â îáú¸ìå, ñèììåòðè÷åí. Ïîäêîæíàÿ âåííàÿ ñåòü íå âèäíà. Òîíóñ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè íîðìàëüíûé. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîòà: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà ïåðèñòàëüòèêà íîðìàëüíàÿ. Ñòóë îôîðìëåííûé 1 ðàç â äåíü. Âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèè â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè íåò. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè â íîðìå.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ, ïðèïóõëîñòè íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ïî÷åê â íîðìå. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå âîçâûøàåòñÿ íàä ëîíîì, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îò¸êè îòñóòñòâóþò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå ñèòóàöèè, îðèåíòàöèÿ áîëüíîãî â ïðîñòðàíñòâå íå íàðóøåíà.
Ìåñòíûé ñòàòóñ.
 ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 2 íà 3 ñì., áåçáîëåçíåííî, âïðàâèìî â áðþøíóþ ïîëîñòü. Íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå èìååò óïðóãîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëåí.
Äàííûå ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 16.10.2008
Ýðèòðîöèòû 4.2*1012ë.
Ãåìîãëîáèí 140 ãë.
Ëåéêîöèòû 9*109ë.
ïàëî÷êîÿäåðíûå 1 %
ñåãìåíòîÿäåðíûå 69 %
ëèìôîöèòû 26 %
ìîíîöèòû 2 %
ýîçèíîôèëû 2 %
Òðîìáîöèòû 225*109ë.
ÑÎÝ 7 ìì÷àñ
Ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè 3 ìèíóòû.
Àíàëèç êðîâè íà ãðóïïó îò 1.11.2008
Ãðóïïà êðîâè Â(III) Ph+
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 1.11.2008
Áåëîê 76 ãë
Ìî÷åâèíà 3.7 ììîëüë
Áèëèðóáèí îáùèé 9 ììîëüë
ÀËÒ 14 ììîëüë
ÀÑÒ 26 ììîëüë
Na+ 146 ììîëüë
Ca+ 1.04 ììîëüë
Ê+ 4.9 ììîëüë
Cl+ 108 ììîëüë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 15.10.2008
Öâåò – ñâåòëî-æ¸ëòûé
Óäåëüíûé âåñ – 1010
Ïðîçðà÷íîñòü – ìóòíàÿ
Ðåàêöèÿ – êèñëàÿ
Ýïèòåëèé – åäèíè÷íûé
Ëåéêîöèòû – åäèíè÷íûå
Ñîëè – ôîñôàòû +++
Ñàõàð – íåò
Áåëîê – íåò
Ýêã îò 15.10.2008
Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé.
Ýêã îò 1.11.2008
Çàêëþ÷åíèå: ñëàáîâûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà â çàäíåáîêîâîé îáëàñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Àíàëèç êàëà îò 15.10.2008
ßéöåãëèñò íå îáíàðóæåí.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé â ïðåäåëàõ íîðìû.
4. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Îñíîâíûìè æàëîáàìè áîëüíîãî ÿâëÿëèñü áîëåâûå îùóùåíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, õîäüáå, à òàê æå âûïÿ÷èâàíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ïðè îñìîòðå â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 2 íà 3 ñì., íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïåðêóññèè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ âûÿâëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê( â ãðûæåâîì ìåøêå íàõîäèòñÿ êèøêà). Ïðè ïàëüïàöèè êîíñèñòåíöèÿ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî óïðóãîýëàñòè÷íàÿ.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî îïðåäåëÿåì âïðàâèìîñòü ãðûæè – ãðûæà âïðàâèìà. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ: óùåìëåíèå ãðûæè.
5. Äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, ñîáðàííîãî àíàìíåçà, äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: ëåâîñòîðîííÿÿ ïðÿìàÿ âïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.
Ïðÿìóþ ïàõîâóþ ãðûæó ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò êîñîé ïàõîâîé ãðûæè, ãèäðîöåëå, âàðèêîöåëå, à òàê æå áåäðåííîé ãðûæè.
Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà â îòëè÷èè îò ïðÿìîé ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â äåòñêîì è ñðåäíåì âîçðàñòå; îíà îáû÷íî îïóñêàåòñÿ à ìîøîíêó è áûâàåò îäíîñòîðîííåé. Ïðè êîñîé ïàõîâîé ãðûæå çàäíÿÿ ñòåíêà ïàõîâîãî êàíàëà õîðîøî âûðàæåíà, íàïðàâëåíèå êàøëåâîãî òîë÷êà îùóùàåòñÿ ñáîêó ñî ñòîðîíû ãëóáîêîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîõîäèò â ýëåìåíòàõ ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïîýòîìó ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ óòîëùåíèå ñåìåííîãî êàíàòèêà íà ñòîðîíå ãðûæè.
Íåâïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà, âûçûâàÿ óâåëè÷åíèå ìîøîíêè, ïðèîáðåòàåò ñõîäñòâî ñ ãèäðîöåëå. Ïðè ýòîì ìåæäó ëèñòêàìè ñîáñòâåííîé îáîëî÷êè ÿè÷êà ñêàïëèâàåòñÿ æèäêîñòü è â ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàþòñÿ ðàçìåðû ìîøîíêè. Îòëè÷èå ãèäðîöåëå îò íåâïðàâèìîé ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíî èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, à íå ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, ïëîòíîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü. Ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íåëüçÿ îòãðàíè÷èòü îò ÿè÷êà è åãî ïðèäàòêîâ. Ãèäðîöåëå áîëüøèõ ðàçìåðîâ, äîñòèãàÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà, ìîæåò áûòü ÷¸òêî îò íåãî îòäåëåíî ïðè ïàëüïàöèè. Ïåðêóòîðíî çâóê íàä ãèäðîöåëå òóïîé, íàä ãðûæåé ìîæåò áûòü òèìïàíè÷åñêèì. Âàæíûì ìåòîäîì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ äèàôàíîñêîïèÿ ( ïðîñâå÷èâàíèå). Ÿ ïðîèçâîäÿò â ò¸ìíîé êîìíàòå ñ ïîìîùüþ ôîíàðèêà, ïëîòíî ïðèñòàâëåííîãî ê ïîâåðõíîñòè ìîøîíêè. Åñëè ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå ñîäåðæèò ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü, òî îíî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè áóäåò èìåòü êðàñíûé öâåò. Íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå êèøå÷íûå ïåòëè, ñàëüíèê íå ïðîïóñêàþò ñâåòîâûå ëó÷è.
Ñ ïàõîâîé ãðûæåé èìååò ñõîäñòâî âàðèêîöåëå, ïðè êîòîðîì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ òóïûå ðàñïèðàþùèå áîëè â ìîøîíêå è îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå å¸ ðàçìåðîâ. Ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî îáíàðóæèòü çìååâèäíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ðàñøèðåííûå âåíû ëåãêî ñïàäàþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà íèõ èëè ïðè ïîäíÿòèè ìîøîíêè êâåðõó. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî âàðèêîöåëå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèè ÿè÷êîâîé âåíû îïóõîëüþ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè.
Áåäðåííûå ãðûæè íàèáîëåå ÷àñòî îáðàùàþùèåñÿ ãðûæà, âûõîäÿùàÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç áåäðåííîå êîëüöî. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîäâèãàåò âïåðåäè ñåáÿ ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó è ëèìôàòè÷åñêèé óçåë Ïèðîãîâà-Ðîçåíìþëëåðà. Âûéäÿ èç-ïîä ïàõîâîé ñâÿçêè, ãðûæà ðàñïîëàãàåòñÿ â îâàëüíîé ÿìêå êíóòðè îò áåäðåííîé âåíû. Ðåæå áåäðåííàÿ ãðûæà âûõîäèò ìåæäó áåäðåííîé àðòåðèåé è âåíîé. Áåäðåííûå ãðûæè ðåäêî áûâàþò áîëüøèìè, ñêëîííû ê óùåìëåíèþ.
6. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïðåäðàñïîëàãàþùèå è ïðîèçâîäÿùèå. Ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿò íàñëåäñòâåííîñòü, âîçðàñò ( ñëàáàÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ó äåòåé, àòðîôèÿ òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ó ñòàðûõ ëþäåé), ïîë ( îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òàçà è áîëüøèå ðàçìåðû áåäðåííîãî êîëüöà ó æåíùèí, ñëàáîñòü ïàõîâîé îáëàñòè è îáðàçîâàíèå ïàõîâîãî êàíàëà ó ìóæ÷èí), ñòåïåíü óïèòàííîñòè ( áûñòðîå ïîõóäàíèå), òðàâìà áðþøíîé ñòåíêè, ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû, ïàðàëè÷ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ áðþøíóþ ñòåíêó. Ýòè ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò îñëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè. Ïðîèçâîäÿùèå ôàêòîðû âûçûâàþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ; ê íèì îòíîñÿò òÿæ¸ëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, òðóäíûå ðîäû, çàòðóäíåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, çàïîðû, äëèòåëüíûé êàøåëü. Óñèëåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì è âíåçàïíûì (ïîäú¸ì òÿæåñòè) èëè ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ ( êàøåëü).
Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ ãðûæåâîé ìåøîê è âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò ÷åðåç âíóòðåííåå îòâåðñòèå êàíàëà, çàòåì ÷åðåç íàðóæíîå (áåäðåííûé êàíàë, ïàõîâûé êàíàë).
7. Ëå÷åíèå.
Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ãëàâíàÿ öåëü îïåðàöèè – ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà. Ïðè ïðÿìûõ ãðûæàõ äîëæíà áûòü âûïîëíåíà ïëàñòèêà çàäíåé ñòåíêè ïàõîâîãî êàíàëà. Äàííîìó áîëüíîìó 2.11.2008 áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå, ïëàñòèêà ïî Øîëäåñó.
Ïîñëå îïåðàöèè áûëè íàçíà÷åíû îáåçáîëèâàþùèå è àíòèìèêðîáíûå ñðåäñòâà: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: âì 3 ðàçà â ñóòêè.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: âì 3 ðàçà â äåíü.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 ðàçà â äåíü.
8. Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè.
Íàëè÷èå ó áîëüíîãî ëåâîñòîðîííåé ãðûæè çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ, âûðàæåííîå ðàñøèðåíèå íàðóæíîãî ïàõîâîãî êîëüöà, âîçìîæíîñòü å¸ óùåìëåíèÿ, âñ¸ ýòî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèÿìè ê ïðîâåäåíèþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãðûæè.
9. Âûáîð è îáîñíîâàíèå ìåòîäà îáåçáîëèâàíèÿ.
Äëÿ äàííîé îïåðàöèè îïòèìàëüíûì ìåòîäîì îáåçáîëèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå. Ïðèìåíÿåòñÿ ìåòîä ìåñòíîé íåéðîëåïòîàíàëãåçèè, ÷òî ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ äîñòàòî÷íîãî îáåçáîëèâàíèÿ è ìèîðåëàêñàöèè â îáëàñòè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ, à òàê æå ïîçâîëÿåò ñîõðàíÿòü áîëüíîãî â ñîçíàíèè â òå÷åíèå îïåðàöèè.
10. Îïèñàíèå îïåðàöèè.
Îïåðàöèÿ ¹ 2275 02.11.2008 920-1040
ÔÈÎ: Êðàéíèê Íèêîëàé Êîíñòàíòèíîâè÷
Âîçðàñò: 5356 ëåò
Ïîë: ìóæ
Îïåðàòîð: Ãëèííèê À.À. Ïåðâûé àññèñòåíò: Ðóììî
Âòîðîé àññèñòåíò: Õîäîñîâ Îïåð. ñåñòðà: Êëèìêîâè÷
Âèä àíåñòåçèè: ìåñòíàÿ
Äèàãíîç äî îïåðàöèè: ëåâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
Äèàãíîç ïîñëå îïåðàöèè: ëåâîñòîðîííÿÿ ïðÿìàÿ âïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ãðûæåñå÷åíèå. Ïëàñòèêà ïî Øîëäèñó.
Îïèñàíèå îïåðàöèè: âûøå è ïàðàëëåëüíî ïàõîâîé ñâÿçêè ïðîèçâåä¸í ðàçðåç ñî âñêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà. Âûäåëåí, âñêðûò, ïåðåâÿçàí, îòñå÷¸í ó øåéêè ãðûæåâîé ìåøîê. Ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî Øîëäèñó. Ïîñëîéíûå øâû, ñ îñòàâëåíèåì ðåçèíîâîãî âûïóñêíèêà, ïîâÿçêà.
11. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ.
Âçðîñëûì íåîáõîäèìû ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé è ñïîðòîì äëÿ óêðåïëåíèÿ êàê ìóñêóëàòóðû, òàê è îðãàíèçìà â öåëîì. Òàê æå íåîáõîäèìî îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, îòìåíà êóðåíèÿ. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðàííåå âûÿâëåíèå ëèö, ñòðàäàþùèõ ãðûæàìè, è ïðîâåäåíèå îïåðàöèé äî ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.
12. Ïðîãíîç.
Îáùèé ïðîãíîç äëÿ æèçíè, çäîðîâüÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíûé.
13. Òå÷åíèå áîëåçíè.
2.11.2008 Æàëîáû íà áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Pulmo: â íîðìå. Ïóëüñ 70 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé. Cor: â íîðìå. Àä 13090. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
Íàçíà÷åíèÿ: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: âì 3 ðàçà â ñóòêè.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: âì 3 ðàçà â äåíü.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 ðàçà â äåíü.
4.11.2008 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò. Pulmo: â íîðìå. Ïóëüñ 70 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé. Cor: â íîðìå. Àä 13090. Æèâîò áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
Íàçíà÷åíèÿ: òå æå.
5.11.2008 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò. Pulmo: â íîðìå. Ïóëüñ 70 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé. Cor: â íîðìå. Àä 13090. Æèâîò áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
Íàçíà÷åíèÿ: òå æå.
14. Ýïèêðèç.
Êðàéíèê Íèêîëàé Êîíñòàíòèíîâè÷ 19501953 ãîäà ðîæäåíèÿ, ïîñòóïèë â 9 ÃÊÁ 1.11.2008 ã. 935-955, ïëàíîâî. Äèàãíîç íàïðàâèòåëüíîãî ëå÷åáíîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ: ïàõîâàÿ ãðûæà. Áîëüíîìó áûëè ïðîèçâåäåíû âñå íåîáõîäèìûå ëàáîðàòîðíî èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, äàííûå êîòîðûõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû. Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, ñîáðàííîãî àíàìíåçà, äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: ëåâîñòîðîííÿÿ ïðÿìàÿ âïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: 2.11.2008 áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå, ïëàñòèêà ïî Øîëäåñó, à òàê æå ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ (àíàëüãèí, ïàïàâåðèí, äîêñèöèêëèí). Âûïèñàí 8.11.2008 ñ óëó÷øåíèåì. Äàíû ðåêîìåíäàöèè: íåîáõîäèìû ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé è ñïîðòîì äëÿ óêðåïëåíèÿ, êàê ìóñêóëàòóðû, òàê è îðãàíèçìà â öåëîì. Òàê æå íåîáõîäèìî îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, îòìåíà êóðåíèÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû.
1. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè (Ìîñêâà 1995ã., Ì.È. Êóçèíà).
2. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî õèðóðãè÷åñêèì áîëåçíÿì (Ìèíñê 2003ã., Â.Ã. Àñòàïåíêî, Í.Í. Ìàëèíîâñêèé).
3. Îñíîâû ïðàêòè÷åñêîé õèðóðãèè (Ìèíñê 20088ã., Ã.Â. Ìàêñèìåíÿ).
Источник