Мрт после удаления грыжи диска
Очаги вторичного поражения позвоночника на Т2 ВИ МРТ (указаны стрелками)Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным диагностическим методом изучения мягких тканей. Особую ценность процедура представляет для выявления патологических изменений в строении сложных органов. По результатам МР-сканирования врач может судить о состоянии тел позвонков, спинальных структур (нервных корешков, спинного мозга с оболочками), межпозвонковых дисков, сосудов и связок, находящихся в непосредственной близости от костных элементов. Специалисты назначают МРТ после операции на позвоночнике для оценки эффективности хирургического вмешательства, при сохранении у пациента неврологической симптоматики с целью выявления осложнений или рецидива заболевания. Результаты служат основанием для определения тактики дальнейшего лечения.
Можно ли делать МРТ после операции?
У большинства пациентов, переживших хирургическое вмешательство на позвоночнике, некоторое время частично сохраняются симптомы заболевания. При повышении интенсивности неприятных ощущений, присоединении неврологических нарушений, клинических проявлениях инфекционных осложнений МРТ может быть назначена в любое время после операции.
Очаги вторичного поражения позвоночника на МРТ в режиме Т1 ВИ (указаны стрелками)
Несмотря на высокую точность магнитно-резонансной томографии, в раннем и позднем периодах после хирургического вмешательства информативность диагностической процедуры несколько снижена. Заживление тканей позвоночника включает множество различных по скорости механизмов. Регенеративный процесс характеризуется неоднозначными проявлениями на МРТ, которые интерпретируют как изменения, нормальные для послеоперационного периода, либо как признаки осложнений, например:
- отек и грануляция раны могут быть приняты за рецидив грыжи;
- избыточная жидкость похожа на инфицированную гематому;
- изменения костного мозга со скоплениями серозы после спондилодеза идентичны таковым при спондилодисците;
- скученность корешков в крестцовом отделе при контрастировании похожа на арахноидит;
- дорсальное скопление жидкости напоминает клинику псевдоменингоцеле и пр.
Перелом первого шейного позвонка на МРТ
На вопрос, можно ли делать МРТ после операции, врачи дают утвердительный ответ. Минимальное время, которое должно пройти после вмешательства, составляет 30 дней. Однако нестабильные признаки сохраняются на протяжении трех месяцев. Поэтому с целью объективной оценки результатов хирургического лечения МРТ рекомендуют проводить через полгода-год. Если исследование выполнили раньше, через 6 месяцев процедуру повторяют.
При наличии отрицательной неврологической симптоматики или отсутствии положительной динамики диагностику осложнений осуществляют путем хирургической ревизии. Решение принимают, исходя из клинической ситуации.
Гемангиомы верхних поясничных позвонков на МРТ
Противопоказания к МРТ после операции на позвоночнике
Для проведения МР-сканирования существуют следующие ограничения:
- имплантированные электронные устройства (инсулиновая помпа, дефибриллятор, кардиостимулятор и пр.);
- вес пациента более 120 кг;
- металлические конструкции в теле из ферромагнитных сплавов;
- имплантаты в сосудах (стенты, клипсы).
Вопрос о возможности проведения МРТ после операции часто сопряжен с потенциальными рисками из-за металлических конструкций в теле. При травмах позвоночника нередко требуется внедрение различных приспособлений для стабилизации положения костей. В этом случае при записи в диагностический центр «Магнит» человек должен сообщить об имплантате из металла. Исследование может быть проведено в послеоперационном периоде при наличии документа из медучреждения, где было выполнено вмешательство, с указанием характеристик конструкции, состава сплава и совместимости с магнитным полем.
Относительными противопоказаниями для МРТ являются первый триместр беременности, клаустрофобия. При наличии неврологической симптоматики, острого болевого синдрома или судорог проведение исследования затруднительно, поскольку необходимо неподвижное положение пациента во время процедуры. В данном случае диагностика может быть осуществлена в условиях стационара с применением специальных медикаментов или наркоза.
МРТ после удаления грыжи позвоночника
Нормальное расположение миндалин мозжечка (граница указана стрелкой)
Магнитно-резонансная томография является основным методом диагностики межпозвонковых грыж. По результатам МР-исследования составляют план хирургического лечения. МРТ после операции по удалению грыжи рекомендуют проводить не ранее, чем через полгода. Цель исследования – выявление выпячиваний вне зоны вмешательства или поздних послеоперационных осложнений:
- рецидива грыжи – выпирания диска среди послеоперационных рубцово-кистозных изменений;
- эпидурального фиброза – шрам в месте удаления структур образуется через несколько месяцев после операции как следствие более упорядоченного расположения волокон плотной соединительной ткани; фиброз хорошо контрастирует с сигналом эпидурального жира и выглядит как однородно окрашенная зона;
- радикулита – изображения, полученные в режиме T1 ВИ, отражают изменения между корешками конского хвоста в результате воспаления и др.
Гемангиомы (2) грудных позвонков на МРТ
МРТ после удаления межпозвонковой грыжи проводят с контрастированием. Препараты гадолиния позволяют повысить четкость снимков, визуализировать изменения воспалительного характера.
В ДЦ «Магнит» работают врачи с большим стажем профессиональной деятельности. Наши сотрудники постоянно повышают свой уровень знаний, участвуют в конференциях. Записаться на диагностику можно по телефону +7 (812) 407-32-31 либо при личном посещении клиники.
Источник
- #1
Здравствуйте !подскажите пожалуйста,18.12.2017г.,лежал в больнице с диагнозом выпавшая межпозвоночная Грыжа диска L5-S1 слева размерами 0,9 мм.В анамнезе Грыжа более 5 лет,Был сильный ушиб поясничного отдела позвоночника,раньше лечился консервативно,входил в ремиссию!Из клинических симптомов:парез левой нижней конечности,невозможно встать на цыпочки,перемежающая хромата и такое чувство что «перекрасило» туловище,нарушение чувствительности по задней поверхности конечности, сильные боли в конечности и спине, по седалищному нерву до пятки, невозможно спать!купировал на время НПВС и трамалом,симптом Лассега резкоположительный!19.12.2017г,оперативное лечение в объеме декомпрессия мезпозвоночного канала,микроскопическое удаление грыжи диска,с имплантацией кейджа. Послеоперационный период протекал без особенностей. На контрольном рентгене кейдж стоит удовлетворительно.26.12.2017г., выписан домой,все рекомендации соблюдал,потихоньку регресс симптоматики, восстановилась чувствительность,симптом Лассега отрицательный,боли не беспокоят,могу спокойно ходить на цыпочках и так,иногда бывает незначительный дискомфорт по задней поверхности бедра,но он меня особо не беспокоит и не болит!20 февраля контрольный рентген,кейдж стоит норм,никаких проблем!а вот на на контрольной МРТ от 28.02.2018г.,признаки рецидива грыжи диска L5-S1 влево размерами 8,5 мм.. правда ли это?скинул снимки до и после операции!как мне быть дальше?каких рекомендаций придерживаться по реабилитации?можно ли снимать корсет,сидеть?бассейн?через месяц 5 апреля планировал выйти на работу,это будет 3,5 месяца после оперативного лечения!работаю сосудистым и эндоваскулярным хирургом,одевать в операционную корсет или нет?нам ещё всегда приходиться одевать рентгензащиту, а это 5-7кг на плечевой пояс,и бывают очень длительные операции!И ещё из клиники заметил,есть болезненность в левой ягодице при сидение,болезненность при глубокой пальпации в области ягодицы и икроножной мышцы,и при поверхностной пальпации в подколенной ямке!на данный момент хожу в бассейн,занимаюсь дома зарядкой,12 марта собираюсь на массаж поясницы и нижних конечностей. Полное МРТ обследования есть на дисках!
- #2
Как правильно аметист доктор Зинчук, в личной переписке, а оперировать по каким показаниям?
Боли нет, восстановление идёт.
“Сушим грыжу”.
Делаем что делали и ждём пока фиброз и склероз сделают своё дело. Помогаем по мере сил своему организму.
Образ жизни. Я бы пока посидел на консультациях, а по мере формирования блока в этом сегменте увеличивал нагрузку до максимальной. Тяжелоатлеты специально стремиться к такому состоянию сегмента, правда при условии что все вылавливается вперед и до момента развития спондилоартроза).
Все перечисленное Вами по реабилитации лечебной и восстановительной направленности, а по представленным к меньше требования на работе нужна хорошая тренированность.
Тренированность формируется и нагрузками.
Либо работой, при условии постепенности и правильности втягивания в работу.
Либо тренировками с инструктором, при условии постепенности и правильности этих тренировок.
Либо тренировки на системах тренажёров с готовыми программами, при условии правильности выбора программы.
Доктор Зинчук не аметист, как думает айфон, а бриллиант…
Как правильно заметил …
- #3
@Илья Григорьев 1, здравствуйте. Я, конечно, не врач. Но хочу может успокоить Вас немного. Когда лежала в Госпитале после операции, была там операционная Медсестра. Как раз вышла на работу через 4 месяца после операции, вроде как у Вас. Ей тоже Кейдж поставили. Я видела, как она в коридоре плакала от боли. Жаловалась все время врачам. Ведь нагрузка у них тоже не слабая. Потом взяла отпуск ещё на месяц. Через два месяца, когда я вновь там лежала, то эта Медсестра уже вполне себя нормально чувствовала. Уже с улыбкой ходила по коридору. И сама за рулем ездила вовсю. Так что не пугайтесь. Выполняйте рекомендации врачей и Фёдора Петровича. Все у Вас наладится. Полгода это как минимум будет что то беспокоить. Главное, что сейчас у Вас не самое плохое состояние. Выздоравливайте.
- #4
я конечно не врач ,но на работу тем более с грузом и с кейждем )) стоять думаю не в коем случае ..может быть обострение ..рановато маленько ..еще месяц на больничном бы и тренировки ..я после 4 месяцев и без кейджа очень тяжело было ..))
- #5
Спасибо большое за консультацию!подскажите пожалуйста,от корсета надо уже отказываться,срок 2,5 месяца!
- #6
Если не болит без него и если все научились делать правильно, то и не надо.
Но если в магазин за ящиком пива, одевать.
- #9
@Доктор Ступин, здравствуйте!хотел с вами посоветоваться!сейчас продолжаю проходить курс реабилитации,процедуры,ЛФК,бассейн!из клиники осталось незначительные покалывание в левой ноге!как вы считаете учитывая моё МРТ и клинику,можно ли мне делать сеанс массажа?или массаж только ног,или наоборот поясницы?при пальпации сохраняется незначительная боль в ноге.
- #10
Здравствуйте! Мне делали массаж, спустя 3 месяца после ТПф. Но массаж грудного, шейного, ягодиц и ног. Оперированный сегмент массажист не трогал.
- #11
спасибо,учту обязательно)а у вас на тот момент,боли в ногах больше не беспокоили?
- #12
Меня боли в ногах беспокоят до сих пор(год). То одни мышцы ног заболят, то другие. Но это все проходящее. Все будет хорошо)
- #13
Да конечно,всё будет хорошо у нас!)спасибо за помощь)
Источник
Так ли страшна грыжа межпозвоночного диска, как ее рисуют в заключении на МРТ? Когда с этим диагнозом стоит торопиться к врачу и почему не следует бояться ее удаления, «Доктору Питеру» рассказал Амир Мержоев, к.м.н., нейрохирург Многопрофильной клиники им. Н. И. Пирогова.
– Амир Муратович, есть мнение, что с тех пор, как стало доступным исследование на магнитно-резонансном томографе, проблемам с позвоночником уделяется чрезмерное внимание. Говорят, что когда не было МРТ, народ не знал о существовании грыжи и жил спокойно, обходился и без лечения, и без операций.
– Технология МРТ совершила революцию в диагностике заболеваний позвоночника. Проблема в том, что часто пациенты обращаются к этому методу диагностики без рекомендации врача и паникуют, если у них обнаруживаются грыжи. На самом деле почти у всех пациентов, особенно старше 30 лет, они есть – у кого-то выраженные, у кого-то – на начальной стадии развития. Трудно найти человека без грыжи, протрузии или стеноза. Но эти изменения на МРТ могут быть случайной находкой и не надо ее бояться. Чтобы выяснить, действительно ли боли в спине вызваны изменениями в позвоночнике и понять, надо ли что-то делать с грыжей, следует обратиться к врачу. А он уже сделает выводы, сопоставив изменения, выявленные на МРТ и жалобы. Потому что МРТ может показывать грубые морфологические изменения, но человека они не беспокоят. А бывает, при незначительных изменениях и относительно здоровых межпозвонковых дисках изводят нестерпимые боли. Кроме того, случается, что пациент жалуется на боли в спине, на МРТ обнаруживаются грыжи, но выясняется, что боли вызывают вовсе не они. Считается, что в 90% случаев боли в спине – доброкачественное явление, если исключены серьезные болезни, которые могут быть их причиной. В течение 6 недель эта боль постепенно сама пройдет, либо уменьшится в результате консервативной терапии.
Прежде, когда МРТ не было, использовались другие методы диагностики – либо менее точные, либо болезненные. И лечение было другим: хирургические вмешательства были очень травматичными, чреватыми серьезными осложнениями, поэтому их выполняли редко, если другого выхода не было.
– Почему у одних грыжи появляются в самом активном возрасте, а другие узнают об их существовании ближе к старости?
– Это зависит от общей активности человека, его образа жизни, питания, наследственности. Но, так или иначе, эти естественные возрастные изменения ожидают всех, как морщины на коже или седина в волосах.
Есть теория дегенеративного каскада – по сути, это теория старения человека: с годами межпозвонковый диск начинает терять влагу и дегенерирует. Первая стадия этого процесса начинается уже в 25-30 лет, она называется дисфункциональная: как правило, человека беспокоят боли в спине, назначается консервативное лечение, щадящий режим физических нагрузок, изменение образа жизни.
К 30-40 годам обычно наступает вторая стадия – сегментарной нестабильности. И чаще именно в это время образуются грыжи. Диск продолжает терять влагу, его высота снижается. В этот период увеличивается подвижность между телами позвонков, аппарат, фиксирующий позвоночник, становится нестабильным, питание пульпозного ядра, расположенного внутри диска, постепенно нарушается, окружающая его фиброзная капсула трескается и содержимое диска выпячивается за пределы капсулы. Это и есть грыжа.
С возрастом наступает третья стадия дегенеративного каскада – естественной рестабилизации. Организм запускает, грубо говоря, механизм выздоровления (саногенеза), и боли сами по себе могут пройти. Более того, грыжа может «усохнуть» – зарубцеваться и уменьшиться в размерах.
На каждой стадии проблемы решаются в зависимости от показаний. Одним помогают неврологи, мануальные терапевты, остеопаты, реабилитологи, врачи ЛФК. Других никакие методы терапии не спасают. Им может помочь только нейрохирург – либо практически безболезненными процедурами, либо методами хирургии одного дня.
– Какие симптомы могут подсказать, что надо обращаться к нейрохирургу?
– Спинальные нейрохирурги считают опасными сильные постоянные боли, перемежающуюся хромоту, онемение, потерю чувствительности в ногах и руках, парезы (параличи) конечностей, резкое усиление боли при движениях и увеличении нагрузки, мышечную атрофию, отсутствие рефлексов сухожилий, нарушение функции тазовых органов.
В зависимости от локализации проблемы симптомы могут проявляться в разных областях. В поясничном отделе – болью в нижней части спины, которая отдаёт в ногу или ягодицу, возможно чувство онемения и слабость в ногах. В шейном – болью в области головы, шеи, плеч, рук, пациента беспокоят головокружения, повышенное давление, шум в ушах, онемение пальцев рук. В грудном отделе – болью в области груди, иногда ошибочно принимаемой за проблемы с сердцем.
К нейрохирургу следует обращаться, если консервативная терапия не помогает справиться с этими симптомами в течение 4-6, максимум 8 недель и человек устал лечиться, а также, если появилась какая-то очаговая симптоматика (слабость в руках, ногах).
Во всех случаях нейрохирург ориентируется на соответствие жалоб пациента данным МРТ, результаты консервативной терапии и принимает решение о хирургическом воздействии.
– Говорят, операция по удалению грыжи проводится, если она достигла размеров 10 мм.
– Размеры не имеют значения. Даже маленькие грыжи размером в 4 мм могут давать тяжёлую симптоматику и никакая консервативная терапия человеку не поможет.
– Всегда ли боль в области позвоночника объясняется образованием грыжи? И можно ли с ней справиться щадящими методами?
– Боль в спине часто не связана с грыжами, их вызывает спондилоартроз – изменения в тканях мелких межпозвонковых суставов. Это тоже естественные изменения, которые могут приводить к возникновению болей, сконцентрированных в спине, иррадирующих в ноги или в руки. Если консервативно справиться с ними не получается, то нейрохирург под контролем рентгена находит проводники боли – нервы, которые иннервируют пораженный сустав, и обрабатывает их радиочастотным током. Процедура проводится под местным обезболиванием. Осложнений после нее практически не бывает, потому что она проводится и под контролем рентгена, и с постоянной обратной связью с пациентом.
При дискогенной боли, которая достоверно возникла из-за проблем с диском до стадии образования настоящей грыжи, делается небольшая операция, направленная на декомпрессию диска – снятие давления в нем и обработку радиочастотным током нервных окончаний, проводящих болевые импульсы.
Кроме того, есть специальные селективные блокады, которые воздействуют на проводники боли. Это препараты, которые снимают боли мгновенно, процедура выполняется также под контролем рентгена. Если через какое-то время проблема возникает снова, выполняется радиочастотное воздействие. Но часто бывает, что после блокады боль уже никогда не возвращается.
– Революцию в спинальной нейрохирургии совершила не только МРТ, но и эндовидеохирургия, позволяющая выполнять операции точно и без больших разрезов. Но люди продолжают их бояться. В чем отличие современной спинальной хирургии от той, что практиковалась десятилетия назад?
– Современная нейрохирургия нацелена на то, чтобы с помощью минимального хирургического вмешательства максимально эффективно избавить пациента от его проблемы. Используя эндоскопический или микрохирургический методы, нейрохирург может удалить грыжу, либо сделать декомпрессию при стенозе позвоночного канала, освободив нервный корешок, и боль в ноге или руке пройдет сразу же после операции. Когда этого недостаточно, например, прогрессия дегенеративного каскада на третьей стадии не приводит к естественной стабилизации позвоночника, а наоборот, дестабилизирует его, делается операция по фиксации позвоночника. В зависимости от показаний, возможно проведение разных способов фиксации.
Чем серьезнее у человека проблемы с позвоночником, тем более высоки требования к технологиям хирургического лечения. Скажем, когда нет возможности справиться с проблемой селективной блокадой, с помощью радиочастотной абляции «выключается» нерв. Если нейрохирург видит, что и этот метод не избавит пациента от боли, рекомендуются эндоскопические или микрохирургические вмешательства. Микрохирургические – открытые либо чрескожные операции тоже разные, их виды применяются по показаниям. При их выполнении доступ к позвоночнику делается через небольшой разрез, и под контролем оптики (микроскопа) освобождаются сдавленные из-за стеноза или грыжи корешки. Еще менее травматичные – эндоскопические, с их помощью через разрез в 7-8 мм можно пройти вдоль позвоночного канала и удалять не одну, а сразу несколько грыж, если это необходимо.
Во всех случаях главное – выбрать операцию, эффективную для конкретного человека. Благодаря новым возможностям в диагностике мы знаем, где, что и почему болит, а новые технологии позволяют безопасно под контролем высокоточной аппаратуры избавить человека от причины болей.
© Доктор Питер
Источник