Поведение новорожденного при грыжи
Грыжа у новорожденных и грудных детей — патология, которая требует пристального внимания со стороны родителей и врачей. О том, какие грыжи бывают у таких маленьких деток, и как их лечить, мы подробнее расскажем в этой статье.
Как образуется грыжа
Любая грыжа — это аномалия, при которой внутренние органы «выглядывают» наружу, покидая положенное им физиологией место. Органы или их части проходят через отверстие, щель, являющиеся нормальными или дефективными, и при этом целостность кожи или других оболочек не нарушается. Выпячивание возможно в пространство между мышцами, если оно образовалось под воздействием неких факторов, под кожу (при наружной грыже) или во внутренние полости (при внутренней грыжевой болезни).
Образование это появляется тогда, когда нарушается природой предусмотренный баланс между внутренним давлением и сопротивлением оболочки. Структура любой грыжи примерно одинакова, в нее входит грыжевой мешок (растянутая оболочка), грыжевые ворота – отверстие, через которое произошел выход и грыжевое содержимое (то, что находится внутри мешка).
Опасность грыжи заключается даже не в том, что она появилась и имеет место быть, а в том, что в любой момент под действием определенных факторов или без очевидных причин она может ущемиться. Такое состояние возникает, когда грыжевые ворота узкие, а содержимое мешка имеет свойство изменяться в объеме (например, петля кишечника в качестве содержимого пупочной или паховой грыжи может заполниться каловыми массами).
Последствия такого состояния всегда негативные — это некроз зажатого органа или определенной его части, угрожающее состояние для жизни пациента. У грудного ребенка, который еще не может пожаловаться на определенные симптомы, порой определить грыжу бывает довольно сложно. Тут все зависит от внимательности родителей и их информированности о том, где появляются грыжи и как они выглядят.
Виды грыж у грудничков
Все грыжи делятся на врожденные и приобретенные. По характеру протекания патологии заболевания, связанные с такими образованиями, делятся на осложненные и не осложненные. Кроме того, международной классификацией предусмотрено деление напервичные и рецидивные грыжи. Есть также послеоперационные грыжи.
По способности к подвижности эти образования могут быть вправляемыми и не вправляемыми. Примерно четверть всех диагнозов — это внутренние образования, более 75% отводится на наружные. Среди детей первого года жизни наиболее распространены следующие виды грыж:
Диафрагмальная грыжа
При такой патологии часть внутренних органов, которые должны быть расположены в полости живота, поднимаются вверх, в грудную клетку.
- Причины. Диафрагмальные грыжи у детей первого года жизни всегда носят врожденный характер. Причины, по которым в какой-то момент внутриутробного развития у ребенка формируется такая грыжа, учеными до конца не исследованы, но медики склоняются к версии, что дело в недостаточной эластичности соединительной ткани, нарушенном обмене веществ у будущей мамы, а также генетическом «сбое».
- Симптомы. Симптомы проявляются сильной затрудненностью дыхания у ребенка, особой формой живота в форме ладьи. Их сразу же замечают врачи в роддоме. В редких случаях недуг вскрывается только через сутки-двое. Современный уровень диагностики позволяет увидеть такую грыжу еще на УЗИ во время беременности.
- Лечение. Лечение всегда только хирургическое, причем сейчас есть даже возможность провести коррекцию еще до рождения ребенка. Но такое вмешательство связано с достаточно высокими рисками для плода и его мамы, а потому операцию порой откладывают на послеродовый период. Малыша отправляют на срочную операцию сразу из родильного зала. Она проходит в два этапа — сначала крохе делают «заплатку» на отверстие в диафрагме из собственного лоскутка кожи. А через некоторое время эту заплатку удаляют. Если грыжа не является двусторонней, то прогнозы довольно оптимистичные: в 80% случаев врачам удается спасти жизнь и здоровье ребенка. В случае с двусторонними грыжами диафрагмы наиболее вероятен летальный исход.
Грыжа белой линии живота у ребенка
Эти образования, проходящие по центру живота перпендикулярно лону, могут быть небольшими и достаточно крупными — до 10 сантиметров в диаметре. Выход внутренних органов происходит между слабыми мышечными линиями срединной линии.
- Причины. Такие грыжи могут быть и приобретенными, но всегда они имеют в своей основе врожденные патологии соединительной ткани, которая может разойтись, образовав довольно большие «карманы» из-за крика, кашля, запора, когда младенец сильно напрягает брюшину. Слабость соединительной ткани обусловлена некими неблагоприятными внутриутробными факторами, такими, как недостаточность питания, кислорода, нарушения обменных функций, а также генетическими нарушениями.
- Симптомы. Такая грыжа нестабильна в своих размерах, и это ее главный отличительный признак. При любом движении мышц животика она будет визуально то уменьшаться, то увеличиваться. После еды ребенок ведет себя более беспокойно, чем перед едой, его мучает отрыжка, запоры. В своем развитии грыжа белой линии проходит несколько этапов: сначала появляется щель, которая вскоре станет грыжевыми воротами, спустя время можно заметить выпячивание грыжевого мешка. В положении лежа на спине, грыжа становится более заметной. И только когда мешок полностью сформирован, проявляется симптоматика.
- Лечение. Небольшая грыжа не всегда нуждается в лечении, медицине известно много случаев, когда она проходит этап самостоятельного обратного развития по мере роста ребенка. Но этот процесс никак нельзя пускать на самотек. Врачи такие простые грыжи вправляют через кожу вручную, после чего место выпирания фиксируют с помощью лейкопластыря. Ребенку назначается массаж. Если консервативное лечение не дает результата, грыжа растет в размерах и появляется вполне реальный риск ее защемления, обычно принимается решение об операции, поскольку на сегодняшний день – это единственная альтернатива. Хирурги вправляют ее и подшивают патологические отверстие или фиксируют с помощью сетчатого имплантата.
Паховая грыжа
Этот вид детских грыжевых заболеваний всегда имеет врожденный фактор. В период внутриутробного развития яички у мальчиков формируются в животе, а потому опускаются через паховый канал вниз. Если к моменту рождения «хвост» из опущенной вместе с яичками брюшины не зарастает, и паховый канал продолжает сообщаться напрямую с брюшной полостью, может развиться грыжа в паху.
У девочек такие патологии случаются в несколько раз реже, и они связаны с аналогичным незаращением «кармана» (влагалищного отростка), который образуется при опущении сформированной матки на 5 месяце беременности мамы, сверху в область малого таза.
- Причины. На вероятность развития паховой грыжи влияет состояние брюшных мышц ребенка. У некоторых она появляется при рождении, а у некоторых обнаруживается только через несколько месяцев. Ее выпячиванию способствуют сильный крик, запоры, вздутие живота.
- Симптомы. Обычно не ущемленная паховая грыжа ребенку никаких неприятностей не доставляет. Она не болит, не чешется. В состоянии покоя и сна становится визуально неразличимой. У мальчиков образование часто появляется на яичках. Мошоночная грыжа может быть и односторонней, и двусторонней. А вот у девочек грыжевой мешок обычно выпячивает с двух сторон, при этом искать его следует на половых губах.
Лечение. Паховая грыжа не исчезает самостоятельно, как это делают иногда срединная грыжа белой линии или пупочная. Для излечения всегда нужна операция. Во время хирургического вмешательства доктор полностью иссекает грыжевой мешочек, по мере возможности сохраняя его содержимое. Эта мера определяется состоянием органов, которые в него входили. Если не было ущемления, не было некроза, то врач вправляет органы на положенные им места и ушивает отверстие, ставшее входными воротами для внутренних органов.
Если нужно, то делается и пластическое восстановление поврежденного или расширенного пахового канала, его приводят в нормальные размеры, чтобы не допустить вторичного выпадения органов брюшной полости. Операции делают как полостным, так и лапароскопическим методами.
О том, чем опасна паховая грыжа, расскажет детский хирург Александр Иванович Сумин в следующем видео.
Пупочная грыжа
Это самая распространенная грыжа у новорожденных и детей до года. Она напрямую не связана с врожденными патологиями развития, разве что, постаравшись, можно найти несколько причин слабости соединительной ткани, которые, впрочем, свойственным всем грыжевым болезням. Однако такая грыжа не является обязательным спутников грубых дефектов развития плода.
Пуповина, которая становится с рождением ненужной, отсекается. Остается пупочное кольцо. Оно у грудничка должно зарасти той самой соединительной тканью, с которой у многих младенцев такие проблемы. Обычно этот процесс завершается к окончанию периода новорожденности. Если процесс оказывается замедленным или не идет вообще, то образуется грыжевой мешок из слабой брюшины, в котором через пупочное кольцо наружу выпячиваются петли кишечника, часть сальника и другие внутренние органы.
- Причины. Появление грыжи провоцирует сильная нагрузка на мышцы пресса. Если ребенок долго и сильно плачет, кашляет, страдает сильными периодическими запорами и вздутием животика, его шансы обзавестись пупочной грыжей очень велики. У недоношенных детей частота развития патологии выше, чем у доношенных.
Иногда грыжа появляется не в первые месяцы жизни, а уже ближе к году. В этом случае врачи рассматривают в качестве одной из причин раннюю постановку младенца на ножки или подвешивание в прыгунках и перемещение в ходунках. Пока брюшина не готова к восприятию вертикальной нагрузки, ребенок должен ползать — это более естественный для него способ перемещения. Причина появления грыжи может быть и в неправильно или некачественно завязанном в роддоме пупке, а также в занесенной при этом инфекции.
- Симптомы. Определить у ребенка пупочную грыжу несложно — в районе пупочного кольца появляется припухлость, которая имеет синеватый цвет, если зажатыми оказываются петли кишечника, или красноватый, если в грыжевой мешок попадает сальник или часть печени. Грыжа выглядит как небольшого размера (1-5 см в диаметре) округлый узелок с ровными или неправильными краями. Она выпячивается у ребенка тогда, когда он плачет, тужится при дефекации или кашляет. В спокойном состоянии лежа на спине этот узелок незаметен. При легком нажатии пальцем на узелок, он легко вправляется обратно. Обследовать дома самостоятельно можно уже месячного ребенка, контролировать состояние пупка желательно очень внимательно хотя бы до года.
- Лечение. У подавляющего большинства младенцев пупочная грыжа проходит без следа сама собой по мере роста и укрепления мышц живота. Часто детские хирурги вправляют ее, фиксируют пластырем и показывают родителям, как время от времени этот пластырь менять. Дополнительно назначается массаж, который призван укрепить пресс. Оперативное лечение до 5 лет стараются не назначать без острой на то необходимости. Необходимость такая возникает только тогда, когда происходит ущемление, но это, к счастью, бывает довольно редко.
При проведении плановых операций детям после 6 лет используют стандартные схемы грыжесечения. Сегодня детям делают как обычные, так и лазерные операции. После удаления грыжевого мешка хирург может сделать пластику пупочка, чтобы ребенок рос и не стеснялся обнажить живот (особенно это актуально для девочек).
Также вы можете послушать полезные советы от профессионального доктора в видеоролике ниже.
Мозговая грыжа
Чаще всего речь идет о спинномозговой грыже, которая считается самой редкой и самой тяжелой в лечении патологий такого плана. Обычно она регистрируется у новорожденных и младенцев с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Почти всегда врожденная мозговая грыжа приводит к инвалидности. Грыжа является врожденной, но по наследству не передается. Это признак нарушений в формировании и развитии плода во время беременности.
- Причины. Специалисты уверены, что существует прямая связь между нехваткой фолиевой кислоты в организме мамы и таким диагнозом у родившегося малыша. Примерно треть случаев приходится на инфекционные причины, связанные с тяжелой инфекцией, которую беременная женщина перенесла в первом триместре.
- Симптомы. Распознать такую грыжу нетрудно, несмотря на то, что не все разновидности недуга имеют наружное выпячивание. Симптомы заметны еще в роддоме, реже – они становятся очевидны уже при первом посещении педиатра. У ребенка могут быть парализованы конечности, он не контролирует дефекацию и мочеиспускание, у него есть множественные нарушения функций со стороны различных внутренних органов. Часто такая грыжа сопровождает гидроцефалию головного мозга.
- Лечение. Вылечить такую грыжу полностью, а тем более в домашних условиях, невозможно. Спинномозговая грыжевая патология с большим трудом поддается терапии вообще. Если патологию у плода обнаружили на плановом УЗИ во время беременности матери, есть возможность прооперировать ребенка прямо в утробе. Хирурги с применением высокоточного оборудования проникают в позвоночник малыша и закрывают дефект – щель в позвоночнике. Спинной мозг возвращается на место. Не все клиники России сегодня могут позволить себе выполнение таких операций, но это направление развивается, и уже скоро сможет отменить необходимость беременной собирать средства и ехать на такую операцию в Израиль. После того как малыш с такой грыжей появляется на свет, ему нужна нейрохирургическая операция в течение нескольких суток. Иначе инвалидность неизбежна.
Что делать родителям?
При обнаружении у ребенка любой грыжи, следует сохранять спокойствие и способность здраво оценивать обстановку. Большинство грыж, за исключением спинномозговой, успешно лечатся, а некоторые у детей первого года жизни самостоятельно проходят к полутора годам.
Если речь идет о распространенных абдоминальных грыжах (паховой, пупочной, средней линии живота, бедренной), то важно следить, чтобы ребенок не кричал подолгу, поскольку это провоцирует увеличение грыжи в размерах. Важно избегать респираторных заболеваний, которые протекают с сильным кашлем. Регулярный массаж, легкая гимнастика, ношение специального ортопедического бандажа обязательно пойдут малышу на пользу. А вот перекармливать грудничка с грыжей не надо, чтобы не вызвать у него несварение или запоры.
Следует как можно лучше запомнить признаки ущемления грыжи, ведь это может случиться в любой момент:
- сильная боль;
- рвота, тошнота;
- побледнение кожных покровов;
- грыжа выглядит раздутой, напряженной, она перестает вправляться.
При первых аналогичных симптомах родители должны срочно доставить ребенка в хирургический стационар или вызвать «Скорую помощь», которая сделает это.
Чего делать нельзя?
Нельзя пытаться вправлять грыжу ребенку самостоятельно и лечить его народными средствами вместо того, чтобы посетить хирурга. Это может привести к ущемлению с развитием весьма негативных последствий.
Источник
Пупочная грыжа у новорожденных — это явление гораздо более частое, чем вы могли бы подумать. И к счастью, гораздо менее тяжелое. ????
Поэтому впасть в панику при постановке диагноза «пупочная грыжа» — это самое неудачное из всех действий, которые вы можете предпринять. А что же нужно делать? Сейчас узнаете. Мы собрали в этой статье 5 самых важных советов о том, как правильно нужно себя вести.
Учитывая, что пупочная грыжа у большинства детей рассасывается уже к первому году жизни, вам нужно всего лишь правильно выполнять рекомендации своего педиатра по применению одного или сразу целого комплекса консервативных методов лечения. И использовать правильную тактику поведения в присутствии ребенка. Лечение возможно только в случае отсутствия в области пупка различных ранок и высыпаний, в том числе и аллергического характера.
Поведение при пупочной грыже у новорожденных
Важно сократить до минимума плач ребенка. Столь принятое сюсюкание и укачивание на руках – способ, способный достигать поставленной цели не более месяца – двух. В дальнейшем ребенок привыкает и начинает капризничать, срываясь в истерический плач, успокоить который крайне непросто даже без пупочной грыжи. Лучшим вариантом является предупреждение плача, т.е. внимательное наблюдение за состоянием малыша, чтобы иметь возможность предугадать его желание. А если желания исполнены, ребенок доволен и плакать не собирается. Не забывайте, что запоры причиняют огромный дискомфорт и болезненные ощущения детям первого года жизни. Вы должны исключить саму возможность появления запора у своего малыша, а в случае оплошности быстро справится с проблемой.
Укрепление брюшной стенки
В обязательном порядке, как метод лечения педиатр назначит мероприятия по укреплению брюшной стенки. Самым важным из них является выкладывание на животик при пеленании. Процедура обязательна как для лечения, так и для профилактики пупочной грыжи, и проводится за несколько минут до еды. Лежа на твердой поверхности, малыш старается поднять головку и шевелит ножками, напрягая пресс. Чтобы превратить лечение в удовольствие можно разнообразить процедуры легкими поглаживаниями спинки, двигаясь снизу вверх, ручек – от пальчиков к плечикам, ножек – ступней, а затем от пальчиков к ягодицам. Все попытки малыша сесть или ползти также являются средствами данного консервативного метода лечения.
Массаж животика при пупочной грыже у новорожденных
После заживления пупочной ранки мама вы можете самостоятельно проводить массаж животика своей крошке. Для этого очень нежно ладонью нужно сделать 3-4 движения от правой нижней части животика по часовой стрелке к его нижней левой части. Результат массажа должен принести малышу только приятные ощущения, если он остался недоволен, попробуйте в следующий раз сделать свои прикосновения еще более легкими.
Для деток, достигнувших двухмесячного возраста, массаж в качестве метода лечения пупочной грыжи проводится в условиях поликлиники. Такой массаж можно проводить и в домашних условиях, тем более, что он дополнительно поможет устранить колики и метеоризм. Разминать животик следует только после того, как вы нанесли на руки масло для массажа или обычный детский крем. Положите обе руки так, чтобы большие пальцы оказались на животике ребенка, и совершите ими несколько круговых движений. Затем проведите вертикальную линию сверху вниз пальцами правой руки по левой стороне животика малыша. Этим движением вы поможете избавиться малышу от газов. Следующий шаг – пальцами левой руки поднимитесь от правой нижней части животика вверх , а оттуда переместитесь в его левую верхнюю часть (движение будет похоже на букву Г), затем пальцами правой руки снова проведите вертикальную линию. Затем совершите подковообразное движение от правой нижней части животика к левой нижней. Выполняется движение плавно по часовой стрелке сначала пальцами правой руки, затем левой.
Затем нужно уделить внимание прямым мышцам живота или околопупочной области. Массаж проводится в виде легких, мелких и одновременно частых нажатий большим и указательным пальцами сначала на расстоянии 1,5 – 2 см слева-справа от пупка, а затем сверху-снизу по десять раз в каждом случае. После этого двумя пальцами (удобней всего указательным и средним) сделать десять круговых движений вокруг пупка на том же расстоянии (все круговые движения для малыша совершаются по часовой стрелке). Завершающим этапом процедуры массажа является вдавливание грыжевого выпячивания внутрь животика.
Массаж должен приносить ребенку только комфортные ощущения, поэтому все движения должны быть нежными и легкими. Постепенно вы сможете подобрать наиболее удачное время для процедуры с учетом пожеланий своего малыша, например, перед или после купания, после или перед сном и т.д. Длительность массажа не может превышать пяти минут, но и частота должна быть не реже двух раз в день, за исключением случаев, когда крошка капризничает из-за смены погоды. Любой массаж проводится до кормления ребенка.
Наложение пластыря при пупочной грыже у детей
Данный метод используется редко и применяется только при крайней необходимости. Суть лечения заключается в наложении широкой пластырной повязки вокруг живота после того как грыжевые выпячивание было вправлено и пупочное кольцо оказалось под прямыми мышцами живота. Повязка носится в течение десяти дней, затем врач (педиатр или хирург) ее удаляют. Если же времени воздействия не хватило или повязка оказалось наложенной неправильно, ее накладывают еще на десять дней. Максимальный курс лечения – трехкратное наложение пластыря. В качестве недостатков данного метода можно отметить высокую степень загрязнения материала, и как следствие раздражение кожи малыша.
Возможно наложение небольшого пластыря непосредственно в области пупка, при этом складка не формируется. Данный метод позволяет не ограничивать крошку в купании и в других радостях жизни, а пластырь вы можете сменить самостоятельно через два-три дня.
Помните, что решение о наложении пластырной повязки для лечения пупочной грыжи может принять только лечащий врач, который определит и способ наложения. Не подменяйте один способ другим, даже если сомневаетесь в компетентности или излишней консервативности своего педиатра. В случае сомнений вы можете обратиться к другому врачу и уточнить верность назначенного способа лечения.
Хирургическое вмешательство при пупочной грыже у ребенка
Оперативное удаление пупочной грыжи, целесообразно только после того, как консервативное лечение показало свою неэффективность и когда после 1 года грыжа продолжает портить жизнь малышу.
В любом случае, покажитесь врачу. А еще лучше, если есть такая возможность — то двум или даже трем. Это
Источник