Лапароскопическое лечение грыжи видео
Лапароскопическая герниопластика. Двусторонняя паховая грыжа
Лапароскопическая герниопластика. Двусторонняя паховая грыжа
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).
У пациента с правой стороны грыжа косая, а с левой – прямая.
Коррекцию паховых грыж я проведу с применением сетчатого импланта.
В ходе оперативного вмешательства я, на первом этапе, ликвидирую грыжу, а затем вместо сшивания краев апоневроза, как это обычно делается при напряжённой герниопластике, на место дефекта, в толщину тканей, с запасом по краям, устанавлю сетчатый имплант, который прочно фиксируется к апоневрозу.
В результате операция на паховой грыже – герниотомии (ушивания грыжи) с применением сетчатых имплантов дает пациенту более высокое качество жизни в послеоперационный период по сравнению с традиционной хирургической методикой лечения: нет сильной и длительной боли в области грыжи, поскольку нет напряжения ткани, нет шестимесячного ожидания для образования рубца (имплант выдерживает нагрузку 5 тонн), количество рецидивов снижается в 10 раз и составляет не более 1%.
При использовании современных сетчатых имплантов при лечении таких заболеваний, как паховая грыжа, вокруг импланта формируется соединительная ткань, элементы сетки полностью обрастают собственными тканями организма.
Отличить сетчатый имплант от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде после операции лечения паховой грыжи практически невозможно.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая герниопластика с сетчатым имплантов при паховой грыже у женщины
Лапароскопическая герниопластика с сетчатым имплантов при паховой грыже у женщины
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).
В ходе сегодняшней трансляции я ликвидирую грыжу на первом этапе, а затем вместо сшивания краев апоневроза, на место дефекта, в толщину тканей, с запасом по краям, установлю сетчатый имплант, который прочно зафиксирую к апоневрозу.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Паховая грыжа. Лапароскопическая операция.
Паховая грыжа. Лапароскопическая операция.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019г).
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая коррекция прямой паховой грыжи у женщины
Лапароскопическая коррекция прямой паховой грыжи у женщины.Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.).
В фильме показана техника лапароскопической коррекция прямой паховой грыжи у женщины с права. Мобилизация грыжевого мешка, липомы и диссекция круглой связки проводится с помощью 5 мм инструмента Harmonic Scalpel Ethicon. Показано выделение паховой связки, соединенного сухожильного апоневроза, внутренней нижней эпигастральной артерии, лонного бугорка и круглой связки матки. Пластика грыжевых ворот осуществляется имплантом Bard 3DMax® LIGHT Mesh, который является облегченным аналогом 3DMax® Mesh, имеет на 50% меньший вес, обеспечивает большую обзорность операционного поля без потери прочности имплантата. Уникальный трехмерный дизайн этого протеза разработан специально для лапароскопической герниопластики. Материал сетчатого импланта – непокрытый полипропилен. Форма и контуры имплантата полностью соответствуют анатомической области, что обеспечивает максимальное прилегание и минимизирует вероятность смещения протеза. Фиксация протеза осуществляется гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. Перитонизация брюшины выполняется нитью Монокрил. Длительность операции 24 минуты.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая коррекция двухсторонней паховой грыжи
Лапароскопическая коррекция двухсторонней паховой грыжи.
Оперирует профессор Пучков К.В. (2016 г.)
В фильме показана техника лапароскопической коррекция паховой грыжи с двух сторон. Мобилизация грыжевого мешка и диссекция семенного канатика проводится с помощью 5 мм инструмента Harmonic Scalpel Ethicon. Показано выделение паховой связки, соединенного сухожильного апоневроза, внутренней нижней эпигастральной артерии, лонного бугорка с двух сторон. Пластика грыжевых ворот осуществляется имплантом 3D Max™ Mesh ( Bard Davol Inc., США). Уникальный трехмерный дизайн этого протеза разработан специально для лапароскопической герниопластики, причем отдельно для правой и левой стороны. Материал сетчатого импланта – непокрытый полипропилен. Форма и контуры имплантата полностью соответствуют анатомической области, что обеспечивает максимальное прилегание и минимизирует вероятность смещения протеза. Фиксация протеза осуществляется гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. Перитонизация брюшины выполняется нитью Монокрил. Длительность операции 44 минуты.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Источник
Лапароскопические операции при послеоперационных вентральных грыжах с применением сетчатых имплантов
Вентральная послеоперационная грыжа
Вентральная послеоперационная грыжа ⠀ Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).
Для начала вы увидите брюшную стенку пациента. Он перенёс нефэктомию с левой стороны, и результате разреза образовалась большая вентральная грыжа.
Мы сейчас будем рассекать спайки, отделять тонкую кишку из грыжевого мешка и ставить сетчатый имплант для коррекции грыжи. Оперативное вмешательство будет проведено лапароскопическим доступом.
Открытая и лапароскопическая пластика послеоперационных грыж с применением сетчатых имплантов в настоящее время широко применяется в странах западной Европы и США.
С точки зрения рецидивирования грыжи, существующие доказательные данные достаточны, чтобы рекомендовать имплантацию сетки при пластике любых дефектов брюшной стенки, в том числе, при паховых, послеоперационных, или пупочных грыжах, вне зависимости от их размера. Так, как герниорафия (ушивание дефекта нитями) в чистом виде сопровождается неоправданно высокой частотой рецидивов.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая герниопластика послеоперационной вентральной грыжи
Лапароскопическая герниопластика послеоперационной вентральной грыжи ⠀ Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).
Пациентка перенесла две лапаротомии в связи с онкологическим заболеванием, в результате образовались вентральные грыжи. В видео я выполню оперативное вмешательство лапароскопически, провожу рассечение всех спаек, устанавливаю сетчатый имплант и ликвидирую послеоперационные грыжи.
Отдельно показан процесс иссечения спаек. Они образуются практически после любой инвазивной процедуры в брюшной полости. При герниопластике с имплантацией сетки благодаря рассечению спаек удается освободить брюшную стенку вокруг грыжевых ворот, чтобы получить пространство для перекрытия сеткой.
В ходе рассечения спаек было обнаружено полостное образование, содержащее в себе инфекцию. Я аккуратно иссек его, не вскрывая, и продемонстрировал после извлечения.
Согласно статистическим данным и обширным рандомизированные исследованиям, проведение операции лапароскопическим методом имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным, и является сегодня «золотым стандартом» в лечении грыж. Малоинвазивность, использование сверхтонкого шовного материала, отличный косметический результат – основные достоинства метода.
Современные имплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а спустя некоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становится невозможным.
Практически любая послеоперационная грыжа может быть оперирована лапароскопическим малоинвазивным доступом.
Чем крупнее грыжа и больше индекс массы тела, тем больше показаний к лапароскопии. Использование этого доступа сопровождается меньшей кровопотерей, снижением количества сером в области грыжевого мешка, отсутствием нагноения раны и более быстрым сроком реабилитации.
Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994г.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Вентральная послеоперационная грыжа. Видео лапароскопической операции
Вентральная послеоперационная грыжа. Видео лапароскопической операции
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019г).
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи – вид сетчатого импланта через 3 месяца
Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи – вид сетчатого импланта через 3 месяца. Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).
Пациентка 3 месяца назад перенесла лапароскопическую коррекцию вентральной послеоперационной грыжи композитной сеткой ParietexComposite (20х20 см) и фиксацией ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN (оперировал профессор К. В. Пучков). При повторной лапароскопии по поводу генитального пролапса показан вид сетки со стороны брюшной полости. Отмечается отсутствие спаечного процесса в области сетчатого импланта.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи (16 см)
Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи (16 см). Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).
Пациентка с избыточной массой тела, перенесла две лапаротомии с образованием большой вентральной грыжи по средней линии. Размер грыжевых ворот до 16 см. Сопутствующее заболевание – компенсированный цирроз печени. В фильме показана техника адгезиолизиса 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN, далее выполнено извлечение грыжевого содержимого из грыжевого мешка и удаление круглой связки. Завершающий этап – закрытие грыжевых ворот композитной сеткой ParietexComposite (30х30 см) и фиксация ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. В конце операции в брюшную полость вводится противоспаечный гель.
Длительность операции 1 час 30 минут.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая герниопластика послеоперационной вентральной грыжи сетчатым имплантом
Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи. Оперирует профессор К. В. Пучков (2013 г).
В видео показана техника адгезиолизиса «холодным» способом эндоскопическими ножницами и 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN, а также возможные варианты герниорафии (ушивание грыжевых ворот) – эндоскопическими и трансперитонеальными швами. Завершающий этап – закрытие грыжевых ворот композитной сеткой Parietex Composite и ее фиксация трансперитонеальными швами и герниостеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая коррекция многократно рецидивной вентральной послеоперационной грыжи (14 см)
Лапароскопическая коррекция многократно рецидивной вентральной послеоперационной грыжи (14 см). Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).
Пациент с избыточной массой тела, перенес три лапаротомии (срединная, в правом и левом подреберьях) по поводу панкреонекроза. Далее, дважды был оперирован лапаротомно с сетчатыми имплантами в связи с образованием вентральных грыж и один раз лапароскопически. В фильме показана техника адгезиолизиса «холодным» способом эндоскопическими ножницами и 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Завершающий этап – закрытие грыжевых ворот композитной сеткой ParietexComposite (30х30 см) и фиксация ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. В конце операции в брюшную полость вводится противоспаечный гель.Длительность операции 1 час 50 минут.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Источник
Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
а) Показания для лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:
– Плановые: множественные рецидивы, двусторонняя операция, значительная слабость фасции. Показания, в отличие открытой операции, не определены окончательно, так как это вмешательство является операцией выбора только в некоторых центрах.
– Альтернативные операции: обычный доступ.
б) Предоперационная подготовка:
– Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможна допплерография яичек.
– Подготовка пациента: назогастральный зонд и катетеризация мочевого пузыря после наступления обезболивания.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Повреждение семенного канатика
– Раневая инфекция
– Хроническая боль в паховой области
– Рецидив
– Повреждение органов или сосудов брюшной полости лапароскопическими инструментами
– Переход к обычному доступу
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ. Чрез- или забрюшинный.
ж) Этапы операции:
– Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении)
– Расположение пациента – доступ – хирургическая бригада
– Положение троакаров
– Предбрюшинная диссекция
– Диссекция с помощью оптического троакара
– Диссекция с помощью тупфера
– Диссекция грыжевого мешка
– Подготовка сетчатого протеза
– Фиксация сетки
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Закрытие грыжи через лапароскопический доступ также предпринимается на уровне поперечной фасции или точнее, в пред-брюшинном пространстве.
– Предупреждение: избегайте внутрибрюшных повреждений (тонкая кишка, слепая кишка, сосуды, мочевой пузырь).
и) Меры при специфических осложнениях. Перейдите к обычному доступу, если визуализация хирургического поля ухудшается, например, в результате кровотечения.
к) Послеоперационный уход после лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:
– Медицинский уход: удалите назогастральный зонд после окончания обезболивания.
– Возобновление питания: позвольте прием жидкости через 4-6 часов после окончания обезболивания.
– Активизация: сразу же.
– Период нетрудоспособности: 3-5 дней.
л) Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:
1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении)
2. Расположение пациента – доступ – хирургическая бригада
3. Положение троакаров
4. Предбрюшинная диссекция
5. Диссекция с помощью оптического троакара
6. Диссекция с помощью тупфера
7. Диссекция грыжевого мешка
8. Подготовка сетчатого протеза
9. Фиксация сетки
1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении). Лапароскопическая герниопластика может быть выполнена или как трансабдоминальная предбрюшинная пластика ДАРР), или при использовании полностью забрюшинного доступа ДЕР). Последний доступ – более безопасный выбор, поскольку брюшная полость не вскрывается. Лапароскопически установленная сетка находится в предбрюшинном пространстве и широко покрывает грыжевой дефект.
Введение сетки выполняется трансабдоминально или забрюшинно. Здесь, в качестве примера, будет показана только методика ТЕР. Авторы считают, что показанием к ее установке являются многократные рецидивы.
2. Расположение пациента – доступ -хирургическая бригада. Пациент находится в положении лежа на спине с отведенной левой рукой. Пневмоперитонеум накладывается через разрез под пупком. Выполняются два дополнительных разреза справа и над лоном – для диссекции и введения сетки. Хирург стоит с противоположной стороны, монитор устанавливается прямо напротив него, в то время как ассистент стоит со стороны грыжи.
3. Положение троакаров. Оптический троакар (12 мм) находится ниже пупка, рабочие троакары расположены над лоном. Если грыжа является двусторонней, то второй троакар устанавливается симметрично с противоположной стороны.
4. Предбрюшинная диссекция. Предбрюшинная диссекция начинается с тупого отделения брюшины под пупком. В предбрюшинное пространство вводится палец, и брюшина отводится в задненижнем направлении.
5. Диссекция с помощью оптического троакара. После введения оптического троакара брюшина смещается в каудальном направлении, в то время как брюшная стенка освобождается кпереди. Это позволяет обнажить предбрюшинное пространство до уровня грыжевого мешка. Широкая веерообразная диссекция с помощью оптического троакара позволяет широко открыть предбрюшинное пространство. По нашему опыту, для этого вмешательства не требуется никаких специальных инструментов.
6. Диссекция с помощью тупфера. Теперь под визуальным контролем через боковой троакар вводится препаровочный тупфер, предбрюшинное пространство широко открывается и обнажается грыжевой мешок.
7. Диссекция грыжевого мешка. После полного обнажения грыжевого мешка он постепенно выделяется с помощью введенного с латеральной стороны тупфера и ножниц, введенных с медиальной стороны. Чтобы мешок можно было вправить, его следует полностью выделить из сращений. В редких случаях, когда это невозможно, мешок пересекается, а его проксимальный конец закрывается швом. Однако обычно все же удается отделить грыжевой мешок от грыжевого дефекта и извлечь его из пахового канала.
8. Подготовка сетчатого протеза. После полной мобилизации грыжевого дефекта скатанная сетка вводится через правый троакар и разворачивается на грыжевом дефекте. Размер сетки, необходимый для полного укрытия всех грыжевых дефектов, составляет 12 х 15 см.
9. Фиксация сетки. Сетка фиксируется на месте всего несколькими скобками к связке Купера и передней брюшной стенке. Эта фиксация позволяет предотвратить смещение и должна быть достигнута без натяжения. Чтобы избежать тяжелой невралгии, нельзя накладывать скобки дорзальнее паховой связки. Фиксация к связке Купера должна производиться только под контролем зрения, чтобы не повредить сосуды (corona mortis).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу”
Оглавление темы “Операция при грыже”:
- Техника местной анестезии при паховой грыже
- Техника грыжесечения при паховой грыже
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
- Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
- Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
- Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
Источник