Как появляется пупочная грыжа у ребенка

С диа­гно­зом пупоч­ная гры­жа часто стал­ки­ва­ют­ся роди­те­ли груд­ных малы­шей. Неред­ко хирур­ги пуга­ют: без опе­ра­ции не обой­тись, не дай Бог, слу­чит­ся ущем­ле­ние, что смер­тель­но опас­но для ребен­ка. Так ли страш­на на самом деле пупоч­ная гры­жа, воз­мож­но ли само­из­ле­че­ние и мож­но ли помочь ребен­ку с помо­щью мас­са­жа? Како­вы при­чи­ны забо­ле­ва­ния, мож­но ли его избе­жать? Давай­те разбираться.

Что такое пупочная грыжа?

Про­стран­ство брюш­ной стен­ки у любо­го здо­ро­во­го ребен­ка – это свое­об­раз­ный щит для внут­рен­них орга­нов. Под кожей рас­по­ла­га­ет­ся слой под­кож­но-жиро­вой клет­чат­ки, апо­нев­роз, в кото­рый заклю­че­ны мыш­цы перед­ней брюш­ной стен­ки и соб­ствен­но брю­ши­на. Сли­я­ние апо­нев­ро­зов обра­зу­ет белая линия живо­та, отвер­стие в кото­ром и назы­ва­ет­ся пупоч­ным коль­цом. Таким обра­зом внут­рен­ние орга­ны кро­хи надеж­но защищены.

У неко­то­рых деток, к сожа­ле­нию, наблю­да­ет­ся сла­бость мышц пупоч­но­го коль­ца. И через сла­бое пупоч­ное коль­цо могут выпя­чи­вать­ся части брю­ши­ны, и даже пет­ли кишеч­ни­ка, что и явля­ет­ся гры­жей. Это обра­зо­ва­ние пред­став­ля­ет собой округ­лый мешо­чек (обо­лоч­ку), в кото­ром пол­но­стью или частич­но нахо­дят­ся орга­ны, выпя­чен­ные из ослаб­лен­ной брюш­ной стен­ки. У детей часто – петель­ки кишечника.

Причины пупочной грыжи

Про­цесс раз­ви­тия пупоч­ной гры­жи обу­слов­лен нали­чи­ем сла­бых мест в сло­ях брюш­ной стен­ки. Они могут быть врож­ден­ны­ми или при­об­ре­тен­ны­ми в резуль­та­те вли­я­ния фак­то­ров, ослаб­ля­ю­щих тонус пупоч­но­го коль­ца или брюш­ных мышц. Что это за фак­то­ры? Частый натуж­ный плач, интен­сив­ный кашель, хро­ни­че­ские нару­ше­ния сту­ла. Гры­жу так­же про­во­ци­ру­ют недо­но­шен­ность, врож­ден­ная пато­ло­гия брюш­ной фас­ции (недо­раз­ви­тие и сла­бость соеди­ни­тель­ной тка­ни), рахит.

Соглас­но экс­перт­ным дан­ным Мин­здра­ва, у 20 % ново­рож­ден­ных недо­раз­ви­то пупоч­ное коль­цо, а мышеч­ные струк­ту­ры живо­ти­ка настоль­ко сла­бые, что рас­хо­дят­ся даже при обыч­ном пла­че. В груп­пе рис­ка недо­но­шен­ные дет­ки, а так­же те, чьи мате­ри в пери­од бере­мен­но­сти пере­бо­ле­ли простудой.

Итак, весь смысл пупоч­ной гры­жи в сла­бо­сти пупоч­но­го коль­ца. До года 90% пупоч­ных грыж про­хо­дят само­сто­я­тель­но, но ино­гда дет­ки наблю­да­ют­ся с этой про­бле­мой до 6–7 лет, если нет боль­шо­го дефек­та и пет­ли кишеч­ни­ка не выхо­дят наружу.

Когда нуж­на кон­суль­та­ция врача? 

Обра­ще­ние к хирур­гу с пупоч­ной гры­жей долж­но быть регу­ляр­ным. Но это не озна­ча­ет, что ваше­му малы­шу обя­за­тель­но гро­зит опе­ра­ция. 90% пупоч­ных грыж к году про­хо­дят само­сто­я­тель­но. В осталь­ных слу­ча­ях ведет­ся выжи­да­тель­ная так­ти­ка до 5‑ти и даже 6‑ти лет. Одна­ко ждать нель­зя, если отвер­стие вход­ных ворот гры­жи, т.е. пупоч­но­го коль­ца 1,5 см. и более, если пет­ли кишеч­ни­ка выхо­дят в гры­же­вой мешо­чек (в дан­ном слу­чае могут обра­зо­вать­ся сви­щи и гры­жа ста­нет нев­пра­ви­мой) и в слу­чае ущем­ле­ния. Ущем­лен­ная гры­жа – это угро­жа­ю­щее жиз­ни состо­я­ние, тре­бу­ю­щее неза­мед­ли­тель­но­го хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства. Неопе­ри­ро­ван­ная ущем­лен­ная гры­жа гро­зит пери­то­ни­том и даже смер­тью боль­но­го. Об ущем­лен­ной гры­же гово­рят рез­кие боли в обла­сти выпя­чи­ва­ния и силь­ный плач ребенка. 

После осмот­ра док­тор при­ни­ма­ет реше­ние – занять выжи­да­тель­ную пози­цию, лечить гры­жу или опе­ри­ро­вать. Так­же необ­хо­ди­мо пом­нить, что с ребе­ноч­ком необ­хо­ди­мо зани­мать­ся и с помо­щью мас­са­жа укреп­лять мыш­цы перед­ней брюш­ной стен­ки. При регу­ляр­ном мас­са­же и лечеб­ной физ­куль­ту­ре к 5–6 ти годам брюш­ные мыш­цы настоль­ко укреп­ля­ют­ся, что гры­жа проходит.

Кста­ти, в насто­я­щее вре­мя пупоч­ные гры­жи — про­ти­во­по­ка­за­ние к посе­ще­нию спор­тив­ных сек­ций, поэто­му хирур­ги реко­мен­ду­ют после испол­не­ния ребен­ку 5 лет не откла­ды­вать раз­ре­ше­ние пупоч­ных “про­блем”.

Массаж при пупочной грыже

Детям ран­не­го воз­рас­та хоро­шо помо­га­ет спе­ци­аль­ный мас­саж. Основ­ные при­е­мы роди­те­ли могут выпол­нять самостоятельно.

1. Лег­кие погла­жи­ва­ния живо­ти­ка по кру­гу в направ­ле­нии часо­вой стрелки.
2. Раз­гла­жи­ва­ю­щие дви­же­ния в зоне косых мышц.
3. Погла­жи­ва­ния в рай­оне тол­сто­го кишеч­ни­ка. Выпол­ня­ют­ся пор­ха­ю­щи­ми дви­же­ни­я­ми, без нажима.
4. Встреч­ные дви­же­ния обе­их ладо­ней рук (вверх-вниз) по зад­не­бо­ко­вой плос­ко­сти груд­ной клетки.

Погладь­те малыш­ку теп­лой пол­ной ладо­нью вокруг пупоч­ка. Все дви­же­ния выпол­ня­ют­ся толь­ко по часо­вой стрел­ке. Тихонь­ко ухва­ты­вай­те ладо­нью косые мыш­цы живо­та от боч­ков к цен­тру. Далее выпол­няй­те погла­жи­ва­ния “враз­дай”, т.е. во встреч­ном направ­ле­нии. Регу­ляр­ное выпол­не­ние неслож­ных мас­саж­ных дви­же­ний помо­жет укре­пить мыш­цы живо­ти­ка. Более слож­ные мани­пу­ля­ции предо­ставь­те про­фес­си­о­на­лу, что­бы не сде­лать хуже. Перед выпол­не­ни­ем само­сто­я­тель­но­го мас­са­жа про­кон­суль­ти­руй­тесь по пово­ду пра­виль­но­сти дей­ствий с леча­щим хирургом.

ЛФК при пупочной грыже

Роди­те­лям кро­хи сто­ит про­сить назна­че­ния ЛФК. Спе­ци­а­лист под­бе­рет упраж­не­ния, кото­рые будут спо­соб­ство­вать обще­му укреп­ле­нию орга­низ­ма, хоро­шей рабо­те кишеч­ни­ка и упроч­не­нию сла­бой брюш­ной муску­ла­ту­ры. К тому же такие заня­тия про­фи­лак­ти­ру­ют коли­ки и запо­ры, нор­ма­ли­зу­ют вну­т­ри­брюш­ное дав­ле­ние, улуч­ша­ют рабо­ту внут­рен­них орга­нов. У актив­но­го, счаст­ли­во­го, хоро­шо раз­ви­ва­ю­ще­го­ся малы­ша боль­ше шан­сов избе­жать опе­ра­ции, попро­сту пере­ра­с­ти грыжу.

Когда нужен хирург, и чем опасно ущемление

Ущем­ле­ние пупоч­ной гры­жи – острое состо­я­ние, при кото­ром малы­шу необ­хо­ди­ма хирур­ги­че­ская помощь. Основ­ной симп­том опас­но­го ослож­не­ния гры­жи – силь­ней­шие боли в живо­те. На них ребе­нок есте­ствен­но реа­ги­ру­ет – бес­по­кой­ством и пла­чем. Взрос­лым надо пом­нить, что при ущем­ле­нии стре­ми­тель­но раз­ви­ва­ет­ся отек петель киш­ки, а затем и некроз тка­ней. Если вовре­мя не уда­лить погиб­шую часть орга­на, может раз­вить­ся перитонит. 

Хирур­ги­че­скую опе­ра­цию так­же назна­ча­ют, если выжи­да­тель­ная пози­ция не дала резуль­тат, и гры­жа не изле­чи­ва­ет­ся в тече­ние 5–6 лет. Изна­чаль­но боль­шие раз­ме­ры гры­же­во­го обра­зо­ва­ния — тоже пока­за­ние для операции.

Ущем­лен­ная гры­жа опе­ри­ру­ет­ся экстренно.

Итак, хоть пупоч­ные гры­жи про­хо­дят, в основ­ном, сами собой без опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства, слу­чаи, когда опе­ра­ция все же нуж­на, суще­ству­ют. Поды­то­жим, когда же это необходимо:

• Раз­мер гры­жи пре­вы­ша­ет 1,5см. Веро­ят­ность, что грыж­ка тако­го раз­ме­ра зажи­вет само­сто­я­тель­но очень мала.
• Когда пупоч­ная гры­жа появ­ля­ет­ся у малыш­ки после 6 меся­цев или ста­но­вит­ся еще боль­ше в раз­ме­рах после испол­не­ния ребен­ку 1–2 лет.
• Нали­чие опре­де­лен­ных симп­то­мов, наи­бо­лее частый из кото­рых — ущем­ле­ние (стран­гу­ля­ция).
• Пупоч­ная гры­жа не “жела­ет” затя­ги­вать­ся даже после 5 лет. Хотя мно­гие вра­чи реко­мен­ду­ют и до 7 лет подо­ждать: мыш­цы могут укре­пить­ся до школь­но­го воз­рас­та. Т.о. воз­раст­ные гра­ни­цы здесь опре­де­ля­ет врач исхо­дя из инди­ви­ду­аль­ных наблю­де­ний при осмотре.
• Эсте­ти­че­ские неудоб­ства, когда гры­жа име­ет хобо­то­об­раз­ную фор­му из-за тол­сто­го слоя кожи над ней.

Если в гры­же­вые воро­та выпя­чи­ва­ют­ся пет­ли кишеч­ни­ка, то может обра­зо­вать­ся свищ или сви­щи, и гры­жа ста­нет нев­пра­ви­мой. Поэто­му нали­чие петель кишеч­ни­ка в гры­же­вом меш­ке это пока­за­ние к опе­ра­ции грыжесечения.

Что точно нельзя  делать

Роди­те­лям малы­ша с пупоч­ной гры­жей ни в коем слу­чае нель­зя идти ко вся­ко­го рода «баб­кам» и цели­те­лям, обе­ща­ю­щим впра­вить выпя­чи­ва­ние. Это боль­шой риск для здо­ро­вья и жиз­ни ребен­ка. Забо­ле­ва­ние неопас­но в том слу­чае, если малы­ша с гры­жей наблю­да­ет хирург, поход же к обе­ща­ю­щим “заго­во­рить” пупоч­ную гры­жу гро­зит более серьез­ны­ми про­бле­ма­ми в будущем. 

Реко­мен­ду­ем также: 

К каким цели­те­лям мож­но обращаться?

Такое заболевание, как пупочная грыжа у детей, достаточно распространено. Его диагностируют у каждого пятого малыша. Выглядит патология как своеобразное выпячивание внутренних органов в зоне пупка. Образование может быть овальной или круглой формы. Однако не каждое выпячивание обязательно является патологическим. Поэтому пупочная грыжа у детей может быть диагностирована исключительно специалистом в медицинской клинике. Самолечением в данном случае заниматься противопоказано и даже опасно для здоровья ребенка.

Сама по себе грыжа неопасна. Однако представляет угрозу ее ущемление. Если внутрь образования попали петли кишечника, сальник, органы брюшины, то может потребоваться операция. Она проводится, когда возраст маленького пациента достигает 2-3 лет.

Причины болезни и предрасполагающие факторы

Чаще недугу подвержены недоношенные малыши. По статистике, каждый третий ребенок, который появился на свет раньше срока, предрасположен к появлению пупочной грыжи. Патология обнаруживается у новорожденных детей, годовалых и даже у тех, чей возраст от 6 до 8 лет. Разберемся в вопросе «пупочная грыжа у детей – причины» детально.

Врожденное заболевание может быть спровоцировано такими факторами:

• появление на свет раньше срока;
• наследственность;
• заражение инфекцией в утробе матери;
• негативные факторы окружающей среды, плохая экология в регионе;
• переданная по наследству через гены слабость мышц живота ребенка.

Чем вызывается приобретенная патология? Заболевание может возникнуть вследствие таких предпосылок:

• колики в животе;
• проблемы с ЖКТ (запоры, газы, вздутие живота);
• лактазная недостаточность;
• раннее хождение;
• надрывный плач или сильный и частый кашель, другие причины.

Болезнь может появиться и без определенных предпосылок.

Симптомы

Многих родителей интересует, как выглядит пупочная грыжа у ребенка? Она имеет вид округлого образования в зоне пупка. По форме выпячивание напоминает собой шарик. Грыжа легко вправляется внутрь. Однако вышеописанные признаки характерны, если пупочное кольцо сильно расширено. Если же его расширение не очень большое, то при обычном состоянии ребенка выпячивание незаметно. Его можно обнаружить лишь, когда малыш сильно плачет, смеется или кашляет, т.е. при любом напряжении ребенком животика.

При пупочной грыже у детей симптомы могут быть еще такими. Повышенное беспокойство малыша, особенно при смене погоды. Ребенок капризничает больше, чем все остальные дети. Объясняется это тем, что для него младенческие колики являются более болезненными.

Родителей должны насторожить такие изменения в самочувствии чада: рвота, смена чувствительности в зоне грыжи, а также, если место патологии поменяло цвет и плотность. Эти признаки могут свидетельствовать об ущемлении грыжи. Немедленно следует обратиться к детскому хирургу.

Методы диагностики

Диагностировать патологию способен только опытный специалист. Нужно посетить педиатра. Врач сделает предварительное заключение, при необходимости направит вас к детскому хирургу для окончательного уточнения диагноза. Однако одного осмотра бывает недостаточно, поскольку грыжа не всегда бывает заметной и хорошо различимой. Также она по своему виду и симптоматике может быть схожей с другими заболеваниями. Поэтому назначается дополнительное обследование, которое включает такие методы диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• общий анализ крови;
• рентгенография;
• герниография (область грыжи исследуется с помощью рентгена).

Данное обследование нужно, чтобы точно назначить при наличии пупочной грыжи у детей лечение.

Точная диагностика позволяет установить, нужно ли оперативное вмешательство или проблему реально решить другими способами. Например, с помощью лечебной гимнастики, массажа или используя фиксирующий пластырь.

Особенности лечения пупочной грыжи у детей

Если обнаружена пупочная грыжа у ребенка, как лечить – это первый вопрос, который интересует родителей. Следует понимать, от чего зависит выбор метода лечения. Если грыжа небольшая, имеет минимальные размеры, не увеличивается, вполне возможно ее устранение без операции. Важно и самочувствие маленького пациента. Если малыша ничего не беспокоит, он чувствует себя хорошо, врач назначит массаж, гимнастику, прием лекарственных средств.

Прием медицинский препаратов – один из методов лечения, который может назначить специалист. Назначение лекарственных средств в данном случае – укрепление стенок животика ребенка. Часто данное лечение сопровождается лечебным массажем, гимнастикой, ношением бандажа. Когда такая терапия оказалась безрезультатной, требуется удаление пупочной грыжи у детей хирургическим путем.

При малейших признаках заболевания следует обратиться к педиатру. Опытные и заботливые специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием в центре Москвы, недалеко от станций метро Белорусская, Маяковская. Если потребуется уточнить диагноз у хирурга, педиатр направит вас к данному специалисту. Благодаря тому, что в нашей клинике работают врачи 66 медицинских специальностей, пройти все обследования и получить консультации узкопрофильных специалистов вы сможете в одном здании.

Массаж

Данная процедура разрешена уже через пару недель после появления малыша на свет. А именно: как только хорошо зажила пупочная ранка. Обучить этому может врач-педиатр нашей клиники. Овладев принципом и техникой лечебного массажа, вы сможете дома проводить процедуру уже самостоятельно. Чем отличается массаж при пупочной грыже у ребенка? Его особенность в том, что перед проведением манипуляций место грыжи заклеивается лейкопластырем. Такое действие необходимо для того, чтобы не травмировать грыжу и предупредить ее выпадение. Массажные движения рук должны быть легкими и несильными. Не нужно надавливать на живот малыша, старайтесь делать все мягко и осторожно.

Лечебная гимнастика

Зачастую пупочная грыжа новорожденных детей хорошо вылечивается с помощью лечебной гимнастики. В нашей клинике опытные специалисты подберут для ребенка необходимый комплекс упражнений.

Самостоятельно дома можно также делать некоторые упражнения. Например:

• перед тем как покормить кроху, положите малыша на животик (на пару минут);
• переворачивайте чадо на левый и правый бочок попеременно на пару секунд;
• поверните ребенка лицом к себе и, удерживая голову, немного отклоните его назад;
• когда малыш лежит на спинке, осторожно поднимите его за руки, поддерживая при этом спину (головка и ножки свешиваются свободно);
• также в положении лежа на спине, аккуратно переворачивайте кроху на животик;
• положите малыша на объемный мяч и катайте, держа за ноги.

Детки до 8 лет могут посещать тренера и выполнять с ним упражнения. Такие услуги также есть в нашей клинике.

Использование фиксирующего пластыря

Данное средство можно использовать для новорожденных, как только у них зажила пупочная ранка. Наклеивается пластырь так, чтобы получилась небольшая складка. Курс ношения пластыря – 10 дней. Обычно требуется три курса с перерывами для того, чтобы полностью устранить грыжу у младенца. Пластырь обязательно подбирается из гипоаллергенного материала, пропускающего воздух, чтобы не раздражалась чувствительная кожа малыша. Чтобы лечение заболевания было максимально эффективным, рекомендуется сочетать применение пластыря с другими методами. В таком случае результат более устойчив.

Операция

Иногда устранение патологии возможно только операбельным путем. В нашей клинике операция по пупочной грыже у детей проводится щадящими и безопасными способами.

Хирург назначает операционное вмешательство в таких случаях:

• пупочное кольцо в диаметре составляет 2 см и больше;
• грыжа ущемилась и ее нужно немедленно удалять;
• ребенку, у которого обнаружена патология, больше одного года, а болезнь постоянно прогрессирует;
• ребенку 4-5 лет, но лечение грыжи не дало результатов.

Если выпячивание имеет небольшой размер, то операция проходит быстро, примерно 20 мин. Здесь выполняется надрез над пупком, затем происходит стягивание пупочного кольца. Можно вместо данного метода применить лапароскопию. Такой способ оперативного вмешательства обычно не имеет осложнений, после него нет шрамов.

Если выпячивание достаточно большого размера, применяется герниопластика. В этом случае образование предварительно вправляется, после на грыжевые ворота устанавливается специальная сетка из синтетики (наподобие заплаты). Впоследствии сетка срастается с тканями организма и препятствует возникновению нового образования.

Реабилитация после операции

Восстановление после проведения операции имеет различный срок. Быстрее всего восстанавливаются малыши после проведения лапароскопии. Так как данный метод является более щадящим из всех, реабилитация здесь занимает 2-3 дня максимум. Чаще всего малыши выписываются уже через день после такой операции.

Теперь расскажем, как чувствует себя ребенок после операции пупочной грыжи, проведенной другими способами. Если хирургическое вмешательство было плановым и своевременным, то срок реабилитации занимает не более 14 дней. Имеется в виду, что ребенка прооперировали еще в дошкольном возрасте. В таком случае осложнений быть не должно. Врач пропишет ношение послеоперационного бандажа, а также необходимую маленькому пациенту диету. Нельзя будет некоторое время есть продукты, которые могут вызвать газообразование в кишечнике. Физическую активность также нужно будет временно сократить.

Дольше всего проходит реабилитация тех детей, которые были экстренно госпитализированы. Если операция происходила внепланово, произошло ущемление грыжи или разорвался грыжевой мешочек, то понадобится более длительное восстановление. Обычно при этом также назначается курс медикаментозных препаратов, физиотерапия.

Чем опасна грыжа, какие бывают осложнения

Важно знать, чем опасна пупочная грыжа у ребенка. Это поможет избежать в дальнейшем неприятных последствий.

Если произошло ущемление грыжи или ее разрыв, следует как можно скорее обратиться к врачу. Такая ситуация представляет угрозу для жизни малыша. Хотя разрыв грыжи встречается нечасто, лучше не пренебрегать мерами предосторожности.

Родителей должны насторожить такие признаки возможного ущемления грыжи:

• ребенка тошнит и (или) рвет;
• в каловых массах есть следы крови;
• грыжа не вправляется в лежачем положении.

Немедленно следует обратиться за врачебной помощью, если ребенок плачет особенно надрывно и у него сильно вздулся животик. Обратить внимание нужно на то, не изменился ли цвет грыжевого мешочка, его плотность. При наличии одного или нескольких симптомов важно не терять времени, а обратиться за помощью в клинику.

Профилактика

Многих интересует вопрос, как убрать пупочную грыжу у ребенка? В этом плане очень действенной бывает профилактика заболевания. Вот несколько профилактических мер, которые помогут малышу быть здоровым:

• грудное вскармливание;
• диета кормящей матери, что исключает употребление продуктов питания, вызывающих газообразование;
• нужно, чтобы мать, которая кормит малыша грудью, питалась сбалансировано, употребляла полезную и питательную пищу;
• если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо тщательно выбирать молочную смесь;
• необходимо следить за тем, чтобы малыш не простужался и как можно меньше плакал – кашель и плач способны также вызвать появление грыжи;
• полезно заниматься с ребенком физкультурой, плаванием, проводить с ним сеансы лечебного массажа.

Как записаться к хирургу

Вы или детский врач обнаружили характерные признаки пупочной грыжи у ребенка, хотите знать, как лечить заболевание? Вам понадобится помощь хирурга, которую можно получить у нас в клинике. Мы находимся в центральном округе Москвы. Недалеко от станций метро Тверская, Новослободская, Чеховская. Если вам нужен квалифицированный и опытный детский хирург, заполните форму на сайте или запишитесь по телефону +7 (495) 995-00-33.