У меня грыжа желудка операция
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
Существует много состояний, при которых требуется операция грыжа пищевода – одно из них. Кроме того, во многих случаях операция по удалению грыжи пищевода является единственным эффективным методом решения проблемы.
Хирургическое же вмешательство быстро устранит грыжу и обеспечит нормальную работу органов. О показаниях, противопоказаниях к нему, видах, особенностях процедуры, возможных осложнениях и способах их избежать читайте в данной статье.
Грыжа пищевода: операция и ее суть
Операция грыжи пищевода – не самая простая по исполнению. Но и заболевание не из легких. Речь идет о ситуации, когда из-за деформации мышечных пучков диафрагмы отверстие пищевода расширяется, и органы брюшины поднимаются вверх – в грудную полость. Человека при этом мучают изжога, расстройства пищеварения, срыгивание, ощущение комка в горле и другие неприятные симптомы.
При помощи хирургического вмешательства органы возвращаются на свои места – восстанавливается «анатомическая справедливость». Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может проводиться открытым или закрытым способом. Первый вариант более травматичный. Предусматривает длинные разрезы на грудной клетке или передней фронтальной стенке брюшины. Имеет длительный срок реабилитации, а риск осложнений достаточно высок. В последнее время доктора все реже прибегают к нему.
Закрытое вмешательство носит название лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, цена на которую может быть несколько выше, но результат лучше. Такой способ не предусматривает надрезов. Доступ к оперируемой области обеспечивается за счет проколов, сделанных лазерным скальпелем. Травматизм здесь минимален, период восстановления значительно короче. Так что когда нужна при диагнозе грыжа пищевода операция, лапароскопия – оптимальный выбор.
Что касается непосредственных методик решения проблемы, то их существует несколько. По Ниссену, по Аллисону, по Оноприеву, по Белси, по Тоупе. Некоторые из них могут быть только открытыми или закрытыми, другие предусматривают оба способа доступа.
Удаление грыжи пищевода по Ниссену – из второй категории. Это самая часто применяемая сегодня методика. Реализуют ее в основном путем лапароскопии.
Показания и противопоказания к оперативному вмешательству
Хирургическое вмешательство считается оптимальным при лечении грыжи пищевода. Хотя в некоторых ситуациях пациенты имеют выбор: резать или бороться медикаментозно. Операция по удалению грыжи пищевода делается в обязательном порядке при наличии следующих показаний:
- консервативное лечение не приносит результата;
- открылось кровотечение;
- грыжа является скользящей (высок риск ущемления);
- она очень большая, сопровождается рефлюкс-эзофагитом, транспортировка пищи по желудочно-кишечному тракту серьезно нарушена;
- оказывается давление смещенных органов на сердце;
- слизистая пищевода поддалась процессу дисплазии;
- развивается болезнь Баррета;
- в грыжевых «воротах» произошло защемление желудка.
Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проводится:
- беременным женщинам;
- в период обострения хронических болезней;
- при активизировавшихся инфекциях;
- онкологическим больным;
- пациентам, страдающим заболеваниями крови (в частности, нарушением свертываемости);
- лицам, переживающим рецидив после уже перенесенных вмешательств при помощи абдоминального либо торакального доступа;
- в ситуациях, когда нижнюю часть пищевода невозможно вывести в брюшину.
Обычно при грыже пищеводного отверстия диафрагмы операция бывает плановой. Но иногда ее проводят в экстренном порядке. К таким ситуациям относят внутреннее кровотечение, ущемление грыжи, проникновение одного органа в другой вследствие аномального сближения.
Подготовка к операции
В ходе подготовки к оперативному вмешательству пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Ему делают рентген органов брюшины, определяют уровень кислотности желудочного сока, проводят манометрию пищевода. В обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови. Проходятся терапевт, кардиолог, эндокринолог. Проводится консультация с анестезиологом.
Обычно отзывы после операции грыжа пищевода положительные. Пациенту нужно ознакомиться с ними, настроив себя морально на положительный исход. Психологическое состояние на момент вмешательства играет важную роль. Больному следует усвоить, что летальных исходов вследствие операции зафиксировано мизерное количество. А вот при отсутствии оной риск гибели достаточно высок.
Ход лапароскопического вмешательства по Ниссену
Итак, если при грыже пищевода необходимо провести лапароскопическую операцию, осуществляя ее по методу Ниссена, хирург делает четыре-пять проколов в передней стенке брюшины. Это необходимо для введения эндоскопических инструментов. Далее в брюшную полость подается углекислый газ, расширяющий ее стенки (чтобы хирургу было где «развернуться»).
Диафрагма опускается сюда и ушивается. Вокруг дистального (нижнего) отдела пищевода оборачиваются и закрепляются стенки желудка. Формируется так называемая манжета, которую пришивают к ножке диафрагмы.
Все смещенные органы возвращаются хирургом на свои места (из грудной полости в брюшину). Когда анатомический порядок наведен, инструменты извлекаются. Места проколов зашиваются. Вся процедура занимает часа полтора-два. Проводится под общей анестезией.
Реабилитация и возможные осложнения
ГПОД операция, отзывы чему доказательство, устраняет навсегда в подавляющем большинстве случаев. Риск рецидива составляет всего 3%. При лапароскопии пациент уже на следующий день может пить и вставать с постели, а домой его выписывают на вторые-третьи сутки. Спустя 14-21 день полностью восстанавливается трудоспособность.
В первую неделю разрешается только жидкая пища. При ГПОД операция требует соблюдения специальной диеты на протяжении двух месяцев после процедуры. Новые продукты вводятся постепенно. Поначалу твердая пища исключена. Возвращаться к привычному режиму питания можно лишь с позволения доктора.
Чтобы при диагнозе грыжа пищевода операция, цена которой зависит от клиники, дала максимальный результат, важно не допускать после нее:
- переедания;
- вздутия кишечника;
- запоров;
- сильного кашля;
- серьезных физических нагрузок;
- ношения тесной одежды, тугих поясов.
Осложнения обычно если появляются, то на раннем этапе восстановления. Могут разойтись швы, открыться кровотечение, начаться воспаление вследствие попадания в рану инфекции. Иногда у пациентов меняется голос, становясь более сиплым; нарушается процесс глотания. Самым страшным негативным последствием может стать рак пищевода.
Залогом отсутствия осложнений и рецидивов являются удачно выбранная клиника и четкое соблюдение всех предписаний врача.
Полезное видео
В этом видео можно ознакомиться об одном из отзывов, который станет доказательством того, что состояние пациента улучшится после операции.
Отзывы реальных пациентов
В настоящее время актуальны запросы «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция отзывы», «грыжа пищевода операция лапароскопия цена», «грыжа пищевода операция отзывы» либо «грыжа пищевода операция цена лапароскопия». Обычно лапароскопия проходит хорошо. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы после операции на грыже пищевода реальных пациентов. Так, Татьяна из Новосибирска рассказывает:
— Два года моя мама пыталась жить с грыжей. Но в итоге та достигла больших размеров, а симптомы мучили все сильнее, и пришлось оперировать. В больнице пробыла неделю. Пила обезболивающее, но особо не жаловалась. Сейчас прошло уже полтора месяца. Признаки грыжи исчезли. Правда, диета жесточайшая…
Москвичка Светлана операцию по Ниссену перенесла всего 13 дней назад. Она говорит:
— У меня была аксиальная грыжа второй степени, сопровождающаяся рефлюкс-эзофагитом и эрозивным гастритом. Тут уже одними медикаментами не обойтись. Вообще, при грыже пищевода операция-лапароскопия цену имеет немаленькую, но мне делали по полису. Заплатить пришлось немного. Уже спустя 9 дней я вышла на работу. Прошло почти две недели. Чувствую себя нормально. Вся пища – только через блендер. И рацион расписан доктором на ближайшие полгода.
При диагнозе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция стоимость действительно для многих имеет существенную. В клиниках Москвы она колеблется примерно от 90 до 135 тысяч рублей. Но жители столицы и области могут воспользоваться страховкой.
Если такой возможности нет или не хочется ждать очереди, придется раскошелиться. Дороже здоровья нет ничего на свете.
Грыжа пищевода – заболевание опасное. Потеря времени чревата усугублением ситуации, когда речь уже идет о жизни и смерти. Поэтому лучше если операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы будет проведена как можно раньше, что позволит забыть о проблеме навсегда.
Источник
Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.
Это редкое осложнение может развиться после наложения позадиободочных анастомозов при резекциях желудка или гастроеюностомиях, когда культя желудка неправильно фиксирована к брыжейке поперечной ободочной кишки. Петля тонкой кишки может внедриться в отверстие, оставленное между стенкой желудка и брыжейкой поперечной ободочной кишки. У некоторых пациентов эта тонкокишечная грыжа может быть абсолютно бессимптомной; упругих она сопровождается умеренной периодической болью, тошнотой и рвотой. а у третьих может быть причиной тяжелой кишечной непроходимости с показаниями к экстренной операции. Лечебная тактика зависит от состояния кровообращения в ущемленной кишке.
Если кровообращение в ущемленной кишке сохранено, лечение будет заключаться во вправлении кишки в подбрыжеечное пространство и ушивании дефекта брыжейки. Если имеется поражение стенки кишки, необходимо резецировать гангренозный сегмент, восстановить протяженность кишки двухрядным анастомозом между здоровыми концами кишки и ушить дефект брыжейки для предупреждения рецидивов.
Описанные выше осложнения развиваются не только из-за неправильного подшивания брыжейки толстой кишки к стенке желудка, но и при ошибочной фиксации анастомозируемого края тощей кишки к брыжейке поперечной ободочной кишки вместо желудка. Если допущены такие ошибки, то в послеоперационном периоде у больного обычно развиваются симптомы кишечной непроходимости из-за тенденции к сужению просвета тощей кишки под действием сдавления ее брыжейкой поперечной ободочной кишки, так как стенка тощей кишки более податлива, чем стенка желудка.
На рисунке представлено образование грыжи при внедрении тонкой кишки в пространство между культей желудка и брыжейкой поперечной ободочной кишки. Стрелкой показано направление движения тонкой кишки при образовании грыжи. В данном случае кровообращение в сдавленной кишке сохраняется, поэтому лечение состоит в простом выведении петли кишки в подбрыжеечное пространство и ушивании дефекта между культей желудка и брыжейкой поперечной ободочной кишки.
Внутренние грыжи, которые редко встречаются после резекции желудка, могут возникать после резекции желудка по Billroth II с наложением как впередиободочного, так и позадиободочного анастомоза, хотя во втором случае это бывает значительно реже.
Очень редко внутренние грыжи развиваются в зоне желудочно-тощекишечного анастомоза.
Внутренние грыжи, выходящие позади анастомоза, могут развиваться сразу после операции или в позднем послеоперационном периоде. Половина этих грыж проявляется в течение первого месяца после операции. Грыжеобразующий сегмент может быть представлен приводящей, отводящей петлей или обеими петлями одновременно. Наиболее часто грыжевым содержимым является отводящая петля, реже — приводящая петля и совсем редко — обе петли.
Симптоматика грыж, выходящих позади анастомоза, у каждого пациента различна. Некоторые из этих грыж совершенно бессимптомны; другие проявляются умеренно выраженными постоянными симптомами: болью в эпигастрии, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Пациентов с клинической картиной кишечной непроходимости необходимо оперировать по экстренным показаниям. У таких пациентов тонкая кишка может быть гангренозно изменена. По данным Stammer, симптомы грыж, выходящих позади анастомоза, развиваются на 3—6 день после операции. Если в грыжу вовлечена приводящая петля, в рвотных массах обычно не содержится желчи, так как имеется обструкция этой петли.
Большинство этих грыж располагается справа налево, а не слева направо. Для профилактики развития этих грыж необходимо ушивать пространство позади гастроеюноанастомоза непрерывными швами.
Это осложнение впервые было описано Petersen в 1900 году и поэтому известно как грыжа Petersen. Gray в 1904 году предложил для предупреждения грыж ушивать пространство позади желудочно-тощекишечного анастомоза при всех резекциях желудка. Morton, Alrich и Hill в 1955 г. вновь настойчиво рекомендовали ушивать это пространство.
Оперативное вмешательство по поводу грыжи, выходящей позади анастомоза, состоит во вправлении кишки и ушивании пространства позади желудочно-тоще кишечного анастомоза. Если кровообращение в кишечной петле нарушено, кишку следует резецировать. Если ущемленную петлю не удается вывести из грыжевых ворот, то необходимо «разобрать» гастроеюностому, вывести петлю тонкой кишки и восстановить гастроеюноанстомоз.
Кровоснабжение отводящей петли кишки, являющейся грыжевым содержимым, не нарушено. Эту петлю низводят, и пространство позади анастомоза ушивают несколькими швами для предупреждения рецидивов.
– Также рекомендуем “Демпинг-синдром. Диагностика и лечение демпинг-синдрома.”
Оглавление темы “Редкие осложнения резекции желудка. Опухоли желудка.”:
1. Синдром приводящей петли. Кровотечение из гастроеюноанастомоза.
2. Внутренние грыжи после резекции желудка. Профилактика внутренних грыж после резекции желудка.
3. Демпинг-синдром. Диагностика и лечение демпинг-синдрома.
4. Некроз культи желудка. Тощекищечно-желудочная инвагинация.
5. Перевод резекции по Billroth II в Billroth I. Техника перевода резекции желудка по Soupault-Boucaille.
6. Хирургическое лечение дивертикулов желудка. Операции при дивертикулах желудка.
7. Доброкачественные опухоли желудка. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей желудка.
8. Хирургическое лечение полипов желудка эпителиального происхождения. Доброкачественные опухоли неэпителиального происхождения.
9. Хирургическое удаление полипа желудка на ножке. Резекция полипа желудка.
10. Эпидемиология рака желудка. Выбор метода лечения рака желудка.
Источник