Книга о пупочной грыже

Книга о пупочной грыже thumbnail

ÏÓÏÎ×ÍÀß ÃÐÛÆÀ Ó ÂÇÐÎÑËÛÕ (HERNIA UMBILICALIS ADULTORUM)

Ïóïî÷íàÿ ãðûæà ó âçðîñëûõ âñòðå÷àåòñÿ â 2—3 % âñåõ íàðóæíûõ ãðûæ æèâîòà. Ðàçâèòèå ïóïî÷íûõ ãðûæ ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó æåíùèí (îêîëî 80 %) â âîçðàñòå ñòàðøå 40 ëåò.

Îáðàçîâàíèå ïóïî÷íûõ ãðûæ ó âçðîñëûõ íàõîäèòñÿ â ñâÿçè ñ âðîæäåííûìè äåôåêòàìè ðàçâèòèÿ ïóïî÷íîé îáëàñòè. Ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ ïóïî÷íîå êîëüöî ðàñøèðÿåòñÿ; òêàíè, îêðóæàþùèå åãî, àòðîôèðóþòñÿ; óñòîé÷èâîñòü êîëüöà ê âíóòðèáðþøíîìó äàâëåíèþ ñíèæàåòñÿ. Îæèðåíèå, ïîâòîðíûå áåðåìåííîñòè, ïðîòåêàþùèå áåç ñîáëþäåíèÿ íåîáõîäèìîãî ðåæèìà, ïðåíåáðåæåíèå ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè, ãèìíàñòèêîé ïðåäðàñïîëàãàþò ê ïðîãðåññèðóþùåìó óâåëè÷åíèþ ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, îñîáåííî ó òó÷íûõ, ó êîòîðûõ îíî íåðåäêî äîñòèãàåò âåñüìà áîëüøîé âåëè÷èíû (ðèñ. 28).

Ñîäåðæèìûì ãðûæåâûõ ìåøêîâ ïóïî÷íûõ ãðûæ ó âçðîñëûõ ÷àùå âñåãî áûâàþò ñàëüíèê, òîíêèå êèøêè, ðåæå — ïîïåðå÷íîîáîäî÷íàÿ êèøêà, æåëóäîê, ñëåïàÿ êèøêà ñ ÷åðâåîáðàçíûì îòðîñòêîì, æåë÷íûé ïóçûðü. È â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè çàïóùåííûõ ïóïî÷íûõ ãðûæ ñî ñðàùåíèÿìè âûøåäøèõ â ãðûæåâîé ìåøîê îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ìåæäó ñîáîé è ñî ñòåíêîé ãðûæåâîãî ìåøêà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîëíîé èëè ÷àñòè÷íîé íåâïðàâèìîñòûî ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî (ðèñ. 29). Õàðàêòåðíî òàêæå ðàçâèòèå â ïîëîñòè ãðûæåâîãî ìåøêà îòäåëüíûõ èçîëèðîâàííûõ êàìåð (ìíîãîêàìåðíûå ãðûæåâûå ìåøêè) ñ ïîëíîé âîçìîæíîñòüþ óùåìëåíèÿ ñîäåðæèìîãî, ÷àùå ñàëüíèêà, íåïîñðåäñòâåííî â îäíîé èç êàìåð. Àòîíèÿ êèøå÷íèêà çíà÷èòåëüíî îñëîæíÿåò ñèìïòîìàòèêó ïóïî÷íûõ ãðûæ. Óùåìëåíèå ïóïî÷íûõ ãðûæ ó âçðîñëûõ, ïî äàííûì Èíñòèòóòà ñêîðîé ïîìîùè èìåíè Í. Â. Ñêëèôîñîâñêîãî, íàáëþäàåòñÿ â 5,4 % ñëó÷àåâ, ïî ìàòåðèàëàì 1-ãî ïëåíóìà Âñåðîññèéñêîãî îáùåñòâà õèðóðãîâ (1957) — îò 4,6 äî 6,7 %.

Ðàñïîçíàâàíèå óùåìëåííûõ ïóïî÷íûõ ãðûæ ìîæåò ïðåäñòàâèòü çíà÷èòåëüíûå çàòðóäíåíèÿ ïðè íåâïðàâèìûõ ãðûæàõ â ñî÷åòàíèè ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, îñîáåííî ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïåðèòîíåàëüíûìè ÿâëåíèÿìè.

Ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ â ðàçìåðàõ â ñâÿçè ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ è ñêîïëåíèåì âîñïàëèòåëüíîãî âûïîòà â ïîëîñòè ãðûæåâîãî ìåøêà. Ñîïóòñòâóþùèå æå äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ åùå áîëüøå óâåëè÷èâàþò òðóäíîñòü äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.

Книга о пупочной грыже
Ðèñ. 28. Áîëüíàÿ ñ ïóïî÷íîé ãðûæåé è îòâèñàþùèì æèâîòîì.

Книга о пупочной грыже
Ðèñ. 29. Áîëüíàÿ ñ áîëüøîé íåâïðàâèìîé ïóïî÷íîé ãðûæåé.

Îïåðàöèè ïðè ïóïî÷íûõ ãðûæàõ ó âçðîñëûõ

Îáåçáîëèâàíèå. Ïðè îïåðàöèÿõ ïî ïîâîäó áîëüøèõ ïóïî÷íûõ ãðûæ, îñîáåííî ó æåíùèí ñ èçáûòî÷íî ðàçâèòûì æèðîâûì ñëîåì, íåîáõîäèìà õîðîøàÿ, ïîëíîöåííàÿ àíåñòåçèÿ, êîòîðóþ ìîæíî îáåñïå÷èòü ìåòîäîì À. Â. Âèøíåâñêîãî. Åùå äî îáåçáîëèâàíèÿ îòìå÷àþò íà æèâîòå ïîïåðå÷íî ðàñïîëîæåííûé îâàë, â öåíòðå êîòîðîãî ðàñïîëàãàåòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå; ðàçìåðû îâàëà îïðåäåëÿþòñÿ íå òîëüêî âåëè÷èíîé ãðûæè, íî è íåîáõîäèìîñòüþ èññå÷åíèÿ èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè äëÿ óñòðàíåíèÿ îòâèñàíèÿ æèâîòà. Àíåñòåçèþ ìîæíî íà÷èíàòü îäíîâðåìåííî ñ äâóõ ñòîðîí — îò õèðóðãà è îò àññèñòåíòà. Ïî ëèíèè ïðåäïîëàãàåìîãî ðàçðåçà ïðîâîäÿò òóãóþ èíôèëüòðàöèþ âî âñþ òîëùó äî àïîíåâðîçà (ðèñ. 30, à). Ïîñëå ðàññå÷åíèÿ êîæè è ïîäêîæíîæèðîâîãî ñëîÿ îáíàæàþò àïîíåâðîç, ïîä êîòîðûé ââîäÿò ðàñòâîð íîâîêàèíà ïî ìåòîäó ïîëçó÷åãî èíôèëüòðàòà. Äàëåå äîïîëíèòåëüíî äåëàþò íåñêîëüêî èíúåêöèé ïîä ïðèïîäíÿòûé èíôèëüòðàòîì àïîíåâðîç íà íåêîòîðîì ðàññòîÿíèè îò ãðûæåâîãî êîëüöà. Ïîä ãðûæåâîé ìåøîê ñ îòñåïàðîâàííîé êîæåé è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêîé ââîäÿò ðàñòâîð íîâîêàèíà, êîòîðûé îêðóæàåò øåéêó ãðûæåâîãî ìåøêà è ïðîíèêàåò â ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó (ðèñ. 30, á).

Читайте также:  Грыжа у кота на животе операция цена

Книга о пупочной грыже
Книга о пупочной грыже
Ðèñ. 30. Àíåñòåçèÿ ïðè îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïóïî÷íîé ãðûæè ïî À. Â. Âèøíåâñêîìó.

à — èíôèëüòðàöèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî ëèíèè ïðåäïîëàãàåìîãî ðàçðåçà äëÿ èññå÷åíèÿ èçáûòêà êîæè è æèðîâîãî ñëîÿ; 6 — ðàçðåç êîæè ïî íàìå÷åííîìó ýëëèïñèñó.

Ïðè î÷åíü áîëüøèõ ïóïî÷íûõ ãðûæàõ, ÷àùå íåâïðàâèìûõ, âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ íàðêîçà. Âûáîð ñïîñîáà îïåðàöèè çàâèñèò îò âåëè÷èíû âûïÿ÷èâàíèÿ, äàâíîñòè ãðûæè è íàëè÷èÿ ñðàùåíèé âûøåäøèõ îðãàíîâ ìåæäó ñîáîé è ñî ñòåíêîé ãðûæåâîãî ìåøêà. Ó÷èòûâàåòñÿ òàêæå è ñîïóòñòâóþùåå áîëüøèì ãðûæàì ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà.

Книга о пупочной грыже
Ðèñ. 31. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå. Ðàçðåç êîæè è îòñåïàðîâû-âàíèå êîæíîãî ëîñêóòà.

Ïðè áîëüøèõ ïóïî÷íûõ ãðûæàõ ó âçðîñëûõ, ÷àñòî íåâïðàâèìûõ, îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü î÷åíü ñëîæíûì, òàê êàê ãðûæåâîé ìåøîê íåðåäêî ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ ïîëîñòåé (êàìåð) ñ ìíîãî÷èñëåííûìè ñðàùåíèÿìè ñî ñòåíêîé ãðûæåâîãî ìåøêà (â îäíîé èëè íåñêîëüêèõ êàìåðàõ) ñàëüíèêà è êèøå÷íûõ ïåòåëü.

Î÷åð÷èâàÿ ýëëèïñîèä îòâåñíûì ðàçðåçîì äî àïîíåâðîçà, íå îòäåëÿÿ êðàåâ êîæè, ìîáèëèçóþò æèðîâîé ïëàñò (ïåðåäíèê) ñ óãëîâ ðàçðåçà (ðèñ. 31), à çàòåì, îòñåïàðîâàâ àïîíåâðîç äî õîðîøåé åãî âèäèìîñòè, îêàéìëÿþò ñêàëüïåëåì óçêóþ ïîëîñêó àïîíåâðîçà ó ãðûæåâûõ âîðîò (ðèñ. 32, à). Ýòà äåòàëü èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå, îáëåã÷àÿ äàëüíåéøåå âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà, òàê êàê îáû÷íî øåéêà åãî áûâàåò ñðàùåíà ñ êðàÿìè ãðûæåâûõ âîðîò. Ïîñëå òîãî êàê ãðûæåâîé ìåøîê ó øåéêè îêàéìëåí óçêîé àïîíåâðîòè÷åñêîé ïîëîñêîé, îí ëåãêî ïðèïîäíèìàåòñÿ êâåðõó âìåñòå ñ êîæåé, ïóïêîì è æèðîâûì ïëàñòîì (ðèñ. 32, á). Çàòåì, ñëåãêà îòñòóïèâ îò êðàÿ ãðûæåâûõ âîðîò, âñêðûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê ó øåéêè è, îñòîðîæíî çàõâàòûâàÿ êðàÿ áðþøèíû çàæèìàìè, îòñåêàþò ìåøîê öèðêóëÿðíî, îñòàâëÿÿ ÷àñòü ìåøêà ó øåéêè åãî, ÷òîáû ìîæíî áûëî áåç íàòÿæåíèÿ íàëîæèòü øâû íà áðþøèíó (ðèñ. 32, å, 33, à).

Книга о пупочной грыже
Ðèñ. 32. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå. Îêàéìëÿþùèé ðàçðåç ó ãðûæåâûõ âîðîò, îòñå÷åíèå ãðûæåâîãî ìåøêà.

Книга о пупочной грыже
Ðèñ. 33. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå. Íàëîæåíèå øâîâ íà àïîíåâðîç.

Ïîïóòíî â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ðåçåöèðóþò ñàëüíèê îòäåëüíûìè ïðÿäêàìè, òùàòåëüíî ëèãèðóÿ êóëüòþ åãî èëè æå, ëó÷øå, ïðîøèâàÿ åå.

Ñøèâàíèå ïîïåðå÷íî ðàññå÷åííîãî àïîíåâðîçà íà óðîâíå ãðûæåâûõ âîðîò ïî ïðèíöèïó «ñþðòó÷íîãî øâà» Ñàïåæêî ïðèçâîäèòñÿ ïóòåì åãî óäâîåíèÿ. Ïåðâûé ðÿä øâîâ íàêëàäûâàþò íà íèæíèé ëîñêóò ðàññå÷åííîãî àïîíåâðîçà, íåñêîëüêî îòñòóïÿ îò åãî êðàÿ. Âòîðîé ðÿä Ï-îáðàçíûõ øâîâ íàêëàäûâàþò, îòñòóïÿ íà 1,5—2,5 ñì îò ëèíèè ïåðâîãî è ïàðàëëåëüíî åìó. Çàòåì îáà ðÿäà øâîâ (ñíà÷àëà ïåðâîãî, çàòåì âòîðîãî) ïðîâîäÿò ïîä âåðõíèé ëîñêóò àïîíåâðîçà (ðèñ. 33, á). Ñíà÷àëà ïîòÿãèâàþò êíèçó íèòè íèæíåãî ðÿäà Ï-îáðàçíûõ øâîâ (ðèñ. 33, â), ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü íàäåæíî çàâÿçàòü âåðõíèé ðÿä øâîâ, ïîñëå ÷åãî áåç íàòÿæåíèÿ ëåãêî çàâÿçûâàþò íèæíèé ðÿä øâîâ (ðèñ. 34, à, á). Îñòàâøèéñÿ ñâîáîäíûì íåáîëüøîé êðàé âåðõíåãî ëîñêóòà ïîäøèâàþò îòäåëüíûìè êåòãóòîâûìè èëè òîíêèìè øåëêîâûìè øâàìè ê íèæíåìó ëîñêóòó àïîíåâðîçà (ðèñ. 34, â). Ïðèâåäåííàÿ ìåòîäèêà îïåðàöèè îòëè÷àåòñÿ â äåòàëÿõ õèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè è ñïîñîáà íàëîæåíèÿ øâîâ îò ðàñïðîñòðàíåííîãî ñïîñîáà óäâîåíèÿ àïîíåâðîçà ïî Ìåéî (ðèñ. 35). Çäåñü ñîáëþäàåòñÿ ïðèíöèï «ñþðòó÷íîãî øâà» Ñàïåæêî è ïîïåðå÷íûé ðàçðåç ïî Äüÿêîíîâó, â ñâÿçè ñ ÷åì îïåðàöèþ ýòó ñëåäóåò íàçûâàòü îïåðàöèåé Äüÿêîíîâà—Ìåéî—Ñàïåæêî.

Читайте также:  Медианная грыжа что это такое

Книга о пупочной грыже
Ðèñ. 34. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå. Äóáëèêàòóðà àïîíåâðîçà.

Книга о пупочной грыже
Ðèñ. 35. Óäâîåíèå àïîíåâðîçà ïðè îïåðàöèè ïóïî÷íîé ãðûæè (Ìàóî).

Ðåöèäèâû ïîñëå îïåðàöèé ïóïî÷íûõ ãðûæ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, äîñòèãàþò 15—20 % ïðè íåáîëüøèõ ãðûæàõ è óâåëè÷èâàþòñÿ äî 30—40 % ïðè ãðûæàõ çíà÷èòåëüíîé âåëè÷èíû, ìíîãîêàìåðíûõ, íåâïðàâèìûõ, òðåáóþùèõ çíà÷èòåëüíîé ðåêîíñòðóêöèè áðþøíîé ñòåíêè.

Íà íàøåì îïûòå îïåðàöèé ïî Äüÿêîíîâó—Ìåéî—Ñàïåæêî ñ ïðèìåíåíèåì óêàçàííîé ìåòîäèêè è ïðè ïåäàíòè÷íîì ïðîâåäåíèè èõ ðåöèäèâîâ íå íàáëþäàëîñü.

Îïåðàöèè ïðè óùåìëåííûõ ïóïî÷íûõ ãðûæàõ

Çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè âîçíèêàþò ïðè îïåðàöèè ïî ïîâîäó óùåìëåííûõ ïóïî÷íûõ ãðûæ, îñîáåííî ðàíåå íåâïðàâèìûõ.

Ðàçðåç, ïðîâîäèìûé íåïîñðåäñòâåííî íàä ãðûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì, ìîæåò íàðóøèòü öåëîñòü êèøå÷íûõ ïåòåëü, ñðàùåííûõ ñî ñòåíêîé ãðûæåâîãî ìåøêà; êðîìå òîãî, íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ óùåìëåííûõ îðãàíîâ ïðåâðàùàþò ãðûæåâîé ìåøîê â îïàñíûé î÷àã èíôåêöèè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ îáîñíîâàíî âûäåëåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïîëíîñòüþ áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî âñêðûòèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà. Ýòà ìåòîäèêà áûëà ïðåäëîæåíà È. È. Ãðåêîâûì â 1923 ã. Ó îñíîâàíèÿ ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïðîâîäÿò êðóãîâîé ðàçðåç, ïðîíèêàþùèé â áðþøíóþ ïîëîñòü âíå óùåìëÿþùåãî êîëüöà; ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå óäàëÿþò ïîëíîñòüþ; ðåçåêöèÿ êèøêè ïðîèçâîäèòñÿ âíå áðþøíîé ïîëîñòè; îïàñíîñòü âíåñåíèÿ èíôåêöèè èç ãðûæåâîãî ìåøêà â áðþøíóþ ïîëîñòü ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷åíà. Îïåðàöèÿ çàâåðøàåòñÿ ïëàñòè÷åñêèì çàêðûòèåì ãðûæåâûõ âîðîò. Õèðóðã äîëæåí äî îïåðàöèè îïðåäåëèòü ïîêàçàíèÿ ê óäàëåíèþ «áëîêîì» (en bloc) óùåìëåííîé ãðûæè, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïðè âñêðûòèè ãðûæåâîãî ìåøêà ìîæíî âñòðåòèòüñÿ ñ òÿæåëåéøèìè îñëîæíåíèÿìè óùåìëåííîé ãðûæè (îìåðòâåíèå êèøå÷íûõ ïåòåëü, êàëîâàÿ ôëåãìîíà).

Ëåòàëüíîñòü ïîñëå îïåðàöèé ïî ïîâîäó óùåìëåííûõ ïóïî÷íûõ ãðûæ âûñîêà: ïî äàííûì Èíñòèòóòà ñêîðîé ïîìîùè èìåíè Í. Â. Ñêëèôîñîâñêîãî, â 1928—1940 ãã. îíà ðàâíÿëàñü 14 % â 1941—1956 ãã. ñíèçèëàñü äî 6,1 % (Ñ. Â. Ëîáà÷åâ è Î. È. Âèíîãðàäîâà, 1958). Ëåòàëüíîñòü ïî ÐÑÔÑÐ çà 1956 ã. ñîñòàâèëà 5,4 % (Á. À. Ïåòðîâ). Âûñîêàÿ ëåòàëüíîñòü îáúÿñíÿåòñÿ ïîçäíèì õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì â ñî÷åòàíèè ñ ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ëåãêèõ è ïîñëåäñòâèÿìè óùåìëåíèÿ, êîòîðîå íåîáõîäèìî ïðèðàâíèâàòü ê òÿæåëîé îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè (àöèäîç, ãèïîõëîðåìèÿ, ãèïîïðîòåèíåìèÿ).

Читайте также:  Нетрадиционное лечение пупочных грыж

Источник

Ƙk(s¿µˆb¨Ñ%Îý2­•ï’ÜД­¬?º*Û!vìØ`ÜȎӐ¡ÚƒÍ&m¹á § O®9Äõ³V›|E~”o-³hu~l¼Ë6}ÒÖ3s¹Êwe ÙýoÏèlèC–š>r¯!wu]üÁ™è‡ð¼ÌÅ ~Y֙D“‹#wØÄÉUP‚…>Äú“÷à—õ–—t*ÂF ’¿×‰žh@æÎÖ袸´AÝAÐO&qzã« ù{[•«#ú2Ñj•onQ–%9~¶¨“é:á‘OÆ䍍
£Äb‚§á‘-i¹ù€ õkv-!åÒÖTÉâ+㓒€Ùüõ$ˆÆÓähù²Ý¶Ô®‚»íO!{eõ’¹;k?ð“âyWõdÖo,èHؘ¨!ä¤ÒÙX~ž‘)â‹F#w+‹¯q)±òÁqºvÙ@V“]Å×’Á—4°MêÀáv¸¡
›—•å*Û=p*,H
2Ó«¨º:pô&éBÁ$§#û§•7žæ&ã˧B¨šS“4ˆØŠPl%*–fÀbÏüÕߺ±•v}óp9v;W8Ž²ýõQ2wQãÒ R;iÜ’á3y À;:§ïŒ^Xc±ÆÂ%ЃÂö€´¶[XhgPÚÖÃؼñ¾ÖëlEXëYú©5V¡‹tÍà6XÕ~b+õºÅ$«¨¥á¢;X2rD†½DE
Šc1’c “ªzLšLFV)üÔ+.–²ÍÝ׸$ÒìÕÆì9`©¦“jÀdô Ò4RÇMïå¾W3ÁŠ¤{4%¨€™å¢0ΎÙd²’ž]ùj/á]­€¹¤Ý5xíJáÍMi/ÚªÍ+n”òP!Ì
KÑômG}é!S/Q[ÓÈ厽å}}[åՂ`.³šB|¼ÓعG²½ø cS]IÖߝè¾ÖBÔiâXL­
¨ªjAW‹ã5’¢œÞ1|¦i*Çð¬(½²}²œ¤`V”^Ù> A•²=+J¯lï³ñ*e{”^ÙÞ9ãtú#†ãkýíq© wŽXŽú¤pÔÓ0±ôIá¨Ë˪¤p̲>)H&«’Â1˨7O‡`t¡`–5lÃu‹u
0Ó|Ðîmár]LsÖfoPÕà ±¬W¤¤lœ€IV4N8‚²qæXÑát`ºÎ ˜c}J€+Vk€™c}J U‘E•Ä±Ï¨M‰MŽ*æøè?1vÀÙ.Q¬Oˆˆ&¨ùýòûn걪wgƒ»×ÝüòlÓd`=ùËúÇB·e^J¨EˆeCAi`xòvgÿ¨¡1
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
[ 14 0 R]
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 20 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
20 0 obj
>
stream
xœ¥ZËnd7Ýð?Ô2 ½¥Üª²˜µwƬIVÙäÿI=(ÝGË=h4Ê.KE’‡’ÔåÏ׿’í%D#´½ØhE兌—¿}ùã_¯/÷Ïחß>ÌEY‘F~þñú¢.2ýS— Åba²Æ_>ÿz}‘ S^þýúòõ&µyÞlúð«ÔÁяòàCß̛”Ò¤—›K߸Ÿî=ýÚ×FÒ¯÷ÛUé”2¢È oþ
‘øˆ·+~š¶Â=ýÜ®ºÈé¿¥IU)ïø-¬â
¦¿VÉù7‹nÅu¤ü@å@T[“žôWíž8ÝrÅî·øF
Y’J:[´Õƒb[ };ùR©Û/Ÿÿy}yÿ,.Ó;.KÎQs—}ýrùµÍT>åÏ@¡N@‘>n  Â2ŽáÈëu®®Öƒ)‰ŽÈsdÛ°p ¤ÿϛ²lY4ÏyЊ(óќàQë…K’WIÊÓo ÝIhÊXïSeLÞpCüGF€hñ¤/®¨@7ÒK)Ôí@r”,ƒdyÙGˆ•JÄ^­!Ǟ·Ò £Æ
YOÚª’j&´šö¥(hÜJvG?¸dR°/›²”±‹¡­[€t𽇐ŒÖ¡Ý)!9ÚUú’Ã}¸³Âö —낳)ŠwܽÓòêF5yI+ƉWÈ ,LQÊAÄK…¬ÂË. ö=¬e
~Ã7ðõËõ×}“k•¬¢ú±shÐé+»t3AÍ;iʓef³—¶Jøm:+–x–½ÜIö2Öœ{¼ŒŠb9[ş¬¢µÐ¾Ï‘f¥üö(¹ˆ`©ÆAMJi#¢çœì@jØô7*B’ŠC’ÏVø£oÐÄÈø Ýe CÏõ±~u¯ÕoeÊQ=kŠ|ñ]ߢ5‹&ÊԔ^Çr-KÇÄô,ºê…³—œè×¾ºSÂÁL†A_òmá-Õ{ÿf‹{¶6ɗƍ[$œ ™
•ÿœ&²Õ›A=Q¬ÃGN1á©Lvå÷1exk¤£Vo±Ù€˜Îž7Uuð‚;vÂ>–}â5^‡ã€_È~v,Õ÷L0ˆ~”6Ÿö¡Ri!¾FŠC¿aè>L4″ÌИ6ÅW¹ÔY]‡õÂîck7I’/ʍbä:‚nv‘ó&

Íð³ÅH%?¹]Ϋ•Žf?d9÷/©~g¿½­8í[;›N¿õöNXÃñÕ[¸§?E;Z}BeFøx%«ÏBœøèªT ?KáœyŽ$¥Ñ€æo¬:}aÁۛ‘´nÍqYùÒ!_s}Œ`;ã$T]{VQNc>uFjÅ4çtä¤Ã1É>pÛrD´fk°c9Â&€­Z.÷:*ØÈ3%;ق¡Õ†ŽÙ
@,¡”‹KVJí6«4èx€6 ×nm6Yu¬þß
AÓ8f
ƒ*Õ§Ò?vHÿ~ÜíÕöt’¬µ++P©Z¾WTKÅ1X5íšAB票–oɃ7­éȁIl4èà`)¢QÁ|»æ xôxëÈôù¹¢ƒŽ(Ì£B/BšwrÐ@G>Ú#†¹c>€>S£q[»M}g©Çc‹—…Äý×æ½BHb»”_Ob?e¡ßÓE¦Æ1¦ñ°± å1÷ÐÑo&çy#G{…s«OýŽgyèÖ쁠K̵[÷¸UvÀOïpNze§4,Ô÷Êù!Cɼ¶f^ÞĔýïSޑ¸ˆÔoÏË¥ÿN3uƒ¦Ò^
×z{÷wpT¬­Ðª›9l‹NÏvš˜Ö(Sño-/Hná][Þ]°›«R87+šð›¯u…Í®´âÄÝ~Yñ€/- ö`šZ{q›¬pãâ^ÚºÒqâ±lOv`vñ0¬Ï;å†}å 4­@¡ËHÃQÑ ø1-u´2§Bþ¢€xëŠî}¤X¯ÓUÈxÌWîåiJKÃd‘†gþUp
`í^œœE?;ËïXOà‘(º™o­l”PÆö;t¢‚ß{,³ñèÎíopdOw_Ëóýñ3˜¹¬—Ìßþq5°‰ãj5äe½.ÌYàŠóŒµP̆*7ÏY­Ñª)ÁÑæiUø°dB°DuRrGÁR‹˜.žÎ—&
SS¾Kì^žÌ*l| ÃÍN^vó 0Náfƒ—çAaRϧ@aÀËó 0‰q„9P€—¿ñËH—ý’uÙ½í:E…Ž.ˆg䂛çoç€IϽ*ÒÉÍóᡝëßË/Ï¿Ðféß÷/Ï_ªkmÄØ4øøäR}”+ƒSPàäyש>§ƒ“ã,ÖT°puœç£C¹(üœÆÉËó˜PV7§18ù‚µv
l
¼6¥¤˜2øxk‹f
jÉÅa:ù„ñ’¤‚{¿ñ0@#’šáâgß°$z³ô·Æ2Þó›´|hÍ_ü†rœACLjom$BiŸù»ÞH W´å’_ã³æcET(g¹äÑ현–§7‰¾ÏnsÒ^Uí¼Â¥×OÛWsû«¼åk–êñμÜe
endstream
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 29 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
29 0 obj
>
stream
xœ­Z˪ÜFÝÌ?héܷ߸æq’$;Ã/L!8^9!ùÿEªú!•4j©%Œ¹Öþ‰Îq´î¿ù~>ñîþ÷ËùôåC÷ÓïÝûoçӀÿ=Ÿ÷,(0–hl;¡˜ïþûz>}þ¹û»Åâú>Ž#ù ÈxŸvßPè§vÓ~Jˆ—‡êÀ˜ë Bf|ç`Â&ü+—Ús©î½Æ—^^z/Õ-¿}ÀÕÁŸÄ×ý8XF/#5gÂM†™LóZõ„,±²Š©
°˜zŸLµc²p!*¶Á2p`j˞&ä&€0>C>»”–¸æ&8AfV
þ«æ
¯½…­ë?J¼Êt5ÏD/Ñ%€’·>¹9]J0¡³­Ü ‹Ú”÷ÑEQšQ–æÚTpu
)Šô Mœãû+2šÌ½ÇË[²Îo ·¨k2ÎG«øÚÜ{ÁÑä’Ç1ÑÔrøêÒ;|ù­mˆ÷v0¹Yf Æé‚+ˆ3v¾ãIÄàœÐxôËF¥ôz¡£’-êÐÒ3փ1—&½ª–äAm÷Ƀ”÷Ƀ [äсœ…Ì]”½,2 4
‚§`—OCúԉ%9àšu”]c´ä¨&P_UŒYTŒ§ï¬ˆ.¯•MԒòF”€
Œè&9@8˜Vüz˜f±Á3_r½^ÎÄv—p&È]¡ÈQ8‘§·A0èH°íé*vCøSPnåR½t¢Ç¯@
MìÃNË´©û
%ƒ,Ødîp‹vÚÎ:@ÈîO@¼üúýo_•ìîÿtŸÖˆÂ`E`½@螭ZH‡c®#¢ø|HŒHHKù’r­~24é,¸GŠí”b÷Ú¬s)A+>ԙ¶È!¦­Fè¦×kL$– ×±ü°—’Î&eFa3³áÖØIJÒL¯Ì¿Î²ÖÌÔ3”Döž×k,dÒs* (ºeQãFtëÏ6Ç¡êGmð_ÛclØz_¡ŸÙ^®±M¯±}¡;üs: õWV¼É9:Çc²…šR½¹¼#÷°Äz㖂VnukV€0™:õh ÎT8-h0z ZëÀµhä˜ë¾°b19,>E,LèR4]h¹fè=‰Õâ–}O©Î™´ÆèXfÝïjtLPLªCÑ10¦¬õ¾kÑÙ ®D‡”w­%ˆ’£1HÕӐñLÞÆË{7”Ý%.—‰x| Ã|Z°@M—ókMHó‰¡N‰3-íÒÄ¥–VùmXéb¡%×zÿÊ60+—çL˜lkÖËå‰í®ry‚ÜU.S$)—óBm*OMP®ˆ4Æ;±¤»Ì´À“4Ùã´_¨ìb?
X&p©
g¹Ì¸¸·EOIæD«ú”·€Ç94X ݘ´È 㒈G:TŠëá’×ŐSÔm§‹!wŠÐîèEâÍHvSº´’ISw®Î$tcR„`’ ‘É{:>ˆr¶d?šJ»õ¶u¥ê“«3!c*9Ąô=À”š($”3‹§ýú–¶h#ÄÈeõ9Ö áž¹ƒÒ¡!À×td;ºžê‘0öIU¥l-¶.+Ø¡F¬ºSåN™íw:h„î玟+½˜¤.ã©7OG¦äìv܀p«oã¡îWD§™9&@íBH€c–ŸèËñ_úè:=[Ls²1š²`—÷jiX«ùš8ªœª»]çØ@ëy¬™Ñ° ë=I☠‘c™8kSMÍoÉñ>9òDjoCk™ër^Øþœ¡‰j¯˜ëÞÏJN­5VÕÉÖ®—œÛ]%繫ä¤Hˆ )V§4ë|â]ŒÏ_¦ÏvZ·çtPº:×9{°sɒ8Ü{Ôv{¹=‚œ±ªN™DóbÚ3±>¡9E°¸EéüEÔvE¹”‚DŠ®ã>^ú½kʗqéë±CT´†&ähº½‘æfÝm§Ð‹Å
Çj?kPPj·¡bë5>—o³…«jµ5ñœ¤Íj}×j‹åb«-ì;qÁÔփ­l+=ìf­¶N1×jkÂöõb«íöÜbíl³o·ûÆu³o”ðfßT­¾áÏZ}òÅ֏”Š­2̵ÚJÁB«-4/‹¿ÓY°…ÂT5šzÞ왵uÇâow¦9EA o•Ì.=©ù;BÒ
endstream
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
] /BitsPerComponent 1/Interpolate false/SMask 33 0 R/Length 2>>
stream

endstream
endobj
33 0 obj
>
stream
xœc` f†áGÙ7€©ÿ@ãÿ ŠùÿÅþÿˆâÿÿ‰’ÿÿŸ4
U;ÔL¨
Pû ¶ÃÜ2 r(å
endstream
endobj
34 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 35 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
35 0 obj
>
stream
xœµ]K$¹q¾0ÿ¡3‚;—ofƒªª»lø$ø°ðA0ֆ y×^éâ¯$$#‚d&«w
aT]YI2F|ñ ÷öýó§êEª—ïÿùù“|ûÿä‹Ëf̋ßì~ùïϟÄË…ÿûçϟ~üòòõß_¾ÿëçOï{ãÿýüI‹uÙôþ²
/»©—õåן>ú·?¼ü¹¼ZFþñ‹Aãýéé¥i:|¡þ)µøá¡96¿x±óa•‹XSãoB/”¾îŸ×‹”áûÛńqy•~·vçqyU߄zÿûíòª¿Õ6á÷Ð`
ÏTz’|Wé»Ò÷K¥ÏGY·Hݐ´îÿî—×@‡¾²¦?Ÿ˜ZÕ”,é…på֗-ed¦ó‹í135“íhzQûhV/>“,®ÛE%n]^ýþéT”ߙÄ){½à¯nŸ¡}„G;¯v>Ù-¼ó¾ÿpÝ¿…ŽÜ[êо
Þv2 =Û[xÖÌÙØ |¯¸ðÔM@[Ó¥—©É#Ñjaä{ZXx_zµá­[;±D2¦õždõ¼Ó¤Ãà{7[“b !Àm½-[0Š»§ùü=â·ýŸ.Cåˏ‰*½Ušñ“
8t­-¯yR‘в0£ÂË{láhwirU®ðýí¢E†ô»óƒtàەҘ¡@h {Ë«ŸEçIM­MëÙvÎtµïÎÊôÄÃ0SÈ(Tî¢Iç {¯®(&ðIÚÖ)DA^“ #Ý4Dâ—(JB‘aí¼(ãÛ.|³îŸRóucrçV%‘‰H^ÚcŽKµèÊqØâŒþý+¢»µßÈ+¤E&¥²§·~ë>x &”–%:nùLÏS

Kv¥M˜Ö¸¶¿$Aæ›Çƒ2‹2˜[»øõtܶ.¶¬@¤t×](.¥ËV€¿ íyԢޘFŠO°º | º+ö™¶íì¿ÁìËÐóõeRHÙØÉÆàãoð{WlãŽ0VýâV“Ç4ºÆ¢î­6‹[í¤š[Z,ïãLÛøáaJåº(O†¿þíïýúª¿üôÕ|ù¿ÕÆì¦|=¤º¼jõþÛßùyôþ.›™ëzuüÕû×Wõå—_þ’ÿ렙UŠ7û§¹ŽÞ6‚¿-Ìè]Ûô 6»ðy2ãüªõÙ^thð¨òëbvi1z®ˆ‹†½]>ðùÿ›”@R£’>ٝâCmìb4è¨m¸]:ðP
·è½•´‹«›@Eµˆ=ÒFrߪre½ˆÛÄ&—ûb³–Sdïkg’;îÙ{ÑÜQ»Êuà-Vrɺˆ„c&™ÚMxI*l_)º!í,

Sw‹&.š“´˜BÖ°J¹;4AhN²ZZ U>±í3LðXʲ„¹¬uÑËôlúºxµs²-²ÇðVòÙwÀ@ ë‹Ý¤Î+ÕGUmó½|óY„å
+8¢+Uh’¼E³¸ðêËëù¾Ò»%Û7cqf–J‚õÓƸVnLóràç
‰-§/$)O”®³ˆã}†àvé²’ €K31^ïÀä íº.!†èÒy‚ÊŒUD¢éyœ×øúÒä§Fˆ©üò/?}u_~ýù/˜D%t0n¤ÍLpAøÊ`‰«Ðw²òXda[ìz¤,îÖtX„‡;3¥g¶-¹‹›…!ü:^‰:|]°’Í÷yµúÆDöX°azÊËPÿ¶BÊòV”³F¨×2tìèÀ½ x6¬çË«X„Y_¾ÿGrª©ƒÆ«Z”¢´#QŸ¸
˜hïjdèg÷xjQ¶geê¯Í$¡pŸ&þ
~M–˜bïù›Ç,§*«Nx”WуÌøâ¡wä¬Xˆf—tÌُ”˜Ö€ãWh÷Ö¸ó;à’jFܜX²6󋟶æ­íJXedY.Iã ÐUU¼y.6q‘ÎKDôåsoTe±€‡({Pb'{ÆV›
^>fРÞc³U9;×Váj¢©=Ù(ñʵY@¿‚¿º’w8Ð2²âÃ-®*@cm{槉º2$>°»æӄí3˜Ëˆu‘_­^pW¤ùâ%ØESº´•³jÏügaÁ{Ýô)Þ:p¼ ÙâA§^`}¾µµ”X@ÍJ’S|µ²`Aôp^@“Mê«9YAâZfg²„1ɂÑÞeê:›vÚÐå´ãÄf
ÑAÝWæ¤UjghOHÇ£¦ÐkG² YJÞ;²_$×é 4éó`q ³­8u[†¹Ä¯Ã,@–8¹,Jؤ3¨Ã¢OUÿJÀ8Š×ÌàvtcÞJ±iLTB¦ëš¢£•0´7|Âáa;qޖ4‘êÂ{H>‘™¡>ï‘ñŽ‹yQüiv $!¼0PšLAÈmB…†ŒÂFqJ…ÊÝàY¶öB†ð-¨–dtꛈwí…ZÖbŸ=Ñ:žó1íÏÝÂ8ýï@ÒzßÏÒ,lÓ?1,Ô²‡cÂþWmÜiÿ$’šílt([‹RX¢HŽ¤ÂŠÚç$2m„Ž•ß¥d’yH§3á^T étDô–h!2û]FG²üT’ƒ„aÿ”Íþo—ßÕÄb‰Lí‡Ý3ŽIO÷Æm“YÄgÔåU`(ô¡àšMbL?ÊÕWq†ìv֑Q…d;•Òs…™¿6=³í[ûʙkž#rš­ß1ÎE>P
™N:UÕlç¼ê j®I ë+ùs ˜Ø’ê˜ä7ÿÿЍ…LÈݬ°²M¤­ÔƒÃAç&ùÝDÎ “?çcï1ºF‰„p«Áä é.F4š~EÔP4ðŒ¦ j”`འ‰ók.#I¹F}3©kôî¿IX53~Ùt«€ý{Ü$ÈD[ÈÀÞ£]mžÅ¨J®5ˆ)gú´–¼œËè§W”ͯ^h”R]Eµ›gÎsñ°4
EøHá›ÄöõXáC}-­oF5µ1p¡Ž[ù†/p)›ùȪ¤ž=wÇkÊf’±1EÍ †©Ä.¤6v!{Xc˜ zÀ¡èâ±àXÂð¼„ÁªX+cT9î¨&¤Ñ¯ïy£AÍxSZˆÚ½Ô’0«‡~+P$ÁQßÈð8n’™ŽÛ¥Üt›’a«u}A
äêxŠ7å‹Ó„çOÄäŒv!¢‡cràò¥à6·R›¢¯Qý¤E×°ñaÏÎʇRSLëT6h•|ŠÇ»¥5¢f.ÚçÈêòfÓV3üÌ8ø^uǾm›©iú›”ùBf½Žw½R!g‡³n1l¦KLb®¢³þ~žý~ü¡Ë$—µ‚3ÆWf΋eˆ=Ӂ¬«kSD›y ¶¬
‹>¹œ_I(±›UHñ5¸Dr*y¿ÆŒáqVE5;–Š
Y1)ȧbؙی}ëâlšnCؼ&¼GÒ¸ÖU4L”Ú¦¦`£²(ù‘ßp˜(´õëxÇxòHÑRI’š)ñá(®ÞnâûI_úF*¸`´Ä€;5œi‹Ž²5¨Æ”$Ʊpt‘V¦ª±IŽPǵ.V
€•;¯=C(×`Ñð,f£¹Ÿ€Ê™cÏ BVËEÚf=®TÀ “k÷rnã^èʁÀÞn…ð¼”’ôßøº¨“¶å„éº4{ýQ«ªÃ±*±óŠ×;S£Ï½3㕔ŒžY¶Ržö c7[=Ɖápð·%OT}ŒÈçÑÈú|>µ{ÔL”FàSD˜5ÇÂãë™y0ž ¢/«;žé90¹€ÒëWzé(r’aËÃOÀÛSÊZ;òèx
¦ÂWûÚÍH–NÈ[ƒ÷[±8j©¡{#É#«bÂ;Èþ“ÌFËôÛÀI[=ˆsqìÿ‡N¦·µ¬ø;×3ìýÀM›2­šÈ
DÃWýêh‹²Z©–Ѭ„ö«}ihªo‰SPp¢

ÚÀrÃÒ¶˜?ˆéÈ·þkj‘vFú(}_ÿ1¯žÐ/ÔIE×2{i¤Ó‡w˜ŽØšÇõ³ð²å
wnks“wõ¶K9dÑkå”^—¤mê6b×òñL˜w$M_i8Ñ[[ÓøžôÓ2Æ×BÏ4Pú@i—–$v0ÐTF«)x¶™Þ~oܬ,4okÔo¦­æv™Â›_~”+ê4€Va²+y½]Õ ò¥¯—ùK9مòü
þý~µ
)ùÞ¾:Ÿ ҈ëšÜåÆ3N‘‡ò@Xè$†Bז—¹õ¸*1¡j]V¥›ýB8à‘Î[ex4Þ՛9µA´uå]Ö(ó„ge#Ö^IªaºGîS6mJûß«ºˆ¾PÎôkɊ!I¶ù䎅nå©¥i«¹ég”›õ¼¿jÓ8VD6·ô&bnªÆƒrÓ³´K#hnøµ|ŸuRùݞƒ•FEu¶ ¶¨5ÔÝQڏcÜwQ~©{œ[Kâ`Ôà੄‰Údë!WWN{ e¦EŽ¨sn2Fh”*Îük”UY1SšHh²* ©I´FlbŽÙ̈́I7vƒs%ðƪµ‰«ö§fˆš£”Eåta®Õ{îA5u`׍Ž“ñ|åê®OXcEÇ3ÚژyŠQŠØÿ•(TžnCp1ÇBœõÐÊöQ¥Ø`²Ÿ)~+‡sÊþ¾æG]÷dÇò’&0j¦Ú²1*L,ãAU¼ŒËßghm&ÛÎ ©ä†‚Ë´M¿Í,M›Ì~ Â¨Bò׊ &{z›#Êö³3Úu^©ÞÀ.»fA1¸8—uòß´4D¿Åá~e¬í,VhQiª‹™áôoüô
_Qó†Ó¬Ðv`È,£³•ÓPT¹-,óä¥ú֙P³nçVMŠšB›Î¡jŒœmOT/Â.œ½©*%
èYÐDs?®dy!f³åå›êŽø—µ;[åc§€³³ýröà#€M!GJ¾ç |q¿êMe¸eཛTO®oÚ¬I‰çLh’)ÇDÞ
칙9-ÃìˆÃAM˜õ.=‡ò¾z_”|=Ú~܆CP;7p†ëŸò)²Ë&â§~ƒuó®,nDœ ›º#CñqWnÓ3ÛQíÖ+Dö7ôé«bb;j{h–æm:™iàë«|äÐ@äÀD…‘tÈjlÀS†½¯kyD;40{Ì29Æ%b’ùô
(7‚g…¾£ñ(©€)ûH}Ù”THq)@EÈÐâLŒö´}ÏZ‘]¬t,JB0¸—Ì´ª#Ô[u„B7EŸ@º.aVMODð‘ ]}-pE‰ý(ˆûÌþƒbÌ’ì•æÆèE”Ásґ£¡AN¦Óa¦ˆaåè]ñàÃ:Þ9~˜;G)ÝD€Hâ5¿¸å71Uªe’¢:†ÎR=°ŠŸRÆ Ì¢Ê3ÙKGR¬œ0&y’BMÌ´öx½z É©ëåýi8 &½9rXêäH]ÊiáWØ)2þR÷SÐR¼2=Ԙ{Ñ]£)³Ê0P¢ûaÙºÖw~®gTC¦˜¯-C@Óh‚Ž¹Ï,R1NNGgTc0À¼uš6ŸõښÀ:~RYp³Ôr½Æâv$ÿe¸êAÝ&©¨M >€3iNˆ‡q9)Ž•Ô$|àmä½`yîp] 8ï|¨qì±!,Õp§º«û‘Ç*Áz¸*î0€WqŨìüOÅv¼¶¼_gðjK£§9°¦ÆþÎþæÇ·pÆH”‡j?…Ø¡þq†¦ý8»ˆó—n1uõZ‡¦÷ტ҆â7Âì4
(§“1Oےʮ¹›}#î0«s,26wFqݬÂV8{ò¢ˆ®Fʶs°«ýœ€³ô`ˆ
4ЫéÏ}
¦V.#ÎÖKqá(—*æø‚àA恱–ˆòWû³Ús%Ê¿›kD€ P°i·³%7/I¡`DšîlA­H§ï‚Ÿ²U¯`Èm¤y>b°>ñ¹ÜA® ¥Šë‹¶«¸ËV~ž’%|øT®àéîŽ5«^e0læ.:r&¬üÜ-˜ðG…ƒªÅ¹z½`&€o”MP¥!C(Ã:‹ZëD¦À-“ò|Ï[öO&ºÉlµýéi;úè8ٕ>AM¦×ø³ˆM½Mñ’lYí³eÂÝ=)ÛòY”„ýšƒÔÐ$;lÓ®E»e29p¥í{¡£[Q[..Xéå ’ÛõXó‹ÝR†u¤9N“òՎ­N
ÕuuŽÖcZ§´Ug›«¿Â²N`ÙuЈÛqExÖmäÄrºÕ–¿à'{k¨þB¸FÀV³°íe覵hɌpd·”$Ø¿©!HL6â3‘z–òqr®!”ÂÒz½kњ–(—GLGÈ4~4v°aÚ”Ãk‹3¿Ç]Å܈óæÿˆ”«
ê,ŸÃ†_OÄ&ö™_/TA#JDÍZS’4ᴑ8áþFqû|]-TªHO
af&=Ã{
ÅÁHƒ

8y±%§’>”ˆ^Y{+$-ýdñ
€ðA]kS™¥²¬ä!!DLÀL¢û±Ç½Ø)Όg€ÌºÀIϒŒ¯i³Ý؞SˆÌÂÛõ. 
ñ+¼Á“¨ñ‘ÐøÕ³¢ŒNY hßAçZÆ(§˜gyA×Õi*“=U—û≨}2zˌ὞O6q·–ÓÍäbgªÒêêêôͯ·3Ë^yšš¥#n4Ûo.h®e‹35³j_UM·6^Oõ”JI—âü‡|§õôãaîÕ|e±µ4”!ÂeÎÍì7øDØ6ç#nÃJên[û7qnÆ3»v¦ÓP+! ïò—3ܜܨJ£ …€ãêZQ·Näfd½vwë¢OEÓ|·ç‚íIÉòž§‚¢³OÑ}A^FÓZCeZ „î)âã#Ö&-¥^¨udDäïvÃ!²“í{øwxµô”9ñ-hA˜¾XdârDֆ@ϹþÙç[ÇçæÝdÙÞÏ è””1¡#YÀ;È»dcš5ríJkű
“㻇j–9]óÛ+•ü ÎÚ¨¢aÒK7}¯šC¦À …¯FÚ¥eÜԑ#*½yè1ʖPþˆœ³›Ü€œ¯z£¾/¨FØ¿‘?Z
bwÙÅÕ¬Ìøðö¿@8gìðÊM©nƒU¨õ9°‘â~s9 wηóûU01%趌¨À>’CJÖ ›
£3˜ðîy3œ`¦ÙHl=HöQ71Ôê;aûI},OÞÿ‘Aw!ÇZ@œ÷Iç¦lséybŒõT£>Q>üÚk¤&fŸœÎýŠqáD8P¶Û¹@SÚm¹?®>äÁwÉcä¢ö˜”Áv ™ŽzÖv˜…)ïíë×ß²^îÓ4&>Èoê®$Nܺ©Á‚“ïΜ¾f_YtŸŒÚ3›±-Á-VTIÿ j„…ÄãÊzL¾6RMñŠL}¿Q¥ß¼¡iUo«—¨Õ
}RnîµJ¤×˜ú´ŒÛrH¡_͝å_¥‰ùÖô¹6̛ryH!=Gf6ßó°mW`Õn1 á$Õ4:
¹¼äD/L·7ð[EG˜À§ȅzx¬b`P(f
@oj€zZ¤Ža2ËEGG
ÏëY ú4xӄOš1({qDBiÕ¦7ŽƒšL?nF” ,7„ßó)ë¹OÂT5ùÁêâTºÛ§`éíe˜¦h¶+w©µ•ß’Ò+C¼dmրøÔVá×QÂ6Ք.ŽôÜEoDÇS”Àù­³ºÝŠB_Ã;ß1iâۛh-i”_)k±½Ñ Êw“J¦?š„Š¤’Ësµ%v1“}ö·«ÎÎ仼©IÙõ÷¿@¡ú$BSôˤ-í« ›”¾ÊÓYû9_T…Cµ”£f@Tr¤‘¿_+˜æZ”(px1ÑB–sºõ(簏%€øzžæoÓރË@p˜H=Dàcçy4ˆ€Ë¹6¾À£§j%µêÙö•èSeGÄ$§8|ˆÍPf-GjÝ۞—Î[øªê£Ž‚¾ãۃQËÉô돬1‹”ôkêYž$hvÂ×+Æ_zçb×F³n§×&øèy£ Ãú1:Tž9{£n˜i¦e„¢Ú^ׁJÔ
%ıK&àÕES8ñhFV!ôáJz
ª‹&ôÔ,zòüï ¾íLm›^–ÉF²‡WÞv¤/gÖ«‘ÕÇh½[؄eïH9_ôÝ»¤¯Q¤ï¿p|i¶¢WT;/LȞ ýL:5-aQ5»º“Y%òodüDVvÓÈsSÂaŲ­¸¦BÎê’Ãփ»ë¾§(«¿vjèÉþöá7^µS$ÛSA»s値óCAìþ¼xædc¶ñ­ÈÆZãÚe!Åjjrñª÷û÷Û1÷W+؛‘ë³à­0B0Q{(Eʝ–²f›†÷Â:Ùø
än¤¡¾O‹ðÝƹ“m磋Š3IØáý´îÖ)ö¼‚€0…åVApÉÄöd`’žœ—ˆÖïíu™’²Û£šÏ|›³ìA³-c×;Ã`”Oºª¢.;¤ÓÓìåµò„CL~4ÅúÕIÍO¢ÿý·ùysėƯ>dn±2UJ8þVû©v·^ãØ&ïצB¯ò–„&Ÿä±ˆç 9J˜´y»nz:b
/¿-ý° Ò~U@ 7Û3ŽêªiÜeJ~~•vý“û@;’Jºô¥{ýþô48ö‡cKtûñM,v¼‰ï°‡µÉxÇéIkP‰É¬t¾VVª>rÀÕû]±…óÿʛ™&ú”7jïáµû ^Jˆµ“s|!ûžr=Ôð}¢Mœ-ä{Ÿjžb0Ó÷8VmÃÆ.ÎDS‰OOt*^™x%ˆ«¿³ x7ùxL²õÿÿ-ê
endstream
endobj
38 0 obj
>
stream
ÿØÿà JFIF ` ` ÿÛ C

‘ .)10.)-,3:J>36F7,-@WAFLNRSR2>ZaZP`JQROÿÀ y ÿÄ
ÿÄ µ } !1AQa”q2‘¡#B±ÁRÑð$3br‚
%&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyzƒ„…†‡ˆ‰Š’“”•–—˜™š¢£¤¥¦§¨©ª²³´µ¶·¸¹ºÂÃÄÅÆÇÈÉÊÒÓÔÕÖ×ØÙÚáâãäåæçèéêñòóôõö÷øùúÿÚ ? ôê(¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢¹oêfîàèv3ylW}äý¡¿>¦²5
S¾³²“EŠÞÞÎÝKDðϟãnÙãõ«WÙµÑìΣn~˜6öää–èaÏÏÇq%ʝA¥3^Çó¹sž;€=GÕXúRÇö]Y†ù¢wÓ%_66^JÁCôn>‡Þ¹Kë—½Ô’»–6Hås€§€;ý1]>%­¤wou4e¢ÎvÆ}ÉÁç¶ ¨µ
NìXÚƓ²Œ4§ Nۏb:~£Ÿo¤4QÚ¿Ûµ9ÂĽÈÏOç[KH¯O´år°“õæ–[«xçXLßuX·PheÔÖ­srbÒМ´’„bGÓ~5‘qâ/é2
KªÝ/Ø ƒ§éX·ÿ µ©äc1YÄ:$hó¯e¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢ŠÉñ6°º.”Ӂºy—
yyö­Í¶•
­±y®ï¥u*©;Ûû¹ô¯E©]i:
Kwq#FüÁmÓÔu
:û×!=ìú”²Üܳ5Ó6K÷”ÿ ¶;V֑#’DáÁÛ n =?Ÿ>Î}+QãÂΌM—yú´`HúckÝAïXZþ©{‹4±¶„¸âTŒ ëÁñüé4m:ç‚ÑM¬6™§-÷¾bÀ(õä×Uo¦llôÀñÚûë¥@K¶{óõéRÌ-ôÈ|¸Ã——6æmfétû@جVLï6p?
Ⱦñ¾‘£†‡ÃöByqƒq!ê}sÔ׬kúžµ1’þåœvA¯ÐVeô•QEQEQEQE ÉàW—xŸS—TÔ$Ôã9Óô÷ò¡?ߒ·ìu¥¶ð”Rl¨6––$ýÑþÑý+ÕõÉ5Sy,€ÉŒ*ã„R8_qƒVþÏi5´6a É
º”¹þé# þ$REmzŒK:èW’8À8ïײ}+u.—NG¹¿Vóî¢aÈÕ’†¾FO¿µ…¤èO¨/Ûµ³N¶#}ß1ëÏAÿ êÓ$­}n°Ãnml“xU2Žùj15ÝÁÓôØ@uù_
Â1Ôå9úTWºÖá6‘¿´u}¸yßlöú
á5ßêZäÅï’ýßðĜ*ÖE™ýh’sÖ¾“¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢¹ïjRÛYŧÙôÛöò£ÿ dw5Íé3ÇçͤZ“Gn¾Z³®UOñÊÙý+ÄZªÝÍɳK·ÌQmã-¿õÏ5³êv¥åˆ¼ÐnFÀÉd=Ǻ“ŸqŸJh±‹L‚æ9nõ]©oîP;–=*ôú͔ ¶m3 °Ãc$ö’½Â]V?¶já“M·q…Á%Û¦°à} ­9n¦ÔT}žKpQ
¯îÙúÕ=„wúÄÞU­äðÚÂÒ’Û°(”ƒ‚k7Ä^0†Æ&Ò|:qÿ [u’YÏ|ë#¹v˒rrÙëžôÊ(¢ŠúJŠ(¢Š(¢Š(¢Š(¢‘ˆU,Ç “^w-ü·Z×ˆ

Источник