Обследование для пупочной грыжи

Пупочная грыжа — патологическое состояние, при котором органы брюшной полости выходят под кожу в области пупка. Выпячивание хорошо заметно в положении стоя и значительно уменьшается в размерах (или исчезает), когда пациент лежит.

На передней и боковых стенках живота находятся пучки мышц брюшного пресса. В центре живота они соединяются между собой. Место их соединения называется белой линией. Она располагается вертикально, от грудины до лобка. Состоит белая линия из соединительной ткани, сверху она толще и шире, книзу сужается и истончается. В середине белой линии находится пупочное кольцо — это округлое или щелевидное отверстие. Во внутриутробный период через него проходит пупочный канатик (пуповина), соединяющий плод с плацентой. После появления ребенка на свет и отпадания у него пуповины пупочное кольцо закрывается и зарастает рубцовой тканью. В процессе стягивания пупочного кольца участвуют мышцы брюшного пресса.

Так как в самом пупочном кольце нет ни жировой клетчатки, ни мышц, оно является наиболее уязвимым местом на передней стенке живота. А при наличии определенных негативных факторов на этом участке может образоваться грыжа.

Грыжа состоит из трех частей: грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого:

• В данном случае грыжевыми воротами (отверстием, через которое выходит орган или его фрагмент) являются пупочное кольцо или пупочный канал. Пупочный канал — это щель, располагающаяся между белой линией живота и пупочной фасцией (внутренней оболочкой из соединительной ткани), через него проходит почечная вена.
• Грыжевым мешком является пристеночный листок брюшины, выпячивающийся внутренними органами. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, выстилающая внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы. Она состоит из двух листков: пристеночного (покрывающего брюшные стенки) и висцерального (обволакивающего органы).
• Содержимое грыжевого мешка — это выпячивающиеся органы (чаще всего сальник, кишечные петли).

Пупочные грыжи могут возникнуть у человека любого пола и возраста, но чаще развиваются у женщин. Это объясняется тем, что пупочное кольцо нередко растягивается во время беременности. Также перед этой патологией больше уязвимы люди старше 40, нежели пациенты более младшего возраста.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают из-за нарушения развития тканей пупочного кольца во внутриутробный период. Диагностируются такие грыжи непосредственно после рождения ребенка или в течение первого месяца жизни малыша. Приобретенные выпячивания появляются из-за слабости мышц/связок живота и повышения внутрибрюшного давления вследствие поднятия тяжестей, сильного смеха, громкого плача или крика и т.д.

Пупочные грыжи делятся на косые и прямые. Косая грыжа возникает при выхождении внутренних органов через пупочный канал — он сам по себе имеет косое направление. Но при дальнейшем прогрессировании такое выпячивание распрямляется.

Также пупочные грыжи могут быть:

• Вправимыми. Такую грыжу можно вправить рукой. Ее содержимое легко перемещается из грыжевого мешка обратно в брюшную полость.
• Невправимыми. Такими грыжи становятся при ущемлении, срастании содержимого с грыжевым мешком или развитии воспаления.

Причины развития пупочных грыж

Главной причиной появления пупочных выпячиваний является совокупность слабости брюшной стенки и пупочного кольца и повышения внутрибрюшного давления. Возникновению этих факторов способствуют:

• генетическая предрасположенность (наследственная слабость забрюшинной фасции — соединительной оболочки);
• беременность (особенно после 30 лет);
• ожирение;
• повышенные физические нагрузки;
• асцит (водянка живота);
• быстрорастущие опухоли в брюшной полости (как доброкачественные, так и злокачественные);
• наличие рубцов вследствие оперативного вмешательства;
• диастаз (расхождение) прямых мышц живота;
• хронические запоры;
• малоподвижный образ жизни;
• резкое похудение;
• осложненные роды;
• травмы живота;
• сильный смех, надрывный кашель.

Риск развития пупочной грыжи в детском возрасте повышают следующие факторы:

• врожденный гипотиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
• дисбактериоз кишечника;
• болезнь Дауна;
• наследственность (если у отца или матери в детстве наблюдалась пупочная грыжа, то существует большая вероятность ее развития в таком же возрасте у ребенка);
• недоношенность.

У маленьких детей (до 5 лет) возникновение приобретенных грыж нередко обусловлено замедленным смыканием пупочного кольца. Обычно пупочное кольцо закрывается после отпадания пуповины. Но в ряде случаев этот процесс растягивается. Часто пупочная грыжа не доставляет малышу никаких неприятных ощущений, а после укрепления пупочного кольца (это происходит к 2-5 годам) проходит сама собой. Но ребенка в любом случае необходимо показать врачу, который решит, нужно ли прибегать к хирургическому лечению или следует выбрать тактику наблюдения.

Симптомы пупочной грыжи

Симптомами пупочной грыжи являются:

• опухолевидное выпячивание в области пупка, уменьшающееся или исчезающее в лежачем положении;
• изменение цвета кожи в области пупка;
• боли в животе;
• тошнота и рвота;
• запоры, метеоризм;
• чувство тяжести в желудке после еды.

На ранних стадиях о развитии пупочной грыжи может свидетельствовать лишь наличие выпячивания, остальные симптомы часто отсутствуют.

Осложнения пупочной грыжи

Наиболее распространенным осложнением является ущемление пупочной грыжи. Это обусловлено тем, что содержимое грыжевого мешка практически всегда больше грыжевых ворот. Поэтому риск ущемления внутренних органов выше, чем при других разновидностях грыж. Ущемление может произойти при физических нагрузках, запорах, смехе, кашле. Последствиями этого состояния способны стать нарушение кровообращения и воспалительные процессы в ущемленных органах. При ущемлении тканей брюшины может развиться перитонит (воспаление брюшины). Даже если грыжа не вызывает особых беспокойств, откладывать ее лечение на потом не стоит. Обратиться к врачу немедленно следует при наличии признаков ущемления, к которым относятся:

• напряженность выпячивания;
• повышение температуры внутри грыжи (на ощупь образование горячее);
• исчезновение возможности вправления грыжи;
• сильная боль в области пупка;
• симптомы интоксикации организма: высокая температура, головная боль, тошнота и/или рвота.

Также встречаются следующие осложнения:

• воспаление грыжи;
• застой в кишечнике каловых масс, кишечная непроходимость.

Диагностика пупочной грыжи

Сначала будет осуществлен осмотр хирургом. Затем могут быть назначены следующие исследования:

• УЗИ выпячивания и органов брюшной полости;
• рентгенологические исследования желудка и кишечника;
• герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с применением контрастного вещества);
• компьютерная томография;
• эндоскопическое обследование кишечника.

Если у пациента наблюдаются нарушения пищеварения или запоры, ему может понадобиться консультация гастроэнтеролога и/или диетолога.

Лечение пупочной грыжи

Лечение пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет осуществляется только хирургическими методами. Исключения представляют собой случаи, в которых операцию нельзя провести из-за наличия у пациента противопоказаний (то есть такое вмешательство может значительно сказаться на состоянии его здоровья или даже представлять опасность для жизни). В таких ситуациях применяется консервативное лечение, включающее в себя:

• ношение специального бандажа;
• массаж живота;
• лечебную гимнастику, направленную на тренировку мышц брюшного пресса и стягивание пупочного кольца (при отсутствии противопоказаний).

Хирургическое лечение грыжи

Герниопластика (устранение грыж хирургическим путем) бывает классической (в коже живота делают разрез, через который и осуществляются дальнейшие действия) и лапараскопической (операция производится через точечные проколы в коже с помощью оптического прибора лапароскопа — это менее травматичный метод, после которого пациент быстро восстанавливается). Классическую операцию делают под как под наркозом, так и под местным или регионарным (спинальная анестезия) обезболиванием, лапароскопическая операция проводится только под общей анестезией. Само хирургическое вмешательство любым из перечисленных способов может осуществляться:

• С натяжением тканей. Пупочное кольцо ушивают в поперечном и вертикальном направлении. Если у пациента слишком много жировой ткани, в ходе операции удаляют излишки. Такой метод подходит для небольших грыж.
• С применением сетчатых имплантов. Это своеобразная заплатка, которую закрепляют над пупочным кольцом или под ним. Данный способ можно применять при наличии грыж любого размера, даже крупных.

Детям до 5 лет операции делают редко (в основном их проводят при ущемлении грыж). Как уже упоминалось, у таких маленьких пациентов выпячивания часто проходят сами по себе. Поэтому применяется консервативная терапия, заключающаяся в использовании бандажных повязок или пластыря, назначении лечебного массажа и специальной гимнастики.

Профилактика пупочных грыж

Профилактика пупочной грыжи направлена на укрепление мышц живота и избежание повышения внутрибрюшного давления. Для того чтобы не накапливались лишние килограммы и не возникали запоры и, стоит придерживаться здорового питания. Если избыток веса уже есть, следует постепенно (не резко!) от него избавиться. Укрепить мышцы живота поможет регулярная умеренная физическая активность, включающая в себя упражнения на пресс. Следует избегать сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Во время беременности рекомендуется носить специальный бандаж (только после консультации с врачом — это приспособление показано не всем будущим мамам).

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Патологию, при которой наблюдается выпадение внутренних органов через пупочное кольцо, называют пупочной грыжей. Заболевание проявляется образованием выпуклости в виде шара в области около пупка, которая появляется при напряжении живота, тошнотой, болями в эпигастральной области.

Диагноз ставит хирург на основе осмотра пациента, пальпации области живота, инструментальных исследований.

Лечение у детей до пяти лет консервативное. При отсутствии положительной динамики детям старше пяти лет, а также взрослым показано хирургическое устранение грыжевого выпячивания.

Классификация

По происхождению выделяют два вида грыжи:

• врожденная;
• приобретенная.

По возможности вправления выделяют следующие виды грыж:

1. Невправимая. Выпячивание внутри пупочного кольца вправить не удается. Это связано с развитием спаечного процесса, в результате которого грыжа сращивается с грыжевым отверстием. Это запущенная форма грыжи, которая может привести к развитию тяжелых осложнений и представляет опасность для жизни больного.
2. Вправимая. При принятии пациентом горизонтального положения грыжа исчезает. Подобный вид грыжи наблюдается на начальных стадиях заболевания и легко поддается коррекции.

Причины возникновения пупочной грыжи

Чаще всего данный вид грыжи возникает у людей с лишним весом, беременных женщин, а также у лиц, которые занимаются силовыми видами спорта или часто поднимают тяжести в силу своих должностных обязанностей.

Основными причинами заболевания являются:

1. Врожденные нарушения строения пупочного кольца. В норме вскоре после рождения на пупочном кольце появляются заживляющие рубцы, и оно закрывается. Если полноценного рубцевания не происходит, то в кольце остается отверстие, которое под воздействием провоцирующих факторов может расшириться с развитием грыжи.
2. Травмы живота и последствия перенесенных операций.
3. Беременность и роды. Известно, что с каждым месяцем беременности живот все больше растет, соответственно повышается нагрузка на внутренние органы, что может ослабить мышцы живота и привести к появлению грыжи. Выпячивание может появиться и после родов.
   До тех пор, пока живот не обретет нормальную форму, грыжа не исчезает. Наиболее опасной считается вторая половина беременности, когда активно растет матка и плод. Повышают давление в брюшной полости и запоры, которые часто сопровождают беременность. Повышают вероятность развития грыжи многоплодие, тяжелые роды, крупный плод.
4. Наследственная предрасположенность. Грыжа может развиться при некоторых врожденных заболеваниях соединительной ткани.
5. Повышенное внутрибрюшное давление.
6. Резкая потеря веса. Если человек садится на жесткую диету, то он довольно быстро начинает терять вес, что не всегда полезно для здоровья. Резкое снижение веса также наблюдается при тяжелых заболеваниях. Быстрое снижение веса приводит к тому, что пупочное кольцо ослабевает и развивается грыжа.
7. Гиподинамия. Низкая физическая активность ослабляет мышцы живота, что может привести к развитию грыжи. Этот же результат может наблюдаться при сверхтяжелых нагрузках.
8. Ожирение. При лишнем весе повышается нагрузка на брюшную стенку и внутренние органы, что в итоге может привести к их выпячиванию.

Симптомы пупочной грыжи

Основным клиническим признаком заболевания является выпячивание в области пупка. Оно может иметь разный размер, от едва заметного до очень большого. Если положить на него пальцы и слегка кашлянуть, то ощущается характерный толчок.

При нажатии выпячивание исчезает, так как грыжа вправляется в брюшную полость. Образование больших размеров может перестать вправляться.

При отсутствии терапии в области очага поражения образуются спайки, которые мешают грыже вправляться обратно. Попытки тужиться, физические нагрузки, резкие движения вызывают боль.

У детей заболевание проявляет себя уже в первый месяц жизни. Следует помнить, что торчащий пупок не всегда является признаком грыжи. Возможно, это просто особенность организма данного конкретного ребенка.

Ниже перечислены симптомы, при которых родители должны показать ребенка врачу:

• выпячивание округлой формы, которое легко вправляется;
• ребенок ведет себя беспокойно;
• в расслабленном состоянии выпячивания не видно, но при напряжении мышц живота оно тут же появляется;
• боли при грыже наблюдаются редко, если у ребенка появляется слабость, тошнота, боли и вздутие живота, то это может говорить о развитии осложнений, в этом случае необходимо немедленно показать ребенка доктору.

Симптомы пупочной грыжи при беременности:

• при ощупывании пупка под ним ощущается пустая полость;
• сильное выпячивание пупка;
• периодически возникающие щелчки в животе, которые похожи на лопанье пузырьков.

Диагностика пупочной грыжи

При поступлении в больницу пациента осматривают, выявляют характерные симптомы пупочной грыжи. При появлении сомнений специалист может назначить ряд дополнительных исследований (герниография, УЗИ пупочной грыжи, гастроскопия, рентгенография органов брюшной полости).

Кроме этого, проводят дифференциальную диагностику заболевания от доброкачественных новообразований, раковых метастазов (наблюдаются крайне редко), врожденных аномалий развития пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи

Выбор методики терапии зависит от возраста пациента, его общего состояния, размеров грыжи. У детей до 7 лет выпячивание может исчезнуть само по себе, поэтому в этом случае показана выжидательная тактика, без радикальных мер.

Если грыжа пупочного кольца сохраняется после достижения ребенком возраста 7 лет, а также если выпячивание диагностируется у взрослого, то единственным методом лечения является операция.

Лечение пупочной грыжи без операции может быть назначено при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству:

• беременность пациентки;
• некоторые острые соматические заболевания;
• иммунодефицит;
• периоды обострения хронических патологий;
• некоторые заболевания ССС и органов дыхания.

В этом случае пациентам показано ношение бандажа грыжевого, ограничение нагрузок, укрепление пресса и другие манипуляции, направленные на то, чтобы максимально восстановить нормальное состояние брюшной полости и улучшить качество жизни пациента.

При пупочной грыже важно правильно питаться. Это облегчит симптомы заболевания и повысит эффективность проводимой терапии.

При составлении рациона питания пациент должен придерживаться следующих правил:

• дробное питание (пищу следует принимать часто, но небольшими порциями);
• исключение острой, жареной, консервированной пищи, сладостей;
• отказ от употребления крепкого чая и кофе, алкоголя.

После проведения оперативного вмешательства правила питания таковы:

• в рационе должно быть достаточное количество белковой пищи;
• в течение нескольких дней после окончания операции нужно употреблять пищу, которая не вызывает образования запоров;
• из рациона нужно исключить острую, копченую и маринованную пищу.

Операция по удалению грыжи может проводиться при помощи лапароскопии или открытым доступом. Для удаления грыжи в области пупка часто используют традиционную методику, суть которой заключается в использовании местных тканей для пластики (натяжной метод) или имплантов (не натяжной метод).

При натяжной пластике устранение грыжевого выпячивания передней брюшной стенки проводят путем сшивания мышц и наложения специальной сухожильной пластинки из эластических и коллагеновых волокон. Проведение операции по данной методике показано при небольшом размере пупочной грыжи и отсутствии у пациента ожирения.

После удаления пупочной грыжи следует минимум на три месяца исключить любые нагрузки. Это необходимо для того, чтобы не разошлись швы, и не наступил рецидив заболевания.

При не натяжной пластике используют синтетические импланты, грыжу закрывают при помощи специальной гипоаллергенной сетки. Через некоторое время после операции в имплант прорастают собственные ткани пациента.

Установка импланта может быть произведена двумя методами. В первом случае имплант размещают непосредственно под кожей, над апоневрозом. Такой метод обычно проводится при оперировании пожилых пациентов или в случае, если человек может себе позволить в течение длительного времени не возвращаться к активному образу жизни.

Во втором случае имплант помещают под пупочным кольцом. Данная методика более предпочтительна и требует меньшего времени на реабилитацию, что крайне ценно для человека трудоспособного возраста, которому необходимо как можно скорее вернуться к работе.

Малоинвазивные операции проводятся при помощи лапароскопии, когда делается небольшой прокол и вводится специальная видеокамера, при помощи которой хирург отслеживает ход операции.

Реабилитационный период короткий и не превышает 14 дней. Рецидивы возникают крайне редко. К преимуществам лапароскопической операции при выпячивании пупка относят минимальный травматизм, практически полное отсутствие рецидивов грыжи, короткий восстановительный период.

Чтобы не разошлись швы в течение нескольких дней после операции необходимо соблюдать постельный режим. При наличии показаний пациенту назначают курсы физиотерапии, обезболивающие препараты, антибиотики.

После операции и успешного реабилитационного периода пациент должен в течение нескольких лет периодически проходить обследование. Это необходимо для ранней диагностики возможных рецидивов.

Осложнения

Самым частым осложнением является ущемление пупочной грыжи. Это состояние опасно тем, что прекращается кровоснабжение в петле кишечника или сальнике, что приводит к их отмиранию.

Ущемление может произойти даже на фоне небольших нагрузок. Оно начинается внезапно, протекает остро и проявляется клинически следующими симптомами:

• резкая боль в животе, которая отдает в спину и усиливается при повышении внутрибрюшного давления, боль уменьшается только в состоянии полного покоя;
• боли в области бедер и паха — появляются при развитии кишечной непроходимости;
• снижение давления, одышка, понос, учащенное сердцебиение;
• кровь в моче, задержка газов, нарушение мочеиспускания.

При ущемлении грыжи развивается воспаление в кишечнике, брюшине или сальнике. Кроме этого ущемление может привести к развитию острого перитонита.

Профилактика

Основными мерами предупреждения заболевания являются:

• правильное перевязывание пуповины ребенку и ухаживание за пупком, чтобы он заживал правильно;
• грудничков необходимо несколько раз в день выкладывать на живот, это поможет укрепить мышцы брюшной стенки;
• не стоит слишком туго пеленать ребенка, держать его в течение длительного времени в вертикальном положении;
• беременным женщинам рекомендуется носить бандаж, вести здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию грыжи;
• соблюдение правил безопасности, отказ от подъема тяжестей и занятий силовыми видами спорта — особенно важно соблюдать эту рекомендацию людям, которые в прошлом перенесли оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
• отказ от малоподвижного образа жизни, занятия физкультурой (без фанатизма и поднятия тяжестей);
• контроль веса, недопущение развития ожирения;
• отказ от сидения на диетах, которые приводят к резкой потере веса;
• соблюдения правил безопасности, недопущение травм брюшной полости;
• немедленное обращение к врачу при появлении первых возможных симптомов пупочной грыжи — это поможет вовремя начать терапию и избежать развития осложнений.

Здоровья вам!