Йога асаны от пупочной грыжи
Автор публикации:
Анна Харьковская
·
Опубликовано 12.06.2018
· Обновлено 15.06.2018
Авторы: Alagesan J, Venkatachalam S, Ramadass A, Mani SB. Int J Yoga 2012;5:16-20
Перевод с английского: Анна Харьковская (Москва)
Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи
Грыжа — это патологическое выпячивание органа или ткани через дефекты окружающих стенок, чаще в брюшной области, в частности, в паховой зоне. Существующие методы лечения грыж варьируются от простых упражнений до операции. Влияние йогатерапии на вправимую паховую грыжу ранее не изучалось. Данное исследование проведено с целью изучения воздействия выбранных асан на вправимую паховую грыжу.
Объекты и методы исследования: В данном трехмесячном квазиэксперименте приняли участие 19 мужчин, которые выполняли специально подобранные асаны. Результат оценили с помощью опросника, описывающего боль, с учетом отягчающих и облегчающих факторов, частоты возникновения симптомов заболевания.
Результаты: Произведено статистическое сравнение и обнаружено значительное снижение болевого симптома с P<=0,001, его интенсивности и осложнений. Облегчающие факторы значительно выросли P<-= 0,001.
Выводы: Использование йогатерапии с помощью выбранных асан йоги оказалось эффективным способом лечения вправляемой паховой грыжи.
Введение
Слово “hernia” (грыжа) в переводе с латинского означает «разрыв». И определяется, как патологическое выпячивание органа или ткани через дефект в окружающих стенках [1]. Оно может быть определено оперативно, как патологическое выбухание содержимого через дефекты в тканях, которые обычно его содержат [2]. И, хотя грыжа может возникнуть в любой части тела, такие дефекты чаще всего встречаются в брюшной области, особенно в паховом регионе. Абдоминальная грыжа возникает на участках только тогда, когда апоневроз и фасция не покрываются поперечно-полосатой мышцей. Такие участки чаще всего включают паховую, бедренную и пупочную область, белую линию живота, нижнюю часть спигелиевой (полулунной) линии и участки предыдущих разрезов. Грыжевые ворота — это отверстие в мышечно-апоневротическом слое. Грыжевой мешок формируется брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Не существует связи между грыжевым дефектом и размером грыжевого мешка [1].
Паховая грыжа обусловлена слабостью абдоминальных мышц, которые удерживают органы в исходном положении. Таким образом орган выпячивается в паховый канал и иногда в мошонку. Причинами возникновения паховой грыжи является врожденная слабость или порок развития абдоминальных мышц или связок, резкое и неожиданное движение при работе с тяжелыми предметами, которое приводит к повреждению мышц и связок,повышениювнутрибрюшного давления, дряблость мышц живота и ожирение.
Распространенность заболевания
Грыжи — это часто встречающаяся проблема, однако конкретное количество случаев точно не известно. Предполагается, что у приблизительно 5% процентов населения может развиться грыжа брюшной стенки, но распространенность заболевания может быть и шире. Примерно 75% всех грыж возникают в паховом регионе. По данным национальной оперативной статистики, от 15% до 20% от всех грыж брюшной стенки приходится на долю поджелудочных грыж, пупочные и эпигастральные составляют 10% от всех грыж, бедренные грыжи — около 5%, и остальная часть приходится на частные случаи. Вероятность возникновения недуга увеличивается с возрастом, особенно для паховых, пупочных и бедренных грыж. Среди мужчин 25 лет распространенность паховых грыж выше, чем среди женщин той же возрастной категории [1].
Лечение
Вправимая паховая грыжа может быть вылечена с помощью хирургического вмешательства или без него. Нехирургическое вмешательство включает в себя специальный тип ремня, так называемый грыжевой бандаж, который поддерживает грыжу и предотвращает ее выпячивание. Пациентам рекомендуют воздерживаться от любых действий, напрягающих живот. Хирургическое вмешательство осуществляется путем возвращения части кишки назад на место и восстановления брюшной стенки, так, чтобы кишечник не выпал снова. Хирургическое вмешательство является приоритетным, поскольку позволяет избежать ущемления грыжи [3].
Необходимость в исследовании
Способы лечения грыжи варьируются от простых упражнений до методов современной хирургии. Различные исследовательские литературные источники [4, 5, 6, 7] содержат списки оперативного вмешательства и осложнений. Йогатерапия предлагает различные техники йоги, описанные в журналах и статьях, но еще не проверенных исследованиями. Таким образом, данное исследование направлено на изучение эффективности влияния выбранных асан на вправимую паховую грыжу, которая не нуждается в неотложной медицинской помощи, но требует лечения.
Материалы и методы
Замысел исследования представлял собой квазиэксперимент. Этическое разрешение было получено от совета экспертов. Последовательность выборки была определена с помощью отбора образцов для проверки. В исследование включили мужчин в возрасте от 24 до 46 лет с диагностированной вправимой паховой грыжей. Лица с гипертонией, проблемами с сердцем, недавними переломами, артритом и проблемами с позвоночником, требующие специальной программы йогатерапии, в исследовании не участвовали. По условиям эксмеримента вправимая паховая грыжа была диагностирована в период с 23 июля 2009 года по 22 февраля 2010 года. Общее количество участников составило 19 человек. Лечение йогатерапией проводилось на протяжении 3 месяцев.
Методика проведения
Лица, которые удовлетворяли критериям, были включены в исследование методом последовательного отбора, после получения от них информированного согласия. Подготовительная оценка проводилась путем анкетированияучастников исследовательского проекта. После предварительного анализа пациентам предложили последовательность асан с десятикратным повторением в сопровождении определенного алгоритма дыхания с последующим расслаблением. Комплекс необходимо было выполнять ежедневно в течение часа на протяжении3-х месяцев. Первоначально асаны выполнялись под наблюдением специалиста по йогатерапии с целью ознакомления пациентов с упражнениями. Этот период занял около двух недель. Позже практикующие занимались дома самостоятельно и раз в неделю со специалистом. Занятия продолжались на протяжении трех месяцев, после чего была произведена оценка результатов.
В практику были включены следующие асаны: ваджрасана, уштрасана, пашчимоттанасана, паванамуктасана, уттана падасана, матсиасана и сарвангасана. Данные асаны были выбраны в соответствии со своими эффектами, такими как компрессия пахового канала, укрепление мышц брюшного пресса и снижение внутрибрюшного давления, поскольку слабость и дряблость мышц брюшного пресса и увеличение внутрибрюшного давления могут быть причинами приобретенных грыж у лиц, включенных в исследование.
Ваджрасана — медитативная асана, не вовлекающая большие мышечные группы в работу, была использована, как подготовка к йогатерапии с дополнительным эффектом сжатия пахового канала, которое предотвращает выпячивание содержимого брюшной полости.
Уштрасана и пашчимоттанасана были включены на основе принципа проприоцептивной нейромышечной фасилитации, а именно как многократное растяжение [8] — то есть рефлекс растяжения, вызванный мышцами, находящимися под воздействием удлинения, будет облегчать сокращение. Уштрасана способствует растяжению абдоминальных мышц, а пашчимоттанасана облегчает их сокращение в совокупности со сжатием пахового канала.
Паваномуктасана сжимает паховый канал, а также, способствуя эвакуации кишечных газов, в перспективе может снижать внутрибрюшное давление. Уттанападасана непосредственно укрепляет мышцы абдоминальной области.
Матсиасана компенсирует сарвангасану после сгибания шеи, сарвангасана продвигает содержимое брюшной полости в сторону грудной клетки, тем самым снижая давление в брюшной полости, предотвращая выпячивание содержимого или способствуя замещению содержимого грыжи.
Анализ данных и результатов
Оценка до и после вмешательства производилась с помощью опросника для грыжи, созданного для данного исследования. Он включал в себя подробную информацию об интенсивности боли, облегчающих факторах, усугубляющих факторах и частоте проявления за последние две недели, которые были использованы наряду с общей информацией. Для сбора данных был использован календарный метод. Анализ данных включал в себя описательный анализ и дедуктивный анализ, который проводился с использованием программного обеспечения (SPSS-115) Statistical package for social sciences, Version 11,5 for Windows.
Описательная статистика
Описательная статистика включает в себя измерение главной тенденции, в частности медиану и меры дисперсии, а именно минимум, максимум, первый квартиль, третий квартиль и отклонение квартиля для всех изученных зависимых переменных до и после вмешательства.
Дедуктивная статистика
Дедуктивная статистика тестирования значимости была выполнена с использованием знакового рангового критерия Уилкоксона с бессимптомный двухвыборочным z-тестом для парных наблюдений, то есть до и после вмешательства для всех изучаемых переменных.
Общая информация
В исследовании приняли участие 19 человек. Общая информация, такая как возраст, сторона выпячивания, возникновение симптомов впервые, деятельность во время первого возникновения и влияние остального также были записаны для всех участников.
Возраст группы
Возраст группы варьировался от 24 до 46 лет, со средним значением 36,26 лет и стандартным отклонением 7,43.
Сторона выпячивания
Из девятнадцати изученных случаев, 10 грыж с левой стороны, 8 с правой и одна с обеих сторон.
Первое возникновение проблемы
Из девятнадцати участников одиннадцать не смогли вспомнить никаких деталей о первом возникновении проблемы. У шести участников исследования проблема возникла во время активности и отдых приносил облегчение. Об оставшихся двух не было ясной информации об их активности во время возникновения проблемы, но они дали приблизительную информацию о ее длительности. Никакой информации о предыдущих грыжах у всех участников не было выявлено.
Боль
Интенсивность боли измеряли с помощью числовой шкалы, части опросника, от 0 до 10, где ноль соответствовал отсутствию боли, а 10 указывал на максимально терпимую боль.
Интенсивность боли до вмешательства варьировалась от трех до восьми с медианой равной шести и квартильным отклонением равным одному. Интенсивность боли после вмешательства была от нуля до трех с медианой равной единице и квартильным отклонением равным одному (см. Таблицу 1).
Значение z знакового рангового критерия Уилкоксона равное — 3,864 с P < 0,01 указывает на статистически значимое уменьшение боли после вмешательства.
Рисунок 1. Значение боли до и после вмешательства, отягчающие факторы, облегчающие факторы и частота появления симптомов
Боль — максимальное значение — 10.
Отягчающие факторы — максимальное значение — 5.
Облегчающие факторы — максимальное значение — 3.
Частоты возникновения симптомов — индивидуально.
Таблица 1. Анализ данных боли до и после вмешательства
Отягчающие факторы
Участников опросили о том, какие из пяти наиболее распространенных видов деятельности усугубляют проблему, а именно: упражнения/прогулки, опорожнение кишечника, мочеиспускание, подъем и кашель/чихание.
Девять из девятнадцати участников указали на присутствие трех видов активности, шестеро на присутствие четырех, а оставшиеся четыре указали на наличие пяти до вмешательства.
По прошествии трех месяцев вмешательства с выбранными упражнениями йоги, 14 участников заявили о присутствии двух видов активности, которые усугубляют проблему, один выявил наличие одной активности и оставшиеся четверо заявили об отсутствии проблем при осуществлении 5 названых процессов жизнедеятельности.
Знаковое значение критерия z Уилкоксона — 3,875 c P<0,01 означает, что после йогатерапевтического воздействия наблюдается статистически значимое снижение отягчающих факторов (см. Таблицу 2 и Рисунок 1).
Таблица 2. Анализ данных по усугубляющим факторам до и после вмешательства
Облегчающие факторы
Симптомы паховой грыжи могут быть облегчены тремя действиями, которые снижают внутрибрюшное давление, а именно: сон, положение лежа и сидя, о которых участники были также опрошены.
Семеро из девятнадцати участников указали на наличие одного облегчающего фактора и еще семь на наличие двух облегчающих факторов, оставшиеся пять участников заявили о присутствии трех облегчающих факторов до вмешательства. Все испытуемые показали наличие всех трех облегчающих факторов после вмешательства (см. Таблицу 3 и Рисунок 1).
Таблица 3. Анализ данных для облегчающих данных до и после вмешательства
Значение знакового рангового Z критерия Уилкоксона, который равен 3,391 с P<0,01, указывает на статистически значимое увеличение влияния облегчающих факторов на паховую грыжу после вмешательства.
Повторяемость случаев
Периодичность проявления грыжи, то есть количество раз за последние 2 недели также проанализировали до и после вмешательства. Медианная частота появления до вмешательства составляет двенадцать раз с интервалом от девяти до четырнадцати раз в две недели. Частота встречаемости снизилась до значения от нуля до шести раз с медианой равной два раза после практики йоги (см. Таблицу 4 и Рисунок 1).
Таблица 4. Анализ данных по частоте возникновения грыжевого выпячивания до и после вмешательства
Обсуждение
Это квазиэксперементальное исследование изучило эффект, оказанный йогатерапией на лечение вправляемой паховой грыжи. Результаты показали значительную эффективность йогатерапии при воздействии на редуцируемою паховую грыжу у мужчин.
Tailor и другие сделал вывод о том, что инфекции послеоперационной раны после грыжесечения паховой грыжи довольно распространены и необходимы большие клинические исследования, чтобы определить, снижает ли профилактическое применение антибиотиков частоту возникновения инфекций [4].
Kalliomaki и другие сделали вывод о том, что после проведения оперативного вмешательства могут появиться долговременные болезненные ощущения. Об этом необходимо помнить при принятии решения о необходимости проведения операции по поводу грыжи, поскольку большинству пациентов боль после операции в паху мешала ежедневной активности [5].
Bay-Nielsen и другие пришли к выводу о том, что спустя год после грыжесечения боль встречается часто, и связана она с функциональным повреждением в более, чем половине случаев. Вопрос о послеоперационной боли необходимо обсуждать с пациентами при принятии решения об операции [6].
Bay-Nielsen и другие сделали вывод о том, что хроническая боль является распространенным явлением после первой операции, независимо от того, был ли использован открытый способ или способ без сетки [7].
Результаты некоторых исследований [4, 5, 6, 7] объясняют осложнения, связанные с хирургическим вмешательством. Поэтому лучшим способом для лечения грыжи будет восстановление без хирургического вмешательства, если она не представляет непосредственной угрозы для здоровья. Древняя наука о здоровье может быть очень полезной, эффективной и использоваться как дополнение к физиотерапии и медицинской помощи. Результаты текущего исследования также поддерживаются следующими статьями.
Millikan K и Deziel D пришли к выводу в своем исследовании по эффективному лечению грыж, что упражнения более благоприятны, чем современное хирургическое вмешательство [9].
Практика йоги снижает влияние таких факторов как тяжесть, ощущение распирания и боль. Йога может помочь только на ранней стадии грыжи, когда она небольшая и является вправимой. Если грыжа большая и вправление ее невозможно, то йога не будет эффективной [10].
В этой статье Staff заключил, что диагностированная грыжа не будет поводом к прекращению практики йоги. Он также добавил, что деликатная практика йоги поможет укрепить мускулатуру в области грыжевого выпячивания, тем самым способствуя ее лечению [11].
Настоящее исследование сосредоточено на огранниченном списке асан. Рекомендовано дальнейшее изучение влияния расширенного списка асан и пранаямы, бандх и мудр в более рандомизированной выборке с привлечением контрольной группы и участием пациентов обоих полов для получения информации о долгосрочном влиянии практики.
Выводы
Применение выбранных асан оказалось успешным в лечении вправимой паховой грыжи.
Список используемой литературы
1. | Townsend Jr CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, Sabiston textbook of surgery the biological basis of modern surgical practice. 17 th ed. Philadelphia: Elsevier; 2004. |
2. | First Exposure to General Surgery. In: Jacobs DO, editor. New York: The McGraw-Hill Companies Inc; 2007. |
3. | Russell RCG, Williams NS, Bulstrode CJ. Bailey and love’s short practice of surgery. 24 th ed. London: Hodder Arnold; 2004. |
4. | Taylor EW, Duffy K, Lee K, Hill R, Noone A, Macintyre I, et al. Surgical site infection after groin hernia repair. Br J Surg 2004;91:105-11. [PUBMED] [FULLTEXT] |
5. | Kalliomäki ML, Meyerson J, Gunnarsson U, Gordh T, Sandblom G. Long-term pain after inguinal hernia repair in a population-based cohort; risk factors and interference with daily activities, Eur J Pain 2008;12:214-25. |
6. | Bay-Nielsen M, Perkins FM, Kehlet H, Pain and functional impairment one year after inguinal herniorrhaphy: A nationwide questionnaire study, The Danish Hernia Database. Ann Surg 2001;233:1-7. |
7. | Bay-Nielsen M, Nilsson E, Nordin P, Kehlet H. Chronic pain after open mesh and sutured repair of direct inguinal hernia in young males. Br J Surg 2004;91:1372-6. [PUBMED] [FULLTEXT] |
8. | Adler SS, Beckers D, Buck M. PNF in Practice-An Illustrated Guide. 3 rd ed. Germany: Springer; 2008, p. 29. |
9. | Millikan KW, Deziel DJ. The Management of Hernia-Considerations in cost effectiveness. Surg Clin North Am 2005;76:105-16. |
10. | Dr. R. Nagarathna, Dean, Division of Yoga and Life-sciences, SVYASA Available from https://www.healthandyoga.com/html/news/therapy/therapy85.asp [Last accessed on 2009 May 05]. |
11. | YJ Staff. Available from: https://www.yogajournal.com/practice/237 [Last accessed on 2009 May 05]. |
Оригинал статьи здесь.
Источник
Пупочные грыжи у взрослых формируются из-за регулярных физических напряжений или же вследствие неправильно распределенной нагрузки при подъеме тяжестей. Женщина может обнаружить у себя пупочную грыжу во время беременности либо после рождения ребенка. Упражнения при пупочной грыже у взрослых помогут избежать многих проблем.
Зачем нужна гимнастика
Пупочная грыжа – это выпячивание органов брюшной полости в просвет между мышцами. Это происходит, если общий тонус мышечного корсета живота ослаблен. Физическими упражнениями невозможно избавиться от пупочной грыжи. ЛФК при данном заболевании рекомендуют выполнять с целью повышения тонуса мышц брюшного пресса. Так же рекомендуется заниматься йогой при пупочной грыже, многие асаны благотворно влияют на мышцы живота. В отдельных случаях, когда по ряду показаний хирургическую операцию провести невозможно, назначается специальная гимнастика. Она может предотвратить возможное защемление и выпячивание пупочной грыжи. Разрешен также легкий массаж околопупочной зоны.
Общие правила
Общие правила заключаются в следующем:
- Во избежание осложнений лечебная гимнастика должна проводиться в присутствии специалиста.
- Упражнения следует выполнять в бандаже.
- Гимнастика должна выполняться без усилий, с осторожностью, нагрузки должны увеличиваться постепенно.
- Выполняя упражнения, по возможности следует держать руку на пупке.
Противопоказания
ЛФК при пупочной грыже должны выполняться с учетом ограничений:
- Физкультурные занятия не назначаются беременным женщинам во втором и третьем триместре.
- Упражнения не рекомендованы пациентам с сердечно-сосудистыми отклонениями.
- При имеющихся хронических патологиях лечебная гимнастика тоже противопоказана.
- Больным с почечной и печеночной недостаточностью нельзя проводить ЛФК.
- Запрещена рывковая техника упражнений на корпус и вибрирующая нагрузка на брюшную стенку.
Комплекс упражнений для взрослых
Количество выполняемых упражнений зависит от индивидуальной физической подготовленности.
Начинать следует с небольшого количества подходов. При ощущении дискомфорта занятие следует прекратить. Наиболее действенные упражнения:
- Необходимо лечь на спину, ноги согнуть и поставить шире плеч, сделать вдох. Выдыхая, опускать поочередно колени к полу. Затем выполнить упражнение, опуская оба колена одновременно.
- Исходное положение на спине, следует согнуть и сомкнуть колени, наклонять их влево и вправо.
- Лежа на спине, обхватить стопами небольшой мяч и отрывать его от пола.
- Находясь в том же положении, поднимать и опускать таз.
- Следует сесть на стул и совершать повороты корпусом в разные стороны.
- Сидя на стуле, обхватить руками сиденье, ноги свести вместе и приподнять их максимально высоко.
Каждое упражнение выполняется по 10-20 подходов в зависимости от физической подготовки больного.
Восстановление после операции
Реабилитационный период после операции пупочной грыжи длится 7-10 дней.
Подробнее как проводится лапароскопия грыжи читать тут.
Большую часть времени больной должен проводить в постели. Потребуется соблюдение специальной диеты, составляется сбалансированный рацион, исключающий кишечные расстройства. Предпочтение следует отдавать жидкой пище с большим количеством клетчатки.
В первые 10 дней после хирургического вмешательства исключаются даже незначительные физические нагрузки. Наблюдая за пациентом, врач определяет, когда можно будет приступать к восстановительным мероприятиям. Задача сводится к предупреждению рецидивов патологии, все факторы, провоцирующие пупочную грыжу, должны быть исключены. Восстановление включает следующие мероприятия:
- В первую очередь необходимо заняться укреплением мышц.
- При имеющемся лишнем весе принять меры по его снижению.
- Необходимо продолжать соблюдать диету, предупреждающую хронические запоры. Использование народных средств, травяных настоев поможет наладить работу кишечника.
- Не следует поднимать тяжелые предметы. Нужно учиться грамотно распределять физические нагрузки.
- Рекомендуется пользоваться бандажом в послеоперационный период, пояс равномерно распределяет внешнюю нагрузку и уменьшает компрессию на швы.
К упражнениям следует приступать, проконсультировавшись с врачом. В первые дни можно ограничиться легкими движениями – махами ногами, неглубокими наклонами, круговыми вращениями тазом. Можно выполнять следующие упражнения:
- “Ножницы” в положении лежа на спине. Начинать следует с 5 раз, постепенно увеличивая число повторов.
- Выполнять имитацию езды на велосипеде.
- Лечь на живот, руки вытянуть по швам, лбом упереться в пол, приподнять ноги над поверхностью пола. Ненадолго задержаться в этом положение и опустить ноги.
- Лежа на боку, совершать махи ногой вверх.
- Выполнение упражнения “Планка” укрепит слабые мышцы живота, спины, рук и ног.
- Лечь на живот, упереться ладонями в пол, локти согнуты. Необходимо поднимать корпус, выпрямляя руки, подбородок при этом направлен вверх.
- Упражнение “Вакуум” выполняется натощак. В любом удобном положении втянуть живот, задержать дыхание и выдохнуть.
- Укрепить мышцы можно, используя обруч.
- Можно совершать приседания, необязательно глубокие.
- Необходимо встать прямо, руки опустить, поворачиваться всем корпусом влево и вправо. Стараться заглянуть за плечо, руки поворачиваются вместе с корпусом.
Профилактика пупочной грыжи
Заболевания можно избежать:
- Занимаясь регулярно спортом, укрепляя мышечный корсет живота. Вялый мышечный тонус способствует формированию пупочной грыжи. Подойдет йога, плавание, легкий бег.
- Грамотно питаясь, обеспечивая тем самым нормальный пищеварительный процесс. Наличие хронического запора создает условие для внутрибрюшного давления.
- Избавляясь от лишнего веса и не допуская ожирения.
- Исключая травмирования брюшной стенки.
- Во избежание возникновения грыжевого дефекта мужчинам, занимающимся на тренажерах, следует поднимать тяжести с учетом своих возможностей.
- Необходимо излечивать застарелый кашель, который также создает условия для формирования грыжи.
- После перенесенного хирургического вмешательства на брюшной полости рекомендуется не допускать перенапряжения и давления на брюшную стенку.
Заболевание легче предотвратить, чем лечить. Упражнения помогут не только в лечении пупочной грыжи, но и в профилактике.
Источник