Пупочная грыжа при диабете 2 типа

Пупочная грыжа при диабете

Впервые о грыже заговорил Клавдий Гален еще в 1 веке нашей эры, и с тех пор представление о ней мало изменилось. Грыжа – это изменение положения органа, когда он выходит из полости, в норме занимаемой им ранее.

По латыни грыжа звучит как «hermia», что в переводе означает выпячивание органа.

Чаще всего пупочная грыжа возникает у детей в первые месяцы после их рождения, но также выпадение большого сальника и кишечника может обнаружиться и у взрослого.

Признаки пупочной грыжи у взрослых

Признаки пупочной грыжи немногочисленны:

• расширяется пупочное кольцо, что видно невооруженным глазом и легко определяется при пальпации;
• выпячивается область пупка, когда человек находится в вертикальном положении; в горизонтальном положении этот симптом не обнаруживается;
• возникает ощущение тошноты, нарушается режим приема пищи;
• также пупочная грыжа может сопровождаться незначительными болями при ходьбе и сдавливании этой области;
• невправимые грыжи могут приводить к запорам.

Диагностика пупочной грыжи у взрослых

Зачастую для определения пупочной грыжи достаточно консультации хирурга – специалист проверит положение пупочной области в горизонтальном и вертикальном положении, спросит, что могло привести к ее образованию, а также ощупает выпяченную область и на основе этих данных сделает вывод.

В случаях, когда пупочное кольцо незначительно увеличилось, может понадобиться обследование УЗИ – в некоторых случаях расширение и увеличение пупочного кольца может быть вызвано воспалением, а не выпадением органа.

При подтверждении грыжи может понадобиться герниография – рентген с использованием контрастного вещества, чтобы определить локализацию и масштабы грыжи.

Причины пупочной грыжи у взрослых

Грыжа возникает тогда, когда нарушается равновесие между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота противодействовать ему. В простом понимании это означает, что к грыже могут привести слабые мышцы живота, если человек поднимает тяжести и сильно тужится. В медицине классифицируют две категории факторов, которые приводят к грыже:

1. Предрасполагающие. В этой категории находятся факторы, относящиеся к конституции человека – например, наследственность, определенное строение тела, возраст, пол. Так, у беременных женщин развитие грыжи очень вероятно из-за внутрибрюшного давления.
2. Производящие. Эта категория факторов способствует повышению внутрибрюшного давления. Именно из-за них в результате и возникает грыжа – например, при поднятии груза, сильном кашле, длительных запорах и пр.

Последствия и осложнения пупочной грыжи у взрослых

Защемление пупочной грыжи у взрослых является самым серьезным осложнением болезни. Эта ситуация возникает, если грыжевое содержимое внезапно защемилось в грыжевых воротах. В этом случае пациенту нужна срочная медицинская помощь – хирургическое вмешательство, и если этого не произойдет, то образуется невправимая грыжа.

При защемлении пупочной грыжи возникают следующие симптомы:

• боль в паху, мошонке;
• рвота и тошнота;
• отсутствие дефекации;
• в горизонтальном положении грыжа не вправляется.

Также осложнениями грыжи являются воспаление органа, который находится в грыжевом мешке и застой каловых масс.

Профилактика пупочной грыжи у взрослых

Профилактика пупочной грыжи, главным образом, заключается в укреплении мышц живота – хороший пресс значительно понижает шансы развития грыжи, и поэтому регулярные занятия спортом выступают первым средством профилактики.

Во время беременности основной профилактической мерой от грыжи является ношение бандажа.

Предотвращение запоров также немаловажно для профилактики, так как постоянные потуги при слабых мышцах могут привести к данному заболеванию.

Еще один немаловажный фактор в профилактике грыжи – нормализация веса.

У мамы сах диабет 2 типа. Избыточный вес. 62 года. 5 лет назад перенесла операцию на удаления аппендицита, начался перитонит и поэтому разрез сделали очень большой. Вылезла грыжа.
Сейчас стоит речь об операции по поводу грыжи, оперирующих хирург предлагает также сделать иссечение “фартука” и липоксацию. Мы естественно боимся при диабете и в мамином возрасте, вообще операция очень серьезная. Но иногда закрадываются мысли о том, что может и надо, это бы облегчило мамину жизнь в прямом и переносном смысле.
Понятно, что вопрос не к форуму, но может у кого-то был опыт подобной операции, буду благодарна за наводки на хороших хирургов, с которыми можно проконсультироваться по этому вопросу.
Большое спасибо

Мне делали после сложного аппендицита через год повторную операцию по иссечению грыжи. Правда, диабета у меня нет и фартук не удаляли. Только сделали местную пластику, посчитали, что организм еще молодой, мышцы окрепнут .
Но оперироваться надо, т.к. грыжа страшна защемлением. Если мама имеет проблемы с кишечником, с пищеварением, и это связано с грыжей – надо оперироваться… Я от небольшой грыжи мучилась страшно.

спасибо, да грыжу маме теперь уже надо обязательно оперировать, выхода нет. Бандаж не помогает,хоть и видимых проблем с кишечником (ттт) нет. Выпирает сильно. Надо делать пока еще возраст позволяет. Мы сомневаемся в необходимости удаления “фартука”. Из-за возраста и диагноза, стоит ли рисковать.

Так если делать операцию придется, пусть уж подтянут “фартучек”. Вряд ли это очень усложнит операцию.

а врач из каких соображений предлагает липосакцию и иссечение фартука? Это показано по мед показанием или просто ведет к увеличению объёма помощи и соотв. ее удорожанию?

Врач в данном случае прав. Тяжелый “фартук” и большие жировые отложения на животе не дадут нормально заживать шву, будут оттягивать брюшную стенку и возможен рецидив грыжи. Я уж молчу про трудности, которые придется претерпеть врачам, чтобы через все эти препятствия добраться до мышц и сшить их или наложить сетку (да простит меня автор).

маме кажется, что наоборот будет заживать хуже, если будут делать такую операцию, т.е. разрез больше

Передняя брюшная стенка имеет ряд слабых мест (например, пупочное кольцо, белая линия живота, паховые кольца и др.), в которых могут формироваться грыжи. Что это такое? Грыжи – выход органов и тканей из места их обычного расположения через отверстия, образовавшиеся естественным путем или в результате патологических процессов.

Этиология пупочной грыжи

Частота встречаемости данной патологии составляет 4 %. Диагностируется она, как правило, еще на этапе новорожденности.

Почему формируется пупочная грыжа? Основная причина – нарушение заживления пупочной ранки после того, как произошло отпадение пуповинного остатка. В норме должно произойти смыкание пупочного кольца и полное закрытие ранки. Однако особенности строения данной области способствуют появлению грыжевого выпячивания.

Пупочное кольцо хорошо замыкается лишь в нижней части, там, где проходят пупочные артерии и мочевой проток. Данные образования нужны лишь на этапе эмбрионального развития, после рождения они замещаются плотной соединительной тканью.

Через верхнюю часть пупочного кольца проходит пупочная вена, которая после рождения также подвергается замещению фиброзной тканью. Однако одна вена обычно не может обеспечить образование столь плотного и широкого участка соединительной ткани, как в нижней части кольца. Кроме того, если имеет место недоразвитие брюшной фасции, которая в норме должна укреплять пупочное кольцо, верхняя его часть становится местом, потенциально благоприятным для формирования грыж.

Как образуется грыжа?

Патогенез любого грыжевого выпячивания основан на несоответствии между прочностью брюшной стенки и повышением давления в брюшной полости, которое и способствует выходу органов за ее пределы. Слабые места становятся грыжевыми воротами.

Что является предпосылкой появления пупочной грыжи у детей?

1. Недоношенность.
2. Малый вес.
3. Слабость мышц.
4. Запоры.
5. Кашель.
6. Беспокойное поведение, частый крик.

Клиническая картина и диагностика

Пупочная грыжа — округлое образование в области пупка. Размеры могут сильно варьироваться. Обычно в положении лежа, когда ребенок спокоен и не плачет, грыжа самостоятельно исчезает. При этом можно пропальпировать незамкнутое пупочное кольцо.

Когда малыш сидит или стоит, когда он кричит, провоцируя тем самым повышение давления в брюшной полости, грыжа вновь становится заметной.

Никаких неприятных ощущений данная патология не вызывает. Основная проблема – косметический дефект. Не стоит, однако, забывать и о постоянно существующем риске ущемления. Хотя, если говорить о пупочных грыжах, среди них это осложнение встречается достаточно редко.

Что делать, если у ребенка грыжа?

Как лечится грыжа пупочная у детей? Операция или консервативные методы – что предпочтительнее? Попытаемся разобраться.

Сразу следует сказать, что примерно в 60 % случаев проблема разрешается самостоятельно в процессе роста и развития ребенка. К сожалению, так бывает не всегда.

Это весьма распространенная проблема — пупочная грыжа у детей, лечение без операции которой возможно и, более того, при правильном выполнении рекомендаций достаточно эффективно. Конечно, в определенном возрасте.

Как правильно лечится грыжа пупочная у детей? Операция – далеко не единственный метод. Начинать следует совсем с другого:

1. Ежедневные массаж и гимнастика. Малыша обязательно нужно класть на животик. Лучше всего делать это перед кормлением. Это простое действие позволит выйти из кишечника скопившимся там газам и улучшит пищеварение, а значит, ребенок будет меньше беспокоиться из-за кишечных колик. Кроме того, в положении лежа на животе стимулируется повышение тонуса мышц передней брюшной стенки, что благоприятно для лечения пупочной грыжи. Не менее эффективное действие – круговые поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке.
2. Фиксация грыжевого мешка во вправленном состоянии. Не так давно рекомендовали заклеивать пупок лейкопластырем на несколько дней, чтобы содержимое грыжи оставалось в брюшной полости, не выпячиваясь наружу. Однако лейкопластырь имеет свойство раздражать кожу при длительном применении и вообще вызывать неприятные ощущения, а значит, малыш будет постоянно беспокоиться. Гораздо эффективнее и комфортнее для ребенка использование специального бандажа, который представляет собой эластичный пояс с утолщением напротив пупка. Он неширокий, поэтому не будет мешать ребенку активно передвигаться и познавать мир, застегивается на липучку, легко снимается и надевается, при необходимости его можно стирать. Современные бандажи делаются из гипоаллергенных материалов, поэтому они не раздражают кожу в отличие от лейкопластыря.
3. Занятие плаванием также способствует укреплению мышц брюшной стенки.

В каком возрасте выполняется операция?

Когда диагностируется пупочная грыжа у детей, лечение (операция в том числе) должно выполняться своевременно и в определенный возрастной промежуток. До 5 лет, например, применяются лишь консервативные методы, о которых говорилось выше. Операция по удалению пупочной грыжи у детей выполняется в возрасте старше 5 лет. Это если говорить о плановом хирургическом лечении. Никогда не следует забывать, что любая грыжа, даже пупочная, может ущемляться, создавая необходимость неотложной операции (естественно, когда речь идет о спасении жизни, возрастные ограничения в расчет не берутся).

7 лет – средний возраст, когда наиболее часто делают операцию пупочной грыжи детям. Можно, конечно, и позднее. Но лучше устранить проблему раньше, ведь с возрастом начинают появляться новые интересы и увлечения, отложить которые ради нескольких дней пребывания в стационаре все сложнее. И операция все время откладывается на неопределенный срок, в то время как грыжа может когда-нибудь ущемиться и превратиться из небольшого косметического дефекта в угрозу для жизни.

Какие виды хирургических вмешательств существуют?

Выделяют 2 группы операций, применяемых в лечении пупочных грыж:

1. Натяжные методики, когда грыжевые ворота закрывают местными тканями (операции по Мейо, Сапежко, Лексеру).
2. Использование искусственных имплантатов (сетки) для закрытия дефекта брюшной стенки. Операция показана для лечения грыж больших размеров и во взрослом возрасте, поэтому в данной статье этот метод рассматриваться не будет.

Грыжа пупочная у детей: операция по Мейо

Разрез выполняется в поперечном направлении, окаймляя пупок. Поперечно же рассекается апоневроз прямых мышц живота. Грыжевой мешок вскрывается, его содержимое погружается в брюшную полость, листы париетальной брюшины, образующие стенки мешка, сшиваются.

Для укрепления данной области и профилактики рецидива создается дупликатура (двойной слой) апоневроза, т. е. его листы сшиваются так, чтобы нижний оказался над верхним. Далее рана послойно зашивается. Дупликатура, таким образом, формируется в поперечном направлении.

Эта операция чаще применяется уже после достижения подросткового возраста и при наличии грыжи большого размера.

Операция по Сапежко

Техника выполнения данной операции сходна с методом Мейо. Разница заключается в том, что разрез и формирование дупликатуры осуществляются в продольном направлении. С косметической точки зрения это, может, более эстетично, однако по прочности данный метод уступает операции Мейо. Дупликатура в поперечном направлении гораздо менее подвергнута влиянию внутрибрюшного давления, а значит, риск рецидива после операции по Мейо ниже.

Как лечится грыжа пупочная у детей? Операция по Мейо и Сапежко — методы, предпочтительные для взрослых. Для устранения грыжи у маленьких детей наиболее распространен метод Лексера.

Пупочная грыжа у детей 7 лет. Операция по Лексеру

Под грыжевым выпячиванием выполняется полулунной формы разрез. Грыжа вправляется, на пупочное кольцо накладывается кисетный шов и затягивается, устраняя тем самым грыжевые ворота. Рана послойно зашивается.

Именно так в основном и лечится пупочная грыжа у детей. Операция, отзывы о которой достаточно позитивные (небольшой разрез, быстрое восстановление), — описанный выше метод Лексера. В настоящее время, однако, все большее развитие получает малотравматичная хирургия.

Лапароскопическое устранение грыжи

Это новейший метод устранения пупочной грыжи, а также установления сетчатого имплантата при необходимости. В данном случае не требуется никаких больших разрезов, все манипуляции осуществляются через проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов.

Данный метод обладает высокой эффективностью, хорошим косметическим результатом, быстрым восстановлением пациента после операции.

Реабилитационный этап

Ребенок после операции по удалению пупочной грыжи должен строго соблюдать все предписания лечащего врача, чтобы избежать появления осложнений или рецидива заболевания.

1. Соблюдение диеты, особенно в первую неделю. Исключается твердая и тяжелая пища. Предпочтение отдается бульонам, сокам, киселям. Разнообразить рацион можно со второй недели, но делать это следует постепенно.
2. Ограничение физической нагрузки. Активно заниматься физкультурой можно не ранее, чем спустя месяц после хирургического вмешательства.
3. Ношение послеоперационного бандажа в случае, если ребенок страдает избыточной массой тела.
4. Массаж — как для новорожденных (описание приведено выше).

Подведем итоги

Не следует забывать, что только своевременно начатое лечение наиболее эффективно. В первые полгода жизни бороться с пупочной грыжей не в пример проще, чем в возрасте, когда малыш начинает активно ползать, не хочет лежать на животе и сопротивляется массажу.

После 5 лет консервативные методы лечения становятся неэффективными. При сохранении пупочной грыжи в этом возрасте следует задуматься об операции.

Источник статьи: https://hummelinrussia.ru/pupochnaja-gryzha-pri-diabete/