Как убрать живот после пупочной грыжи
Как появляется грыжа и как ее лечить
Брюшная стенка состоит из жировой прослойки, мышц и других тканей. Грыжа образуется в том месте, где мышцы наиболее ослаблены или разошлись. Под давлением жировая ткань или орган выталкивают наружу выстилку брюшной полости. Так формируется грыжевый мешок. Пациент может видеть небольшую припухлость или шишку. Но бывает и так, что никаких внешних изменений нет, при этом ощущается дискомфорт или боли во время ходьбы, занятия спортом и прочих обыденных занятиях. Диагноз может поставить только врач после обследования.
Виды грыж брюшной полости
- Паховые грыжи – расположены в области паха, чаще случаются у мужчин.
- Грыжи белой линии живота – образуются над или под пупком по средней линии, чаще бывает у мужчин.
- Бедренные грыжи – находятся под паховой складкой, обычно возникают у женщин.
- Пупочные грыжи – расположены в области пупка, одинакового часто встречается у мужчин, женщин и детей.
Грыжу лечат одним единственным способом: операцией. Само по себе заболевание пройти не может. При этом откладывая время операции, проблема практически наверняка усугубится.
Раньше операции по грыжесечению выполняли единственным способом – делался разрез над грыжевым мешком, врач аккуратно вправлял его содержимое обратно в брюшину, а затем собирал местную ткань и сшивал ее. При таком способе края ушитых тканей испытывали достаточно сильное натяжение, из-за чего процесс заживления длился очень долго (4-6 недель), а в 10-20% случаев ткань не выдерживала и расходилась, что приводило к рецидиву грыжи.
Начиная с 90-х годов при операциях такого рода используют сетчатый эндопротез – искусственную «заплатку», которая укрепляет место операции. А далее мы максимально подробно разберем, какие виды сеток бывают, как устанавливаются и какие имеют ограничения.
Для чего нужна и как называется сетка для грыжи
Эндопротез, сетка для герниопластики, сетка для грыжи – все это про одно и то же. Важнее знать не название, а назначение – для какого типа грыжи будет использоваться и какой размер необходим.
Основное назначение сетки – коррекции грыж и пластики дефектов мягких тканей. По сути, сетка является внутренним протезом, который выполняет роль фасций брюшины. Эндопротез принимает на себя давление, укрепляет брюшину, что минимизирует риски рецидива грыжи. Кроме того, сетка значительно ускоряет период реабилитации – ткани не испытывают натяжения и быстрее заживают.
Преимущества сетки на грыжу брюшной полости
- Высокая приживаемость эндопротеза (99%).
- Гипоаллергенность, безопасность материала.
- Надежность, механическая прочность.
- Снижает вероятность рецидива грыжи (до 2-3%).
- Ускоряет процесс реабилитации.
- Возможность операции под местным наркозом.
- Минимальный риск отторжения (1%).
Из чего сделана сетка для грыжи и как выглядит
Сегодня существует три вида сеток для грыж: рассасывающиеся, частично рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Они также отличаются видом плетения, материалом (синтетические или композитные) и размером. Какие лучше выбрать – подскажет непосредственно лечащий врач после обследования.
Самым часто используемым вариантом являются не рассасывающиеся хирургические сетки. Они изготавливаются из полипропиленовых нитей, переплетенных особым образом. Поры сетки стимулируют прорастание в них фиброзных клеток. Это ускоряет восстановление соединительных тканей и со временем укрепляет брюшную стенку.
По форме такие протезы бывают прямоугольные, круглые или в эллиптические. Размеры подбираются в зависимости от того, насколько большая грыжа. Самые популярные размеры: 5*10, 6*11, 8*12, 15*10, 15*15, 7.6*15, 30*30 см.
Стандартные не рассасывающиеся сетки использую при открытой герниопластике или лапароскопии и подходят практически для всех видов грыж. Не используются только для операции у детей и подростков (до 20 лет), поскольку их организм растет, а сетка не обладает настолько большой эластичностью.
Как одна из разновидностей нерассасывающихся эндопротезов – 3D-сетка. Она используется во время операций на паховой грыже у мужчин и женщин. Дело в том, что мышцы и соединительные ткани в паховой области расположены трехмерно, поэтому использовать стандартную сетку затруднительно. 3D-эндопротез имеет особую трехмерную форму и поэтому прекрасно подходит для операций в данной зоне.
Виды герниопластики с установкой сетки
- Открытая полостная герниопластика. Выполняется широкий разрез, который позволяет подобраться к воротам грыжи. После этого хирург вправляет внутренние органы в брюшную полость и фиксирует сетку. Операцию можно проводить под местным наркозом. Такой тип грыжесечения позволяет более точно установить сетку, предотвратив ее смещение. Основной недостаток – более длительный (в сравнении с лапароскопией) период заживания и более большой шрам.
- Преперитонеальная герниопластика. Данный вид операции выполняется для паховых и бедренных грыж. При таком хирургическом вмешательстве длина разреза составляет около 3 см. Если бедренная и паховая грыжи находятся с одной стороны, их можно устранить за одну операцию. Однако такой вид герниопластики не позволяет убрать большие грыжи.
- Лапароскопия. Во время операции делается несколько проколов, таким образом после заживления шрам будет практически незаметен. В отверстие прокола вводится лапароскоп – тонкий хирургический инструмент со светом, который позволяет врачу обследовать грыжу и ввести сетку. Лапароскопия позволяет за одну операцию устранить паховую и бедренную грыжу с разных сторон. Процедура проводится исключительно под общим наркозом. Также операция длится в среднем в 3 раза дольше.
Как приживается сетка после грыжи?
Эндопротез гипоаллергенен и биологически инертен. Его плетение разработано таким образом, чтобы ткани максимально быстро адаптировались к сетке. Приживаемость составляет 99%. После установки сетка растягивается и приспосабливается к мышцам, благодаря чему мышцы не атрофируются и сохраняют способность сокращаться.
Скорость реабилитации зависит от вида операции, размера грыжи и иммунитета самого человека. Первые несколько дней после герниопластики пациент может чувствовать дискомфорт и боль, но они быстро проходят. Как правило, через 2-3 недели человек может вернуться к привычной жизни и работе (исключение составляет работа с интенсивной физической активностью и подниманием тяжестей).
После полной реабилитации сетка абсолютно не ощущается внутри, не выделяется внешне, обычно пациенты и вовсе забывают о ее присутствии. Сетка быстро затягивается соединительной тканью, как бы вживляясь в нее. Эндопротез навсегда остается внутри.
Удаление сетки
Поскольку это эндопротез, то он не снимается. Приживаемость составляет 99%, но все же каждый организм индивидуален и в 1% случаев может произойти отторжение. Это единственная причина, по которой требуется удаление сетки.
Основные симптомы отторжения: повышенная температура тела, болезненные ощущения в области операции и выделения из раны. В этих случаях следует обязательно обратиться к врачу.
Противопоказания и рецидив грыжи
Нерассасывающиеся сетки не устанавливаются пациентам до 20 лет (поскольку в это время организм растет). Протез не ставится во время инфекционных процессов в тканях. Это может вызвать отторжение протеза.
Рецидив грыжи при установке хирургической сетки возникает в 2-10%. В редких случаях причиной может быть врачебная ошибка, в основном это несоблюдение послеоперационных рекомендаций.
Возможные причины рецидива:
- большие физические нагрузки, подъем тяжестей;
- избыточный вес, склонность к ожирению;
- нагноение в месте операции;
- сильный кашель;
- запоры.
Сегодня хирургические сетки используются практически при каждой операции на грыже у взрослого человека. Фото, видео и отзывы о различных моделях сеток можно посмотреть на сайте «Техника здоровья».
Источник
Грыжа – это выпячивание органов из полости, которую они должны занимать, через нормально существующие или патологические образованные анатомические отверстия.
Наиболее часто встречаются грыжи живота. Признаком такой грыжи является припухлость, появляющаяся при натуживании или в положении стоя, и исчезающая при вправлении руками или в положении лёжа. Иногда припухлость не поддаётся вправлению, что может быть обусловлено невправимой грыжей.
В грыже выделяют грыжевые ворота (отверстие, через которое произошло выпячивание), грыжевой мешок (часть брюшины, прикрывающая содержимое грыжи) и собственно грыжевое содержимое (сместившиеся органы – это могут быть части кишечника, сальник, мочевой пузырь и т.д.).
Существование грыжи является серьёзной патологией. Со временем грыжевые ворота расширяются и органы, образующие грыжевое содержимое, всё больше выходят за пределы брюшной полости. Это может приводить к нарушению их работы (при выходе толстой кишки могут наблюдаться запоры, при выходе мочевого пузыря – рези при мочеиспускании).
Самое опасное осложнение – это ущемление грыжи, при котором прекращается кровоснабжение органа, что может привести к его отмиранию. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.
Причины грыжи
Причиной возникновения грыжи является слабость брюшной стенки, не способной компенсировать повышение внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей, родах, дефекации, натужном кашле и т.п.). Также к образованию грыжи могут привести дефекты брюшной стенки, образовавшиеся вследствие операции или травмы. Вероятность возникновения грыжи повышается при возрастном истончении мышечных тканей и утрате их эластичности. Имеют значение врождённые дефекты и наследственная предрасположенность.
Виды грыж живота
В зависимости от места расположения, различают:
Паховые грыжи
Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.
Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.
Бедренные грыжи
Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.
Пупочные грыжи
Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается “слабым” анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.
У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев). Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки. Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.
В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п. Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.
Грыжи белой линии живота
Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см. Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота. В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).
Методы диагностики грыжи
Диагностика грыжи проводится при осмотре пациента. При этом врач использует методы пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (прослушивание естественных звуков организма).
Для получения более полной картины выполняются инструментальные исследования:
Ультразвуковые исследования
УЗИ даёт возможность уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, оценить состояние окружающих тканей (это позволяет выбрать наиболее эффективную технику вправления грыжи), определить содержимое полости грыжевого мешка.
Подробнее о методе диагностики
Компьютерная томография (КТ)
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения грыжи
Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.
Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой. Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.
Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика
Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи. Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте. При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).
В “Семейном докторе” удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов. Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.
Подробнее о методе лечения
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник
Пупочная грыжа у взрослых лечится с помощью хирургической операции – герниопластики.
Чем опасна пупочная грыжа
Нужно ли делать операцию? Неоперированная пупочная грыжа может привести к осложнениям, ущемлению грыжи и развитию некроза тканей и органов, острой кишечной непроходимости. Операцию делать нужно, и не откладывать ее надолго.
Есть ли противопоказания?
- Операцию не делают при беременности (в этом случае назначают носить специальный бандаж);
- Нельзя делать операцию, если у пациента есть противопоказания к наркозу и обезболиванию.
Пупочная грыжа – операция
Методик проведения герниопластики пупочной грыжи несколько. Они отличаются операционным доступом, использованием сетчатых протезов для укрепления пупочного кольца, методами расположения сеток в области дефекта.
Операционный доступ
По операционному доступу герниопластика пупка бывает:
- Открытая операция;
- Лапароскопическая операция.
Открытая операция – традиционная, проводится через разрез в области пупка. Метод чаще используется при хирургии больших и осложненных грыж. Небольшие пупочные грыжи можно оперировать под местным обезболиванием или со спинальной анестезией.
Лапароскопическая операция. Малотравматичная, проводится через мини проколы размером 0,5-1 см. Во время операции используется специальное видеоэндоскопическое оборудование. Выполняется под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Способствует быстрому восстановлению пациента – через неделю можно возвращаться к привычной жизни, полное восстановление через месяц после операции. Как правило, применяется при грыжах небольшого и среднего размера.
Выбор того или иного варианта операции определяется множеством факторов: состоянием пациента, размерами грыжевых ворот и самой грыжи, выраженностью подкожно-жировой клетчатки и висцерального ожирения, сопутствующей патологией, возможности применения общего наркоза и др.
Открытая герниопластика пупочной грыжи
Во время операции хирург возвращает грыжевой мешок и органы брюшной полости в их естественное положение. Для закрепления этого положения необходимо укрепить пупочное кольцо.
Укрепление пупочного кольца
- В настоящее время при хирургическом лечении пупочных грыж применяется грыжесечение с проведением ненатяжной пластики с использованием сетчатых протезов.
- В редких случаях при дефектах небольших размеров возможно выполнение пластики местными тканями (по Мейо или Сапежко).
Применение сетчатых протезов позволяет безопасно и эффективно закрывать дефекты передней брюшной стенки без развития избыточного натяжений тканей, что практически исключает развитие рецидива.
Методы расположения сетчатых протезов
Кроме различных вариантов доступа, при пупочных грыжах возможно применение различных методов расположения сетчатых протезов в области дефекта:
- Методика «onlay» – самый простой вариант открытой герниопластики, при котором сетчатый имплант располагается на апоневрозе в области пупочного кольца, в подкожно-жировой клетчатке;
- Методика «sublay» – применяется при больших дефектах с использованием имплантов больших размеров. В этом случае происходит вскрытие влагалищ прямых мышц живота с расположением сетчатого протеза между мышцей и задней стенкой апоневроза;
- Методика IPOM (intraperitoneal onlay mesh) – с внутрибрюшинным расположением сетчатого протеза при лапароскопическом доступе. В этом случае необходимо применять специальные сетки, не вызывающие адгезии органов брюшной полости к протезу;
- Методика с предбрюшинным расположением сетки при лапароскопии – eTEP;
- Методика с использованием «затычки» и фиксацией ее к краям дефекта.
Комбинированный протез Ultrapro Mesh Hernia System 4″ 3/Bx (Ethicon Inc.)
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти обследование, чтобы определить общее состояние пациента и выявить возможные противопоказания. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования. Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед герниопластикой.
Нахождение в стационаре
Сроки послеоперационной реабилитации определяются не столько вариантом операции, сколько видом и размером грыжи.
Как правило, больных, оперированных по поводу пупочной грыжи можно выписать на следующий день и после открытого, и после лапароскопического вмешательства.
После операции пупочной грыжи
Основной рекомендацией при любом виде протезирующих герниопластик является необходимость ограничения тяжелых физических нагрузок в течение 2 месяцев после вмешательства. За это время сетка окончательно фиксируется в структурах передней брюшной стенки, после чего нагрузки становятся допустимыми.
Осложнения после операции
Основными осложнениями при проведении герниопластики при пупочных грыжах остаются:
- нагноение послеоперационной раны;
- серомы;
- развитие спаечного процесса в брюшной полости;
- рецидив грыжи;
- хронический болевой синдром.
Применение лапароскопических методик операции характеризуется меньшей частотой осложнений в области послеоперационной раны (нагноения и сером), что делает их применение предпочтительным у пациентов с высоким риском развития таких осложнений, например, при ожирении.
Частота же рецидива после открытых и лапароскопических методик отличается несущественно.
При дефектах более 1 см предпочтительным является применение пластики сетчатым протезом как с использованием открытых, так и лапароскопических методик.
Удаление пупочной грыжи в Отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
Операцию по удалению пупочной грыжи бесплатно можно сделать по ОМС, ДМС, ВМП. Также мы предоставляем услуги на коммерческой основе.
Врачи отделения – хирурги с большим практическим опытом герниопластики. Отделение оснащено всем необходимым современным оборудованием. Ознакомьтесь с отзывами пациентов отделения.
Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Источник