Пупочная грыжа у детей хирургия

Пупочные грыжи составляют 30% среди всех грыж.

Пупочная грыжа у ребёнка — патологическое состояние, при котором не происходит полного закрытия пупочного кольца, в связи с этим наблюдается выпячивание внутренних органов за пределы передней брюшной стенки.

Анатомические особенности передней брюшной стенки и механизм развития пупочной грыжи

Во внутриутробном периоде на передней брюшной стенке, в области белой линии живота, существует отверстие, которое пропускает сосуды: 2 пупочные артерии для насыщения крови плода кислородом и пупочная вена, выводящая венозную кровь, обогащённую углекислым газом.

После рождения ребёнка контакт с матерью прерывается, и пуповину перерезают. В норме в течение нескольких дней пуповинный остаток отпадает, и пупочная ранка заживает, иначе зарастает соединительной тканью. Если к моменту рождения пупочное кольцо имело большие размеры и пропускало не только сосуды, то рубцеванию ранки требуется больше времени. А также заживлению мешают органы брюшной полости, которые при повышении внутрибрюшного давления (например, при плаче, крике) выпячиваются через кольцо. Оболочкой пупочной грыжи, таким образом, служит брюшина (оболочка, покрывающая внутренние органы брюшной полости, и выстилает внутреннюю поверхность передней брюшной стенки) и кожа. Пупочная грыжа у новорождённых, как и у лиц другого возраста, имеет составляющие, характерные для всех видов грыж:

грыжевые ворота — патологическое образование (дефект передней брюшной стенки), через которое внутренние органы имеют выход наружу;
грыжевой мешок — непосредственная оболочка грыжевого содержимого, в данном случае такой оболочкой служит брюшина;
грыжевое содержимое — органы брюшной полости, которые выпячиваются через пупочный дефект, чаще это тонкий, толстый кишечник, сальник.

Причины развития пупочной грыжи

Основных причин развития данной патологии много, но имеются некоторые предрасполагающие факторы, которые снижают скорость и эффективность рубцевания дефекта передней брюшной стенки.

Факторы, усугубляющие зарастание дефекта:

наследственность играет немалую роль в развитии заболевания. Установлено, если один из родителей имел данную патологию, то у ребёнка в несколько раз повышается риск развития пупочной грыжи;
патология соединительной ткани не способна осуществить функцию закрытия дефекта. Причём страдает не только апоневроз белой линии живота, но и другие органы, имеющие в своём составе данную ткань;
недоношенность. Ребёнок, рождённый раньше положенного срока (раньше 38 недель), имеет достаточно широкий дефект передней брюшной стенки, поэтому для рубцевания необходим больший промежуток времени;
повышенное внутрибрюшное давление наблюдается у детей, которые страдают сильными коликами или другой патологией, в результате чего малыш плачет и кричит длительное время. У такого ребёнка отсутствует возможность закрытия дефекта из-за постоянного растяжения грыжевых ворот петлями кишечника.

Симптомы пупочной грыжи

Часто пупочная грыжа сочетается с другими заболеваниями. Нередко у таких детей выявляют пороки развития почек, сердца. А также возможно выявление, наряду с пупочной грыжей, генетических заболеваний, таких как трисомия по 13, 18 и 21-й хромосоме.

Единственным проявлением пупочной грыжи является выпячивание передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа ребёнка не беспокоит, выявляется она при осмотре. Самым первым и основным признаком заболевания является выпячивание передней брюшной стенки в области пупка. При пальпации определяется мягкое образование, которое без труда вправляется в брюшную полость. Родители могут отметить, как меняется в размерах пупочная грыжа, то увеличиваясь при плаче, то уменьшаясь в покое. Болевые ощущения возникают лишь при ущемлении грыжи. Маленький ребёнок в таком случае не может локализовать боль. Он становится внезапно беспокойным, появляется крик и плач.

Осложнения пупочной грыжи

Хоть и осложнения пупочной грыжи встречаются редко, но о них следует всегда поманить, так как при отсутствии своевременной лечебной помощи возрастает риск неблагоприятного исхода заболевания.

Возможные осложнения:

ущемление. Данное осложнение является редким у детей. Чаще такое состояние встречается у взрослых. Проявляется ущемление резкой болью, ребёнок становится капризным, беспокойным, плаксивым. Содержимое брюшной полости не удаётся вправить через ущемлённое пупочное кольцо. Такая ситуация требует экстренной помощи, ввиду повышения риска возникновения некроза кишки;
омфалит. При таком осложнении выявляется покраснение кожи пупка и гнойное отделяемое. Воспаление пупка требует частой обработки, перед каждым пеленанием, перекисью водорода и бриллиантовой зеленью.

Диагностика заболевания

Заподозрить заболевание можно ещё до рождения ребёнка. Метод, вызволяющий определить патологию у плода, — ультразвуковое исследование. Если у женщины увеличен альфа-фетопротеин, то это говорит о наличии врождённых пороков развития, который часто сочетается с пупочной грыжей. Такой женщине необходимо уделить более пристальное внимание и исключить наличие хромосомной патологии и жизнеугрожающих заболеваний.

Плод, у которого выявлена пупочная грыжа небольших размеров, может быть рождён естественным путём. Если же наблюдается дефект передней брюшной стенки больших размеров, то вопрос решается индивидуально, возможно проведение кесарева сечения.

После рождения ребёнка через естественные родовые пути важно отличить толстую пуповину от пупочной грыжи, содержащей петли кишечника. Если имеются трудности диагностики в этом, то рекомендуют перерезать пуповину на расстоянии 15 см от передней брюшной стенки, иначе имеется риск повреждения стенки кишечника.

Лечение

Лечение пупочной грыжи существует консервативное и оперативное. Консервативное лечение (не хирургическое) направлено на предотвращение попадания содержимого брюшной полости через пупочное кольцо. Раньше привязывали на область выпячивания монетку, тем самым, думая, что она удерживает петли кишечника внутри. Но данный метод является не безопасным, так как существует риск инфицирования, и крайне сомнительна его эффективность. В настоящее время специалисты рекомендуют родителям выкладывать ребёнка на живот перед каждым кормлением, что способствует укреплению мышц брюшного пресса, а также уменьшению колик. Назначают массаж и гимнастику, которые ускоряют процесс закрытия дефекта.

Педиатры рекомендуют кормление ребёнка материнским молоком по требованию. Регулярное грудное вскармливание благоприятно влияет на течение колик, следовательно, ребёнок меньше беспокоится, кричит и плачет, а это значит, что внутрибрюшное давление реже повышается.

Так как пупочные грыжи у детей редко ущемляются до 4 — 5-месячного возраста, эффективным является ношение специальных пластырей. Лечебные пластырные повязки накладывают на переднюю брюшную стенку, но перед этим необходимо погрузить грыжевое содержимое внутрь и создать глубокую вертикальную складку вокруг пупка. Такая повязка накладывается на 10 дней. В первый день ребёнка не рекомендуется купать, чтобы не спровоцировать отхождение пластыря от кожи. Со вторых суток режим восстанавливается. На 10-й день уже можно увидеть результат — пупочное кольцо уменьшается в размерах.

Под пластырной повязкой у детей часто можно наблюдать мацерацию кожи. Обрабатывать повреждение кожного покрова рекомендуется бриллиантовой зеленью. После эпителизации участков мацерации вновь накладывают лечебный пластырь на 10 суток. Обычно 2 — 3 курсов хватает на полное рубцевание пупочного кольца. Детям старше 6 месяцев консервативное лечение начинать уже не следует, так как мышцы брюшного пресса растут, ребёнок больше двигается, поэтому эффективность наложение повязок падает. Таким детям может потребоваться оперативное лечение, но спешить с этим не стоит, потому что риск ущемления минимален, а возможность самостоятельно рубцевания имеется.

Оперируют пупочную грыжу у детей старше 3 лет.

Особое внимание необходимо уделять девочкам, даже с дефектом небольших размеров, так как во время беременности грыжа может увеличиться в размерах, и может возникнуть риск ущемления. Операция длится около 20 — 30 минут и проводится под наркозом. Сетки для ушивания дефекта не используют, так как мышцы брюшного пресса растут, и данный метод является более подходящим для взрослых. Существует несколько видов оперативного лечения:

Метод Лекснера используется при небольших дефектах. Разрезав кожу, вокруг пупка накладывается один кисетный шов и затягивается. Ушивается кожный покров узловыми швами.
Метод Мейо является наиболее распространённой операцией для детей. Используется данный метод при средних дефектах. В ходе оперативного лечения производится полулунный разрез кожи над или под пупком. Грыжевой мешок с содержимым погружают внутрь. Ушивается дефект в поперечном направлении. На кону накладывают узловые швы.
Метод Сапежко применяется при грыжах большого размера. Делается срединный разрез, дефект ушивается в продольном направлении.

Послеоперационный период протекает легко, при условии отсутствия осложнений, возникших во время операции. Через 12 часов ребёнку можно предлагать пить воду, а уже через 24 часа после операции возможен приём бульона, компота. На 3 — 4-е сутки постепенно рекомендуется вводить каши. А спустя 5 дней ребёнок может получать привычные для него продукты питания.

Сразу после операции на переднюю брюшную область одевают специальный бандаж, который необходимо носить 2 — 3 недели. В данный период ребёнку следует ограничить подвижные игры, а именно не рекомендуется бегать и прыгать. Спустя 3 — 4 недели бандаж снимают, но физические ограничения на физической культуре не снимаются.

Заключение

Пупочная грыжа — довольно распространённый порок развития в составе всех грыж. Несмотря на то, что дискомфорта такое заболевание не приносит ребёнку, родителям следует наблюдать за изменениями пупочной области и вовремя сообщать врачам. Такая необходимость имеется, потому что существует риск ущемления, хоть он и минимален. До 4 — 5 месяцев жизни ребёнка особенно высока вероятность закрытия дефекта при правильном проведении консервативных мероприятий. Если момент упущен, то такому ребёнку может потребоваться оперативное лечение. Хирургическая коррекция порока несёт минимум последствий и осложнений. Послеоперационный период протекает гладко. Прогноз у пупочных грыж благоприятный.

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Дата публикации 13 декабря 2019Обновлено 10 января 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3]. Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.

Пупочная грыжка

Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12].

Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2].

Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.

Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:

Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, долгий надрывистый кашель, дизентерия, дисбактериоз, функциональные (первичные) запоры, асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза [12];
подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1].

По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:

врождённые синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
рахит — неправильное развитие костной ткани;
глубокая недоношенность — рождение ребёнка на 28-31 неделе беременности;
пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
расщелины лица — “заячья губа”, “волчья пасть” и др.;
экстрофия мочевого пузыря — врождённое расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
малый вес ребёнка, который сопровождается незрелостью тканей — как правило, это нарушение часто встречается у детей с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), рождённых на любом сроке беременности [4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у детей

Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с “неправильно” перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание “прячется”, погружаясь в брюшную полость.

Выпячивание, которое появляется при напряжении

Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.

Чаще всего диагноз “пупочная грыжа” выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном “слабом месте” — пупочном кольце.

Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2]. Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.

Пигментация кожи пупочной грыжи

Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ, метеоризме (вздутии живота).

Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.

Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1]. Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.

Патогенез пупочной грыжи у детей

Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.

В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь. Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.

Желточный проток

При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.

Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование “кожного пупка” — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.

Анатомически пупочное кольцо ограничено:

сбоку — прямыми мышцами;
сзади — листком париетальной брюшины;
спереди — кожей и апоневрозом.

В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2]. При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).

Анатомия пупочной грыжи

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа бывает:

истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
ложной (“кожный пупок”) — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3].

Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:

Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).

Малая, большая и гигантская грыжи

Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.

Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.

Ущемлённая грыжа

При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости:

выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.

На ущемление содержимого грыжи также указывает резкая боль в животе, не стихающая в покое. Иногда она настолько сильная, что ребёнок может кричать не переставая, его невозможно ничем успокоить. При этому грыжу не удаётся вправить самостоятельно. В некоторых случаях возникают симптомы болевого шока: частое сердцебиение и резкое снижение артериального давления.

Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.

При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4]. Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9].

Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:

оценить диаметр грыжевых ворот;
установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.

Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.

Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами: после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.

Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, “кожного пупа”, опухоли и липомы (жировика). При подозрении на “кожный пуп” пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный “мешочек” плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи у детей

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.

При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:

лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, “велосипед”;
укрепление брюшного пресса;
ношение ортопедического бандажа;
использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12];
занятия на ортопедическом фитболе;
выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5].

Консервативные методы лечения

Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.

Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.

Оперативное лечение

Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.

До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.

Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.

Технически операция проводится следующим образом:

отступив на 1,0-2,0 см от основания грыжевого выпячивания, по нижней полуокружности пупочного кольца выполняется полулунный разрез длиной до 1,0-1,5 см;
вместе с подкожно-жировой клетчаткой как тупым, так и острым методом отделяется лоскут, фиксирующий дальний отдел грыжевого мешка [6];
ближе к средней части, в поперечном направлении, грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, берётся на зажимы и вскрывается;
хирург осматривает содержимое грыжи и отправляет его в брюшную полость;
“шейку” грыжевого мешка прошивают “край в край”;
остаточный грыжевой мешок над швом отсекается;
ушивают дефект апоневроза пупочного кольца узловыми швами;
кожный лоскут в области пупка фиксируется к апоневрозу дополнительным швом;
выполняется контроль кровотечения с дальнейшим наложением послойных швов на рану, фиксация асептической повязкой [7].

Операция по удалению пупочной грыжи

Послеоперационные рекомендации:

домашний режим в течение 7-10 дней;
гигиенический душ на пятые сутки после снятия швов;
ежедневная обработка послеоперационной раны с раствором бриллиантовой зелени 1 %;
ограничение физических нагрузок на 1-3 месяца.

Прогноз. Профилактика

При использовании консервативных методик лечения эффект зависит в большей степени от родителей, их заинтересованности в регулярном соблюдении тактики лечения. Как правило, в 85 % случаев консервативной терапии небольшой пупочной грыжи прогноз благоприятный. Без консервативного лечения небольшие грыжи, как правило, самостоятельно не проходят, за исключением совсем небольших грыж — до 0,5 см.

После проведённого оперативного лечения прогноз благоприятный в 99 % случаев. Линейный послеоперационный рубец достигает 1,0 см и практически не заметен. Операция детьми переносится без осложнений, относительно легко. Реабилитационный потенциал у ребёнка высокий.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются, за исключением детей с врождённой слабостью соединительной ткани — им требуется уделять больше внимания физическим нагрузкам и занятиям лечебной физкультурой.

Профилактические мероприятия направлены на лечение патологий, которые повышают внутрибрюшное давление — функциональные запоры, кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, кашель, дизентерия, дисбактериоз, асцит, психоэмоциональная неустойчивость, сопровождающаяся криками и громким плачем. Также необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Она помогает укрепить апоневроз передней брюшной стенки [8].