Нужно ли вырезать грыжу у взрослых
Наши эксперты – заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 МГМСУ, профессор Олег Луцевич, кандидат медицинских наук Юрий Прохоров, доцент медицинской академии имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Сергей Гордеев.
На грани жизни и смерти
К сожалению, большинство наших граждан попадают на стол хирурга не в плановом порядке, а в экстренных ситуациях, буквально на грани жизни и смерти. И виноваты в этом не только сами больные, но, зачастую, и врачи-терапевты, на прием к которым ходят такие пациенты. Многие из этих горе-специалистов «разрешают» своим подопечным долгое время сосуществовать с их смертельно опасными болезнями и не торопиться с операциями. Хирурги уверены: за такую мнимую доброту этих докторов надо лишать права заниматься врачебной деятельностью. Ведь холецистит (или желчнокаменная болезнь), а также брюшные и паховые грыжи – не просто болезни, а мины замедленного действия, которые носят в себе люди, страдающие этими недугами. Когда рванет – никто не знает, но если это произойдет – мало не покажется.
Коварный орган
Желчный пузырь в организме играет вспомогательную роль: в нем отстаивается желчь, которая при употреблении человеком жирной пищи поступает оттуда и помогает усваивать съеденные шашлыки или копченую колбасу. Но по разным обстоятельствам в этом органе могут образовываться камни.
К сожалению, нет ни одного другого, кроме хирургического, способа борьбы с этой болезнью. И лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) не приводят к излечению. Даже если в желчном пузыре завелся всего один камешек – это означает, что орган уже никогда не сможет справляться со своей функцией как прежде. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня – это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).
Грозный сценарий
Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями»). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу).
Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит. Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.
Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки. Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным. Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.
Без шрамов и боли
Удаление по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3–4 прокола на теле. Через считаные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. При этом болей он не испытывает, шрамов после вмешательства не остается – лишь еле заметные следы от проколов. Никаких ограничений после операции тоже не предусматривается.
Конечно, объедаться жирными блюдами и упиваться алкоголем не стоит, но это не полезно не только для прооперированных, но и для всех остальных людей. Качество жизни больных после холецистэктомии ничуть не страдает – просто желчь уже не отстаивается в пузыре, а напрямую проступает в двенадцатиперстную кишку.
Смотрите также: Что можно есть после удаления желчного пузыря →
Опасная брешь
Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у трети пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.
Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи. Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.
Не ущемляйте себя
До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться. Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ущемление внутренних органов, то исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов. Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение. По статистике, ущемляется до 40% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.
Единственный выход при ущемлении– немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.
В Средневековье существовал единственный метод лечения грыж – прижигание каленым железом. Нашим современникам повезло гораздо больше – сегодня такие дефекты можно просто «залатать». Пластика с применением сетчатых композитных протезов, похожих на заплатку, – современный и эффективный способ лечения грыж.
Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.
Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.
Эта операция также выполняется с помощью лапароскопии, через три мало заметных прокола. Ни боли, ни каких-то неприятных ощущений впоследствии пациенты не испытывают. После такого вмешательства не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж. Уже через 2–3 дня после установки «заплатки» пациент выписывается домой, а через месяц можно заниматься даже тяжелой атлетикой.
Смотрите также:
- Под наркозом. Четыре важных правила общей анестезии для пациента →
- Боль в животе? Острый аппендицит может протекать атипично →
- Главное – решиться! Стоит ли бояться колоноскопии? →
Источник
Чтобы определить последовательность лечения грыжи, надо разобраться, что же она из себя представляет.
Грыжей называют выпячивание или выход какого-либо органа из физиологической области расположения без нарушения целостности его оболочки. Выход происходит через отверстие, которое может быть как естественным, так и приобретенным.
Причины появления разных видов грыж зависят от многих факторов. Например, врожденные грыжи возникают из-за индивидуальных особенностей формирования плода, таких как потенциальные грыжевые ворота.
Приобретенные грыжи обычно являются следствием износа тканей организма, травм или послеоперационных ран.
В качестве примера возьмем грыжу живота, которая может проявиться после многократного подъема тяжестей, беременности, родов, частых запоров, сильного кашля при затяжных заболеваниях, в общем из-за любых факторов, влияющих на колебание внутрибрюшного давления.
Заподозрить появление грыжи можно, нащупав выпуклый бугорок или припухлость под кожей. Симптомами являются боль и иногда тошнота, возникающие при ощупывании беспокоящего участка.
Обнаружив на коже выпуклость, похожую на описанные выше, необходимо обратиться к врачу. Доктор проведет диагностику с помощью аппарата ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии и назначит лечение.
Грыжа нужно ли делать операцию?
На сегодняшний день единственным эффективным способом избавления от грыжи является операция. В случае если пациент по медицинским показаниям неоперабелен, ему рекомендуется носить повязку-бандаж. Помимо этого, иногда помочь может лечебная физкультура и оздоровительный массаж. После операций пациентам показано принимать витамины, способствующие лучшему заживлению ран и предотвращению рецидивов.
Грыжа пищевода нужна ли операция?
Грыжа пищевода, она же грыжа пищевого отверстия диафрагмы, возникает вследствие смещения части желудка или брюшной части пищевода в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.
Причиной появления такой грыжи может стать как врожденная особенность строения внутренних органов человека, так и внешние факторы, например:
- ожирение;
- эндокринные заболевания;
- нарушение осанки;
- тяжелый физический труд;
- длительный кашель;
- накопление жидкости в брюшной полости;
- вредные привычки;
- запоры.
Заподозрить появление грыжи пищевода позволяет периодически возникающий после приема пищи дискомфорт. Причем прослеживается явная связь интенсивности боли с обилием съеденного: чем плотнее пообедали, тем сильнее болит. Дискомфорт ощущается не только в области желудка, но и в районе сердца, шеи, грудины. Также неприятные симптомы могут проявляться и в ночное время.
Традиционная терапия грыжи пищевого отверстия диафрагмы предусматривает регулярные занятия лечебной физкультурой, дробное питание и избавление от запоров. Дополнительно пациенту назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного секрета.
Если медикаментозное лечение не помогает, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Современные технологии позволяют проводить такого рода операции без разрезов.
Грыжа позвоночника нужна ли операция?
Позвоночные грыжи возникают вследствие множества факторов:
- малоподвижный образ жизни;
- привычка сутулиться;
- тяжелая физическая работа (сюда же можно отнести спортсменов, регулярно поднимающих тяжести);
- сон в неудобном положении и т.д.
Распознать позвоночную грыжу можно по болям, возникающим после воздействия на позвоночник. Грыжи нижних отделов отдают болью в ноги и бедра, верхних – в шею, руки, плечи, голову.
Терапия позвоночной грыжи зависит от ее вида: секвестрированная грыжа позвоночника или грыжа Шморля. Первый тип устраняется только операбельным путем, так как он характеризуется полным выпадением диска из межпозвоночного пространства и сопровождается нестерпимыми болями.
При грыже Шморля состояние можно попробовать улучшить консервативными методами: лечебная физкультура, мануальная и физиотерапия. Этот вид грыжи доставляет человеку меньше неудобств, чем предыдущий, однако он способен привести к перелому позвоночника. Так что затягивать с лечением не стоит.
Паховая грыжа нужна ли операция?
Грыжи паховой области чаще всего встречаются у мужчин и делятся на 3 разновидности:
- Косая (либо врожденная, либо приобретенная) грыжа – дефект, при котором органы выпячиваются через семенной канатик.
- Прямая (только приобретенная) – заболевание, появляющееся из-за слабости мышц и характеризующееся выходом органов вне семенного канатика.
- Комбинированная – диагностируется в том случае, если у пациента наблюдается и прямая, и косая грыжа одновременно.
Симптомами паховой грыжи являются: тяжесть в животе, дискомфорт при передвижениях, боль в районе грыжи при поднятии тяжестей, исчезновение припухлости в лежачем положении.
Лечится данный тип грыжи исключительно операбельным путем.
Пупочная грыжа нужна ли операция?
Пупочная грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденный мышечный дефект диагностируется в первый месяц жизни малыша. Он объясняется индивидуальными особенностями строения организма и не оперируется до 5 лет, так как существует возможность самоизлечения.
Приобретенные пупочные грыжи чаще всего являются следствием беременности, избыточного веса, больших нагрузок, запоров и повышенного внутрибрюшного давления. Лечатся только операбельным путем.
Популярные статьи в категории:
Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру
Источник
Наш эксперт – врач-хирург, кандидат медицинских наук Ашот Аветисян.
Что это и откуда берётся
Грыжей брюшной полости называется выпячивание того или иного внутреннего органа, что происходит из-за сильного давления на брюшную стенку. То есть в области пупка, паха, передней или боковой поверхности живота возникает некое образование округлой формы в виде мешка.
Появляются грыжи из-за того, что внутрибрюшное давление становится выше сопротивляемости брюшной стенки (возникает внутрибрюшная гипертензия). Провоцирующими грыжу факторами могут быть: ожирение, сильное физическое напряжение, кашель, запоры, беременность, заболевания простаты.
Есть ли осложнения?
Грыжа – это болезнь, которая не только может изменить образ и качество жизни человека, но и привести к угрожающим жизни осложнениям. Основная опасность – ущемление грыжи и соответственно её содержимого (а по сути, внутренних органов), что сопровождается острой болью и может закончиться внутренним кровотечением и некрозом ущемлённых тканей.
При грыжах передней брюшной стенки содержимым грыжевого мешка могут быть петли кишечника. При этом может быть нарушение отхождения газов и стула, тошнота.
При паховых грыжах ущемляется ещё и часть мочевого пузыря. Вот почему при них могут возникать нарушения мочеиспускания – затруднение, учащение, болезненность.
Как выявляется
Ключевой метод диагностики – оценка симптомов, среди которых могут быть: боли при ходьбе, нагрузке, кашле, а также запоры, тошнота, рвота, отрыжка (если в грыжевой мешок входят петли толстого кишечника).
Однако точный диагноз удаётся поставить сразу далеко не всегда. У каждого специалиста на сей счёт есть несколько уточняющих диагностических приёмов.
Определиться с диагнозом может помочь УЗИ. А в особых случаях, когда грыжа многокамерная, послеоперационная или рецидивная и нужно оценить объём будущей операции, может использоваться компьютерная томография передней брюшной стенки и органов брюшной полости.
Как лечится
Лечение грыжи – безусловно и однозначно – хирургическое. Эта операция называется грыжесечение, или герниопластика. Исключение составляют лишь те редкие случаи, когда грыжа находится в зачатке и если она диагностирована у молодого человека. В таком случае можно справиться с комплексом физических упражнений, укрепляющих мышцы передней брюшной стенки.
Операция по удалению грыжи проводится традиционным способом и лапароскопически с использованием аутопластики (собственных тканей пациента) у детей и аллопластики (искусственных тканей – сеток) у взрослых.
Смотрите также:
- Профилактика грыжи: ежедневно качайте пресс и не поднимайте тяжести →
- Без последствий. Как справиться с послеоперационной грыжей →
- Грыжа живота у ребенка: как лечить и нужно ли удалять →
Оставитькомментарий (0)
Самое интересное в соцсетях
Источник
Грыжа – это выпячивание органов из полости, которую они должны занимать, через нормально существующие или патологические образованные анатомические отверстия.
Наиболее часто встречаются грыжи живота. Признаком такой грыжи является припухлость, появляющаяся при натуживании или в положении стоя, и исчезающая при вправлении руками или в положении лёжа. Иногда припухлость не поддаётся вправлению, что может быть обусловлено невправимой грыжей.
В грыже выделяют грыжевые ворота (отверстие, через которое произошло выпячивание), грыжевой мешок (часть брюшины, прикрывающая содержимое грыжи) и собственно грыжевое содержимое (сместившиеся органы – это могут быть части кишечника, сальник, мочевой пузырь и т.д.).
Существование грыжи является серьёзной патологией. Со временем грыжевые ворота расширяются и органы, образующие грыжевое содержимое, всё больше выходят за пределы брюшной полости. Это может приводить к нарушению их работы (при выходе толстой кишки могут наблюдаться запоры, при выходе мочевого пузыря – рези при мочеиспускании).
Самое опасное осложнение – это ущемление грыжи, при котором прекращается кровоснабжение органа, что может привести к его отмиранию. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.
Причины грыжи
Причиной возникновения грыжи является слабость брюшной стенки, не способной компенсировать повышение внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей, родах, дефекации, натужном кашле и т.п.). Также к образованию грыжи могут привести дефекты брюшной стенки, образовавшиеся вследствие операции или травмы. Вероятность возникновения грыжи повышается при возрастном истончении мышечных тканей и утрате их эластичности. Имеют значение врождённые дефекты и наследственная предрасположенность.
Виды грыж живота
В зависимости от места расположения, различают:
Паховые грыжи
Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.
Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.
Бедренные грыжи
Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.
Пупочные грыжи
Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается “слабым” анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.
У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев). Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки. Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.
В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п. Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.
Грыжи белой линии живота
Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см. Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота. В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).
Методы диагностики грыжи
Диагностика грыжи проводится при осмотре пациента. При этом врач использует методы пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (прослушивание естественных звуков организма).
Для получения более полной картины выполняются инструментальные исследования:
Ультразвуковые исследования
УЗИ даёт возможность уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, оценить состояние окружающих тканей (это позволяет выбрать наиболее эффективную технику вправления грыжи), определить содержимое полости грыжевого мешка.
Подробнее о методе диагностики
Компьютерная томография (КТ)
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения грыжи
Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.
Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой. Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.
Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика
Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи. Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте. При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).
В “Семейном докторе” удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов. Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.
Подробнее о методе лечения
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник