Статистика лечения межпозвоночной грыжи

Когда, после появления болей в поясничном отделе позвоночника, вы получаете направление на МРТ исследование позвоночника, делаете это исследование, получаете в этот день или на следующий день заключение в котором написано, что у вас «грыжа межпозвонкового диска L5-S1» или другого уровня поясничного отдела позвоночника, — не впадайте в панику.

Конечно врач рентгенолог (точнее, лучевой диагност) советует вам срочно бежать к нейрохирургу (возможно его приятелю), где вам могут предложить хирургическое, так как грыжа (что означает выпячивание чего-то в некое пространство) требует удаления.

Не впадайте в панику, упокойтесь и хладнокровно поймите, что оперативному лечению подвергаются только, и не более, 1 % всех типов грыж межпозвонковых дисков. А методов консервативного лечения достаточно много и они чаще всего весьма эффективны.

А вот последствия хирургического лечения, включая гемиламинэктомии, интерламинэктомии и прочее не всегда удовлетворительны и такой диагноз, как «синдром оперированного позвоночника» требующий постоянного лечения может достигать 25% у оперированных на позвоночнике по поводу грыж межпозвонковых дисков (мировая статистика).

Как лечить грыжу межпозвонкового диска, не прибегая к операции?

Представим типичную ситуацию (из практики). Приходит молодой или немолодой человек, солидная дама или молодая девушка, все из МРТ кабинета. На лицах этих написано невероятное отчаяние, депрессия, тревога.

Они сегодня сделали МРТ позвоночника, получили данные на руки и получили заключение врача лучевого диагноста, которое ввело их в отчаяние. По данным заключения специалиста из кабинета МРТ диагностики у них обнаружена грыжа диска!

Как же это возможно? Немного заболела спина и сразу такой диагноз. Немного погуглив, все получили информацию о необходимости хирургического лечения, имплантах, перспективы инвалидности. Нужно отметить, чего-чего, а страшилок в интернете о грыжах диска очень много.  

Звучат страшные слова – грыжа диска, разрыв связки, протрузии, размеры в мм, сдавление корешка. После получения такой информации у большинства возникает, если не паника, то непреодолимое желание отыскать истину, как избавиться от  мрачного диагноза и не очень приятного прогноза.

В этой статье постараемся помочь этим тысячам тысяч людей (а именно столько МРТ томограмм делается ежегодно в России).

Итак, вы получили медицинское заключение на основание МРТ, что у вас обнаружена грыжа межпозвонкового диска. В большинстве своем это выявляется в поясничном отделе позвоночника. Это не повод к плохому настроению и тем более к депрессии. Это повод начинать действовать. Для начала немного информации.

Как устроен межпозвоночный диск

Немного популярной анатомии. Межпозвонковые диски относятся к суставам плоского типа и представлены двумя сочленовными поверхностями смежных позвонков между которыми находится некий хрящевой орган – межпозвонковый диск.

Этот самый диск довольно сложно устроен и пока не всем ученым понятно, как он работает, но его задача – быть амортизатором и трущейся поверхностью одновременно. Такой вариант сайлентблока, известного всем автомобилистам. Нужно сказать, что хрящевая ткань (можно просто хрящ) довольно нежная ткань, не имеющая собственных сосудов и получает питание от смежной кости.

От различных причин, например травм или курения, кровоснабжения камбиального слоя кости, питающего хрящ, нарушается и упругие свойства хряща начинают также уменьшаться. Он может, трескаться, выходить за пределы своего места. Удерживается хрящ между дисками с помощью специального фиброзного кольца, а само кольцо также удерживается связками: передней продольной и задней продольной (очень похоже на амортизатор в автомобиле).

Давление внутри диска может достигать 6 – 10 атмосфер! Хрящ имеет ячеистую структуру и расположен в виде концентрических колец. Так вот, выход вещества диска за пределы фиброзного кольца и называется грыжей. Существует множество классификаций межпозвонковых  грыж, но это предмет споров  специалистов.

Немного статистики. На Земле, где действуют законы гравитации, патология межпозвонковых диско встречается у 100 %  популяции человечества.

Терминология. Протрузия и грыжа это синонимы заболеваний диска, относящихся к группе хондрозов, когда вещество диска (хрящ) выходит за пределы фиброзного кольца. Все зависит от того, кто описывает снимки и как он их описывает. Часто маленькие грыжи называют «протрузиями». «Протрузия» – это выпячивание, и грыжа – это выпячивание.

О хирургическом лечении. Только 1 % всех грыж межпозвонковых дисков требуют хирургического лечения. Большинство этих состояний можно вылечить консервативно. Для этого используют специальные медицинские технологии, медицинские препараты и обязательно гимнастику.

Что делать?

Алгоритм поведения человека у которого выявлена грыжа межпозвонкового диска:

• Не впадать в панику!
• Скорее всего ваша проблема не хирургическая и может быть решена комплексными консервативными методами.
• Прежде чем вы согласитесь на предложение хирурга, посетите не менее 3 других врачей, которые занимаются этой темой.

Методы лечения

Лечение данной патологии должно быть комплексным и начинаться с консервативных методов! Чем менее агрессивный метод лечения, тем меньше вероятность возникновения «синдрома оперированного позвоночника» и инвалидности.

Назначаются ношение специальных приспособлений, ЛФК, электрофорез, массаж, лечебная диета, противовоспалительные препараты, хондропротекторы, витаминном-минеральные комплексы, миорелаксаны и другие. 

Среди хондропротекторов стоит отметить препарат Хондоролептин. Он применяется как для предупреждения нарушения опорно-двигательного аппарата и улучшения его функций, так и как компонент лечения заболеваний соединительной ткани. 

Вчера бегал и поднимал сумки, утром — ужасная боль в спине, не слушаются конечности. Знакомая история для многих. Диагнозы «межпозвоночная грыжа», «защемление нервных корешков» звучат страшно. Однако сегодня врачи успешно используют самые разные методики лечения позвоночника, в том числе бескровные малоинвазивные.

Как выглядит современное лечение межпозвоночных грыж и спинального стеноза, рассказали Yellmed талантливые, без преувеличения уникальные специалисты московской клиники «Медицина 24/7» — врач-нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов и спинальный хирург Борис Анатольевич Сычеников.

По каким симптомам человек может заподозрить у себя межпозвоночную грыжу?

Игорь Юрьевич Малахов: Первое, на что жалуются пациенты, кончено же, боль, и чаще всего в пояснице, так как грыжа поясничного отдела — самый распространенный случай. В основном человек чувствует тупые ноющие боли, которые могут проявляться после сильных нагрузок на спину. Затем может наступить ослабление симптома — и кажется, что недуг прошел. Но, если не обратиться к врачу и не начать лечение, с каждым разом боль будет становиться сильнее, а периоды проявления симптомов — продолжительнее.

Таким образом, при грыже позвоночника человек в первую очередь чувствует боль, но вот ее локализация и остальные симптомы зависят от того, в каком отделе позвоночника повредился диск.

При грыже в поясничном отделе обычно беспокоят боль в ноге, проходящая по бедру и до стопы, боль в голени или стопе, «стреляющая» боль в ноге, онемение в паховой области, продолжительная — более 3 месяцев — боль в поясничной области, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.

При повреждениях в шейном отделе наблюдаются боль в плече или руке, головокружение и головные боли, скачки давления, онемения пальцев рук, шум в ушах и бессонница. Грыжа грудного отдела наиболее опасна, так как из-за переднего сдавления спинного мозга может возникнуть синдром Броун-Секара — нарушение движений и чувствительности в ноге или ногах. Заболевание также проявляет себя постоянной болью в грудном отделе, слабостью в руках, покалыванием и онемением в грудной клетке, спине, руках, верхнем отделе живота.

Почему появляется межпозвоночная грыжа?

Борис Анатольевич Сычеников: Грыжа чаще всего имеет характер посттравматический: когда после травмы у человека происходит разрыв фиброзного кольца и содержимое — ядро — смещается в сторону этого разрыва, тем самым выдавливая ткани в сторону невральных структур. Зачастую этот момент пациенты сразу чувствуют.

Игорь Юрьевич Малахов: В группе риска все те, кто подолгу сидит или стоит на работе. Это как офисные сотрудники, так и, например, водители. Почему именно они? Потому что питание межпозвонковых дисков происходит за счет диффузии. То есть питательные вещества поступают в них, когда мы совершаем физическую активность. И наоборот, когда сидим, диск сдавлен, получает меньше питательных веществ, из-за этого развиваются дегенеративные изменения. Зачастую образования грыжи можно избежать, став более внимательным к своему образу жизни и привычкам.

В группу риска также входят люди, которые, не занимаясь регулярно физической нагрузкой, совершают какое-то резкое усилие. Например, кто только пришел в фитнес-зал и сразу начинает делать становые тяги. Или люди, которые всю зиму только ходили до офиса и домой, а весной приехали на дачу и принялись носить мешки с картошкой как ни в чем не бывало.

Если грыжа давит на спинной мозг — это опасное состояние? Чем оно может грозить?

Игорь Юрьевич Малахов: Да, это очень опасное состояние, так как возникает миелопатия. Если в шейном или грудном отделе грыжа давит на спинной мозг, возникает отек, а потом отмирание этого участка. Это может грозить развитием необратимого неврологического дефицита. То есть будут плохо работать руки, ноги, появится нарушение чувствительности.

Сколько лет человек может прожить с грыжей, не обращаясь к врачу? Или боль все равно заставит это сделать?

Игорь Юрьевич Малахов: Если есть небольшое выпячивание, которое не беспокоит человека, он может прожить с ним всю жизнь. Но если это выпячивание превращается в грыжу, которая сдавливает невральные структуры, человек рано или поздно это почувствует.

Борис Анатольевич Сычеников: Зачастую человек может проходить с грыжей диска всю жизнь, не подозревая об этом. Или узнать о заболевании после снимка МРТ по совершенно другим показаниям. В таких случаях, конечно, пациенту не нужна операция. Если грыжа не мешает, достаточно просто следить, чтобы она не развивалась дальше и не начала приносить боль.

Как выглядит «запущенная» грыжа и почему люди доводят себя до такого состояния?

Игорь Юрьевич Малахов: Запущенная грыжа, как правило, проявляет себя в виде секвестрации — процесс, когда не просто выступает пульпозное ядро, а его часть — секвестр — оказывается выдавлена в канал. Люди «доводят себя до такого состояния» по разным причинам.

Кто-то просто халатно относится к своему здоровью, надеется на авось, запивая боль таблетками. А кто-то боится операции и приходит к нам уже с атрофией конечностей, нарушением рефлексов, с повисшей стопой. Хотя можно было не доводить до этого и удалить грыжу гораздо раньше.

Может ли мануальный терапевт хотя бы частично решить проблему межпозвоночной грыжи — например, вернуть чувствительность в конечностях, свести к минимуму боль?

Борис Анатольевич Сычеников: В этом деле, как и любом другом, главное, чтобы был баланс. Я не против мануальных терапевтов: зачастую боль в спине вызвана фасеточным синдромом, и тогда мануальная терапия — отличное решение. Но надо понимать, что мануальный терапевт — это не костоправ, в основном он работает с мышцами. Это симптоматическое лечение. Когда у нас болит какая-то мышца, мы ее разминаем, делаем упражнения, которые подразумевают постизометрическую релаксацию мышц. То есть путем напряжения данных мышц достигаем максимального их расслабления и снимаем боль.

Игорь Юрьевич Малахов: Любым пациентам с грыжей, которым ее не нужно удалять, мы рекомендуем лечебную физкультуру, физиотерапию и лекарственные препараты. Поэтому мануальная терапия — лишь часть лечения. Она не может заменить все остальное. Если нет секвестра и сдавления невральных тканей, мануальная терапия, конечно, помогает: облегчает самочувствие пациента.

Сегодня популярно посещать массажистов. Не опасно ли это? Может массаж усугубить ситуацию с межпозвоночной грыжей?

Игорь Юрьевич Малахов: Если у пациента небольшая протрузия и небольшой болевой синдром, то массаж полезен. Он является частью комплексного лечения. Однако важно для этого сначала понять причину болей: провести МРТ и пройти обследование у невролога, чтобы исключить грыжу или стеноз. Стоит также обращаться не просто к массажисту, а к массажисту-неврологу, который будет делать процедуру с учетом оценки состояния пациента.

Какими методами сегодня чаще всего лечат грыжи?

Борис Анатольевич Сычеников: Если подходит консервативное лечение, назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и лекарственные препараты. Если же грыжа в виде секвестра или она так сдавливает нерв, что консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическим методам.

Игорь Юрьевич Малахов: Основных хирургических методов сегодня существует несколько:

• открытая операция: проводится открытый разрез с повреждение мышечных и костных структур;
• микрохирургическая операция — удаление грыжи под микроскопом;
• эндоскопическая операция — через небольшой прокол с помощью эндоскопа.

Борис Анатольевич Сычеников: Когда приходит пациент, мы рассказываем обо всех подходящих ему методах. Объясняем плюсы и минусы каждого из них, тем самым давая человеку выбор. Безусловно, когда эндоскопия показана, у нее больше преимуществ, но есть и другие методы, которые обязательно надо проговорить, чтобы человек сделал выбор сам.

Что собой представляет технология эндоскопического вмешательства на позвоночнике? Расскажите для непрофессионалов, как проходят такие операции?

Игорь Юрьевич Малахов: Через прокол мы вводим специальные тонкие трубки-манипуляторы с инструментами и камерой на концах. С их помощью во время операции я вижу все, что делаю внутри, не рискуя нанести повреждений костным структурам, нервным тканям или мышцам. Специальными инструментами удаляю грыжу. Важно отметить, что мы работаем в жидкостной среде: то есть в эндоскоп подается вода, из-за чего невральные структуры не соприкасаются с воздухом. Это исключает риск развития эпидурита.

Технология TESSYS может применяться при любых видах и локализациях грыж? Или существуют ограничения и противопоказания?

Игорь Юрьевич Малахов: Мы используем две методики iLESSYS и TESSYS. iLESSYS — это операция, которая проводится интраламинарным доступом, то есть между дужек позвонков. Она имеет ограниченные показания: в основном применяется при грыже в L5-S1, L4-L5, то есть поясничном отделе. А вот технология TESSYS проводится трансфораминальным доступом: прокол делается в нескольких сантиметрах от срединной линии. Эта технология позволяет лечить грыжу в любом отделе позвоночника.

Может эндоскопический метод полностью заменить все остальные?

Борис Анатольевич Сычеников: Нет. Я считаю, у эндоскопии, как и любого другого метода лечения, есть свои показания. То есть эндоскопией тоже все проблемы позвоночника решить нельзя. Поэтому нельзя говорить, что эндоскопические операции — это прямо что-то новое и крутое, а открытая операция и винты — это прошлый век.

Еще раз повторюсь: важно пациенту проговорить все возможные варианты и исходы, чтобы он сам решал, какой метод ему подходит больше.

Насколько безопасны такие операции — малоинвазивное радикальное лечение грыж? Могут быть послеоперационные осложнения?

Игорь Юрьевич Малахов: Такие операции полностью безопасны. После хирургического вмешательства могут возникнуть боль в области раны, нагноение раны, регрессирующий болевой синдром. Но это бывает крайне редко, как и рецидивы. За два года, которые в нашей клинике оперируем грыжи эндоскопическим методом, рецидив был один раз. Причина — резкий набор веса пациента.

Через какое время после эндоскопической операции человек может вернуться к активной жизни, работе?

Борис Анатольевич Сычеников: Человека мы поднимаем после операции через 12 часов. К активной жизни он возвращается в течение ближайшей недели, максимум — двух. Это в разы меньше, чем при открытой операции.

Какие еще патологии позвоночника, кроме грыж, можно устранить методом эндоскопического вмешательства?

Игорь Юрьевич Малахов: В первую очередь — стеноз позвоночного канала. Это заболевание, когда разрастается желтая связка, фасеточные суставы, что приводит к сужению позвоночного канала. В итоге сдавливаются корешки и возникает очень характерный симптом: боль в ягодицах и бедрах при вертикализации, онемение, нарушение функций таза. Таким же способом можно удалять тарловые кисты, лечить эпидуриты. Методом эндоскопического вмешательства мы сделали самое больше количество таких операций в России.

Как попасть к вам на консультацию?

Борис Анатольевич Сычеников: Вы можете записаться по телефону клиники «Медицина 24/7» +7 (495) 230-00-01 или написать на электронную почту cc@medica24.ru.

Источник: https://news.yellmed.ru/zdorove/bez-krovi-i-metallicheskih-implantov-hirurgi-rasskazali-o-sovremennom-lechenii-mezhpozvonochnyh-gryzh