Разущемившаяся грыжа код по мкб 10

Ущемление грыжи – опасное состояние, которое сопровождается стремительным формированием осложнений и требует немедленного лечения путем хирургического вмешательства. Какие бы народные способы ни предлагались, они категорически запрещены при ущемлении грыжевого мешка с наличием внутри него петель кишечника или других органов. Ущемленные грыжи живота имеют код по МКБ 10: K42, К43, К45 и К46.

Механизм развития ущемления

Любая грыжа состоит из 3 основных элементов:

• мешок – содержит кожу и внутренние фасции живота, которые окружают органы;
• ворота – отверстие, образованное между мышцами и связками, через которые проходят части внутренних органов;
• содержимое мешка – часть желудка, кишечника, сальника, маточной трубы, яичника, мочеточника.

Выглядит грыжа, как небольшое образование в области выпячивания. Со временем оно увеличивается.

Ущемление может возникнуть как при небольшой, так и при крупной грыже. Но при втором варианте риски гораздо выше. К причинам патологического процесса относят:

• резкое увеличение внутрибрюшного давления, которое может произойти однократно или повторяется регулярно;
• к провоцирующим факторам часто относят физические усилия, кашель или запоры;
• спровоцировать ущемление может и затрудненное мочеиспускание, интенсивный плач, а также тяжелые роды.

Ущемление происходит из-за выраженной слабости мускулов брюшной стенки или атонии у пожилых людей. Также ущемление возможно после резкого похудения, операции или травматического повреждения. Когда внутрибрюшное давление нормализуется, грыжевые ворота уменьшаются и провоцируют ущемление частей органов и тканей, успевших выйти за пределы.

Ущемления грыжи бывают первичными и вторичными. Первые возникают моментально после появления грыжи. Вторичные встречаются гораздо чаще, так как происходят через некоторое время после формирования выпячивания.

Виды ущемления грыжи

Существует классификация интенсивной патологии, от которой зависят признаки ущемления грыжи живота и пупочной зоны:

• Эластичное. Сдавливание происходит под действием резкой и сильной нагрузки – чихания, кашля, поднятия тяжестей. Грыжевые ворота резко расходятся, а внутрь попадает часть органа, когда давление нормализуется, ворота закрываются и не дают выйти органу назад. Это приводит к сильной боли и спазмам в мышцах.
• Каловое. К сдавливанию приводит не напряжение мышц, а скопление большого количества каловых масс в петлях кишечника, которые раздуваются и проходят в грыжевый мешок. Такое нарушение обычно встречается у пожилых пациентов с сильным нарушением перистальтики.
• Ретроградное сдавливание. Приводит к нарушению кровообращения в петлях, которые находятся вне грыжевого мешка. Проводят неотложную операцию, некротизации еще нет, поэтому петля кишечника легко вытаскивается и продолжает функционировать.
• Пристеночное. В грыжевые ворота проходит небольшая часть кишечной петли, поэтому не возникает непроходимости, но может повыситься риск отмирания стенки кишечника.
• Грыжа Литтре. По механизму сдавливание похоже на предыдущие, но симптомы возникают намного быстрее, как и некроз, который может обнаружиться уже через час после инцидента.

Вид сдавливания обуславливает интенсивность симптомов, но больше ценен для врача, чем для пациента. Для больного клинические признаки ущемления будут схожи.

Общие признаки

Если происходит защемление грыжи живота, наблюдаются симптомы, которые делятся на ранние и поздние. К ранним относят:

• Интенсивная боль, которая возникает сразу же после защемления и может вызывать болевой шок. Наиболее яркая болезненность наблюдается при ущемлении кишечника.
• Если защемлен сальник, боли слабо выражены, имеют приступообразный характер.
• При ущемлении кишечника часто возникает рвота без облегчения.
• Перистальтика замедляется и исчезает.
• Возможно появление газов, тошноты, отрыжки и изжоги.

При защемлении также возникают дополнительные внешние признаки: кожа краснеет, появляется отечность, повышается температура и плотность выпячивания. От кашлевого толчка грыжа перестает колебаться и становиться больше.

К поздним признакам ущемления грыжи относят:

• сильное повышение температуры;
• усиленный приток крови к поврежденному участку;
• хроническая усталость, слабость и апатия;
• скопление жидкости в месте ущемления;
• флегмона – гной – в области грыжевого мешка.

Если происходит ущемление внутренней грыжи, образованной в отверстии диафрагмы, появляются проблемы с дыханием, сердце смещается, при пальпации наблюдается болезненность, но менее выраженная, чем при патологии живота.

Симптомы защемления грыжевого мешка могут существенно отличаться у разных пациентов. Нередко они зависят от того, насколько большая часть органа проникла в ворота. Ухудшить состояние могут сопутствующие болезни.

Способы диагностики

Для выявления признаков ущемления нужно обратиться к доктору. В большинстве случаев специалист без труда ставит правильный диагноз, проведя пальпацию брюшной полости, при которой отмечается твердость выпячивания и невозможность правления.

Однако инструментальная диагностика также требуется для установления степени вовлечения внутренних органов в патологический процесс. Для этого используют УЗИ брюшной полости, органов малого таза и рентген. Сразу же после диагностики назначают лечение.

Методы терапии

Единственный способ борьбы с выпячиванием, которое сдавили грыжевые ворота, — хирургическое вмешательство. Применение медикаментов, физкультуры, народных способов лечения приведет к неминуемым осложнениям.

От скорости реагирования пациента и врачей зависит способ проведения операции. Длительной подготовки в экстренных случаях не требуется. После применения анестезии хирург начинает лечение:

1. Делается надрез тканей и послойное рассечение для доступа к грыжевому мешку.
2. После вскрытия мешка устраняется лишняя жидкость.
3. Врач иссекает грыжевое кольцо и определяет, насколько поражены вовлеченные в процесс органы, есть ли некротические изменения.
4. Если обнаружено повреждение кишечника, проводят резекцию.
5. Осуществляют пластику грыжевых ворот, ткани натягивают или ставят специальную сетку для поддержки пупочного кольца и мышечных волокон белой линии.

После окончания операции начинается восстановительный период, который длится не менее 6 месяцев.

Опасность и последствия ущемления

При обнаружении признаков ущемления грыжи живота пациент нуждается в экстренной госпитализации, иначе начинаются необратимые процессы:

• Некроз тканей и органов, оказавшихся ущемленными в мешке. Нарушается кровообращение и отток лимфы, что при промедлении вызывает отмирание важнейших мышечных слоев.
• Флегмона. Образуется на фоне инфекций и некроза, приводит к скоплению гноя и повышению уровня интоксикации, в воспалительный процесс вовлекаются органы, расположенные рядом.
• Перитонит. Поражение брюшной полости, вызванное излитием содержимого кишечника или мочеточника в стерильную область.

Любой из этих процессов может привести к летальному исходу. При ущемлении грыжи живота смертность достигает 10% среди пациентов пожилого возраста, а также в случае позднего обращения к доктору.

Если вовремя не обратиться в медицинскую службу, можно спровоцировать неточную диагностику и существенное ухудшение результатов лечения. Нередко это приводит к некрозу и перитониту уже после проведения операции.

Профилактика ущемлений

Главный способ профилактики ущемления грыжевого мешка – операция при первом же обнаружении грыжи. Чтобы ее не возникало, человек должен помнить о следующем:

• тяжелая атлетика и постоянный подъем тяжестей противопоказан людям;
• нужно регулярно укреплять мышцы спины и живота, а также повышать двигательную активность;
• нельзя допускать ожирения, травм живота и позвоночника;
• нужно вовремя лечить кашель и такие болезни, как бронхит, пневмония, туберкулез;
• важно правильно питаться и следить за регулярностью стула;
• при первом подозрении на грыжу или другую болезнь ЖКТ нужно обращаться к доктору.

Избежать появления грыжи можно, если вести правильный образ жизни. Если же патология возникла, важно предотвратить ее ущемление путем проведения операции.