Мрт классификация грыж диска

30.12.2020
0
Главная › Грыжа › Мрт классификация грыж диска
Мрт классификация грыж диска thumbnail

Содержание:

  • Межпозвонковый диск в норме
  • Выпячивание, экструзия, протрузия, секвестрация, миграция, грыжа Шморля
  • Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.
  • Классификация по типу Modic

Межпозвонковый диск (реже межпозвоночный диск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков позвоночника.

Дисковое пространство – это пространство, ограниченное краниальными и каудальными замыкательными пластинками тела позвонка и внешними контурами позвоночного кольца, исключая остеофитные образования.

Дегенерация межпозвонкового диска обусловлена любыми из ниже перечисленных причин:

  • десикация (обезвоживание)
  • фиброз
  • сужение межпозвонкового пространства
  • диффузное выпячивание фиброзного кольца
  • газ внутри диска (вакуум-феномен)
  • трещина кольца
  • муцинозная дегенерация кольца
  • остеофиты позвоночных апофизов
  • воспалительный процесс
  • склероз замыкательных пластинок.

01

Выпячивание диска.

Выпячивание диска – это смещение ткани диска за пределы дискового пространства в следствие разрыва фиброзного кольца, и что не считается грыжей.

Выделяют следующие виды выпячивания:

  • симметричное
  • асимметричное

02

Трещина фиброзного кольца.

Трещина или надрывы фиброзного кольца расслоение между волокнами фиброзного кольца и визуализируется, как зоны повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях по причине содержания жидкости или грануляционной ткани. Данные изменения могут контрастироваться препаратами гадолиния.

03

Грыжа.

Грыжа – это локальное смещение пульпозного ядра, хряща, фрагментированной апофизальной кости или фрагментов ткани фиброзного кольца за пределы межпозвонкового дискового пространства.

04

Протрузия и экструзия.

Грыжа диска – смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства.

Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º)

Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.

Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.

05

Миграция.

Миграция – это смещение дискового материала от места экструзии (может быть без секвестрации).

06

Секвестрация.

Секвестрация – это экструзия, где смещенный дисковый материал потерял полностью непрерывность с диском. 07

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля – это внедрение хрящевой ткани подвергшегося дегенерации межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в губчатую ткань тела прилежащего к этому диску позвонка.08

Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.

Локализация – аксиальная плоскость

• срединная (центральная)
• субартикулярная
• фораминальная
• экстрафораминальная

image

Локализация – сагиттальная плоскость

• дисковая
• инфрапедикулярная
• супрапедикулярная
• педикулярная.

image

Корреляция экструзии с задней продольной связкой.

•«подсвязочная»
•«надсвязочная»
•«чрезсвязочный», или «перфорированная» грыжа.

Интимно спаянные задняя продольная связка и фиброзное кольцо называют капсулой диска – это подкапсулярная экструзия.

Объем смещенной ткани диска оценивается по размерам протрузии/экструзии в аксиальном направлении до точки максимального компремирования невральных структур:
«Легкая» – компремирование канала на менее чем одну треть его размера в аксиальной плоскости.
«Умеренная – от одной до двух третей.
«Тяжелая» – более чем на две трети.

Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала.

image

Классификация по типу Modic

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника.

image

В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Данные изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic.

Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1- взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2- взвешенных изображениях (Т2ВИ):

image
Тип I – зоны низкой интенсивности МР-сигнала на T1ВИ и высокой интенсивности на T2ВИ по сравнению с костным мозгом, которые соответствуют гиперваскуляризации фиброзной ткани, изменениям вследствие воспаления и отека;

image

Тип II– высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;

image

Тип III – низкая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ – появление реактивных склеротических изменений в губчатом веществе тел позвонков.

Источник:

  • Radiopaedia
  • Radiology Assistant
  • ИЗМЕНЕНИЯ В СУБХОНДРАЛЬНЫХ ОТЕЛАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПО MODIC ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ. СРАВНЕНИЕ С ДАННЫМИ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
    М.Ю. Завьялова, Ю.В. Грушин, Ж.Ж.Жолдыбай, Е.А.Ахметов, Е.Ж. Байсалов
  • Рекомендации Объединенных Целевых Групп Северо-Американского
    вертебрологического общества, Американского общества Радиологии Позвоночника, и Американского общества Нейрорадиологов.
    David F. Fardon, MD, председатель Клинической целевой группы
    Pierre C. Milette, MD, председатель Визуальной целевой группы.
    1. Lumbar disc nomenclature: version 2.0.Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology.
      by David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD, F. Reed Murtagh, MD, Stephen L. Gabriel Rothman, MD, Gordon K. Sze, MD
    2. www.chirogeek.comWebsite on disc pathology with excellent teaching and illustrations.

Источник

В соответствии с номенклатурой патологии межпозвонковых дисков версии 2.0 выделяют следующие термины:

Нормальный диск

Нормальный диск состоит из центрально расположенного пульпозного ядра окруженного по периферии фиброзным кольцом, не имеет дегенеративных изменений (например, признаков нормального старения, сколиоза, спондилолистеза). NB Двухкамерный вид взрослого пульпозного ядра, возникший вследствие развития центральной горизонтальной полоски фиброзной ткани, считается нормальным вариантом развития.

Дегенеративные изменения межпозвонкового диска

Дегенеративные изменения могут быть обусловлены десикацией (обезвоживанием), фиброз, суженим межпозвонкового пространства, диффузным выпячиванием фиброзного кольца, наличием газа внутри диска (вакуум-феномен), трещиной фиброзного кольца, муцинозной дегенерацией фиброзного кольца, остеофитами апофизов тел позвонков, воспалительными изменениями или склерозом замыкательных пластинок.

Выпячивание диска

Выпячивание диска – это смещение ткани диска за пределы дискового пространства в следствие разрыва фиброзного кольца которое не соответствует критерям грыжи. Асимметричное выпячивание занимает более 25% окружности диска и часто встречается в виде адаптационного изменения при деформации позвоночного столба.

Трещина фиброзного кольца

Трещина или надрыв фиброзного кольца – это расслоение волокн фиброзного кольца которое визуализируется в виде зоны повышенной интенсивности МР сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что обусловлено повышенным содержанием жидкости.

Грыжа диска

Грыжей называется локализованное (занимающее менее четверти окружности диска) смещение тканей диска за пределы его анатомической полости, которая ограничена замыкательными пластинками тел позвонков и перпендикулярами, проведенными от верхнего угла тела позвонка к нижнему, не считая остеофитов.

Все грыжи делятся на протрузии и экструзии, размер протрузии максимален на уровне ее шейки, экструзии – за пределами шейки.

Читайте также:  Тренировка на массу при грыже

См также Протрузия диска и Экструзия диска

Миграция

Смещение грыжи может происходит в плоскости диска и по вертикали, называясь миграцией.

Секвестрация

Секвестрация – это экструзия при которой смещенный фрагмент диска не имеет видимого контакта с диском. 

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля – это внедрение хрящевой ткани подвергшегося дегенерации межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в губчатую ткань тела прилежащего к этому диску позвонка.

См также грыжа Шморля

Локализация грыжи диска

Аксиальная плоскость

Грыжа в аксиальной плоскость может располагаться в 4-х зонах (изолированно или сразу в нескольких, что зависит от размера грыжи):

  • центральной (медианной)
  • субартикулярной (заднебоковой)
  • фораминальной
  • экстрафораминальной.

Несимметричная грыжа в центральной зоне может называться парацентральной (парамедианной).

Кранио-каудальная плоскость

В кранио-каудальной плоскости возможны:

  • отсутствие миграции
  • верхняя миграции
  • нижняя миграции
  • одновременно, верхняя и нижняя миграции.

По отношению к прилежащим структурам грыжа может располагаться на 4 уровнях:

  • дисковом
  • ножковом
  • надножковом (ограничен нижним контуром диска и верхним контуром ножки дуги)
  • подножковом (ограничен верхним контуром диска и нижним контуром ножки дуги)

Степени сужения позвоночного канала

Степени сужения позвоночного канала и латерального кармана (часть позвоночного канала, соответствующая субартикулярной зоне):

  • 0 ст – нет сужения
  • 1 ст – сужение менее 1/3
  • 2 ст – сужение от 1/3 до 2/3
  • 3 ст – сужение более 2/3

Смотрите также Грыжи межпозвонковых дисков и Изменения замыкательных пластинок тел позвонков по Modic

Литература

  1. Lumbar disc nomenclature: version 2.0. Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology.
    by David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD, F. Reed Murtagh, MD, Stephen L. Gabriel Rothman, MD, Gordon K. Sze, MD

Источник

МРТ при грыже позвоночника

Магнитно-резонансная томография используется для подтверждения или опровержения диагноза при наличии ряда симптомов грыжи, к которым относятся боли в пояснице, верхних и нижних конечностях, шее. Исследование позволяет выявить массу патологических состояний, особенности анатомического строения и вторичные заболевания, определить которые иным путем не удалось. Чтобы узнать, подразумевает ли грыжа позвоночника МРТ или КТ, стоит ознакомиться с тем, в каких случаях назначаются эти исследования.

Причины развития межпозвоночной грыжи

Спровоцировать эту болезнь могут внешние и внутренние причины. При внутренних процессах может происходить смещение межпозвоночного диска, а также изменения в нем, из-за чего сдавливается спинной мозг, выходящие из него сосуды и нервы. Часто данные изменения провоцируются остеохондрозом, разрывом дисков, нарушением обмена веществ, заболеваниями соединительных тканей, инфекцией, которая поражает спинной мозг.

К внешним причинам относятся травмы, постоянные высокие нагрузки на позвоночник, неправильная осанка и хронические заболевания.

Виды межпозвоночных грыж

Всего существует три классификации заболевания, в зависимости от:

  • степени выпячивания;
  • направления грыжи;
  • пораженного отдела позвоночного столба.

В зависимости от степени грыжевого выпячивания, определяются: протрузия (от 1 до 3 мм), пролапс (от 3 до 6 мм), при котором проявляются первые симптомы болезни и сама грыжа (от 6 мм). В последнем случае, как правило, выпячивание не составляет более 15 мм. 

Классификация грыж на МРТ по направлению выпячивания включает передние, задние и боковые, а также грыжи Шморля. Передние являются самыми неопасными, в отличие от задних, поскольку они находятся в канале спинного мозга и могут сдавливать его. Боковые грыжи располагаются слева или справа от позвонков, что отображается в диагнозе. Грыжа Шморля подразумевает вертикальное грыжевое выпячивание и разрушение тела позвонка. 

Классификация по пораженному отделу позвоночника насчитывает три вида грыж: поясничную, которая встречается практически в ста процентах случаев, шейную, диагностируют которую на порядок реже, и грудную, являющуюся большой редкостью.

Что показывает МРТ при грыже позвоночника?

МРТ или КТ при грыже позвоночника позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выбрать способ лечения, благодаря точной визуализации:

  • спинномозговых корешков;
  • межпозвонкового хряща;
  • костной ткани;
  • окружающей ткани.

Диагностика межпозвоночных грыж

Распознать заболевание поможет комплекс мер, которые должны приниматься при возникновении соответствующей симптоматики. В обязательном порядке производится осмотр пациента врачом.

Осмотр врача

При проявлении симптоматики, которая соответствует межпозвоночной грыже, назначается осмотр неврологом или ортопедом. Врач расспрашивает пациента и выясняет, когда симптомы появились впервые, проводит пальпацию и определяет болевые точки, оценивает осанку и состояние позвоночного столба. По итогам осмотра будет определен предварительный диагноз.

МРТ

МРТ является идеальным исследованием для определения состояния позвоночника, мягких тканей и диагностирования межпозвонковой грыжи. Все отклонения от нормы и особенности строения будут хорошо видны на снимках. Грамотный рентгенолог знает, как выглядит межпозвоночная грыжа на снимке МРТ, благодаря чему с легкостью определит ее наличие. Преимуществом метода является высокая точность и отсутствие рентгеновского излучения.

КТ

Позволяет получить послойные снимки любой части тела, в том числе позвоночника. Диски на снимках видно четко, благодаря чему можно сделать заключение об их состоянии, а также диагностировать небольшие грыжи. Однако стоит знать, что КТ направлена на исследование костей, нежели на диагностику мягких тканей и межпозвоночных дисков. Из-за этого предпочтение отдается МРТ.

Инвазивная КТ-миелография

Отличие от обычной КТ заключается в том, что перед процедурой в околопозвоночную область вводится контрастное вещество. Проводится процедура в стационаре. Противопоказание к ней – аллергия пациента на контрастное вещество.

Рентгенология

Исследование не позволяет определить грыжу, поскольку диски не будут видны. Рентгенография нужна для выявления причин, по которым возникло заболевание. Обычно делается два снимка – в прямой и боковой проекциях.

Как проходит процедура МРТ?

Если, выбирая между МРТ или КТ при грыже позвоночника, вы остановились на первом варианте, стоит узнать о том, как проходит процедура. По прибытию в клинику вас попросят переодеться в медицинский халат и заполнить соответствующую документацию для оказания услуги.

Проходить диагностику вы можете и в своей одежде, если на ней нет металла. Далее нужно лечь на выдвижную кушетку, которая будет задвигаться в томограф.

МРТ занимает около 15-30 минут, а участвуют в ней врач и рентгенолаборант. После исследования врач пишет протокол и заключение. В сложных случаях могут привлекаться другие специалисты. По итогу МРТ выдается DVD-диск или снимки и заключение.

Читайте также:  Признаки заболевания грыжа пищевода

Показания

Процедура позволяет поставить точный диагноз, поскольку каждый рентгенолог знает, как может выглядеть грыжа на МРТ, а также умеет определять ее характер и положение, размеры и степень сдавливания спинного мозга.

Противопоказания

Нельзя проводить процедуру при наличии металлических имплантатов в теле. Также МРТ не проводится при наличии кардиостимуляторов и электрических ушных протезов, а также других металлосодержащих приспособлений. Если металл амагнитный, то процедуру проводить можно.

Ошибается ли МРТ в размере грыжи?

Если вы задаетесь вопросом о том, ошибается ли МРТ в определении размера грыжи, то стоит знать, что процент ошибки достаточно мал. В большинстве случаев неточности связаны с недостаточной квалификацией специалиста, который смотрит снимок.

Источник

Лучевая диагностика грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Нестандартный: грыжа пульпозного ядра

• Нестандартный: «вытекший» или пролабирующий диск

2. Определения:

• Локализованная (< 25% окружности диска) дислокация вещества диска за пределы границ межтелового пространства

• Протрузия:

о Грыжа диска, сообщающаяся с диском широким основанием:

– Наибольший диаметр грыжи в любой плоскости • Экструзия:

о Грыжа диска, сообщающаяся с диском узким основанием либо вообще не имеющая основания:

– Наибольшее измерение грыжи в любой плоскости > расстояния между границами ее основания в этой же плоскости

• Секвестрация: свободный фрагмент:

о Экструзия диска, не имеющая сообщения с диском

• Миграция:

о Дислокация вещества диска от места формирования грыжи

о Вне зависимости оттого, сохранено сообщение с диском или нет

• Внутрипозвонковая грыжа: грыжа Шморля (грыжа замыкательной пластинки)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Вентральное экстрадуральное образование, являющееся непосредственным продолжением межпозвонкового диска и распространяющееся в спинномозговой канал

• Локализация:

о Наиболее часто: L4-L5 или L5-S1:

– 90% грыж дисков поясничной локализации

о Аксиальная плоскость:

– Центральная, подсуставная (латеральный заворот), фораминальная или экстрафораминальная (крайне-боковая)

о Сагиттальная плоскость:

– Уровень диска, инфрапедикулярная, педикулярная или су-прапедикулярная

• Размеры:

о Вариабельны

• Морфология:

о Фокальная: < 25% окружности диска

о Нестандартная терминология: широкое основание превышает 25%, но не превышает 50% окружности диска (пересекается с номенклатурой асимметричного пролабирования диска)

2. КТ при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Вентральное экстрадуральное мягкотканной плотности образование:

– Смещает корешок спинного мозга и деформирует дуральный мешок

3. МРТ при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Изоинтенсивное межпозвонковому диску образование

• Т2-ВИ:

о Изо- или гиперинтенсивное образование:

– Интенсивность сигнала определяется степенью гидратации диска

• Т1-ВИ с КУ:

о Периферическое усиление сигнала:

– По прошествии >30 минут после введения контраста усиление сигнала будет диффузным

• Различная степень импинджмента корешков спинного мозга и стеноза спинномозгового канала:

о Контрастное усиление сигнала корешка скорее всего связано с венозным застоем ± явлениями воспаления

• Гипоинтенсивность сигнала диска и снижение его высоты

4. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Экстрадуральное объемное образованием, деформирующее дуральный мешок, смещающее или деформирующее дуральные воронки корешков спинного мозга

5. Другие методы исследования:

• Дискография:

о Болевые ответы:

– Отсутствие боли, непохожая боль, похожая боль или точно такая же боль

– Результат считается положительным, если при повышении внутридискового давления возникает болевой синдром, точно воспроизводящий жалобы пациента (клинически значимый диск)

о Распространение контраста за пределы фиброзного кольца

– Степень 5 (Shellhas)

– Полнослойный разрыв

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Т2 и Т1 МР-И в сагиттальной и аксиальной плоскости

• Протокол исследования:

о Внутривенное контрастирование гадолинием в послеоперационном периоде:

– Позволяет отличить рубцовые изменения от рецидива грыжи диска

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: языкообразная протрузия диска L4-L5. Наибольший краниокаудальный размер протрузии равен размеру ее основания, поэтому термин «протрузия» здесь следует считать наиболее подходящим.

(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: небольшая фокальная протрузия межпозвонкового диска L4-L5 справа, распространяющаяся в области выхода корешка L5.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: крупная грыжа диска L3-L4, фрагмент которой мигрировал вниз до уровня 14 позвонка, что соответствует секвестрации диска (свободному фрагменту).

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: крупная экструзия диска, характеризующаяся относительно низкой интенсивностью сигнала и мигрировавшая кау-дально. Видны признаки значительного оттеснения грыжей вентрального листка дурального мешка.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: массивная грыжа диска L4-L5, полностью сдавливающая дуральный мешок и вызывающая тяжелую компрессию корешков конского хвоста. Грыжи меньшего размера также присутствуют на уровнях L3-L4 и L5-S1.

(Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез: фораминальная экструзия диска L4-L5, перекрывающая собой периневральную клетчатку. Имеет место импинджмент выходящего корешка L4.

в) Дифференциальная диагностика грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

1. Перидуральный фиброз:

• Быстрое и гомогенное контрастное усиление сигнала

• Занимает зону вокруг дурального мешка и корешков спинного мозга

2. Эпидуральный абсцесс:

• Ищите признаки дисцита и спондилита

• Периферическое контрастное усиление сигнала

3. Эпидуральный метастаз:

• Поражение костных элементов

• Эпидуральный компонент имеет удлиненную в краниокаудальном направлении форму

• Распространение в паравертебральные ткани

4. Опухоль оболочек нерва:

• Выраженное контрастное усиление сигнала

• 15% опухолей имеют форму гантели

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: крупная экструзия диска L2-L3, вызывающая выраженную деформацию вентральной листка дурального мешка. Вещество диска распространяется выше и ниже уровня диска.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупная экструзия диска L2-L3. Обратите внимание на характерный вид грыжи в виде «шляпки гриба» или «зубной пасты», когда основание грыжи меньше ее эпидурального компонента. На уровне L5-S1 видны признаки дегенеративной жировой перестройки костного мозга смежных с замыкательными пластинками участков.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупная левосторонняя экструзия диска L4-L5 с миграцией вещества диска каудально.

(Справа) На послеоперационном МР-И с КУ отмечается интенсивное контрастное усиление сигнала одного единственного корешка, распространяющееся от уровня L4-L5 до конуса спинного мозга. Усиление сигнала единственного корешка является нетипичной картиной, однако обычно может быть связано с грыжей диска и сдавлением корешка и возникать на фоне радикулита или расширения радикулярных вен.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: эволюция развития внутри-дисковой кисты. При первичном обследовании выявлена крупная грыжа диска L5-S1 с миграцией ее каудально до верхнего отдела тела S1.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: на месте грыжи сформировалась четко ограниченная полость, интенсивность сигнала которой соответствует жидкости. Такие изменения могут отражать процесс инволюции очага кровоизлияния, которое сопутствовало формированию грыжи диска.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Факторы внешней среды:

– Подъем тяжестей

– Скручивание

– Сгибание и разгибание

– Острая травма

о Повторяющиеся микротравмы:

– Краевое повреждение: горизонтальный разрыв наружной части фиброзного кольца в зоне его прикрепления к кольцевому апофизу тела позвонка

– Сепарация замыкательной пластинки →= нарушение питания межпозвонкового диска

о Уменьшение содержания в пульпозном ядре воды о Неравномерное распределение нагрузок, прилагаемых к фиброзному кольцу:

– Слияние концентрических разрывов → радиальный разрыв → грыжа диска

• Генетика:

о Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника связано с вариантами различных генов:

– Гены коллагена IX и XI типов

– Ген рецептора витамина D

– Ген аггрекана

• Сочетанные изменения:

о Переходный позвонок ниже уровня грыжи поясничного межпозвонкового диска

о Дегенерация/грыжа диска вышележащего уровня, смежного с уровнем межтелового костного блока

о Сколиоз

• Анатомия:

о Центральное пульпозное ядро:

– Амортизирующие свойства

– Протеогликаны и гликозаминогликаны

– Высокое содержание воды

о Переходная зона

о Периферическое фиброзное кольцо:

– Прочность на разрыв

– Наружная зона: плотные коллагеновые волокна, собранные в концентрические слои

– Внутренняя зона: волокнистый хрящ

2. Микроскопия:

• Грыжа образована фрагментами пульпозного ядра, фиброзного кольца, хрящевой ткани или фрагментированной апофизарной костью

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т1 -ВИ с КУ и подавлением сигнала от жировой ткани, сагиттальная проекция: внутрипо-звонковая грыжа диска (грыжа Шморля) верхней замыкательной пластинки L4, сопровождающаяся усилением сигнала окружающего костного мозга.

(Справа) КТ в мягкотканном режиме, аксиальный срез: крупное вентральное мягкотканной плотности образование, представляющее собой крупную грыжу диска. Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов с обеих сторон.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) КТ, аксиальный срез: на уровне L5-S1 отмечается частичная кальцификация умеренного размера центральной грыжи диска.

(Справа) На миелограмме виден экстрадуральный дефект наполнения слева на уровне L4-L5 с обрывом дуральной воронки корешка L5, которая должна контрастироваться ниже корня дуги L5. Обратите внимание на контрастирование корешка S1.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) КТ-миелограмма: признаки крупной грыжи диска, деформирующей дуральный мешок на уровне L4-L5 и определяемой как неспецифический экстрадуральный дефект наполнения колонны контраста.

(Справа) На аксиальной КТ -миелограмме видна крупная грыжа межпозвонкового диска, деформирующая вентральный листок дурального мешка и распространяющаяся несколько эксцентрично влево. Небольшой фокус газа в толще грыжи представляет собой феномен вакуума на фоне дегенеративных изменений межпозвонкового диска.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Радикулопатия: боль в поясничной области, иррадиирующая в нижнюю конечность

о Другие симптомы/признаки:

– Боль в нижней части спины

– Положительный симптом натяжения при подъеме выпрямленной ноги (симптом Ласега)

– Синдром конского хвоста

• Внешний вид пациента:

о Усиление симптомов при сгибании поясничного отдела позвоночника:

– Положение сидя, наклон вперед

– Увеличение давления в пульпозном ядре диска

о Усиление боли при повышении внутрибрюшного давления:

– Кашель, чихание

о Уменьшении боли в положении лежа на плоской поверхности

2. Демография:

• Возраст:

о 30-60 лет:

– Средний возраст: 40-50 лет

о С увеличением возраста возрастает доля грыж дисков более краниальной локализации

• Пол:

о Некоторое превалирование пациентов мужского пола

• Эпидемиология:

о Грыжи дисков диагностируются примерно у трети взрослых пациентов, не предъявляющих никаких жалоб

3. Течение заболевания и прогноз:

• Боль в спине ± радикулопатия разрешаются в течение 6-8 недель:

о Только консервативное лечение

о 90% пациентов:

– У 70% пациентов оно начинается в течение первых четырех недель после начала заболевания

• 5%-рецидивирующая грыжа диска

4. Лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Консервативное:

о НПВС

о Физиотерапия

о Эпидуральная инъекционная терапия:

– Гидрокортизон ± лидокаин

• Хемонуклеолиз химопапаином:

о В настоящее время не применяются из-за значительного числа осложнений

о Уровень осложнений (дисцит) составляет 3,7%

• Показания к операции:

о Некупируемый болевой синдром

о Синдром конского хвоста

о Прогрессирующий неврологический дефицит

• Хирургическое лечение:

о Малоинвазивные методики (в различных вариантах):

– Декомпрессия, автоматизированная чрескожная дискэктомия, лазерная дискэктомия

– Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия

о Стандартные открытые методики, такие как, например, ляминотомия/дискэктомия:

– Эффективность > 90%

– Частота неудач – 5%

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Для дифференциальной диагностики между экструзиями и протрузиями межпозвонковых дисков наиболее информативны сагиттальные изображения:

о Экструзия имеет характерный вид «шляпки гриба»

ж) Список использованной литературы:

1. El Barzouhi A et al: Reliability of gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging findings and their correlation with clinical outcome in patients with sciatica. Spine J. ePub, 2014

2. Fardon DF et al: Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0. Spine J. ePub, 2014

3. el Barzouhi A et al: Magnetic resonance imaging in follow-up assessment of sciatica. N Engl J Med. 368( 11 ):999-1007, 2013

4. Watters WC3rd et al: An evidence-based review of the literature on the consequences of conservative versus aggressive discectomy for the treatment of primary disc herniation with radiculopathy. Spine J. 9(31:240-57, 2009

5. van den Hout WB et al: Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica from lumbar disc herniation: cost utility analysis alongside a randomised controlled trial. BMJ. 336(7657)4351 -4, 2008

6. Weinstein JN et al: Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herni ation: Four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 33(25):2789-800, 2008

7. Ito T et al: Types of lumbar herniated disc and clinical course. Spine. 26(6):648-51, 2001

– Также рекомендуем “МРТ фораминальной экструзии межпозвонкового диска”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2019

Источник

Читайте также:  Горячая ванна при поясничной грыже
Предыдущая статья
Грыжа это разрушение дисков
Следующая статья
Молитва при грыже новорожденных
© Блог Владимира Хамеллина о грыже