Лечение при врожденной грыже
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Врожденная паховая грыжа – это выпячивание близлежащих элементов внутренних органов в область пахового канала, что является аномалией с рождения. Наиболее часто в паховый мешочек могут попасть кишечная петелька и часть сальника, реже – яичко, округлая маточная связка, участок мочевого пузыря и пр. Такая патология может встречаться самостоятельно, либо в сочетании с другими аномалиями. Например, с такими дефектами, как гидроцеле или патология семенного канатика.
Код по МКБ 10
- K00-K93 Заболевания пищеварительных органов.
- K40-K46 Грыжи.
- K40 Паховая грыжа.
- K40.0 Двухсторонние паховые грыжи с явлениями непроходимости.
- K40.1 Двухсторонние паховые грыжи с гангренозным осложнением.
- K40.2 Двухсторонние паховые грыжи неосложненные.
- K40.3 Односторонние, либо недиагностированные паховые грыжи с явлениями непроходимости.
- K40.4 Односторонние, либо недиагностированные паховые грыжи с гангренозным осложнением.
- K40.9 Односторонние, либо недиагностированные паховые грыжи без осложнений.
Причины врожденной паховой грыжи и патогенез
Врожденная паховая грыжа формируется, благодаря существованию внутри человеческого организма пахового канала. Канал берет свое начало в середине брюшной полости, проходит внутри по передней стенке брюшного пресса, далее располагаясь внутрь и книзу, образуя отверстие чуть повыше мошонки в мужском организме, либо выше половых губ в женском организме.
Такое отверстие считается патологией. Паховый канал сформирован из мышц и связок. При нормальных обстоятельствах через него проходит мужской семенной канатик, либо женская круглая маточная связка. Однако в некоторых случаях через этот канал может выходить грыжевой мешочек. Что этому способствует:
- врожденная слабость брюшной стенки;
- незаращение тканей после того, как яичко опустится в мошонку.
Как известно, врожденная паховая грыжа у мальчиков обнаруживается приблизительно в 20 раз чаще, чем у девочек. Это объясняется особенностями анатомии мужского организма. При этом процент появления патологии у недоношенных деток гораздо выше.
Во-первых, большое значение в развитии грыжи имеет влагалищный брюшинный отросток, который можно представить как некий бугорок пристеночного участка брюшины (слепой мешок). Этот отросток вместе с яичком должен проследовать в мошонку, причем все эти действия имеют место ещё во время роста плода в утробе матери. Перечисленные процессы во многом зависят от гормональных изменений в организме, и если возникают какие-либо расстройства, то может наблюдаться незаращение влагалищного отростка и задержка яичка в области пахового канала. Вследствие этого у ребенка образуется грыжа, и одновременно с нею, как правило, возникает гидроцеле, либо кистозное образование семенного канатика.
Врожденная паховая грыжа у девочек наблюдается крайне редко. Это можно объяснить тем, что у девочки просвет пахового канала намного более узкий, и в нем уже находится круглая маточная связка. Тем не менее, в редких ситуациях влагалищный отросток может не закрыться, и отверстие останется свободным. Такое явление называют «формированием нуккиева канала» именно в нем и может оказаться яичник.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Симптомы врожденной паховой грыжи
Первые признаки грыжи появляются у детей непосредственно после рождения. При этом основное, на что можно обратить внимание при осмотре ребенка – это непонятный выпяченный бугорок в области паха, что выглядит как продолговатая припухлость, проходящая вдоль пахового канала. Грыжа обладает мягкой и эластичной консистенцией, безболезненна и практически не доставляет малышу дискомфортных ощущений.
В состоянии покоя и в положении лежа выпячивание «прячется», создавая видимость отсутствия патологии. В такой ситуации заболевание можно распознать по уплотнению семенного канатика, которое можно заметить во время тщательного осмотра. Такой симптом называют «симптомом шелковой перчатки».
Однако тогда, когда ребенок принимает вертикальное положение, либо натуживается, смеётся, плачет – паховая грыжа становится намного более заметной.
У девочки выпячивание может иметь вид односторонней или двухсторонней отечности на больших половых губах.
Ущемление паховой грыжи может выявить себя следующими симптомами:
- становится сложно прощупать грыжу (ребенок плачет и кричит);
- грыжа не поддается самостоятельному вправлению;
- у ребенка появляется тошнота (срыгивает), потом рвота, повышенное газообразование и запор.
Объектом ущемления у мальчиков обычно становится петля кишечника, а у девочек – придаток.
Последствия
Осложнения врожденной паховой грыжи могут наблюдаться следующие:
- ущемление – наиболее распространенное последствие, которое можно устранить только хирургическим способом;
- некроз оказавшихся в ущемленном грыжевом мешке органов – кишечных петелек, участков сальника, придатка или трубы матки;
- перитонит – воспалительная реакция, затрагивающая всю брюшную полость (также может возникнуть в результате ущемления);
- острый приступ аппендицита – воспалительная реакция в аппендиксе, которая возникает вследствие сжатия сосудов червеобразного отростка паховым кольцом;
- симптоматическими последствиями паховой грыжи могут стать расстройства процесса пищеварения, нарушения работы кишечника, метеоризм и пр.
Наиболее грозным осложнением считается ущемление грыжи – такая ситуация требует срочной врачебной помощи, с госпитализацией в стационар и проведением неотложного хирургического вмешательства.
[7], [8], [9], [10]
Диагностика врожденной паховой грыжи
Диагностические процедуры при врожденной грыже начинаются с осмотра детского хирурга. Доктор оценит проблему снаружи, проведет пальпацию в разных положениях ребенка.
При пальпации определяется характер внутреннего состава грыжевого выпячивания:
- петля кишечника имеет упругую и эластичную консистенцию, а во время прощупывания может доноситься урчание;
- участок сальника более мягкий, дольчатой структуры;
- попавшие в грыжевой мешок яички напротив, наиболее плотные.
Доктор определяет возможность вправления грыжи при помощи пальца. При прослушивании зоны выпячивания, содержащей кишечную петлю, можно ощутить перистальтические движения.
Вид содержимого можно уточнить при помощи рентгена ЖКТ, а также ультрасонографии грыжи.
Инструментальная диагностика также может включать следующие виды исследований:
- ультразвуковое исследование мошонки, которое позволяет определить содержимое мешка (жидкость или участок кишечника). Дополнительно при помощи УЗИ можно отличить грыжу от гидроцеле;
- диафаноскопия – это процедура просвечивания мошонки – простой и доступный метод диагностики. Если содержимое мешка жидкое, то лучи проникают через него без проблем. Более плотная структура не пропустит лучи, и свет будет выглядеть блекло и неравномерно.
Помимо этого, прежде чем приступить к лечению, доктор назначит общие клинические анализы:
- анализ крови и мочи;
- биохимия крови;
- кровь на гепатит, СПИД, сифилис;
- анализ сворачиваемости крови.
Дифференциальная диагностика проводится в основном с гидроцеле или увеличением паховых лимфоузлов.
При гидроцеле наблюдается выраженное увеличение отекшей части мошонки. Кашлевой толчок не подтверждается. Мошонка увеличивается днем, а ночью (в период отдыха) её объемы нормализуются.
Увеличение лимфоузлов сопровождается их уплотнением, одновременно повышается температура. Над пораженными лимфатическими узлами кожа краснеет, становится горячей на ощупь.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Лечение врожденной паховой грыжи
Врач при осмотре обязательно должен принять решение о том, проводить ли лечение грыжи у ребенка сразу, либо отложить на несколько лет. Оптимально операция должна проводиться в возрасте от 6 до 8 месяцев, либо после 5 лет.
Лечение грыжи является обязательным, так как самостоятельно данное заболевание не проходит. Именно поэтому консервативное и народное лечение грыжи считается бессмысленной тратой времени и средств – единственным радикальным средством избавления от патологии является оперативное вмешательство.
Еще столетие назад доктора с уверенностью заявили о том, что нашли консервативный способ лечения грыжи паха. Они предоставили специально разработанные лекарственные средства, которые предполагалось вводить в грыжевой мешочек, что вызывало спадание его стенок и рубцевание. Такой метод был непрост в применении, достаточно дорог и длителен. Однако впоследствии врачи вынуждены были отказаться от данной процедуры, так как были обнаружены многочисленные побочные эффекты такого консервативного способа:
- развитие воспаления после инъекции;
- появление рубцовых изменений также и в семенном канатике;
- возможность одновременного повреждения ближайших сосудов.
После ряда неудачных попыток специалисты были вынуждены признаться, что единственной успешной процедурой по устранению паховой грыжи сможет стать только операция.
Единственным способом консервативной терапии, который применяют и поныне, считается использование бандажа.
Показаниями к ношению бандажа служат:
- невозможность осуществления операции в данное время;
- повторное появление грыжи после операции;
- наличие противопоказаний к операции (например, плохая сворачиваемость крови).
Бандаж не вылечивает грыжу радикально, а только служит профилактикой её дальнейшего роста и ущемления.
Операция при врожденной паховой грыже у ребенка чаще всего проводится таким способом:
- проводится общая анестезия;
- проводится разрез в паху на участке пахового кольца, где опускается грыжевой мешочек;
- врач проводит отделение мешочка и яичка, так как они, в основном, как бы приклеены друг к другу;
- далее хирург делает надрез в грыжевом мешочке и обследует его, убеждаясь, что он пуст;
- после этого мешочек отсекают, выходящая его часть перевязывается;
- врач ушивает рану – операция подошла к концу.
Если нет никаких индивидуальных сложностей, то операция длится недолго – около получаса.
Операция в детском возрасте имеет свои особенности, которые хирург всегда учитывает:
- детское паховое кольцо, как правило, ещё не полностью сформировано, поэтому с годами оно может уменьшаться в диаметре. По этой причине у ребенка доктор только отсекает мешочек, не проводя процедуру укрепления пахового кольца. В связи с этим операция проходит быстрее и легче;
- операция в детском возрасте всегда делается под общей анестезией;
- у ребенка операцию можно проводить, сделав совсем небольшой разрез – не более 10-15 мм;
- у девочек операция проводится ещё проще. Как правило, она занимает всего до 15 минут.
Профилактика
Обозначить какие-либо профилактические мероприятия для предотвращения врожденных паховых грыж достаточно сложно, так как достоверно неизвестно, что именно и в какой момент внутриутробного развития вызывает ослабление соединительной ткани. Более того, примерно в 18% случаев врожденная грыжа обусловлена генетической предрасположенностью, то есть, семейной наследственностью.
Женщине в период беременности рекомендуется полноценно питаться, избегать употребления каких-либо медикаментов без рекомендации врача, исключить все вредные привычки, способные негативно повлиять на здоровое развитие плода (алкоголь, курение, наркотики). Рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, употреблять больше овощей и фруктов, не переутомляться и не нервничать.
Прогноз
Послеоперационный период ребенок проводит в стационаре под контролем хирурга. Доктор ежедневно осматривает и перевязывает рану.
Как правило, в снятии швов нет необходимости: детям обычно накладываются саморассасывающие косметические швы, которые в большинстве случаев совсем не оставляют рубцов.
Полностью ребенок восстанавливается через 3-6 месяцев после оперативного вмешательства.
Необходимо понимать, что врожденная паховая грыжа не может исчезнуть сама по себе. Появление грыжи происходит из-за влагалищного брюшинного отростка, который не зарастает и не превращается в тяж. Без операции он никуда не пропадет самостоятельно и не рассосется.
[21], [22], [23], [24]
Источник
Название болезни: Грыжи врождённые
Грыжи врождённые
Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.
— анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не
только в
раннем детском возрасте, но
и у
взрослых (в особости при врождённой паховой грыже). Это объясняют
тем, что небольшое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора
— повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей.
диафрагмальные грыжи.
Врождённые паховые грыжи у
малышей исключительно косые. Внутренности при них вступают в
паховый канал кнаружи от
латеральной паховой складки и
проходят косо через паховый канал.
— 1—3% малышей. У
35% больных диагноз устанавливают в
возрасте до
6 мес
— в пределах 30%, в
10—15% случаев грыжа бывает двусторонней
6 раз чаще
недоношенных малышей заболеваемость в
1,5—2 раза выше.
просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он
облитерирован у
75% новорождённых).
— выпячивание пристеночной брюшины в
виде слепого мешка, опускающегося в
мошонку, куда перемещается яичко со
своего первоначального месторасположения в
поясничной области.
у плода женского пола. Но
в норме яичник остаётся лежать в
малом тазу. Паховый канал у
девочек гораздо уже и
содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он
может остаться открытым в последствии рождения в
виде
т.н. нуккиева канала.
объективного обследования
паху, мошонке или половых губах
время повышения внутри-брюшного давления (при крике или натуживании)
в основной массе случаев легко возникает вновь
момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у
мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика -признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки).
мужчин
просвет грыжевого мешка и
видно в последствии вскрытия в последствииднего.
вправляется в
брюшную полость и
не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии
наружного отверстия пахового канала, при натуживании не
меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на
ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.
— хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но
при типичном анамнезе традиционно проводят хирургическое вмешательство. У
малышей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по
Ру-Краснобаеву. Этапы операции:
ревизия его содержимого. Вправление в последствииднего в
брюшную полость
яичка вместе с
покрывающей их
брюшиной грыжевого мешка
шейку грыжевого мешка (нужно будет соблюдать осмотрительность, чтобы не
повредить семенной канатик)
шов ножки наружного пахового кольца с
таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика
Ущемлённая врождённая паховая грыжа
ишемии кишки с
некрозом её стенки
кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к
ишемии яичек с
их некрозом и
атрофией.
боли в
области грыжи, а
иногда по
всему животу
пальпации и
невпра-вимой
рвота
дефекации.
ранних периодах (до 12
ч) показаны следующие мероприятия:
— тёплая ванна
— в/м 1% р-р промедола и
0,1% р-р атропина
— положение с
приподнятым тазовым концом
течение 2—3 ч
показана операция.
вскрытие грыжевого мешка
медиально (опасность повреждения нижних надчревных сосудов)
в последствиидующим его удалением или вправлением
Врождённые диафрагмальные грыжи обусловлены присутствием отверстий в
диафрагме, позволяющих содержимому брюшной полости проникнуть в
грудную.
— 1
на 1
700 родов.
локализации врождённых дефектов диафрагмы
переднем отделе диафрагмы (15%).
присутствия грыжевого мешка
нет, органы брюшной полости непосредственно соприкасаются с
плеврой).
сердечного
тем, что носит перемежающийся характер в
виде приступов, связанных с
приёмом пищи или плачем.
плевральную полость и
растягивается жидкостью и
газами,
то, кроме одышки, цианоза и
учащения пульса, появляются также кашель, рвота и
затруднение глотания.
сторону, противоположную отверстию в
диафрагме.
грудную полость живот приобретает ладьевидную форму.
сопровождающаяся вздутием живота.
малышей старшего возраста характерно развитие анемии: желудочные кровотечения появляются вследствие изъязвления пищевода и
желудка, постоянно травмируемых в
области грыжевых ворот.
возрастом. Ведущий симптом
— боли в
животе вследствие частичного ущемления переместившихся петель кишечника.
— рентгенография грудной клетки
уровнями жидкости (желудок или петли кишки) в
поражённой половине грудной клетки
сторону, противоположную стороне поражения
стороне поражения
поражённой половине грудной клетки.
операции
большими грыжами купола диафрагмы должны быть прооперированы в
первые дни жизни
возраста 1
года
кровотечении из
желудка.
брюшную полость
новорождённых с
диафрагмаль-
ными грыжами зависят от
периода их
выявления и
тяжести
клинических проявлений.
предоперационном периоде достигает 50%.
— 12—20%. Причина смерти у
новорождённых и
грудных малышей
— чаще всего лёгочная недостаточность
поражённой стороны часто гипоплазировано вследствие сдавления его грыжей в
период внутриутробного развития
в последствииоперационном периоде зависит от
компенсаторных вероятностей здорового лёгкого
возрастом возможно развитие.
См. также Грыжа
МКБ
грыжа
Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.
Источник