Спинальная анестезия и грыжа позвоночника
Иногда жизнь заболевшего человека складывается таким образом, что ему ставят серьезный диагноз, например, «грыжа межпозвоночных дисков». В таком случае предстоит хирургическое вмешательство, иногда бывает так, что иного способа победить болезнь, к сожалению, нет.
Наркоз и его разновидности
Состояние больного перед операцией всегда волнительно, в его мыслях возникает масса вопросов.
Как и что ему будут делать, будет ли он испытывать болевые ощущения, насколько длительным будет период реабилитации после работы хирургов. Среди возникающих вопросов далеко не последнее место занимает тема наркоза.
С общей анестезией всем все более или менее понятно, время операции пациент проведет в состоянии сна, с местным обезболиванием возможны разные варианты.
Чаще всего суть местного наркоза сводится к полному перекрыванию болевых ощущений в пораженном участке тела, с которым будут работать оперирующие врачи. Правильный подбор вида анестезии, ее дозы и уровня воздействия лежит в поле компетентности врачей-анестезиологов.
Любому пациенту не стоит оставаться наедине со своими волнениями и проблемами, подробное обследование, осмотр пораженной области врачами-ортопедами, вертебрологами, нейрохирургами позволит подобрать оптимальный способ лечения грыжи и технологию проведения будущей операции.
Особенности метода
Одним из способов обезболивания местного характера является спинальная анестезия. Основным отличием местной анестезии от общего наркоза является прежде всего то, что пациент во время операции остается в сознании, но не испытывает при этом никаких неприятных ощущений.
Спинальная методика точечного воздействия на больное место заключается в отключении чувствительности определенных нервов. Достигается этот эффект введением обезболивающего препарата в точно определенный микроскопический участок тела, расположенный около конкретных нервных окончаний.
При введении лекарства больной ничего не чувствует, так как уколу предшествует обязательная предварительная подготовка с обезболиванием точки попадания иглы.
Манипуляции с местной анестезией проводятся в одном из 2-х положений человеческого тела. Больной может сидеть или лежать на боку, в зависимости от места предполагаемого укола.
Перед началом любого хирургического вмешательства пациент проходит консультативный прием у врача-анестезиолога, в ходе которого врач-специалист подробно рассказывает больному обо всех этапах проведения анестезии.
Регионарный метод обезболивания
Наш позвоночник подвержен различным видам заболеваний: остеохондроз, протрузия, межпозвоночная грыжа.
Отдельные формы дегенеративных изменений состояния позвонковых дисков становятся необратимыми, патологические нарушения приводят к снижению подвижности конечностей, грыжа не оставляет пациенту другого выбора, кроме хирургического вмешательства.
Какой вид наркоза предпочтительнее при грыже межпозвоночных дисков? Окончательное решение в выборе между общей или спинальной анестезией, безусловно, останется за врачом-анестезиологом, но общее мнение специалистов в этой области уже существует.
Приоритетным вариантом хирурги считают регионарный метод обезболивания, т.е. наркоз по спинальному типу. При грыже, особенно у людей старше 50-ти лет, местный наркоз не вызовет осложнений в области сердечно-сосудистой системы и не навредит системе дыхания.
Временная утрата подвижности низа живота, области паха и нижних конечностей после введения лекарственного препарата обычно восстанавливается в период от 1 до 4 часов.
Статистика показывает, что спинальная анестезия является наиболее безопасной и чаще востребованной именно при операциях по поводу грыжи дисков хребтового ствола.
Если у вас возникают сомнения по поводу того, что вмешательство в виде уколов в область нервных окончаний спинного мозга может навредить уже и без того больной спине, не стесняйтесь лишний раз проконсультироваться с лечащим врачом.
Спинальные виды анестезии подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей конкретного человеческого организма. Врачи-анестезиологи обязательно обратят внимание на все противопоказания, выявленные в ходе предоперационного медицинского обследования, и подберут наиболее щадящий режим местного обезболивания.
В награду за все волнения и испытания, перенесенные в ходе операции, вы получите новую радость свободных движений без боли и ограничений, а также возможность вернуться к активному образу жизни.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник
ТОМ 6, СТ. 58 (стр. 147-148) // февраль 2005г.
Спинномозговая анестезия, как метод выбора при удалении грыж межпозвонковых дисков
Мжачих З. Н, Финкель А. В., Косоруков В. И.
Областная клиническая больница, г. Тюмень
Спинномозговая анестезия (СМА) в структуре современного анестезиологического обеспечения занимает одно из ведущих мест в различных областях хирургии, в том числе и в нейрохирургии позвоночника.
Цель исследования:
Оптимизация методов анестезиологической защиты пациентов с грыжами дисков в поясничном отделе позвоночника.
Материалы и методы:
В данном исследовании приводится опыт применения СМА в нашей клинике за 2001-2003 гг. С использованием СМА прооперировано 218 больных в возрасте 26-78 лет. До 30 лет прооперировано – 15, от 30 до 40 лет – 66, 40-50 лет – 105, 50-60 лет – 22, от 60 и старше – 10 пациентов.В основном производились дискэктомии (118) и микродискэктомии (100) на уровнях L3-L4, L4-L5, L5-S1. У 187 (86%)больных выполнены обычные дискэктомии на одном уровне, у 22 (10%) дискэктомии на двух уровнях и в 9 -(4%) случаев выполнено удаление опухоли спинного мозга. Все операции осуществлялись в положении больных на боку с приподнятым на 15-20° головным концом. Мониторинг: контроль АД каждые 3-5 минут, пульса, Sat, ЧДД. При наличии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии всем больным дополнительно осуществлялся контроль ЭКГ с анализом сегмента ST. Премедикация включала назначение на ночь и перед операцией наркотических анальгетиков, снотворных и антигистаминных препаратов. Атропин по показаниям. Предоперационная подготовка и профилактика артериальной гипотензии включала переливание кристаллоидов в объеме 800-1200 мл.
Анестезия: пункция субарахноидального пространства на уровне L2-L3 иглой “Pencil Point” калибра 27-29G, в качестве анестетика использовался анекаин, маркаин, маркаин Spinal (0,5%-15мг) в сочетании с наркотическими анальгетиками (фентанил 25-50мкг) или без адъюванта. Интраоперационно проводилась инфузионная программа в режиме гиперволемической гемоделюции. Ориентируясь на и психический статус пациентов, операции проводились на фоне сохраненного сознания, или использовался медикаментозный сон диприваном (1-2 мг/кг/час). Во всех случаях оперативное вмешательство проводилось на фоне спонтанного дыхания, с подачей увлажненного 30% кислорода через лицевую маску.
Выводы:
В результате практической работы в течение 2,5 лет выявлены следующие преимущества и недостатки СМА в сравнении с другими видами анестезии, в частности с ЭТН в сочетании с ТВВА.
1. Недостатки спинномозговой анестезии:
а) Практически у 100% больных интраоперационно, при продолжительности операции более 1,5 часов появлялись неприятные ощущения, связанные с вынужденным положением на операционном столе.
б) В послеоперационном периоде 2 (0,9%) отмечали головные боли, что требовало дополнительного назначения инфузионной терапии, кофеина и ненаркотических анальгетиков. Болевой синдром купировался в течение ближайших суток с момента возникновения.
2. К достоинствам СМА анестезии можно отнести:
а) Отсутствие осложнений связанных с интубацией трахеи и ИВЛ.
б) Сохраняющийся эффект обезболивания в течение нескольких часов после оперативного вмешательства. Отсутствовала необходимость в назначении наркотических анальгетиков.
в) Более ранняя активизация больных, в сравнении с больными, перенесшими оперативное вмешательство в условиях ЭТН с ТВВА (1998-2000г.г.).
г) Сокращение времени пребывания в отделении анестезиологии и реанимации, что благоприятно влияет как на психический статус пациента, так и приносит ощутимую экономическую выгоду (стоимость койко-дня в реанимации составляет 1878 рублей, в отделении нейрохирургии 714,42 рубля)
д) Стоимость анестезиологического пособия при использовании СМА по сравнению с ЭТН сокращается в 2,5 раза.Таким образом, спинномозговая анестезия при удалении грыж межпозвонковых дисков, в нашей клинике является методом выбора среди прочих методик анестезии.
Источник
Совсем по теме может не скажу – у меня нет такой поблемы. Но со мной в реанимации после кесарева лежала женщина, у которой были межпозвонковые грыжи. Ей делали кесарево со спиналкой. Она жутко этого не хотела, хотела общий, но анастезиолог сказал что грыжи не противопоказание к спиналке. В итоге сделали спиналку – у нее в миг упало сильно давление, пошло полное отслоение плвценты, жутчайшее кровотечение, у ребенка асфиксия, маму еле с того света вытащили. Доношеный ребенок, а лежал без движения в реанимации, так и не знаю о их судьбе дальнейшей. И денщину еде выходили, несколько вливаний крови было.
Вряд ли эти грыжи являются противопоказанием к естественным родам, но если вдруг понадобится кесарево – только общий наркоз!!!! Анастезиолгои просто неотят с общим заморачиваться, потому как спиналка проще для них. Но вам потом дальщше жить и растить свое дитя. Пусть будет все хорошо.
У меня перед гдазами, так сказать, плохой пример, которого можно было избежать, если бы женщина настояла бы на своем, послушала бы себя. У вас будет все хорошо.
Послушаю. Тоже имеются грыжи и ПДР 19 ноября. Мне говорили что это не показатель к КС, но если все же КС то наркоз спинальный (эпидуральный) противопоказан.
Перед проведением ЭКО, я получила заключение от невролога именно с противопоказанием спинального наркоза, т.к. пункция проводится под наркозом – чтобы не вкололи.
kaktuss,да уж…вообще нельзя нам такие уколы делать
У меня 2 грыжи в поясничном отделе и несколько протрузий. 2 беременности и родов.
Первые роды-ЕР, все хорошо
Вторые роды-ЭКС
Сначала ставили ПКС, тк было тазовое.наркоз сказали, что будет спинальный ( вообще, при КС спинальный считается самым лучшим, на втором месте-эпидуралка, ну а общий на 3) Направили на консультацию к анастазиологу. Он посмотрел мои снимки МРТ, задал вопросы, медсестра мне взяла анализ крови, проверяли реакцию на этот наркоз, как я поняла. Сказали, что противопоказаний нет.
В 38 недель, положение детей изменилось и мне сказали, что будет ЕР. На схватках поставили эпидуралку, тк двойня, сказали, что будет лучше пере страховаться и заранее поставить эпидуралку, правда предупредили, что из-за грыжи она может подействовать не на 100%. Я все подписала. В итоге-ЭКС, тк при полном раскрытии первый малыш повернулся лицом и выставил руку вперед. Экстренно добавили еще эпидуралки и в операционную.. Во время КС немного чувствовала боль, но терпимо и все быстро забылось. Врач потом сказал, что со спинальной было бы намного лучше.
А Вам советую перед родами сходить на консультацию к анастезиологу со снимками. Легких родов!
- 1
Котильда ❤️,спасибо большое вот в понедельник пойду на прием.Правда мой врач в отпуске,но сидит медсестра.Надеюсь что-нибудь скажет
Подруга с двумя годами рожала сама, роды прошли отлично. Кс не предлагали даже.
Единственное, на последних недельках спина сильно у нее болела.
Есть и протрузии, и состояние позвоночника после операции по удалению грыжи, думаю еще и грыжи есть. Рожала сама. Сказали не показание к КС. И хирург то же сказал рожать лучше самой если нет других показаний.
у меня грыж нет ттт. но у меня остеохондроз (какая-то там легкая форма). при кс (у меня первое уже на раскрытии, а второе – плановое из-за тазового) после того анестезиолог узнал диагноз, сказали, что будет общий наркоз, я и сама была согласна, так как с позвоночником даже в здоровом состоянии все манипуляции рискованные, а тут пусть и не самый серьезный, но все же диагноз. пы сы – во 2 раз планировались ер, я осознанно шла на полностью естественные роды вообще без анестезии в том числе и из-за хондроза.
Ближе к родам тоже со снимками пойду в роддом, подстрахуюсь.
Источник
14.04.2020
Спинальная анестезия является одной из самых популярных и широко используемых анестезирующих процедур. Но, иногда могут возникнуть осложнения разной степени тяжести. Итак, какие из них самые распространенные?
Это простая, экономически выгодная и эффективная методика, обеспечивает полную сенсорную и моторную блокаду, а также послеоперационную анальгезию с высокой частотой успеха. Среди преимуществ спинальной анестезии стоит отметить:
- снижение частоты тромбозов глубоких вен,
- снижение интраоперационной кровопотери,
- предотвращение легочной аспирации.
Но, реальную проблему при использовании спинальной анестезии представляют сопутствующие заболевания, операции по поводу запущенных злокачественных новообразований, пациенты с нарушенной иммунной системой, а также случаи инфицирования. Пациенты с дегенеративными аномалиями позвонков или перенесшие ранее операции на позвоночнике также относятся к группе риска и требуют дальнейшей оценки и усилий для правильного выполнения интратекальной (эндолюмбальной) анестезии.
Самые распространенные осложнения спинальной анестезии
Из-за инвазивного характера спинальной анестезии существует несколько типов осложнений, которые могут возникать с различной частотой.
Гипотония
Гипотония является частым осложнением спинальной анестезии, которое возникает, когда симпатическая цепь блокируется. Падение артериального давления может вызвать тошноту и рвоту, что указывает на ишемию спинного мозга, это, в свою очередь, вызывает нежелательное состояние для пациента.
В случае беременности снижение артериального давления на критическом уровне может повлиять как на мать, так и на ребенка и привести к более серьезным последствиям в течение более длительного периода.
Факторы риска развития гипотонии при спинальной анестезии:
- наличие артериальной гипертензии,
- пожилой возраст,
- повышенный индекс массы тела.
Гипотермия
Снижение температуры тела обычно наблюдается после нейроаксиальной анестезии. Расширение сосудов из-за симпатической блокады усиливает кровообращение в коже, что приводит к снижению температуры тела. При подготовке кожи к операции с антисептическими растворами, особенно при выполнении операций на большой площади, или инфузия жидкости с более высокой скоростью может также способствовать гипотермии во время операции.
Снижение температуры внутри тела может вызвать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребление кислорода. Известно, что гипотермия вызывает гиперкоагуляцию и инфекции. Особое внимание следует уделить снижению этого физиологического стресса у детей и пациентов пожилого возраста. Поскольку он может привести к серьезным последствиям, включая низкую перфузию жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекцию.
Очень важно согреть пациента с помощью одеял, хирургических термоматрасов, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.
Постуральная пункционная головная боль
Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) – это осложнение, которое чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и у пациентов, которым были проведены оперативные вмешательства по гинекологии и акушерству.
Среди факторов риска стоит отметить:
- Низкий индекс массы тела,
- Постуральная пункционная головная боль в анамнезе;
- Наличие хронических головных болей.
ППГБ требует дифференциации от других причин головной боли. Как правило, она локализируется в лобно-затылочной области с жесткостью затылочной мышцы. Начинается при переходе из положения лежа на спине в положение сидя или стоя. Боль может варьироваться от легкой до тяжелой, быть тупой, пульсирующей или острой. У некоторых пациентов может наблюдаться головокружение, тошнота и рвота.
Головная боль обычно появляется на второй день после дуральной пункции и может длиться от одного до семи дней, но может наблюдаться уже через 20 минут после дуральной пункции.
Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.
Пневмоцефалия с последующей ППГБ является редким, но хорошо описанным осложнением непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. Она имеет поздние клинические проявления и может вызывать длительную головную боль в результате случайного входа в твердую мозговую оболочку, когда эпидуральная анестезия выполняется с помощью техники потери сопротивления с использованием воздуха.
Задержка мочи
Растяжение мочевого пузыря в послеоперационный период вызывает дискомфорт у пациентов и, если его не устранить, приводит к более серьезным осложнениям, включая постоянное повреждение мышцы детрузора. Спинальная анестезия влияет на мочеиспускание, блокируя все афферентные нервные волокна, делая пациента неспособным чувствовать растяжение мочевого пузыря или срочность мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря не безобидна; она несет в себе риск травмы мочеиспускательного канала и более серьезных осложнений, включая инфекцию и гематологическое распространение, которое может достигать места операции.
Некоторые хирургические факторы риска могут увеличить частоту задержки мочи, такие как аноректальная хирургия, паховая грыжа, ортопедическая (особенно тазобедренная) хирургия, абдоминальная хирургия, инструментальные роды, гинекологическая хирургия. Характеристики пациентов показали, что предрасположенность к задержке мочи имеют мужчины в возрасте 50 лет и старше.
Гематологические осложнения
Спинальная гематома после спинальной анестезии является серьезным осложнением, которое требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения постоянного неврологического повреждения.
Факторы риска данного осложнения:
- пожилой возраст,
- женский пол,
- пациенты, принимающие препараты, влияющие на коагуляцию,
- трудности в выполнении блокады и размещение постоянного эпидурального катетера.
Присутствие гематомы часто подозревается в случае неожиданного увеличения продолжительности моторного блока или задержки при выздоровлении. Нейрохирургия в течение восьми часов после эпидуральной гематомы обязательна для восстановления двигательных функций без неврологического вреда.
Инфекционные осложнения
Хотя бактериальный менингит после спинальной анестезии является редким осложнением. Если это происходит, то оно может привести к серьезным последствиям, включая постоянную неврологическую инвалидность и смерть. Наличие лихорадки и неврологических нарушений может обеспечить дифференциацию от постуральной пункционной головной боли.
Эпидуральный абсцесс обычно вызывается флорой кожи; чаще всего поражаются бактериями S. Aureus (Золотистый стафилокоокк). Другими менее распространенными причинами инфекции являются аэробные и анаэробные стрептококки и анаэробные грамотрицательные бациллы. Точный механизм того, как микроорганизм достигает спинного мозга, остается спорным.
Неврологические заболевания
Пациенты с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз или состояние после полиомиелита, ранее рассматривались как относительные противопоказания для нейроаксиальной анестезии.
Нейроаксиальная анестезия у пациентов с патологией позвоночного канала, включая заболевание поясничного диска, стеноз позвоночного канала или предыдущую операцию, является еще одной проблемой, которая требует особого внимания. В ретроспективном обзоре обнаружили, что у пациентов с ранее существовавшей патологией позвоночного канала был более высокий уровень неврологических осложнений. Однако отсутствие контрольных групп, получающих общую анестезию, затрудняет описание результатов, связанных с тем, возникают ли осложнения из-за хирургического вмешательства или из-за естественного прогрессирования заболевания.
Статьи и новости по теме:
- Эпидуральная анестезия во время родов: возможные осложнения
- Тип анестезии может влиять на развитие послеоперационных осложнений
- Эпидуральная анестезия при поясничных дискэктомиях
- Эндоскопическое удаление грыжи диска
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник