Секвестрированная грыжа как удалять
Операция по удалению секвестрированной грыжи проводится при наличии прямых показаний, когда происходит прогрессирующее ухудшение самочувствия пациента. Иногда, при небольших размерах образования, в необходимости хирургического резекции нет необходимости.
Секвестрированная грыжа развивается длительно, в результате дегенеративных изменений межпозвонкового диска.
Причины появления грыжи
Секвестрированная грыжа развивается длительно, в результате дегенеративных изменений межпозвонкового диска. Главные причины возникновения патологии:
- остеохондроз позвоночника;
- гиподинамия;
- лишний вес;
- сильные динамические и статические нагрузки на позвоночный столб;
- нарушение обменных процессов;
- наличие анатомических дефектов позвоночника и др.
Спровоцировать развитие заболевания могут: переохлаждение, подъем тяжестей, психическое и физическое перенапряжение, вредные привычки, нерациональное питание, наследственная предрасположенность.
Симптомы
Клинические проявления заболевания зависят от места локализации грыжи. Чаще всего она располагается в области поясничного отдела позвоночника, на уровне диска l4 l5 и l5 s1.
Главный признак секвестрированной грыжи — острая боль, которая возникает во время поднятия тяжести, резкого поворота туловища и др.
Часто развивается синдром конского хвоста, проявляющийся в виде нарушения функционирования тазовых органов. Пациент не в силах контролировать мочеиспускание и дефекацию, теряется чувствительность нижних конечностей.
Показания к операции
Необходимость хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента, в зависимости от особенностей клинических проявлений патологии. Главные показания к лечению секвестрированной грыжи оперативным путем:
- Отсутствие положительного результата от проводимой терапии в течение 4-6 месяцев.
- Прогрессирующе ухудшение состояния человека. Нарастание болей, потеря чувствительности, мышечная слабость.
- При отрыве хрящевой ткани от грыжи, в результате чего увеличивается риск развития неврологических нарушений.
- Кратковременное улучшение состояния больного, которое через некоторое время сменяется ухудшением самочувствия.
Главным показанием к лечению секвестрированной грыжи оперативным путем является отсутствие положительного результата от проводимой терапии в течение 4-6 месяцев.
Способы удаления грыжи
Удаление секвестрированной грыжи проводится несколькими способами. Выбор необходимого метода осуществляет врач после полного обследования пациента (рентгеновский снимок, компьютерная или магнитно-резонансная томография и др.). Учитывается локализация патологического выпячивания, его размеры, наличие или отсутствие осложнений.
Классическое удаление проводится с помощью дискэктомии, когда убирается весь элемент вместе с грыжей, и ламинэктомии — резекцией дужек пораженного позвонка.
Лазерная вапоризация
Лазерная вапоризация возможна при небольших размерах образования, нейрохирурги оперируют под местным обезболиванием. Во время проведения процедуры в больной диск вводится специальная игла, через которую проходит световод, обеспечивающий воздействие дозированного потока энергии на пораженные ткани. Происходит выпаривание клеток, а образовавшийся пар выводится наружу через эту же иглу. Благодаря подобному обратному процессу достигается стабильное внутридисковое давление.
Лазерная вапоризация возможна при небольших размерах образования, нейрохирурги оперируют под местным обезболиванием.
Данный метод лечения характеризуется большим количеством преимуществ по сравнению с традиционным оперативным вмешательством. Продолжительность операции составляет 40-50 минут, уже через 4-6 дней пациент может покинуть клинику.
При лазерной вапоризации секвестрированного дефекта отсутствуют послеоперационные рубцы, риск повреждения нервных волокон и возникновения стабильности между позвонками минимальный. Преимущества: сравнительно короткий послеоперационный период — около 1 месяца, низкая вероятность рецидива.
Микродискэктомия
Микродискэктомия — это метод удаления секвестрирующей грыжи с помощью специальных микроскопов. При этом доступ к патологическому дефекту осуществляется с помощью небольшого разреза протяженностью 25-40 мм в месте проекции больного диска.
Микродискэктомия является «золотым стандартом» лечения грыж, возникновение которых сопровождается сдавливанием спинного мозга и нервных окончаний.
Для устранения выпячивания удаляется не только секвестрирующее выпячивание, но и небольшой участок фасеточного сустава. Это дает возможность ослабить давление на нервные окончания.
Микродискэктомия — это метод удаления секвестрирующей грыжи с помощью специальных микроскопов. При этом доступ к патологическому дефекту осуществляется с помощью небольшого разреза протяженностью 25-40 мм в месте проекции больного диска.
Процедура характеризуется низкой травматичностью, однако в 2-5% всех случаев возникают послеоперационные осложнения. К ним относятся:
- разрыв нервного корешка;
- нарушение функции тазовых органов;
- кровотечение, которое возникает при повреждении кровеносных сосудов;
- занесение патогенных микроорганизмов и развитие инфекционно-воспалительного процесса.
Реабилитация
Операция секвестрированной грыжи позвоночника — тяжелое хирургическое вмешательство, поскольку при этом существует высокая вероятность повреждения спинномозговых нервов.
Реабилитационный период длительный, пациент должен строго соблюдать все рекомендации врача. В течение первых нескольких недель после операции больному нельзя садиться. Вождение автомобиля находится под ограничением 1,5-2 месяца, и даже после истечения этого срока нельзя ездить на большие расстояния.
Следует ограничить подъем тяжестей (не более 0,5 кг в каждую руку) на протяжении первого месяца и не в более 1-1,5 кг в течение следующих нескольких месяцев.
Кроме того, в первое время рекомендуется использовать специальный корсет, чтобы снять нагрузку с позвоночного столба.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=HZnQQzkFZOY&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=57KW2_EQucA&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=Ee1B9VE751E&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=T_3pZl02e2Y&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Отзывы
Тамара, 55 лет, Ижевск
Грыжи в поясничном отделе позвоночника образовались давно. В последние 2-3 месяца начали беспокоить сильные боли, которые отдавали в левую ногу. Ухудшилась чувствительность, появилось ощущение, что хожу по песку.
После поднятия тяжелой сумки появилась сильная стреляющая боль в пояснице, не могла выпрямиться и повернуться. Обратилась к невропатологу, который порекомендовал удалить грыжу с помощью лазера. Несмотря на то что стоимость процедуры немаленькая, решилась на хирургическое вмешательство.
Операция прошла удачно, самочувствие отличное. В течение 2 месяцев пришлось ограничивать физическую активность, однако оно того стоило.
Надежда, 49 лет, Тамбов
После обнаружения у мужа грыжи позвоночника длительное время не могли решиться на операцию. Однако после того, как патология секвестрировала, выхода не осталось.
Операцию делали лазером, это самый эффективный метод лечения. Жалеем, что не решились на удалению грыжи раньше.
Источник
Что это такое?
Секвестрированная грыжа позвоночника – это то состояние, когда имеют место изменения в межпозвоночных дисках (идут смещения, выпячивания, выпадения пульпозного ядра). Это одно из осложнений межпозвоночной грыжи, которое возникает вследствие дополнительных предрасполагающих факторов, таких как травматизм или деформация позвоночного столба, остеохондроз и др. Женский пол наиболее подвержен данной патологии, из-за меньшей плотности тканей.
Физиотерапевтическое воздействие
В острый период болезни физиотерапия противопоказана. В остальное время она используется для устранения болей, отеков и восстановления межпозвоночных дисков. Самые популярные методы, во-первых, магнитотерапия. На поврежденную область воздействуют магнитные поля, за счет чего уменьшается боль.
Во-вторых, иглорефлексотерапия. На активные точки ставят иглы, которые улучшают кровообращение и помогают от болей. Они снимают напряжение и воспаление. Ультразвуковое воздействие. На воспаленный участок влияют волны, под которыми позвоночный столб нагревается. В результате ускоряются обменные процессы, улучшается кровообращение и снимаются спазмы.
В-третьих, электрофорез. В больной участок доставляют лекарственные препараты с помощью слабых электрических токов. В результате уменьшаются болезненные ощущения. Диадинамотерапия. Секвестрированная грыжа диска подвергается воздействию импульсных токов. В результате улучшаются обменные процессы, снижаются болезненные ощущения.
Незаменимы и водные процедуры. Очень полезно лечебное плавание при грыже. Оно положительно сказывается на всех процессах в здоровых и поврежденных тканях. Мануальная терапия. С помощью массажа можно улучшить положение позвонков и дисков. Однако мануальная терапия должна проводиться очень осторожно. Терапевт может поставить на место смягченные позвонки, освободить защемленные участки.
Также пациентам назначают ношение корсетов и бандажей, которые помогают держать спину в ровном положении. В результате на нервы и позвонки уменьшается нагрузка. Дополнительно врачи рекомендуют поменять матрас на ортопедический.
Локализация
Секвесторная грыжа позвоночника бывает разных видов, в зависимости от ее месторасположения. Она может появиться в области:
- шеи (если конкретно, то в районе 6-ого и 7-ого позвонка);
- грудного отдела (диагностируется нечасто);
- поясницы (наиболее опасное расположение, именуемое еще «синдромом конского хвоста»).
- между пятым (последним) позвонком поясничного отдела и крестцом — это грыжа l5 s1.
Каким бы не было месторасположение секвестрированной грыжи, заболевание нужно лечить и чем раньше, тем лучше.
Операция
Запущенная секвестрированная грыжа позвоночника подвергается операции. Не обойтись без хирурга, если:
- болезненные ощущения нарастают, а методы консервативной терапии не помогают;
- в течение 1,5 лет после начала лечения состояние пациента не улучшилось;
- произошло отсоединение хрящевой ткани от грыжи, медики вправить сектор без вмешательства не могут;
- периоды ремиссии длятся совсем недолго, а в остальное время пациент испытывает жуткие боли.
Отсрочить операцию могут только временные нарушения и болезненные состояния.
Причины
Секвестрация (секвестирование) грыжи межпозвоночного диска появляется из-за повреждения фиброзной оболочки. Причина этого:
- наличие остеохондроза;
- плохое питание (особенно, если в организм поступает малое количество макро и микроэлементов);
- большая масса тела;
- чрезмерные физические нагрузки;
- травмы;
- неправильное положение тела во время ночного сна (имеется сильный изгиб позвоночного столба из-за мягкого матраца).
Все вышеперечисленное способствует выпадению ядра, смещению или выпячиванию межпозвоночного диска.
Симптомы и признаки
Секвестрация (секвестирование) грыжи межпозвоночного диска иногда протекает незаметно. Симптомы могут некоторое время отсутствовать и только изредка имеют место болевые приступы. Больные в таких случаях в больницу не обращаются, считая, что кратковременный дискомфорт не является серьезной причиной для беспокойства.
Если секвестрированная грыжа находится в зоне поясницы, то боль может отдавать в конечности, пах и ягодицы. Также наблюдается:
- ослабленность мускулатуры;
- онемение ног;
- притупление рефлексов;
- проблемы с работой мочевого пузыря, кишечника;
- дисфункция половых органов;
- паралич ног.
При секвестрированной грыже грудного отдела болезненность преобладает во время покашливания и чихания.
В случае поражения шейного отдела позвоночного столба, боль идет на зону плеча, головы и самой шеи. Может присутствовать:
- головокружение;
- гипертония;
- онемение пальцев на верхних конечностях;
- истощение мышц.
Также имейте в виду, что:
- Боль усиливается, если человек наклоняется или резко поворачивается.
- Может измениться походка.
- Изменяется чувствительность рук и ног.
Если секвестрированная грыжа дала осложнения на определенные органы и системы, то могут добавляться и иные симптомы. Иногда это вводит в заблуждение неопытных докторов. Как результат лечение второстепенных болезней и игнорирование основного заболевания. Это приводит к дальнейшему прогрессированию секвестрированной грыжи и ухудшению состояния больного.
Период реабилитации
После удаления или медикаментозного лечения последует длительное восстановление. В это время важно строго следовать всем врачебным предписаниям, чтобы избежать повторного развития болезни и осложнений. Реабилитация включает такие процедуры:
В период реабилитации больному полезно заниматься плаванием.
- физиотерапия;
- гимнастические упражнения;
- психологическая поддержка;
- плавание;
- лечебные манипуляции в санаторных условиях;
- ведение здорового способа жизни;
- употребление натуральных и полезных продуктов.
Диагностика
Чтоб диагностировать секвестрированную грыжу нужно пройти ряд обследований. Используются как лабораторные, так и инструментальные методы. Только все в комплексе поможет установить правильный диагноз.
Как только человек обращается к специалисту, последний обязан собрать полный анамнез и осмотреть больного. Врач выясняет:
- временной промежуток, на протяжении которого имеется дискомфорт в области позвоночника;
- всю имеющуюся симптоматику;
- характер болей и когда они усиливаются и пр.
После дается направление на общий анализ мочи, анализ крови (расширенный и биохимический).
Также могут отправить на:
- рентгенологическое исследование;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
- сцинтиграфию;
- электронейромиографию.
Только после получения результатов можно приступить к лечению. Врач выяснил степень поражения, локализацию грыжи и теперь определится с дальнейшей тактикой лечения.
Способы хирургического воздействия
Существует несколько видов операций. назначаемых при тяжелом течении грыжи:
- Микрохирургическая микродискэктомия. Малоинвазивная методика, при которой происходит удаление грыжи под микроскопом.
- Эндоскопическая операция. Назначается местная анестезия, под действием которой врач использует спинальный микроскоп. Делается надрез не более 7 см.
- Перкутанная нуклеопластика. Проводится под контролем рентгена с помощью иглы для пункции. В нее вводят электрод, а через него в проблемную область заливают охлажденную плазму.
- Фораминотомия. Открытая операция, при которой происходит удаление дужки диска, сдавливающей нервные окончания. После вмешательства возвращается подвижность.
- Протезирование. Врачи полностью удаляют поврежденные костные структуры, заменяют их донорскими или титановыми протезами.
- Восстановление дисков. Предполагается полная трансплантация хрящей. Сначала врачи берут биоматериал, затем размножают его и вживляют пациенту.
Тип операции зависит от стадии грыжи, симптомов и других факторов.
Лечение
Лечение может быть без оперативного вмешательства и с ним. Если заболевание только начало развиваться (обычно на самой ранней стадии его диагностируют редко, если и выявляют, то случайно), его можно вылечить консервативно. Для этого важно выполнять все рекомендации лечащего врача и систематически обследоваться.
Без операции
Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции – консервативное. Здесь нужно будет:
- Принимать внутрь и применять местно медикаментозные препараты. Врач выпишет:
- противовоспалительные нестероидные средства в виде Диклофенака, Ибупрофена, Диклоберла;
- мочегонные в виде Фуросемида, Гипотиазида;
- витамины В группы;
- обезболивающие;
- препараты, которые нормализуют кровообращение;
- противоспазмовые – типа Актовегина и его аналоги.
- Посещать физиотерапевтические процедуры. Обычно это иглорефлексотерапия или ультразвук. Предварительно нужно убедиться, что у пациента нет противопоказаний.
- Выполнять специальную гимнастику. Лечебная физкультура должна проводиться под руководством инструктора. Если посещать кабинет специалиста нет возможности, рекомендуется руководствоваться обучающим видео или посетить хотя бы 1-2 занятия.
- Посещать бассейн. Это мероприятие в данном случае обязательно, так как плавание позволит определенным мышцам расслабиться, другим укрепиться. Тренер также не будет лишним. Он научит правильно дышать, покажет и расскажет, какие стили плавания, и упражнения в воде будут целесообразными в вашем случае.
- Носить ортопедический корсет. Специальная конструкция поможет купировать болезненность, зафиксирует позвоночный столб. Такое приспособление должен подбирать врач. Он же расскажет правила ношения данного устройства. В нем нельзя пребывать постоянно. Обычно первые дни – не более часа. Постепенно время увеличивается. Максимально допустимое должен определить специалист. Делать корсет необходимо на заказ.
Операция
Если консервативное лечение не дало результата или стадия заболевания настолько серьезная, что нет смысла даже начинать пробовать подобные методы, врач говорит с пациентом о хирургическом вмешательстве.
Операция при секвестрированной грыже позвоночника – это наиболее эффективный способ избавиться от патологии.
Имеется несколько методик, это:
- Удаление эндоскопически. Это малоинвазивный метод.
- Нуклеопластика. В данном случае в пораженную область вводят электрод, создающий холодноплазменную среду. В результате поврежденный диск склеротируется. Метод малотравматичный.
- Удаление секвестрированной грыжи микрохирургическим способом.
- Классическая операция. Бывает дискэктомией, ламинэктомией. Первый метод предусматривает последующее протезирование. Можно и без него, но тогда есть риск рецидива и осложнений. Протезы бывают титановые и костные. Ламинэктомия – это частичное удаление позвонка.
Своевременно начатое лечение секвестрированной грыжи – это гарантия того, что заболевание будет излечено и человек сможет вернуться к своей привычной жизни. Если стоит выбор – оперативное лечение или консервативное, остановиться желательно на первом (если отсутствуют противопоказания). Второй вариант не может дать такой процент успеха, как первый.
Профилактика
Секвестрированная межпозвоночная грыжа является результатом несоблюдения врачебных рекомендаций по поводу лечения начальных стадий болезни.
Чтобы избежать выпадения некротизированных участков в позвоночный канал, следует:
- принимать все назначенные врачом лекарственные средства, в том числе стимулирующие кровоснабжение позвоночного столба;
- активно использовать методики лечебной гимнастики;
- посещать физиотерапевтический кабинет;
- вести активный (в пределах допустимого) образ жизни;
- регулярно проходить МРТ позвоночника.
Секвестрирование является наиболее опасным последствием межпозвонковой грыжи. Ни один консервативный метод лечения не позволяет физически устранить отделившийся секвестр.
Операция по удалению некротизированной частицы является сложной и опасной, а реабилитация – длительной. Поэтому больной, имеющий протрузию или грыжу диска, должен приложить все усилия, чтобы избежать усугубления ситуации и попадания на операционный стол.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник