Может ли быть понос от пупочной грыжи
Пупочная грыжа — патологическое состояние, при котором органы брюшной полости выходят под кожу в области пупка. Выпячивание хорошо заметно в положении стоя и значительно уменьшается в размерах (или исчезает), когда пациент лежит.
На передней и боковых стенках живота находятся пучки мышц брюшного пресса. В центре живота они соединяются между собой. Место их соединения называется белой линией. Она располагается вертикально, от грудины до лобка. Состоит белая линия из соединительной ткани, сверху она толще и шире, книзу сужается и истончается. В середине белой линии находится пупочное кольцо — это округлое или щелевидное отверстие. Во внутриутробный период через него проходит пупочный канатик (пуповина), соединяющий плод с плацентой. После появления ребенка на свет и отпадания у него пуповины пупочное кольцо закрывается и зарастает рубцовой тканью. В процессе стягивания пупочного кольца участвуют мышцы брюшного пресса.
Так как в самом пупочном кольце нет ни жировой клетчатки, ни мышц, оно является наиболее уязвимым местом на передней стенке живота. А при наличии определенных негативных факторов на этом участке может образоваться грыжа.
Грыжа состоит из трех частей: грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого:
- В данном случае грыжевыми воротами (отверстием, через которое выходит орган или его фрагмент) являются пупочное кольцо или пупочный канал. Пупочный канал — это щель, располагающаяся между белой линией живота и пупочной фасцией (внутренней оболочкой из соединительной ткани), через него проходит почечная вена.
- Грыжевым мешком является пристеночный листок брюшины, выпячивающийся внутренними органами. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, выстилающая внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы. Она состоит из двух листков: пристеночного (покрывающего брюшные стенки) и висцерального (обволакивающего органы).
- Содержимое грыжевого мешка — это выпячивающиеся органы (чаще всего сальник, кишечные петли).
Пупочные грыжи могут возникнуть у человека любого пола и возраста, но чаще развиваются у женщин. Это объясняется тем, что пупочное кольцо нередко растягивается во время беременности. Также перед этой патологией больше уязвимы люди старше 40, нежели пациенты более младшего возраста.
Виды пупочных грыж
Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают из-за нарушения развития тканей пупочного кольца во внутриутробный период. Диагностируются такие грыжи непосредственно после рождения ребенка или в течение первого месяца жизни малыша. Приобретенные выпячивания появляются из-за слабости мышц/связок живота и повышения внутрибрюшного давления вследствие поднятия тяжестей, сильного смеха, громкого плача или крика и т.д.
Пупочные грыжи делятся на косые и прямые. Косая грыжа возникает при выхождении внутренних органов через пупочный канал — он сам по себе имеет косое направление. Но при дальнейшем прогрессировании такое выпячивание распрямляется.
Также пупочные грыжи могут быть:
- Вправимыми. Такую грыжу можно вправить рукой. Ее содержимое легко перемещается из грыжевого мешка обратно в брюшную полость.
- Невправимыми. Такими грыжи становятся при ущемлении, срастании содержимого с грыжевым мешком или развитии воспаления.
Причины развития пупочных грыж
Главной причиной появления пупочных выпячиваний является совокупность слабости брюшной стенки и пупочного кольца и повышения внутрибрюшного давления. Возникновению этих факторов способствуют:
- генетическая предрасположенность (наследственная слабость забрюшинной фасции — соединительной оболочки);
- беременность (особенно после 30 лет);
- ожирение;
- повышенные физические нагрузки;
- асцит (водянка живота);
- быстрорастущие опухоли в брюшной полости (как доброкачественные, так и злокачественные);
- наличие рубцов вследствие оперативного вмешательства;
- диастаз (расхождение) прямых мышц живота;
- хронические запоры;
- малоподвижный образ жизни;
- резкое похудение;
- осложненные роды;
- травмы живота;
- сильный смех, надрывный кашель.
Риск развития пупочной грыжи в детском возрасте повышают следующие факторы:
- врожденный гипотиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
- дисбактериоз кишечника;
- болезнь Дауна;
- наследственность (если у отца или матери в детстве наблюдалась пупочная грыжа, то существует большая вероятность ее развития в таком же возрасте у ребенка);
- недоношенность.
У маленьких детей (до 5 лет) возникновение приобретенных грыж нередко обусловлено замедленным смыканием пупочного кольца. Обычно пупочное кольцо закрывается после отпадания пуповины. Но в ряде случаев этот процесс растягивается. Часто пупочная грыжа не доставляет малышу никаких неприятных ощущений, а после укрепления пупочного кольца (это происходит к 2-5 годам) проходит сама собой. Но ребенка в любом случае необходимо показать врачу, который решит, нужно ли прибегать к хирургическому лечению или следует выбрать тактику наблюдения.
Симптомы пупочной грыжи
Симптомами пупочной грыжи являются:
- опухолевидное выпячивание в области пупка, уменьшающееся или исчезающее в лежачем положении;
- изменение цвета кожи в области пупка;
- боли в животе;
- тошнота и рвота;
- запоры, метеоризм;
- чувство тяжести в желудке после еды.
На ранних стадиях о развитии пупочной грыжи может свидетельствовать лишь наличие выпячивания, остальные симптомы часто отсутствуют.
Осложнения пупочной грыжи
Наиболее распространенным осложнением является ущемление пупочной грыжи. Это обусловлено тем, что содержимое грыжевого мешка практически всегда больше грыжевых ворот. Поэтому риск ущемления внутренних органов выше, чем при других разновидностях грыж. Ущемление может произойти при физических нагрузках, запорах, смехе, кашле. Последствиями этого состояния способны стать нарушение кровообращения и воспалительные процессы в ущемленных органах. При ущемлении тканей брюшины может развиться перитонит (воспаление брюшины). Даже если грыжа не вызывает особых беспокойств, откладывать ее лечение на потом не стоит. Обратиться к врачу немедленно следует при наличии признаков ущемления, к которым относятся:
- напряженность выпячивания;
- повышение температуры внутри грыжи (на ощупь образование горячее);
- исчезновение возможности вправления грыжи;
- сильная боль в области пупка;
- симптомы интоксикации организма: высокая температура, головная боль, тошнота и/или рвота.
Также встречаются следующие осложнения:
- воспаление грыжи;
- застой в кишечнике каловых масс, кишечная непроходимость.
Диагностика пупочной грыжи
Сначала будет осуществлен осмотр хирургом. Затем могут быть назначены следующие исследования:
- УЗИ выпячивания и органов брюшной полости;
- рентгенологические исследования желудка и кишечника;
- герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с применением контрастного вещества);
- компьютерная томография;
- эндоскопическое обследование кишечника.
Если у пациента наблюдаются нарушения пищеварения или запоры, ему может понадобиться консультация гастроэнтеролога и/или диетолога.
Лечение пупочной грыжи
Лечение пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет осуществляется только хирургическими методами. Исключения представляют собой случаи, в которых операцию нельзя провести из-за наличия у пациента противопоказаний (то есть такое вмешательство может значительно сказаться на состоянии его здоровья или даже представлять опасность для жизни). В таких ситуациях применяется консервативное лечение, включающее в себя:
- ношение специального бандажа;
- массаж живота;
- лечебную гимнастику, направленную на тренировку мышц брюшного пресса и стягивание пупочного кольца (при отсутствии противопоказаний).
Хирургическое лечение грыжи
Герниопластика (устранение грыж хирургическим путем) бывает классической (в коже живота делают разрез, через который и осуществляются дальнейшие действия) и лапараскопической (операция производится через точечные проколы в коже с помощью оптического прибора лапароскопа — это менее травматичный метод, после которого пациент быстро восстанавливается). Классическую операцию делают под как под наркозом, так и под местным или регионарным (спинальная анестезия) обезболиванием, лапароскопическая операция проводится только под общей анестезией. Само хирургическое вмешательство любым из перечисленных способов может осуществляться:
- С натяжением тканей. Пупочное кольцо ушивают в поперечном и вертикальном направлении. Если у пациента слишком много жировой ткани, в ходе операции удаляют излишки. Такой метод подходит для небольших грыж.
- С применением сетчатых имплантов. Это своеобразная заплатка, которую закрепляют над пупочным кольцом или под ним. Данный способ можно применять при наличии грыж любого размера, даже крупных.
Детям до 5 лет операции делают редко (в основном их проводят при ущемлении грыж). Как уже упоминалось, у таких маленьких пациентов выпячивания часто проходят сами по себе. Поэтому применяется консервативная терапия, заключающаяся в использовании бандажных повязок или пластыря, назначении лечебного массажа и специальной гимнастики.
Профилактика пупочных грыж
Профилактика пупочной грыжи направлена на укрепление мышц живота и избежание повышения внутрибрюшного давления. Для того чтобы не накапливались лишние килограммы и не возникали запоры и, стоит придерживаться здорового питания. Если избыток веса уже есть, следует постепенно (не резко!) от него избавиться. Укрепить мышцы живота поможет регулярная умеренная физическая активность, включающая в себя упражнения на пресс. Следует избегать сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
Во время беременности рекомендуется носить специальный бандаж (только после консультации с врачом — это приспособление показано не всем будущим мамам).
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Пупочная грыжа у взрослых
Автор статьи – Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Пупочной грыжей называют выпячивание органов брюшной полости через брюшную стенку под кожу в области пупка. Данная патология встречается примерно у 5-10% людей, преимущественно у женщин.
Пупочные грыжи бывают:
- ущемленные;
- неущемленные.
В формировании пупочных грыж играет роль наличие дефекта в строении пупочного кольца, наследственная предрасположенность и наличие факторов, которые способствуют формированию грыжевого выпячивания.
Воздействие факторов вызывает повышение внутрибрюшного давления, перерастяжение тканей передней брюшной стенки.
Вот наиболее часто встречающиеся факторы:
- ожирение;
- хронический запор;
- подъем тяжелых предметов;
- беременность;
- слабость мышц брюшной стенки в послеродовый период;
- послеоперационные рубцы;
- малоподвижный образ жизни, способствующий развитию слабости брюшной стенки;
- травмы живота;
- резкое снижение массы тела.
Основным признаком заболевания является наличие грыжевого выпячивания в области пупка.
Пупочная грыжа развивается постепенно. Так, на начальной стадии фиксируется выпячивание небольших размеров, которое легко вправляется и исчезает в горизонтальном положении.
Грыжу на этой стадии больной практически не замечает, грыжевое выпячивание не вызывает никаких ощущений.
На начальных стадиях пупочные грыжи в большинстве случаев не ущемляются.
По мере прогрессирования заболевания размеры пупочной грыжи увеличиваются, грыжа не вправляется из-за развития спаечных процессов. У больного возникают клинические симптомы в виде болей вначале при физических нагрузках, натуживаниях, движениях, при кашле, чихании.
При больших размерах грыжевых выпячиваний возникают симптомы, связанные с нарушением деятельности кишечника:
- тошнота;
- запоры;
- задержка мочеиспускания.
Признаки ущемления пупочной грыжи
При развитии ущемления пупочной грыжи (сдавление органов брюшной полости в грыжевых воротах) у больного возникают следующие симптомы:
- острая боль в области пупка;
- грыжевое выпячивание напряженное, болезненное;
- тошнота, рвота;
- запоры.
При длительном сдавлении органа в грыжевых воротах развивается отмирание тканей.
При подозрении пупочной грыжи у пациента, необходима консультация хирурга.
После проведения осмотра врач уже может заподозрить данную патологию по характерным клиническим проявлениям.
Также проводятся следующие методы обследования:
- рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- компьютерная томография области живота;
- эзофагогастродуоденоскопическое исследование (ФГДС);
- герниография (с введением в брюшную полость рентгеноконтрастного вещества).
В большинстве случаев затруднений в постановке данного диагноза не возникает.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение пупочной грыжи у взрослых проводится только хирургическим путем.
При обнаружении у взрослого больного пупочной грыжи ему назначается плановое хирургическое лечение.
Если у больного развивается ущемление пупочной грыжи, тогда ему проводится экстренное хирургическое лечение.
Существует два вида хирургического лечения:
- натяжная герниопластика;
- ненатяжная герниопластика.
Вид оперативного лечения определяется врачом-хирургом, он зависит от размеров пупочной грыжи и особенностей течения болезни.
Натяжная герниопластика заключается в том, что больному проводится укрепление пупочного кольца собственными тканями, для этого их натягивают. Обычно период реабилитации после данного вида лечения занимает около одного года.
Ненатяжная герниопластика заключается в том, что укрепление пупочного кольца производят при помощи синтетических сеток. Преимущество данного метода в том, что реабилитационный период занимает около одного месяца.
Хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше после обнаружения пупочной грыжи.
Важно! Консервативное лечение пупочной грыжи в виде ношения бандажа применяется лишь в исключительных случаях, поскольку защемление грыжи может произойти в любой момент:
- наличие противопоказаний к хирургическому лечению, для предупреждения развития осложнений;
- во время беременности на поздних сроках;
- после оперативных вмешательств на брюшной стенке.
Основными осложнениями пупочной грыжи являются следующие:
- ущемление;
- копростаз (кишечная непроходимость);
- воспалительный процесс органов, находящихся в грыжевом мешке.
Для предупреждения развития пупочной грыжи необходимо избегать:
- избыточную массу тела;
- малоподвижный образ жизни;
- нерациональное питание;
- тяжелых физических нагрузок.
Также профилактике пупочных грыж способствует:
- ношение бандажа во время беременности;
- регулярные занятия спортом для укрепления мышц брюшной стенки;
- рациональное питание;
- поддержание нормальной массы тела.
Источник: diagnos.ru
Источник
Пупочная грыжа — это выпячивание через пупочное кольцо внутренних органов, покрытых брюшиной. В этой части брюшной стенки практически нет жирового слоя, а само пупочное кольцо изнутри закрыто только соединительной тканью. Она, в отличие от мышечной, может растягиваться, но не сокращаться. Поэтому при длительном повышении внутрибрюшного давления пупочное кольцо становится «слабым местом», через которое начинают выпячиваться внутренние органы, обычно — стенка кишечника. У детей пупочные грыжи составляют до 15% среди всех возможных грыж1, у взрослых — около 8%2.
Классификация пупочных грыж
По происхождению:
- эмбриональные грыжи пупочного канатика — порок развития, при котором часть органов брюшной полости оказывается за пределами брюшной стенки, причем выпавшие органы покрыты оболочками пуповины;
- врожденные — вызваны недостаточным заращением пупочного кольца к моменту рождения. Обычно формирование пупочного кольца заканчивается к двум годам и грыжа зарастает самопроизвольно, но иногда приходится делать операцию;
- приобретенные — появляются у взрослых.
По состоянию пупочная грыжа может быть:
- неосложненной;
- невправимой;
- ущемленной.
Причины возникновения
Причины появления пупочной грыжи могут быть различны. Чаще всего это врожденные нарушения формирования передней брюшной стенки, когда пупочное кольцо зарастает несколько позже обычного. Про таких детей в народе говорят, что они «накричали» грыжу. Хотя на самом деле отсроченное заращение пупочного кольца не имеет никакого отношения к плачу ребенка.
У взрослых причиной паховой грыжи чаще всего бывает беременность. Увеличившаяся матка оттесняет органы брюшной полости, значительно повышается внутрибрюшное давление и «слабое место» в области пупочного кольца начинает растягиваться. Но могут сыграть роль и другие факторы:
- длительные запоры,
- хронический кашель,
- тяжелый физический труд.
Все это приводит к постоянному повышению внутрибрюшного давления, что и вызывает смещение органов в область «слабых мест».
Симптомы пупочной грыжи
Эмбриональная грыжа пупочного канатика (или омфалоцеле) становится заметна сразу после рождения. В области пуповины у ребенка находится округлое красновато-розовое образование, размеры которого могут достигать более 8 сантиметров в диаметре. Содержимое такой грыжи зависит от ее размеров: это могут быть петли кишечника, сальник, даже печень.
При ущемлении пупочной грыжи появляется резкая боль, меняется цвет кожи
Фото: shutterstock.com
Врожденные пупочные грыжи обычно обнаруживают родители через некоторое время после того, как у ребенка отпадает пуповина и заживает пупочная ранка. В области пупка появляется округлое выпячивание 2–3 сантиметра диаметром, совершенно безболезненное, более напряженное во время плача, мягкое в обычном состоянии. Если попытаться ввести в него палец, можно прощупать края пупочного кольца. Содержимым грыжи может быть петля кишечника или участок сальника.
У взрослых размер пупочной грыжи может разниться в зависимости от давности заболевания. Чем позже пациент обращается к врачу, тем больше становится грыжа. Как правило, в ней находятся петли кишечника и участок сальника. Если у детей грыжи безболезненны, то у взрослых могут быть боли в этой области, обычно несильные, тянущие. Резкая, острая боль в области грыжи в сочетании с покраснением, повышением температуры и невозможностью вправить грыжевое содержимое может быть признаком ущемления грыжи и требует немедленного обращения к врачу.
Диагностика пупочной грыжи
Как правило, для диагностики бывает достаточно осмотра хирурга.
Чтобы изучить состояние органов в грыжевом мешке, рекомендуют ультразвуковое исследование брюшной полости. Очень тучным пациентам вместо УЗИ может быть рекомендована КТ или МРТ, позволяющая более точно визуализировать внутренние органы и структуру грыжи.
При подготовке к операции назначают исследования для определения общего состояния пациента:
- клинический и биохимические анализы крови;
- коагулограмму;
- анализ на ВИЧ, сифилис, парентеральные гепатиты;
- ЭКГ;
- при необходимости — консультации узких специалистов.
Лечение пупочной грыжи
Лечение эмбриональной грыжи пупочного канатика зависит от ее размера. Небольшие образования оперируют в первые же дни после рождения, вправляя внутренние органы и закрывая дефект брюшной стенки. Крупные образования требуют серии операций или сочетания консервативного лечения (пока брюшная стенка не подрастет и не укрепится) и последующей хирургической ликвидации дефекта.
Врожденные грыжи у детей зачастую не требуют лечения вообще и самопроизвольно исчезают в течение первых лет жизни. Если к двум годам пупочное кольцо не зарастает самопроизвольно, необходима операция, которую обычно откладывают до 5–6 лет. Врачи старой школы могут рекомендовать в первые месяцы жизни ребенка заклеивать грыжу пластырем, но в современных клинических руководствах подобная методика не упоминается.
Приобретенные пупочные грыжи у взрослых лечат только оперативно. Различного рода бандажи могут быть временной мерой при подготовке к операции, но при постоянном ношении способны вызвать спайки и превратить неосложненную грыжу в невправимую.
Во время операции излишнюю кожу грыжевого мешка удаляют, внутренние органы вправляют на место, дефект брюшной стенки устраняют либо с помощью собственных тканей пациента, либо с помощью специального синтетического протеза. По мере развития синтетических материалов пластика собственными тканями постепенно исчезает из практического применения.
Прогноз и профилактика пупочной грыжи
У детей профилактики пупочной грыжи не существует. Взрослым рекомендуется вовремя лечить запоры, кашель, на поздних сроках беременности — носить поддерживающие бандажи.
Прогноз при пупочной грыже, как правило, благоприятный, за исключением крупных эмбриональных грыж пупочного канатика, при которых прогноз серьезный. У взрослых ухудшает прогноз ущемление грыжи, которое при несвоевременном обращении к врачу может привести к гибели участка кишечника и перитониту.
[1] Грыжи передней брюшной стенки у детей. Методические рекомендации для студентов. Бишкек. 2017.
[2] С.Ю. Муравьев. Выбор метода коррекции передней брюшной стенки в зависимости от ее морфофункционального состояния у грыженосителей. Рязань. 2017.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник