Отличие паховой грыжи от водянки яичка
Паховая грыжа – это состояние, при котором в грыжевой мешок через паховый канал выходят органы брюшной полости (кишечник, яичники, сальник).
Грыжи и водянки оболочек яичка (гидроцеле) в паховой области и в области мошонки относятся к частой патологии детского возраста. В большинстве случаев у детей паховая грыжа является врожденной. Грыжи возникают как у мальчиков, так и у девочек и довольно часто могут быть опасными и жизнеугрожающими состояниями для ребенка. Возможна гибель яичка, яичника или части кишечника в результате ущемления, странгуляции или заворота. Во избежание этих осложнений важно своевременно поставить диагноз и выполнить операцию.
Эмбриология и анатомия. Большую часть периода беременности яички располагаются под почками. Начиная с 6-7 месяца внутриутробного периода, яички постепенно опускаются и выходят из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо. Проводником для яичек служит “гунтеров тяж” (отросток брюшины, окружающий и направляющий яички через паховый канал). Яички двигаются через паховый канал, а затем появляются в мошонке. В норме, после того, как яички опустились в мошонку, просвет вагинального отростка (канала по которому двигалось яичко) закрывается (облитерируется), закрывая сообщение брюшной полости с органами мошонки. Если в результате нарушения эмбриогенеза, этого не происходит вагинальный отросток брюшины (processus vaginalis), остается открытым в брюшную полость, появляется вероятность развития врожденной паховой грыжи или водянки оболочек яичка (Рис.1).
 |
| Рис. 1 Образование водянки и грыжи в процессе заращения вагинального отростка. |
Незаращенный влагалищный отросток брюшины еще не является синонимом грыжи, а представляет собой лишь потенциально предрасполагающее к возникновению грыжи состояние. Сама грыжа появляется только тогда , когда кишечник или иное содержимое брюшной полости выходит во влагалищный отросток. Если из брюшной полости во влагалищный отросток проникает только жидкость, то подобная ситуация обозначается термином «сообщающаяся водянка яичка», для которой характерно ее нарастание при повышении активности, вследствие повышения внутрибрюшного давления (крик, плач, напряжение) и уменьшение объема водянки во время сна или других периодов релаксации.
Установлено, что при некоторых заболеваниях частота паховых грыж увеличивается также как и риск послеоперационного рецидива грыжи. Так более высокая, чем в общей популяции, частота грыж отмечается у детей с кистофиброзом легких, у больных с нарушением развития соединительной ткани ( синдром Элерса-Данлоса), у детей с врожденным вывихом бедра и у пациентов, получающих хронический перитонеальный диализ, у недоношенных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и у больных с миеломенингоцеле, которым произведено вентрикулоперитонеаль-ное шунтирование (отведение жидкости из желудочков головного мозга в брюшную полость).
Клинические проявления. Косая грыжа. Основной признак косой паховой грыжи- выпячивание в паховой области, распространяющееся до дна мошонки и более отчетливо заметное при повышении внутрибрюшного давления (плач, смех, натуживание). Грыжа обычно самостоятельно исчезает при расслаблении, или может быть осторожно вправлена рукой, путем деликатного надавливания, как бы заправляя содержимое грыжи обратно в брюшную полость. Иногда вправлению помогает осторожная тракция (подтягивание) за яичко. Иногда первым клиническим симптомом грыжи бывает внезапное появление её с симптомами ущемления. Однако во многих случаях при тщательном сборе анамнеза оказывается, что у ребенка все же ранее отмечалась некоторая припухлость в паховой области, либо определялась водянка оболочек яичка.
При первичном осмотре хирург не всегда может отчетливо определить грыжу, даже если осматривает ребенка стоя, с напряжением передней брюшной стенки, при кашле или во время плача. В этих случаях четкий анамнез в сочетании с наличием пальпируемого утолщенного тяжа, пересекающего лонный бугорок (симптом шелковой перчатки), усиленный кашлевой толчек и расширенное паховое кольцо, пропускающее мизинец косвенно свидетельствуют о существовании грыжи и служат показанием к операции. Если диагноз известен, а операция откладывается, важно постоянно контролировать содержимое грыжи и при беспокойстве ребенка в первую очередь исключать признаки ущемления грыжевого содержимого. При любых сомнениях целесообразно показать ребенка хирургу.
Осложнения грыж и грыжесечения. Ущемление и странгуляция. Ущемленная грыжа развивается в том случае когда содержимое грыжевого мешка (обычно у мальчиков – кишечник, и девочек – яичник, фалопьева труба, кишечник) не вправляются в брюшную полость. Ущемление намного чаще (70%) возникает у маленьких детей в возрасте до 1 года. К 8 годам жизни и, в более старшем возрасте, вероятность ущемления становится очень низкой. Картина ущемления включает в себя резкое беспокойство, сильные схваткообразные боли в животе, иногда рвоту, сначала без примеси желчи.
Затем рвота становится более интенсивной, и в рвотных массах появляется примесь не только желчи (желто-зеленой окраски), но при большой давности ущемления даже кишечного содержимого, что свидетельствует о странгуляции (сдавления кишки с нарушением кровообращения). При осмотре на стороне поражения в паховой области определяется довольно плотное образование, которое может располагаться только в паховой области или распространяется на мошонку. Обычно ребенку ранее ставился диагноз грыжи, или родители не обращались к врачу, но сами отмечали периодическое появление припухлости в паховой области. В редких случаях ущемление бывает первым проявлением грыжи.
Ущемление развивается в результате постепенно возникающего отека органов, находящихся в замкнутом пространстве пахового канала, что приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока, и сдавления. В конечном счете, органы перестают кровоснабжаться и наступает гангрена и некроз содержимого грыжи. При развитии указанных циркуляторных нарушений грыжевое выпячивание становится более плотным и болезненным может появиться гиперемия (краснота), отек кожи над грыжевым выпячиванием, ухудшается общее состояние ребенка. При наличии всех выше перечисленных изменений применяется термин «странгуляция». Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства.
Ущемление грыжи без признаков странгуляции может быть устранено в условиях больницы неоперативным путем в 80% случаев на ранних сроках ущемления.
Особенности техники операции. Несомненно, принципиально важным и главным этапом грыжесечения является отделение элементов канатика от грыжевого мешка. Учитывая то, что эти элементы у детей имеют малые размеры, многие хирурги используют во время операции бинокулярные лупы с Х2 или Х3 кратным увеличением.
Большую осторожность и деликатность необходимо проявить, чтобы не повредить во время выделения семявыносящий проток, его артерию или семенные сосуды.
Повреждение семенного канатика. Повреждение семенных сосудов может возникнуть в результате недостаточно осторожного их выделения или нечаянного их прошивания при наложении швов у детей с длительно существующей грыжей и рубцовыми изменениями тканей при грыжах огромного размера. Данное осложнение возникает чаще всего у младенцев и недоношенных детей в связи с малым калибром сосудов. Увеличивается риск осложнений при выделении сосудов от отечного, рвущегося грыжевого мешка при операции осуществляемой в связи с ущемлением.
Осложнения грыжесечения при плановых операциях вне ущемления довольно редки (не более 1%), однако число проблем в послеоперационном периоде значительно увеличивается при лечении осложненных и ущемленных грыж в экстренном порядке. Операцию лучше выполнять руками опытного хирурга, не дожидаясь ущемления и странгуляции содержимого грыжевого мешка.Сегодня мы имеем возможность проведения данных плановых операций лапароскопическим доступом, используя самое современное эндоскопическое оборудование, лечение выполняется по страховому полису, в системе ОМС. Для этого нужно только записаться на консультацию. В нашем детском отделении урологии-андрологии минимальная очередь не более 1-2 недели. Для этого нужно записаться на консультацию детского уролога по тел. 499- 110-40-67 или 499-367-64-64
Ю.Э.Рудин
rudin761@yandex.ru
Источник
Педиатр, Терапевт, Массажист
Показать ребёнка другому хирургу. Водянка может увеличиваться при крике. Отличить может только врач.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Слушайте, но это 100% не водянка. Явно . это фото хирургам показывали??
Клиент
Наталья, спасибо за ответ! Это фото ещё не показывали, сегодня поедем в больницу. Она уходит, нет возможности вживую показать врачам…
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Экстренно обратитесь к другому врачу , хирургу . Это похоже на грыжу, но не на водянку
Клиент
Татьяна, спасибо за ответ! Водянка на ощупь мягкая должна быть и меньше в размере?
Педиатр
Здравствуйте! УЗИ надо сделать и ДР хирургу показать .
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Нужно сделать узи и с результатом к другому врачу, узнать мнение нескольких специалистов.
Педиатр
Здравствуйте обязательно консультация хирурга стационара
Андролог, Уролог
Доброе утро.Это возможно пахово-мошоночная грыжа и киста семенного канатика.Диф.диагностику проведет врач на осмотре,осмотрев ребенка и дав направление на УЗИ органов мошонки
Клиент
Луиза, добрый день! А как ещё можно диагностировать грыжу, если на узи в спокойном состоянии показывает, что все хорошо!?
Хирург
[ protected], здравствуйте !
У Вас имеет место правосторонний паховый крипторхизм и одновременно паховая грыжа с ущемлением !
Вам необходимо оперироваться не в районной больнице , а в областной! Операцию должен сделать либо один опытный детский хирург, либо хирург и уролог , совместно , т. к. речь одновременно должна пойти о двух операциях :
– ОПЕРАЦИЯ, – НИЗВЕДЕНИЕ ЯИЧКА ;
– ОПЕРАЦИЯ , -ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ С ПЛАСТИКОЙ.
Если сделать просто операцию по поводу грыжи и не трогать яичко, то сделать пластику грыжевых ворот будет сложно и грыжа скорее всего появится вновь, через некоторое время , в то же время , позже сделать операцию по поводу низведения яичка будет сложнее !
Кроме паховой грыжи у ребёнка на фото видна ещё пупочная грыжа ! Но её , если не беспокоит, то пока трогать не надо, скорее всего со временем закроется сама !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Клиент
Яков, спасибо большое за информативный ответ. Были сегодня в больнице, подтвердили грыжу паховую и пупочную, но на узи ничего не показывает, все хорошо. Врач рекомендовал немного подождать с операцией, подрасти, т.к. мы родились с асфиксией, гипоксией и кучей других вытекающих проблем. Но в то же время грыжа мешает нормально развиваться, болит и вылазит, не хочется тянуть до экстренного случая. Как быть в такой ситуации, оперировать скорее или дать ребёнку подрасти?
Первый раз грыжа вылезла в четверг, повторно в воскресенье. Если это будет так часто повторятся, то нужно скорее оперировать ее?
Андролог, Уролог
Здравствуйте, вероятнее всего имеется крипторхизм и грыжа вместе. Ребенка необходимо не затягивая время показать хирургу, для уточнения диагноза можно выполнить УЗИ. От обеих проблем можно избавиться, выполнив обе операции за 1 раз.
Уролог, Андролог
Здравствуйте. У ребёнка врождённый крипторхизм справа и грыжа справа, то есть “шишка” которую Вы видете, то не видете – она уходит “обратно” (не видна) – может осложниться, ущемиться и тогда нужна будет экстренная операция. Сейчас незамедлительно не дожидаясь осложнений необходимо обратиться к хирургу и урологу в стационар, обязательно покажите эти фото, пройдите УЗИ органов мошонки. Оперативное лечение будет включать как иссечение грыжи, так и низведение яичка в мошонку одновременно. Также обратить внимание специалистов на область пупка для исключения пупочной грыжи, необходим осмотр и пальпация!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Это надмошоночная, скорее межфасциальная паховая грыжа. Она может быть очень опасна.
Хирург
Здравствуйте !
Полностью согласен с доводами Ваших врачей, если только не будет УЩЕМЛЕНИЯ грыжи !
Надеюсь они подробно Вам объяснили признаки ущемления и , что не дай бог, при его (ущемления) возникновении, Вы беспокойство ребёнка не расцените как обычное поведение и быстро обратитесь за помощью !
Будем надеяться, и скорее всего , так оно и будет, что ущемления не будет, ребёнок чуть подрастёт и прооперируется, но Вам нужно быть готовым и к возможному ущемлению !
Клиент
Яков, сказали, что у нас проявление грыжи с защемлением, потому что ребёнок безумно истерит и это не просто плач, когда болит животик или даже режутся зубки. Сказали просто в один момент она не уйдёт обратно сама ????????♀️
Клиент
Яков, ребёнок перестал переворачиваться, а если иной раз перевернётся, сразу может закатиться, лежать на пузе тоже не хочет. Даже в спокойном состоянии поджимает ножки…
Клиент
Яков, ребёнок перестал переворачиваться, а если иной раз перевернётся, сразу может закатиться, лежать на пузе тоже не хочет. Даже в спокойном состоянии поджимает ножки…
Андролог, Уролог
Если на УЗИ все замечательно- у Вас пахово-мошоночная грыжа справа,не ущемленная.Для опер.лечнния у Вас ранний возраст,к тому же у Вастс этой стороны крипторхизм.Поэтому нужно пролонгировать это состояние,если яичко не опустится к 1,5-2годам-одним доступом одномоментно вам проведут две операции-низведения яичка и пластикв пахового канала.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
А мне думатся паховая грыжа. Вряд ли водянка ушла бы, очень сомневаюсь.
Хирург
О том же говорю и я ! Речь идёт об ущемлении ! Если оно случиться, т. е. если грыжа перестанет вправляться, Вы сразу же попытаетесь вправить и не получиться, то тянуть с этим будет нельзя ! В такой ситуации имеют значения не дни , а даже , – часы !
Клиент
Яков, вот это и страшно! Сколько ещё необходимо подождать до операции? Ребёнку 8 месяцев
Терапевт
Здравствуйте.это не водянка.Надо очно прощупать и тогда будет ясно что это.
Если у вас будут какие то вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Хирург
Если боли нет и грыжа вправлена , то страшного ничего не ожидайте ! Ущемление, – это когда грыжа выпячивается в наружу , вправлять её не удаётся и ребёнок при этом сильно беспокоится !
Клиент
Яков, на момент вздутия этой шишки ребёнок очень беспокоится, истерит, поджимает ноги, длится это как в первый раз, так и во второй – 4 часа. Это и есть склонность к ущемлению?
Хирург
Если склонности к ущемлению не будет, то чем взрослее он будет тем лучше, а если будут склонности к ущемлению, то лучше долго не тянуть !
Хирург
Да это так !
Более подробно мы можем обсудить Вашу проблему в личных сообщениях ! Напишите вопрос туда.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Патология, связанная с наполнением жидкостью околояичковой области, (гидроцеле) может возникнуть у зрелых мужчин. Неудобства, связанные с водянкой яичка, можно устранить, главное – вовремя обратиться за помощью к медицинским специалистам. Помочь в решении проблемы смогут высококвалифицированные медики ЦМ «Глобал клиник».
Суть заболевания. Причины водянки яичка
Термин гидроцеле имеет греческие корни и состоит из двух слов, означающих «вода» + «вздутие».
Как протекает болезнь
Серозные оболочки выделяют жидкость, которая скапливается около яичка в области мошонки. Статистика говорит о том, что водянка в десяти случаях из ста бывает врожденной.
Водянка яичка бывает односторонней и двусторонней, т.е. одновременно возникает водянка правого яичка или левого. Одностороннее гидроцеле развивается изолированно, только в одной полости мошонки.
Иногда процесс распространяется в других областях мошонки и даже захватывает часть брюшной полости. Жидкость, накопившаяся из-за патологии, перетекает в другие отделы организма (сообщающеесе гидроцеле).
Причины
Факторы, которые могут привести к болезни у мужчин:
- механические травмы;
- венерические заболевания;
- большие физические нагрузки (в том числе перетренировки в тренажерном зале).
Гидроцеле острой формы, как правило, развивается вследствие травм, а заполнение яичка жидкостью из-за болезней приводит к хронической форме.
Водянка яичка часто провоцируется как следствие триппера, трихомониаза, хламидиоза, поэтому мужчинам нужно быть внимательными к выбору сексуальной партнерши. Патология яичка может развиваться, если мужчины не лечат венерические заболевания.
Водянка бывает осложнением некоторых болезней, не связанных с половой сферой. Неблагоприятные последствия для яичка могут возникнуть из-за онкологии, цирроза печени, сердечной недостаточности, травмах лимфоузлов в паховой области и др.
Иногда специалисты определяют водянку яичка как послеоперационное осложнение по поводу иссечения грыжи. Чаще всего эту болезнь диагностируют как варикоцеле.
Связь с паховой грыжей
Гидроцеле и грыжа в паху связаны. Влагалищный проток больших размеров, который не смог зарасти, часто приводит к паховой грыже, та же причина приводит к водянке яичка. В паховом канале могут оказаться некоторые внутренние органы – брызжейка, петли кишечника.
Симптоматика этих двух патологических состояний похожа, только опытный врач может поставить верный диагноз и назначить лечение. Такие специалисты есть в ЦМ «Глобал клиник».
Классификация водянки яичка
Водянка яичка подразделяется на врожденную и приобретенную. В первом случае ребенок получает патологию в утробе матери. Второй вариант гидроцеле возникает у мужчин в силу действия неблагоприятных факторов.
Если видимых причин появления заболевания нет, то стоит вести речь об идиопатическом (первичном) типе приобретенной водянки. Если жидкость скапливается около яичка из-за болезней или травм, то это – вторичная форма.
Симптоматика
Симптомы, характерные для этого заболевания:
- увеличение мошонки (одно- или двустороннее);
- покраснение (при вторичном типе заболевания, когда есть инфекция и воспаление).
Водянка яичка в сложных случаях приводит к огромным размерам мошонки – до величины головы ребенка-младенца.
В случаях с изолированной водянкой практически нет негативных проявлений, кроме поступательного роста мошонки, размеры меняются в одном или сразу в двух яичках.
Сообщающийся тип гидроцеле характеризуется неравномерной величиной и напряжением яичек. В течение суток эти показатели меняются. Днем яичко опухает, а ночью опухоль спадает.
Количество скопившейся жидкости при гидроцеле бывает разным, подчас достигая не одного литра. Это доставляет неудобства пациентам, выражающиеся в трудности отхождения и задержке мочи, тяжести в паху, сложностях передвижения.
Озноб, рвота, повышение температуры беспокоят мужчин, если есть инфицирование.
Водянка яичка может доставлять мужчинам неудобства даже в бытовом плане – ношение нижнего белья (особенно плотно прилегающего) приводит к дискомфорту.
Гидроцеле острой формы проявляется гораздо ярче, симптомы заболевания ощутимы, а при хронической водянке одного из яичек признаки болезни сглажены и могут не сильно беспокоить мужчин.
Диагностика
Выявление в области мошонки припухлости – повод для обращения к специалистам. Внешний осмотр и проведение пальпации (в положении стоя и лежа) – первое, что сделает врач.
Дальнейшее обследование правого и левого яичка может включать:
- диафаноскопию, УЗИ мошонки;
- исследование ультразвуком паховой области;
- УЗДГ сосудов в области мошонки.
Уролог наблюдает за течением заболевания и прописывает лечение.
Лечение
Не стоит принимать выжидательную позицию в тактике лечения, т.к. проблемы с яичками могут прогрессировать и переходить в хроническую форму.
Мужчинам, столкнувшимся с проблемой, проводят антибактериальную, противовоспалительную терапию. Назначают средства для снятия отека яичек.
Безоперативные методы, конечно, предпочтительнее.
Пациенты по мере возможности должны соблюдать покой и носить суспензорию (специальную повязку для поддержания органов мошонки).
Варианты операций
Хирургическое вмешательство осуществляется с учетом возраста пациента и формы болезни. Изолированный тип оперируют, используя метод Бергмана или Винкельмана, для сообщающейся формы заболевания назначают операцию Росса.
Операция показана при возникновении угрозы атрофии яичка и при ярко выраженном болевом синдроме.
Возможные осложнения
Вероятность появления осложнений очень мала – всего 8%. В случае неблагоприятного течения болезни бывают такие последствия:
- случаи рецидива заболевания;
- атрофия яичек;
- проблемы в половой сфере.
Действия после операции
В послеоперационный период необходимо соблюдать такие правила:
- Не делать резких движений до полного заживления раны.
- Исключить физические нагрузки.
- Не носить тесное нижнее белье.
- Для любителей спорта – не заниматься в тренажерном зале.
- Соблюдение диеты и прием слабительных и обезболивающих препаратов.
Прогноз и профилактика
Заболевание не вызовет рецидива после операции, если быть внимательным к советам врача и четко следовать прописанным инструкциям.
Мужчины должны регулярно проводить осмотр половых органов и при малейшей припухлости мошонки отправиться к медикам на консультацию.
Источник