Лечение паховой грыжи минск

Паховая грыжа образуется в паховой области над паховой связкой. Чаще всего она бывает прямой или косой. Редко встречаются комбинированные грыжи.

Органы брюшной полости покрыты двумя оболочками. Первая – брюшина. Она тонкая и легко растягивается. Вторую, плотную оболочку, формируют мышцы и апоневроз передней стенки живота. Вторая оболочка создает каркас вокруг органов брюшной полости.

Если в плотной, мышечно-апоневротической оболочке, формируется дефект, то через него наружу могут выходить органы, покрытые брюшиной. Этими органами могут быть сальник, участок тонкой или толстой кишки. В результате в данной области появляется выпячивание, которое и называется грыжей.

Особенность косой паховой грыжи: выхождение органов из брюшной полости происходит через естественное отверстие в каркасе брюшной полости. Таким отверстием является внутреннее паховое кольцо, через которое у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Поэтому человек от своей природы предрасположен к образованию паховых грыж.

Но одной предрасположенности для образования грыжи мало. К формированию грыж приводит совокупность факторов, наиболее важными из которых являются:

• повышение внутрибрюшного давления,
• изменение состояния соединительной ткани и мышц передней брюшной стенки.

Причины повышения внутрибрюшного давления:

• кашель,
• запоры,
• курение,
• большие физические нагрузки.

На состояние мышц и соединительной ткани передней брюшной стенки отрицательное воздействие оказывают возраст, дисплазия соединительной ткани, нарушения питания, операции.

Все это объясняет, почему операции по удалению паховых грыж являются самыми часто выполняемыми в мире.

Симптомы паховой грыжи у мужчин и женщин

Паховая грыжа у мужчин сначала проявляется болевыми ощущениями и небольшим выпячиванием в паховой области. Размер грыжевого выпячивания меняется – увеличивается при физической нагрузке и при натуживании, уменьшается или полностью исчезает в состоянии покоя. По мере роста паховая грыжа постепенно опускается все ниже и ниже в мошонку, увеличивая ее размеры в несколько раз. Боль при образовании грыжи, как правило, непостоянная, периодически усиливающаяся, тупая.

Паховая грыжа у женщин характеризуется появлением выпячивания округлой формы выше паховой складки, которое увеличивается со временем, но не так сильно, как у мужчин, и не спускается ниже паховой складки. Боль, как и при паховой грыже у мужчин, чаще бывает периодической, тупой.

Показания к операции по удалению паховой грыжи

• Наличие грыжи в паховой области.

Даже если грыжа не беспокоит пациента, удалять ее нужно обязательно!

Ущемление грыжи – это угрожающее жизни осложнение. На ущемление указывает появление сильной внезапной боли в области грыжи, что требует немедленной госпитализации пациента.

Лечение паховой грыжи без операции

Лечение паховой грыжи без операции на сегодняшний день отсутствует. Операция при паховой грыже не только возвращает человеку работоспособность. Хирургическое лечение паховой грыжи предупреждает развитие осложнений, значительно улучшает качество жизни. Поэтому хирурги рекомендуют сделать операцию по удалению паховой грыжи, не откладывать ее.

Бандаж для паховой грыжи мужской или женский – не является методом лечения. Хотя ношение бандажа при паховой грыже снижает риск ее внезапного ущемления. Постоянно носить бандаж рекомендуют только в случаях, когда операция противопоказана, например, при тяжелых заболеваниях у пациента.

Удаление паховой грыжи – ход операции

Удаление паховой грыжи может эффективно проводиться под местной анестезией. Это особенно важно для лечения паховой грыжи у пациентов пожилого возраста. Из-за возрастных особенностей и возможных хронических заболеваний риски общего наркоза у них выше.

Продолжительность операции от 20 минут до часа, в зависимости от размера грыжевого выпячивания.

Разрез кожи скальпелем во время операции при паховой грыже проводится чуть выше паховой складки. Его длина колеблется от пяти до десяти сантиметров, что больше связано с размерами грыжи и толщиной подкожно-жировой клетчатки у конкретного пациента.

Грыжевое выпячивание может быть погружено обратно в брюшную полость без вскрытия, но при больших размерах его чаще всего вскрывают, а органы брюшной полости, которые находились в нем, осматривают и возвращают в брюшную полость.

Затем ушивается дефект в мышечно-апоневротическом каркасе. Это важный этап операции, который называется пластика грыжи или грыжевых ворот. Для его выполнения предложено множество методик. Какая будет наиболее эффективной у конкретного пациента, определяет врач-хирург предварительно до операции и окончательно во время операции.

Для натяжной пластики грыжевых ворот используют только ткани тела пациента. Хирург создает из них в зоне грыжевого выпячивания дополнительный слой. Это укрепляет зону, через которую ранее проходила грыжа.

При ненатяжной герниопластике применяют «сетки», или «сетчатые» протезы. Сетка позволяет сформировать прочный искусственный слой, который со временем срастается с тканями тела и препятствует повторному образованию паховой грыжи.

После удаления паховой грыжи

После удаления паховой грыжи, если состояние пациента позволяет, то его выписывают из хирургического стационара Нордин в этот же или на следующий день.

До снятия швов нельзя мочить рану.

В дальнейшем рекомендуется избегать ситуаций, связанных с повышением внутрибрюшного давления:

• тяжелой физической нагрузки,
• кашля,
• запоров,
• сильного набора веса.

Ограничение физической нагрузки составляет 2 месяца, в течение которых также следует избегать наклонов вперед, а поднимать тяжести рекомендуется приседая.

Ношение бандажа не требуется.

После удаления паховой грыжи с установкой сетчатого импланта следует:

• Исключить физиотерапевтические процедуры на область раны в течение 2 месяцев после операции.
• Не посещать сауну в течение 2 месяцев после операции.

Материал подготовлен хирургом высшей квалификационной категории, доцентом, кандидатом медицинских наук медицинского центра “Нордин”, Лемешевским Александром Ивановичем.

Стоимость

Паховая грыжа представляет собой ослабление прочности участка стенки брюшной полости, что дает возможность проникновения в него мягких тканей или внутренних органов, особенно части кишечника.

Паховая грыжа обычно проявляется в виде выпячивания и у ряда пациентов может вызывать боль и дискомфорт, ограничивать повседневную деятельность и трудоспособность.

Основную массу пациентов с паховыми грыжами составляют мужчины работоспособного  возраста, от  30 лет и старше. С возрастом вероятность «заработать» грыжу возрастает. От заболевания не застрахованы и женщины, только его проявления происходят с учетом анатомических особенностей. В основном, у женщин преобладают бедренные грыжи.

У мужчин выделяют два типа грыж:

• Косая – проходит параллельно по паховому каналу в составе семенного канатика и выходит через паховое отверстие. Такой тип способен перемещаться в мошонку.
• Прямая – этот вид является результатом снижения упругости задней стенки пахового канала. Выход органов происходит через наружное отверстие пахового канала.

Факторы, вызывающие появление грыжи:

• Генетическая предрасположенность

Паховая грыжа – расширение естественного мышечно-сухожильного промежутка. Но если у пациента малекулярный дефект соединительной ткани, то канал не в состоянии противостоять внутреннему давлению. С точки зрения хирургии такая особенность означает измененный генотип в пользу развития заболевания.

• Внешние факторы

К ним можно отнести все то, что влияет на силу давления:

• регулярное повышение внутрибрюшного давления на фоне вздутия и запоров;
• сильный регулярный кашель;
• аденома простаты, провоцирующая затруднение мочеиспускания, связанное с натуживанием;
• сильное физическое напряжение систематического характера.

Признаки, по которым можно провести самостоятельное диагностирование паховой грыжи

• Появление полукруглого выпячивания в паху рядом с корнем мошонки. Наблюдаться может как с одной, так и с двух сторон.
• Постоянные односторонние боли тянущего характера в мошонке и яичке. Уровень болевых ощущений возрастает при физической нагрузке или напряжении.
• Объем мошонки значительно увеличивается.
• Первые проявления грыжи, в основном, происходят в период большой физической нагрузки или чрезмерного натуживания.
• Со временем размеры выпирающего участка увеличиваются или же он перемещается в мошонку.

При обнаружении одного из признаков необходимо записаться на консультацию к хирургу. При подтверждении диагноза, пациенту будет предложено наиболее подходящее лечение данной патологии.
Любая грыжа относится к излечимым заболеваниям, но успех лечения целиком и полностью зависит от ряда факторов:

• величина расширения пахового канала;
• на каком этапе произведено обращение к специалисту;
• неукоснительное соблюдение всех рекомендаций хирурга на период реабилитации.

Лечение паховых грыж

Для устранения причин возникновения паховой грыжи проводится только хирургическое лечение, результатом которого является уменьшение пахового промежутка, укрепление задней стенка пахового канала.
В медицинском центре «ЛОДЭ» применяются как традиционные хирургические подходы в лечении паховых грыж, так и малоинвазивные, лапароскопические техники. Специалисты на дооперационном осмотре определяют оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Оперативное вмешательство, которое проводится для лечения паховой грыжи, – герниопластика.
По сути — это пластическая хирургия. Для герниопластики применяется ряд методик, которые кардинально разнятся между собой. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки.

Натяжная герниопластика – старейшая методика ввиду своей результативности, применяется довольно часто. Суть методики: сужение пахового промежутка путем наложения специальных швов. Оперативное вмешательство приводит к смещению мышечно-сухожильных структур, а швами они надежно фиксируются в новом положении.

Достоинства данного метода:

• выверенная годами техника операции;
• возможность сочетать различные методики в зависимости от анатомических особенностей;
• наиболее приемлемая стоимость лечения;
• отсутствие после операции больших инородных материалов и рисков их отторжения;
• отсутствие необходимости в специализированном оборудовании и материалах;
• возможность использования местной анестезии при оперативном вмешательстве;
• короткое время операции (30-45минут);
• отсутствие необходимости госпитализации после операции – пациент через несколько часов наблюдения может быть выписан на амбулаторный этап лечения.

Недостатки

• дисфункция анатомических структур в результате нарушения анатомических взаимоотношений;
• более длительный болевой синдром;
• по сравнению с другими методиками при натяжной герниопластике наблюдается больший процент рецидивов и осложнений;
• долгосрочный восстановительный период (значительная физическая нагрузка разрешена не ранее, чем через полгода).

Герниопластика с использованием эндопротеза – методика, при которой дефект брюшной стенки замещается синтетической «сеткой», которая играет роль «латки». Такой способ помогает избежать натяжения тканей. Если сказать более доступно, то происходит протезирование определенного участка брюшной полости. В цивилизованных странах данный вид герниопластики – очень распространенная операция.

Достоинства данного метода: 

• возможность использования местной анестезии при операции;
• низкий риск развития рецидива грыжи;
• анатомические взаимоотношения пахового канала остаются без деформации;
• отсутствие натяжения тканей в период восстановления пациента и возвращения к тяжелым физическим нагрузкам;
• отсутствие необходимости госпитализации после операции – пациент через несколько часов наблюдения может быть выписан на амбулаторный этап лечения.

Недостатки

• стоимость лечения несколько выше, за счет стоимости сетчатого импланта;
• время проведения оперативного вмешательства больше, чем  при предыдущем методе;
• инородное тело в тканях способно вызвать реакции отторжения;
• более сложное лечение в случае возникновения рецидива грыжи.

Лапароскопическая герниопластика – методика, обеспечивающая малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни.
Суть лапароскопических операций по поводу паховой грыжи: брюшная стенка протезируется сетчатым имплантатом. Операция проводится при лапароскопическом доступе через брюшную стенку, выполняется под контролем эндовидеокамеры с большим увеличением. Лапароскопическое вмешательство выполняют под общей анестезией, из трех проколов передней брюшной стенки. Длительность операции составляет 1-1,5 часа.

В центре «ЛОДЭ» проводятся
ТАРР-пластика – трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика. Паховая герниопластика через брюшную полость с размещением сетки в предбрюшинном пространстве.
ТЕР-пластика – тотальная внеперитонеальная герниопластика. Полностью внебрюшинная паховая герниопластика с размещением сетки в предбрюшинном пространстве. Операция ТЕР выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и контакта органами брюшной полости.

Достоинства лапароскопической герниопластики

• брюшная стенка не травмируется в месте возникновения ворот грыжи – послеоперационные боли в паховой области незначительны;
• косметический эффект несколько лучше;
• самая быстрая реабилитация пациента;
• методика подходит для устранения при двусторонних грыжах;
• процент рецидивов низкий;
• во время операции выполняется полная ревизия брюшной полости, позволяющая выявить многие скрытые проблемы;
• лапароскопическая герниопластика дает возможность выполнить лечение нескольких патологий (спаячная болезнь, кисты брюшной полости, желчекаменная болезнь и тд.).

Недостатки

• стоимость лечения увеличена (необходимость использования сложной и дорогостоящей эндохирургической аппаратуры, инструментов и расходных материалов);
• для проведения оперативного вмешательства используется только общий эндотрахеальный наркоз;
• список противопоказаний относительно используемой анестезии значительно расширяется. Это касается пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующую соматическую патологию;
• необходимость наложения карбоперитонеума (накачки газа СО2 в брюшную полость), что приводит к сдавливанию внутренних органов во время операции и их гипоксии;
• продолжительность операции больше, чем при традиционных методиках;
• необходимость нахождения в стационаре от 1 до 3 суток.