Как узнать нет ли грыжи на желудке

Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле1. Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.

Общая информация и классификация

Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:

• пупочное кольцо;
• паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
• бедренный канал;
• рубец после операции на брюшной стенке.

Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.

Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:

• паховой — около 75%;
• бедренной — 10%;
• пупочной — 5-7%;
• послеоперационной — 8-10 %,
• поясничной, седалищной, промежностной и др.

По состоянию грыжевого мешка:

• свободная (грыжу можно легко «вправить» рукой);
• хронически осложненная (невправимая);
• остро осложненная (ущемление грыжи, кишечная непроходимость из-за копростаза, воспаление грыжевых оболочек).

По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.

Причины грыжи живота

Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.

Способствуют этому многие факторы:

• постоянные физические нагрузки;
• запор;
• метеоризм;
• хронический кашель;
• повторные тяжелые роды;
• асцит (растяжение передней брюшной стенки).

Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.

Симптомы грыжи живота

Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.

Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.

При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).

Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:

• спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок; 
• переполняется попавшая в него петля кишечника;
• часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.

При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.

Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.

Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.

Ущемление — показание к немедленной операции!

Диагностика грыжи живота

Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорную рентгенографию брюшной полости;
• серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.

Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).

Лечение грыжи живота

Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.

В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.

В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.

Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.

Показания для ношения бандажа:

• грыжи у очень маленьких детей;
• острые и хронические инфекции до их ликвидации;
• вторая половина беременности;
• первые полгода после инфаркта, инсульта;
• декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.

Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.

Прогноз и профилактика грыжи живота

При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.

Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.

[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010

У здорового человека грудная и брюшная полости разделяются друг от друга тонкой мышечной пластиной, которая называется диафрагмой. В ней есть небольшое отверстие, через которое проходит трубка пищевода.

В норме содержимое брюшной полости ни при каких обстоятельствах не попадает через отверстие в диафрагме в грудную полость, а если это все же происходит, то говорят, что возникла грыжа желудка симптомы которой схожи с другими заболеваниями. Для того чтобы лечение было правильным и прогноз для здоровья благоприятным, важно знать о симптомах желудочной грыжи и уметь дифференцировать их от других заболеваний ЖКТ.

Типы грыж

Различают такие типы грыж:

1. 
   Гастроэзофагеальный рефлюкс – характеризуется образованием в пищеводе выпячивания, которое попадает в грыжевый мешок. Симптомы такого вида грыжи начинают беспокоить больного только в том случае, если содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его стенки.
2. Околопищеводная грыжа – не такой распространенный тип новообразования, как первый, характеризующийся застаиванием еды в желудке и развитием в нем гнилостных процессов. Симптомы возникают в основном после приема пищи, из-за чего многие больные намеренно отказываются кушать или существенно уменьшают порцию, что ведет к быстрому похудению.

Симптомы

Особенность грыжи желудка в том, что на ранних стадиях она не доставляет больному никаких неудобств. Чаще всего, патологию обнаруживают случайно во время какого-то диагностического обследования.

Общие симптомы

К общим признакам грыжи желудка относятся:

1. 
   Изжога – данный симптом характерен для все видов желудочных и пищеводных грыж. Неприятное жжение по ходу пищевода беспокоит человека практически постоянно и усиливается после приема пищи, при наклоне туловища, при смене положения тела на горизонтальное. Спровоцировать сильнейший приступ изжоги могут интенсивные физические нагрузки, употребление алкогольных напитков, чрезмерное переедание. Жжение по ходу пищевода может быть умеренным и не значительно влиять на общее состояние человека, а может быть настолько сильным, что больной практически не может дышать и говорить. Чаще всего изжога сопровождается и другими диспепсическими явлениями – тяжестью в желудке, усиливающейся после приема пищи, вздутием живота, повышенным газообразованием, отрыжкой кислым и горечью во рту. Постоянное жжение в пищеводе делает больного раздражительным, мешает полноценному сну, отбивает аппетит.
2. Икота – этот симптом обусловлен усиленным сокращением диафрагмы, повышением внутрибрюшного давления и спазмами пищевого канала. При судорожном сокращении диафрагмы в горло резко поступает поток воздуха, что сопровождается характерным громким звуком. Часто икота сочетается с многократной отрыжкой и появление неприятного запаха изо рта. При отрыжке у человека с грыжей возможно не только выталкивание воздуха, но и содержимого желудка, поэтому врачи часто назначают спазмолитические средства для купирования этого неприятного симптома.
3. Боль – характерный симптом для всех видов грыж пищевода. Большинство пациентов при обращении к врачу жалуются именно на боль, которая локализуется за грудиной и в области эпигастрия. Обычно болевые ощущения носят ноющий характер и усиливаются при принятии горизонтального положения тела, наклонах туловища, после приема пищи. В некоторых случаях боль за грудиной может быть настолько выраженной, что больные путают ее с приступом стенокардии. Отличительной особенностью болевых ощущений при грыже является облегчение состояния больного после отрыжки или глубокого вдоха.
4. Непроизвольные срыгивания непереваренной пищи – возникают при наклонах туловища, лежачем положении, при переедании. Объем рвотных масс может быть незначительным или настолько большим, что больному приходится переодеваться и все время носить с собой емкости для срыгивания. Срыгивания наблюдаются чаще всего при гастроэзофагеальном рефлюксе и сопровождаются жжением в горле, неприятным привкусом во рту и кислым запахом изо рта.

Местные симптомы грыжи желудка

Периодические приступы дисфагии могут быть спровоцированы поспешным приемом пищи, плохим пережевыванием кусочков еды, употреблении слишком холодных или горячих напитков. Иногда спазм и нарушение глотательной функции обусловлено неврологическими расстройствами. Дисфагия опасна тем, что при проглатывании пищи возможна частичная ее непроходимость и закупорка пищевода – клинически это сопровождается сильными болями по ходу пищевода, изжогой ощущением комка в горле. Многие больные отказываются от приемов пищи, чтобы не усугублять свое состояние, в результате чего стремительно теряют в весе и прибавляют себе другие заболевания на фоне истощения.

В зависимости от типа грыжи отличаются и местные симптомы:

• гастроэзофагеальный рефлюкс – больного все время беспокоит изжога и жжение, которые усиливаются после еды и проходят натощак, отрыжка кислым, горечь во рту;
• околопищеводная грыжа – натощак у больного практически не бывает болей или они носят умеренный ноющий характер, тогда, как после приема пищи даже в небольшой порции возникает чувство тяжести в желудке, распирание живота, тошнота, метеоризм, отрыжка тухлым, неприятный запах изо рта

Полезное видео

Как распознать грыжу озвучено в этом видео.

Диагностика

При появлении симптомов нарушения работы ЖКТ больному необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Для диагностирования грыжи и дифференцирования ее от других патологий желудочно-кишечного тракта проводят инструментальные исследования:

1. 
   ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – в пищевод вводится гибкий зонд, оснащенный оптической миниатюрной системой. Изображение выводится на экран монитора. Во время такого исследования врач может подробно осмотреть слизистые оболочки пищеварительного канала от пищевода до двенадцатиперстной кишки. ФГДС является самым информативным методом диагностики и назначается всем пациентам без исключения, которые жалуются на перечисленные выше проблемы с пищеварением.
2. Рентгенологическое исследование – назначается пациентам, у которых врач подозревает наличие грыжи. Процедура основана на введении внутрь ЖКТ контрастного вещества, после чего делают серию снимков. Исследование позволяет выявить не только наличие грыжи, ее размеры, место локализации, но и сужения пищевода, изменения слизистых оболочек ЖКТ, наличие воспалительных процессов пищевода и желудка в стадии обострения. При не информативности исследования больному назначают метод рН-метрии.
3. рН метрия – данное исследование позволяет определить наличие забросов содержимого желудка в пищевод и их периодичность. Процедуру проводят на специальном аппарате, во время которой через нос пациенту устанавливают электрод, фиксирующий любые изменения кислотности желудочного сока на закрепленном блоке. Данные этих изменений обрабатываются компьютерными программами и позволяют врачу поставить пациенту точный диагноз.