Презентация на тему грыжи у детей
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Пупочные грыжи. Герниопластика без натяжения.
Презентация на заданную тему содержит 19 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Пупочные грыжи. Герниопластика без натяжения
Слайд 2
Описание слайда:
Пупочная грыжа
– разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота.
Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%.
Слайд 3
Описание слайда:
Симптомы пупочной грыжи
Появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания, имееющего размеры от 1 до 5 см в диаметре, наиболее заметное при плаче, кашле, натуживании ребенка.
Абдоминальными болями,
Тошнотой,
Хроническими запорами,
Появлением крови в кале,
Задержкой отхождения газов и
дефекации.
Слайд 4
Описание слайда:
❶Беременность,
❷ Повышенное внутрибрюшное давление (хронические запоры, подъем тяжестей),
❸Ослабление мышц брюшной стенки после родов (последствия тяжелых родов),
❹Ожирение
❺Наследственная предрасположенность (дети с болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью
❻Послеоперационные рубцы.
Причины возникновения пупочных грыж
Слайд 5
Описание слайда:
В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.
Слайд 6
Описание слайда:
Классификация пупочных грыж
Врожденные (эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика))
Приобретенные (пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых)
Прямые (связаны с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо)
Косые (грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.
Вправимые
Невправимые (ущемленная пупочная грыжа)
Слайд 7
Описание слайда:
Почему надо лечить пупочную грыжу?
Почему надо лечить пупочную грыжу?
Пупочную грыжу обязательно надо лечить. Она не может самостоятельно «затянуться», и со временем будет только прогрессировать. Без эффективного лечения даже небольшая грыжа значительно затрудняет нормальную жизнедеятельность органов. Отсутствие лечения в конечном итоге приведет к серьезным осложнениям:
копростазу – застою каловых масс в толстом кишечнике,
воспалению грыжи – воспалению органов, находящихся в грыжевом мешке,
ущемлению пупочной грыжи — внезапному сдавлению грыжевого содержимого в грыжевых воротах, приводящему к нарушению кровоснабжения органов в грыжевом мешке, и в результате –
некрозу (омертвению) тканей.
Слайд 8
Описание слайда:
У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК и др.
Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика).
При пупочной грыже применяются два типа операций :
– герниопластика местными тканями ;
– герниопластика с использованием сетчатых имплантов.
Недостатками герниопластики местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива пупочной грыжи.
Лечение пупочной грыжи
Слайд 9
Описание слайда:
❶Нарушение свертываемости крови;
❷Перитонит;
❸Воспалительные и инфекционные заболевания брюшной области;
❹Онкологические заболевания малого таза;
❺Почечная недостаточность;
❻Беременность
Противопоказания:
Слайд 10
Описание слайда:
Виды герниопластики
1. Герниопластика с натяжением (хирург вправляет грыжевое впячивание в брюшную полость, ушивает дефект брюшной ткани. Послеоперационный период занимает 1-2 месяцев, не исключено появление рецидива, в этом случае пластику придется сделать повторно;
2. Герниопластика без натяжения выполняется с использованием специальной сетки из синтетического материала. Технология заключается в том, что сетка закрывает дефект брюшной области, тем самым предотвращая повторное развитие грыжи;
Слайд 11
Описание слайда:
Этапы герниопластики без натяжения
Оперативный доступ
Выделение и вскрытие мешка с содержимым грыжи
Устранение сращений органов в грыжевом мешке, их вправление в брюшную полость
Удаление грыжевого мешка
Закрытие грыжевых ворот
Наложение и закрепление сетчатого имплантата индивидуальной формы
Формирование косметического внутрикожного шва
Слайд 12
Описание слайда:
Герниопластика с установкой сетчатого протеза
Результаты во многом зависят от физических свойств материала (или комбинаций различных полимеров) из которого изготовлена сетка, особенностей архитектоники и качества эндопротеза, а также опыта оперирующего хирурга.
Современный сетчатый эндопротез, имеющий вид полупрозрачной, тонкой пластинки, крепится к окружающим тканям в виде заплаты с помощью ручного непрерывного шва нерассасывающейся нитью, либо танталовыми скрепками, которые накладываются специальным степлером.
Надежность и прочность зависят от шовного материала. Сейчас используют прочную монофиламентную, нерассасывающуюся проленовую нить.
Слайд 13
Описание слайда:
Сейчас выпускаются сетки со специальными липучками для крепления, (т.е. не нужно пришивать, а нужно лишь прижать к окружающим тканям);
Сейчас выпускаются сетки со специальными липучками для крепления, (т.е. не нужно пришивать, а нужно лишь прижать к окружающим тканям);
Слайд 14
Описание слайда:
Правильное и надежное подшивание протеза к окружающим мышцам, связкам сухожилиям, которые обычно бывают истончены, разволокнены, атрофированы или разрушены ранее выполненной операцией (это позволяет равномерно распределить нагрузку, избежать чрезмерного натяжения шва и сшиваемых тканей, выдерживать большую нагрузку на разрыв);
Слайд 15
Описание слайда:
Разновидности сеток
1. В зависимости от веса:
Сверхтяжелые (100 г/м и более).
Тяжелые (70 — 100 г/м).
Средние (50-70 г/м)
Легкие (25 — 50 г/м):
— простые;
— композитные;
Сверхлегкие (> 10 г/м).
2. В зависимости от материала (марлексовые, проленовые, полипропиленовые)
3. В зависимости от формы (круглые, прямоугольные и др.)
Слайд 16
Описание слайда:
Надапоневротическая фиксация протеза («Onlay»). Производится сшивание дефекта апоневроза край в край, а затем поверх шва укладывается протез и подшивается к апоневрозу;
Подапоневротическая фиксация протеза («Sublay»). Края апонев-роза после фиксации протеза к брюшине или задней стенке влага-лищ прямых мышц живота сшиваются между собой край в край;
Под методикой «Inlay» понимается пластика дефекта брюшной стенки протезом без его закрытия тканью апоневроза. Способ Rives-Stopp является вариантом методики и заключается в распо-ложении краев протеза ретромускулярно или преперитонеально. Эта методика применяется в основном в тех ситуациях, когда свести края грыжевых ворот невозможно или опасно из-за воз-можности развития сердечно-легочных осложнений, связанных с уменьшением объема брюшной полости;
Внутрибрюшная фиксация протеза. В этом случае протез фикси-руется без отграничения от внутренних органов. Основным усло-вием данного вида пластики является использование неадгезив-ных многослойных сетчатых протезов (покрытых слоем противо-спаечного компонента – окисленной регенерированной целлю-лозы).
В зависимости от расположения сетки относительно слоев передней брюшной стенки выделяют четыре группы:
Слайд 17
Описание слайда:
Особенности современных сеток
Современные сетки обладают ограниченной растяжимостью во всех направлениях и не вызывают нарушения кровообращения в окружающих тканях.
Обладают определенной мягкостью, прозрачностью и поэтому хорошо моделируются, устойчивы к осыпанию и распусканию краев.
Биосовместимость и биорезистентность (их устойчивость к инфекции позволяет применять эндопротез у больных с ущемленными грыжами в условиях инфицированной раны);
Полипропиленовый сетчатый эндопротез состоит из монофиламентных не крученых и наплетенных нитей. (полипропилен прочный материал не проницаемый для воды, устойчивый к действию многих физико-химических воздействий, размягчающийся лишь при температуре, превышающей 260 градусов);
Неразволокняемость, гибкость сетчатого протеза(сетки не мешают при сокращении мышц брюшного пресса и пациент не испытывает дискомфорта при движении)
Слайд 18
Описание слайда:
Прогноз и профилактика пупочной грыжи
Операция по поводу пупочной грыжи переносится хорошо, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.
Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.
Слайд 19
Описание слайда:
Спасибо за внимание!!!
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1
Паховые грыжи Выполнила: Лобышева Е. А. Группа
2
Предрасполагающие факторы Наследственная предрасположенность. В настоящее время ее роль в образовании грыж не вызывает сомнения и отмечается у 20-25% больных. Речь идет не только о наследственной передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки, но и об истинной, конституциональной предрасположенности к образованию грыж, в основе которой лежит врожденная слабость соединительной ткани, носящая характер системной патологии, которая проявляется в виде множественных грыж, например, сочетанием грыжи пищеводного отверстия с паховой грыжей и т.д. У таких больных часто наблюдают недоразвитие скелетной мускулатуры, плоскостопие, варикозную болезнь, атонические запоры и др. Возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей). Пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, наличие пахового канала у мужчин). Степень упитанности.
3
Производящие факторы Повышение внутрибрюшного давления при тяжелом физическом труде, трудных родах, затруднении мочеиспускания, запорах, длительном кашле. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть однократным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель, запоры).
4
5
6
7
1- Надпузырная ямка 2-Медиальная паховая ямка 3-Латеральная паховая ямка 12 3
8
9
Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной (мезо перитонеальный), например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Скользящие грыжи составляют 1-1,5% всех паховых грыж. Они возникают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных серозного покрова. 1 – кишка; 2 – брюшина; 3 – брюшная стенка; 4 – грыжевые ворота; 5 – грыжевой мешок; 6 – оболочки грыжи; 7 – содержимое грыжевого мешка
10
Клиническая картина и диагностика Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе. В случае если содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, может возникнуть дизурия. Асимметрия паховых областей
11
Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала Врач указательным пальцем, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. При покашливании-палец ощущает толчки-СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА (симптом нар грыжи, и говорит об отсутствии утепления). Исследуют оба паховых канала. Обязательно исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).
12
У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от грыжи, она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.
13
14
15
16
Косой разрез параллельно и выше паховой связки
17
Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний – от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка.
18
19
20
21
Способ Бассини: После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Наложение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают методом «край в край» над семенным канатиком.
22
Способ Шоулдайса – модификация операции Бассини. После завершения грыжесечения и удаления грыжевого мешка с помощью непрерывного шва (в оригинале – тонкой стальной проволокой) формируют дупликатуру поперечной фасции. Этой же нитью подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке. Затем поверх семенного канатика сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота в виде дупликатуры. чем у 1% больных.
23
Все вышеуказанные способы пластики являются натяжными, при этом сшивают разнородные ткани (мышцы и апоневроз). Все это приводит, с одной стороны, в ближайшем послеоперационном периоде к достаточно выраженному болевому синдрому, а с другой – увеличению частоты рецидивов. В связи с этим в последние годы все большую популярность приобретает ненатяжная пластика по Лихтенштейну с использованием полипропиленовой сетки.
24
Способ Лихтенштейна Основной принцип – сшивание тканей без натяжения. После удаления грыжевого мешка на всем протяжении отсепаровывают от окружающих тканей семенной канатик. Далее берут синтетическую полипропиленовую сетку размером 8×6 см и на одном из ее концов делают небольшой разрез так, чтобы образовались две бранши длиной около 2 см.
25
Сетку укладывают под семенной канатик, фиксируют непрерывным швом вначале к латеральному краю прямой мышцы живота вниз до бугорка лонной кости, затем этой же нитью ее фиксируют к куперовой и пупартовой связкам, заходя несколько латеральное внутреннего пахового кольца.
26
Верхний край сетки подшивают к внутренней косой и поперечной мышцам.
27