Лечение секвестрированной грыжи без операции
7 Январь 2020
13502
Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом. Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.
Анатомия диска
Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.
Что такое секвестрированная грыжа
В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно. Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно. Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.
Патогенез развития грыжи диска
Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи. Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра. Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.
Виды грыж по расположению
При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.
Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:
- нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
- компрессии и ишемии нервов;
- развития стойкого паралича;
- появления сильных болей.
Секвестрированная грыжа диска
Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.
Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.
Симптомы
Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.
При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи. Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук. Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:
Остеохондроз позвоночника
- быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
- резкая слабость в ногах или половине тела;
- полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.
В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.
Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1
Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует. Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски. Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:
Грыжи диска L4-L5, L5-S1
- мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
- распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
- онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
- снижение выраженности сухожильных рефлексов;
- уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
- нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
- половое бессилие у мужчин.
Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.
Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.
Диагностика
Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.
Аппарат МРТ
В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.
Лечение секвестрированной грыжи
Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации. Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.
Строение межпозвонкового диска
Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного. Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.
Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы. В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.
Развитие ишиаса при грыже диска
Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:
- сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
- увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
- усиление слабости в руках, ногах;
- возникновение признаков местного воспалительного процесса.
При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:
- удаление секвестра;
- удаление видоизмененного диска;
- установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).
Удаление секвестра и диска
Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.
Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.
Операция микродискэктомия
Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа. Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель. Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.
Протезирование и спондилодез
Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.
Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.
Протез диска M6L
Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск. Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.
Восстановление и реабилитация
Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.
Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:
- физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
- медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
- ЛФК.
Магнитотерапия при грыже диска
Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски. При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.
Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.
Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.
Источник
Дата публикации: 09.03.2018
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Грыжи диска с секвестрацией — последняя стадия развития межпозвоночной грыжи, когда фиброзное кольцо полностью разрывается, а пульпозное ядро выпадает и отделяется от диска. Внешне пульпозное ядро напоминает каплю, которая свисает из межпозвоночной щели. Если не лечить заболевание не этой стадии, фиброзная капсула может разорваться и ядро истечёт наружу.
Секвестрированная грыжа развивается на фоне остеохондроза, перегрузок спины, перенесенных травм позвоночника. Заболевание дает о себе знать выраженными симптомами — интенсивной простреливающей болью, ограниченностью движений конечностей, которая со временем переходит в паралич. Чтобы не допустить потери подвижности и инвалидности, важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение.
Симптомы грыж диска с секвестрацией
Заболевание проявляется выраженной симптоматикой. Из-за сдавления спинномозговых корешков пациента беспокоит:
- выраженный болевой синдром, прострелы в спине, из-за которых больному приходится занимать вынужденное положение, например, он не может разогнуть поясницу;
- ограниченная подвижность конечностей, которая по мере прогрессирования патологии переходит в паралич;
- онемение в руках при локализации грыжи в шейном отделе позвоночника и в ногах — при расположении в грудном и поясничном отделе;
- локальное снижение температуры на стороне поражённой конечности, сухость кожи или чрезмерная потливость;
- мышечная слабость в конечности, которая может перейти в атрофию мышц;
- симптомы интоксикации, которые возникают из-за реакции иммунной системы на секвестр — иммунитет воспринимает его как чужеродное тело и атакует.
Секвестрированная грыжа развивается из неосложненной формы патологии, которая, в свою очередь, прогрессирует из протрузии — растяжения фиброзного кольца без выхода пульпозного ядра наружу. Патологические процессы чаще всего происходят на фоне остеохондроза. Также их могут спровоцировать:
- аномалии развития позвоночного столба, например, клиновидные позвонки, слияние позвонков, синдром Клиппеля-Фейля и другие;
- чрезмерные нагрузки на спину при занятиях спортом, выполнении тяжёлой физической работы, а также при наличии лишнего веса;
- перенесенные травмы спины — переломы позвоночника, ушибы, вывихи;
- нарушения метаболизма, которые происходят при гипотиреозе, сахарном диабете и других заболеваниях;
- лордоз, кифоз и другие нарушения осанки, дисплазия тазобедренных суставов, которая приводит к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник.
Секвестрированная грыжа может развиться в любом отделе позвоночника — шейном, грудном или поясничном. В зависимости от направления, в котором выпадает секвестр, выделяют следующие виды патологии:
- переднебоковая грыжа — пульпозное ядро находится за передней полуокружностью тела позвонка, секвестр отслаивается или происходит прободение передней продольной связки позвоночника;
- заднебоковая — выходит через заднюю часть фиброзного кольца;
- медианная, парамедианная — секвестируется по средней линии позвонка или в непосредственной близости от нее;
- фораминальная или латеральная — локализуется сбоку по отношению к задней продольной связке.
Диагностика
Предварительная диагностика заключается в изучении истории болезни, сборе жалоб пациента и неврологическом обследовании с мышечным тестированием, изучением чувствительности и глубоких мышечных рефлексов. Если результаты диагностики дают основания заподозрить секвестрированную грыжу, для подтверждения диагноза специалист назначает инструментальные исследования — рентгенографию, КТ или МРТ. Чтобы выявить степень поражения нервных волокон и оценить эффективность дальнейшего лечения, может понадобиться ЭНМГ.
В клинике ЦМРТ для диагностики секвестрированных грыж пациенту рекомендуют пройти следующие методы диагностики:
К какому врачу обратиться
Секвестрированную грыжу диска позвоночника лечит ортопед. Если патология сопровождается сильными болями, специалист может дать направление к неврологу или другому узкому специалисту.
Лечение грыж диска с секвестрацией
Несмотря на тяжесть диагноза, секвестрированная грыжа поддаётся коррекции консервативными методами. Врач назначает больному курс лечения с миорелаксантами, нестероидными противовоспалительными, гормональными глюкокортикоидами и витаминами группы В, дополняет препараты физиотерапией и мануальной терапией.
Если патологию не удается вылечить консервативно или присутствует риск развития корешкового синдрома, синдрома позвоночной артерии или других осложнений, пациенту рекомендуют пройти операцию.
В клинике ЦМРТ индивидуально оценивают состояние пациента, эффективность консервативной терапии и возможные риски хирургического вмешательства и подбирают соответствующую программу лечения:
Секвестрированные грыжи, как правило, достигают крупных размеров, и превышают 12 мм в диаметре. Без своевременной помощи врача патология чревата повреждением спинного мозга и развитием компрессионной миелопатии — хронических дистрофических изменений в спинном мозге. Миелопатия приводит к ряду осложнений:
- нарушению мышечной силы и тонуса;
- расстройствам чувствительности;
- дисфункции тазовых органов, невозможности контролировать процесс испражнения и мочеиспускания.
В 80 % случаев секвестрированная грыжа становится причиной инвалидизации больного.
Профилактика грыж диска с секвестрацией
Чтобы не допустить перехода межпозвоночной грыжи в запущенную стадию с секвестрацией, регулярно проходите обследования у ортопеда и лечите выявленные протрузии и грыжи. К первичной профилактике патологий относятся следующие мероприятия:
- нормализация веса, поддержание массы тела в рекомендованных пределах по ИМТ;
- отказ от вредных привычек;
- умеренная физическая активность — исключение гиподинамии и чрезмерных нагрузок на спину;
- грамотная подготовка перед интенсивными спортивными нагрузками, выполнение разминки;
- нормализация рациона питания, употребление большего количества свежих овощей и фруктов, продуктов с кальцием и фосфором.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник