Кто удалял секвесторную грыжу

Кто удалял секвесторную грыжу thumbnail

Кто удалял секвесторную грыжу7 Январь 2020

Кто удалял секвесторную грыжу7395

Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом. Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.

Строение дискаАнатомия диска

Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно. Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно. Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.

Патогенез развития грыжи дискаПатогенез развития грыжи диска

Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи. Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра. Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.

Кто удалял секвесторную грыжуВиды грыж по расположению

При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.

Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:

  • нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
  • компрессии и ишемии нервов;
  • развития стойкого паралича;
  • появления сильных болей.

Секвестрированная грыжа дискаСеквестрированная грыжа диска

Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.

Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.

Симптомы

Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.

При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи. Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук. Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:

Остеохондроз позвоночникаОстеохондроз позвоночника

  • быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
  • резкая слабость в ногах или половине тела;
  • полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.

В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.

Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1

Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует. Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски. Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:

Грыжи диска L4-L5, L5-S1Грыжи диска L4-L5, L5-S1

  • мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
  • распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
  • онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
  • снижение выраженности сухожильных рефлексов;
  • уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
  • нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
  • половое бессилие у мужчин.

Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.

Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.

Диагностика

Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.

Читайте также:  Грыжа белой линии живота у детей форум

Аппарат МРТАппарат МРТ

В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.

Лечение секвестрированной грыжи

Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации. Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.

Строение межпозвонкового дискаСтроение межпозвонкового диска

Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного. Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.

Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы. В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.

Развитие ишиаса при грыже дискаРазвитие ишиаса при грыже диска

Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:

  • сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
  • увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
  • усиление слабости в руках, ногах;
  • возникновение признаков местного воспалительного процесса.

При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:

  • удаление секвестра;
  • удаление видоизмененного диска;
  • установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).

Удаление секвестра и диска

Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.

Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.

Операция микродискэктомияОперация микродискэктомия

Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа. Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель. Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.

Протезирование и спондилодез

Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.

Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.

Протез диска M6LПротез диска M6L

Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск. Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.

Восстановление и реабилитация

Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.

Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:

  • физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
  • медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
  • ЛФК.

Магнитотерапия при грыже дискаМагнитотерапия при грыже диска

Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски. При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.

Читайте также:  Грыжа второй степени позвоночника

Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.

Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.

Источник

Вопросы и ответы по: секвестрированная грыжа операция

2014-03-14 12:27:28

Спрашивает Галина:

Здравствуйте! Мне 39 лет. Показания МРТ:

В сегменте L4-L5 задняя грыжа до 5 мм. Сагиттальный размер позвоночного канала до 13 мм.

В сегменте L5-S1 левосторонняя парамедианная секвестрированная грыжа до 15 мм.Нужна ли операция,если нужна насколько срочность операции. Спасибо.

04 апреля 2014 года

Отвечает Кутовой Игорь Александрович:

Здравствуйте, Галина!
Тактика лечения в Вашем случае зависит только от ощущений. Если боли в пояснице и левой ноге выраженные и не помогают медикаменты, нужно подумать о хирургическом лечении. У нас отработана малоинвазивная методика. На следующий день после операции пациенты ходят уже без боли. Секвестр грыжи, который находится в позвоночном канале никуда сам не исчезнет. Присылайте картинки МРТ на мой электронный ящик (kutovoy@ua.fm).
Можете позвонить на мобильный телефон.

2013-06-23 15:55:50

Спрашивает Таня:

Результаты МРТ н/грю – поясничного отдела позвоночника – Дегенеративные изменения структуры м/п дисков зоны сканирования. Отмечается уменьшение высоты м/п дисков, больше на уровне L4-S1,утолщение замыкательных пластинок тел позвонков. Неравномерное сужение суставных щелей фасеточных сутавов, субхондральный склероз. На уровне L5-S1 дорсальная, серединно-парамедианная протрузия м/п диска до 3мм. На уровне L4-L5 дорсальная, серединно-медианная, секвестрированная грыжа м/п диска дорсально до 11мм., более слева, с краниокаудальным распространением на протяжении 25мм., с частичным стенозом корешкового канала и стенозом позвоночного канала на данном уровне 6мм. Утолщение, уплотнение желтых продольных связок позвоночника.

Мне 36 лет, офисный работник. Левая нога онемевшая ниже колена, голеностопный сустав не функционирует должным образом, мышечная слабость. От операции отказалась, прошла курс лечения системы, уколы, таблетки, состояние улучшилось, но не пришло в норму. Вопрос: с моим диагнозом можно ли обойтись без оперативного вмешательства, если да то как?!, и если нет, то уместна ли в моем случае операция лазером ?! Спасибо!

01 июля 2013 года

Отвечает Самоненко Юрий Михайлович:

Здравствуйте, Татьяна.
Если боли в ноге нет, операция Вам не нужна, потому что она, скорее всего, не поможет. Операция делается, чтобы освободить живой нерв и эффективна пока есть боли по ходу нерва и симптомы натяжения (Ласега). Если этого уже нет, а есть только слабость и онемение (признаки неживого нерва)-операцию делать поздно. В таком случае Вы можете считать,что уже без нее обошлись.

2012-07-24 08:08:48

Спрашивает Наталья:

Добрый день. Начала Болеть правая нога ,с каждым днем все больше и больше пошла на МРТ и вот что мне сказали.

на серии МР сканов L1-S1 пояснично крестцового отдела позвоночника на уровне в сагиттальной и аксиальной проекциях, в Т1и Т2 ВИ отмечается наличие дегенеративных изменений,дегидрации межпозвонковых дисков на уровне L4-S1,высота дисков L4-S1 снижена .На уровне L4 L5наличие парамедиальной грыжи диска с пролабацией кзади вправо на 0,6 см, корешковый канал поддавлен.На уровне L5-S1наличие секвестрированной латериальной грыжи диска с пролабацией вниз на 1,7 см и вправо на 1,2 см, корешковый канал поддавлен.Терминальная нить без патологических МР сигналов. Физиологический лордоз сохранен.

Заключение: Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника на уровне L4-S1.Секвестрированная грыжа диска на уровне L5-S1.Грыжа диска на уровне L4 -L5.Подскажите что делать операцию не хочу делать

31 июля 2012 года

Отвечает Шитиков Тимофей Александрович:

Уважаемая Наталья.
Чтобы ответить на ваш вопрос нужно знать сколько вам лет, какой образ жизни вы ведете. как протекает заболевание. и много другого,,,,, кроме того нужен осмотр вас и вашего позвоночника. По данным МРТ – судить невозможно. что касается операции – то в 99% случаев нет необходимости в ней.

2011-11-30 11:53:30

Спрашивает Ростислав:

Здравствуйте!

У моей супруги месяц назад случился приступ боли в спине. С помощью капельниц и мильгамы боль убрали – сейчас практически не беспокоит, но появилось легкое онемение правой ноги. В следствие этого присутствует небольшая хромота.

Неделю назад делали МРТ : (фото можно скачать здесь https://narod.ru/disk/32937358001/1.zip.html (около 5 МБ файл)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах L1-S1.

Секвестрированная грыжа диска L4-5.

Сакрализация L5.

Хотели бы обойтись без операции. Особенно учитывая то, что девушка молодая (26 лет) и боль в настоящее время практически прошла.

можно ли данную ситуацию разрешить консервативным методом?

как убрать онемение ноги? (лечебная физкультура, капельницы, иные лекарства)

Читайте также:  Дают группу если 5 грыж на позвоночнике

05 декабря 2011 года

Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:

Здравствуйте, Ростислав. Если есть секвестр, то без операции не обойтись, так как боль может уменьшиться, а на смену ей прийти более грозные симптомы, такие как слабость в конечности, онемение. Проконсультируйтесь у нейрохирурга.

2013-08-30 16:47:28

Спрашивает Алла:

Здравствуйте,была сделана операция на пояснично -крестцовом отделе позвоночника. Перед операцией заключение МРТ было таким: признаки дегенеративно – дистрофических изменений в виде остеохондроза пояснично-крестцового отдела. Циркуляторная протрузия и секвестрированная правосторонняя грыжа Л5 С1. Была проведена операция. Прошло после операции 4 месяца. было повторное МРТ . Его заключение:СПО на уровне Л5 С1 Мр признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела в виде остеохондроза, деформирующего спондилартроза. Протрузия диска л5-с11. Неравномерная циркуляторная протрузия с летерализацией фораминально влево выступающая в корешковый отдел на 5,0 мм.С1 костные разрастания, субхондральный склероз. Смещение тела л5 кзади.

Скажите пожалуйста серьезен ли мой диагноз, врачи ничего конкретного не говорят что нужно для восстановления? И вообще можно с таким заключением надеяться на выздоровление???Спасибо заранее

12 сентября 2013 года

Отвечает Шитиков Тимофей Александрович:

Уважаемая Алла! Оперативное лечение при таком заболевании медицинского значения не имеет. Для ответа на Ваши вопросы нужен индивидуальный осмотр.

2012-06-22 19:22:49

Спрашивает Оксана:

Мне 33 года, беспокоила боль в спине и вот прошла МРТ на всякий случай.

И вот что выдало.

Распространенный остеохондроз поясничноо, грудного отделов позвоночника c дегенерацией м/позвонковых дисков.

Сагитальный размер позвоночного канала на уровне L4-L5 до 17 мм.

В сегменте L3-L4 – задняя протрузия м/п диска до 3 мм.

В сегменте L4-L5 – срединно-парамедианная слева, секвестрированная транслигаментозная грыжа м/п диска до 12 мм, вызывающая стеноз латерального кармана с компрессией дуральноо мешка и корешка.

В сегменте L5-S1 задняя протрузия м/п диска до 3,5 мм с компрессией дурального мешка

Гипертрофия желтых связок, спондилоартроз на уровне L5-S1.

Спинной мозг в зоне визуализации без паталогических изменений.

Деструкции позвонков в зоне визуализации не выявляется.

Врач на МРТ сразу сказал, что нужна операция. Но может вначале стоит попробовать еще какой-то метод?

26 июня 2012 года

Отвечает Шитиков Тимофей Александрович:

Уважаемая Оксана! Оперативное лечение вашего заболевания – лохотрон и медицинского значения не имеет. это -коммерция. Как лечить ваше заболевания- нужно смотреть вас, спину и решать индивидуально.

2010-12-24 10:49:48

Спрашивает Наталия:

Здравствуйте. Мне 36. Вес 80 при росте165(есть заболевания щитовидки).Беспокоят тяжесть в районе лопаток,иногда боль в правой руке(локоть),иногда немеют средний и безымянный пальцы(не могу держать мелкие предметы,например иголку).Ночью немеют руки – больше правая. Последнее время чаще кружится голова,появились головные боли( в “районе родничка” у маленьких деток).Вчера сделала МРТ.Привожу полностю:

На серии сагиттальных и аксиальных срезов шейного отдела позвоночника в Т1и Т2-взвешенных изображениях определяется неравномерное сужение межпозвоночных щелей, снижение интенсивности сигнала от межпозвоночных дисков в Т2-ВИ.Высота тел позвонков не изменена ,изменения интенсивности сигнала от тел позвонков не выявлено.Определяется уплотнение, субхондральный склероз смежных замыкательных пластинок.По краям тел позвонков определяются небольшие костные разрастания.

На уровне С5-С6 определяется протрузия диска с образованием секвестрированной грыжы диска,расположенной заднецентрально и парамедианно слева,размером3,1мм с деформацией дурального мешка и компрессией обоих спинномозговых корешков,больше левого.

На уровнеС6-С7 определяется протрузия диска с образованием грыжи диска,расположенной парамедианно слева,размером 2,9 мм с деформацией дурального мешка и левого спинномозгового корешка.

Толщина спинного мозга на всем протяжении равномерная, контуры его ровные,четкие,структура ткани его однородная.

Заключение: Дегенеративно- дистрофические изменения по типу остеохондроза. Грыжы диска на уровнях С5-С6, С6 -С7.

На сколько это опасно? Что мне делать дальше? Какое лечение эффективно.? Или мне надо делать операцию? Можно ли делать какую-то лечебную гимнастику? Что надо делать чтобы не ухудшить свое состояние и грыжи не росли? В Одессе многие предлагают свои услуги по лечению межпозвоночных грыж,но кто из них действительно хорошо лечит?Посоветуйте пожалуйста. Извините ,что так много вопросов. Заранее благодарна.

28 декабря 2010 года

Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:

Здравствуйте, Наталья. У Вас ситуация довольно серьезная. Грыжа, тем более с наличием секвестра, очень опасна на шейном уровне. Мануальная терапия и любые упражнения на шейном отделе категорически противопоказаны. Обязательно консультация нейрохирурга и при необходимости операции, выбор метода.

Источник