Ущемление срамного нерва грыжей

О сдавлении нерва и нежелании жить.

Пудендальная невралгия – она же – нейропатия полового нерва – это одно из худших состояний, доводящих человека до… нежелания больше так жить, это если простым языком. В данной статье я делюсь своим опытом диагностики и лечения этого заболевания, пытаясь не загружать читателя медицинскими терминами и сленгом.

Боль. Тяжелая, изматывающая, заставляющая менять образ жизни. Утро каждого дня описывается одним выражением: «страх ожидания усиления боли». Утром еще как-то можно жить, но не дай Бог, если нужно просто посидеть. Весь день, весь вечер – ожидание сна. Разнообразие болевых ощущений: жжение в уретре, боль в мошонке или половых губах и влагалище, тяжелое онемение или наоборот – гиперчувствительность в промежности. Хуже всего – ощущение инородного тела, вызывающее при рассказе стойкую ассоциацию с ужасами инквизиции: иголка в половых органах, ветка в уретре или гвоздь в заднем проходе.

На этом фоне меркнут обычные симптомы: спазм, стреляющие и колющие боли в анусе, мошонке, половом члене или влагалище. Меркнут, потому что человек с пудендальной невралгией как правило, точно знает, что всякого рода спазмы, стрельбы и колики – это преходящее, это сейчас пройдет. А вот постоянная фоновая боль останется. Как и вызванная ею депрессия. Жизнь с защемлением полового нерва – это безрадостное существование.

Как понять, что болит именно срамной нерв?

Причин для самых различных болей в тазовой области – вагон и маленькая тележка. Далеко не каждая боль обусловлена пудендальной невралгией или сдавлением полового нерва. Именно поэтому, мы в нашей клинике, перед тем, как установить этот диагноз, вдумчиво и обоснованно исключаем другие причины боли.
Разработаны определенные характерные черты для этой патологии – так называемые Нантские критерии.

Нантские критерии пудендальной невралгии

Боль (жжение, чувство инородного тела, гиперчувствительность и т.п.) в зоне, за которую отвечает половой или срамной нерв.
Боль возникает или усиливается в положении сидя
Боль не вызывает нарушения сна
Нет серьезных нарушений чувствительности
Блокада пудендального нерва снимает болевой синдром

История одного из пациентов с проблемой срамного нерва

В кабинет входит один из моих врачей с пациентом, мужчиной примерно 40 лет. Я привычно встаю, здороваюсь.
-Присаживайтесь, пожалуйста.
-Доктор, Вы сильно будете против, если я постою? Три часа летел к вам, потом – час в такси, сил никаких.
-Пудендальная нейропатия?
-Да. Для меня хуже нет, чем сидеть. Стоя еще можно жить…
Врач представляет историю болезни пациента. Они уже минут 30-40 общались, мой коллега выяснил весь анамнез и рассказывает, в общем-то, довольно типичную историю.
…-Многократное лечение хронического простатита, массаж и физиотерапия предстательной железы на протяжении уже 7 лет. Также консультирован проктологом, была операция по поводу геморроя – на болевой синдром никак не повлияло. Со временем боль стала только хуже – теперь болит анус, мошонка, постоянное ощущение иглы в мочеиспускательном канале. В положении сидя усиливается жжение во всей зоне: промежности, особенно – в уретре и теперь уже в анусе. Сон не нарушен, грубых нарушений чувствительности нет. Простата практически здорова: ни по анализам, ни по пальпации патологии нет.
-А я говорил! Говорил, что у меня нет простатита. – Возмущенно перебивает пациент, – Будто других диагнозов нет.
-Другой диагноз есть, к сожалению. Синдром хронической тазовой боли.
-А вот его мне и поставили в конце концов. Что только не назначили. Антидепрессанты, антиконвульсанты, гормоны, обезболивающие такими курсами, что пришлось потом желудок лечить. Я уже фармакологом стал – так хорошо в этих лекарствах разбираюсь. Теперь к психиатру отправляют, потому что я ненавижу муравьев. Сказал как-то эту фразу, имея в виду вибрацию и мурашки в мошонке…
-Погодите к психиатру. Что на МРТ таза?
-Ни-че-го! Боль у меня справа, а ставят мне по МРТ маленькую грыжу слева. Теперь к тому же у меня эрекция страдает
-Ясно. Смотрите. Боль у Вас в зоне иннервации пудендального нерва, серьезных нарушений чувствительности нет. Сон не нарушен. Боль усиливается, когда Вы сидите. Это уже три признака патологии пудендального нерва, возможно – его ущемления в канале Алкока. Делаем три исследования: УЗИ с доплером пудендальных артерий, нейрографию пудендальных нервов и блокаду пудендального нерва. С результатами возвращаетесь, принимаем решение.
-Да, Ваш доктор уже выписал мне эти направления и объяснил, зачем это все нужно…

Откуда берется эта болезнь?

Пудендальная невралгия – редкое заболевание, характеризующееся болью, жжением, ощущением инородного тела в зоне органов промежности, мочеиспускательного канала и ануса. Чаще всего оно обусловлено сдавлением или защемлением подвздошно-полового (срамного или пудендального) нерва под сакроспинальной связкой и в канале Алкока.

После того, как вы выстрелили
любые действия со спусковым крючком
не вернут состояние раненого к норме.

Причины пудендальной невралгии

Существует несколько причин этой болезни. Иногда – это травма, приводящая к фиброзу (рубцеванию) сакроспинальной связки. Такая травма может встретиться из-за родов крупным плодом, например. Изредка причиной может быть внеполойо эндометриоз. Зачастую нам в разговоре с пациентом удается выявить какой-нибудь эпизод истинного воспаления в органах малого таза, после чего и начинаются невропатические явления.
Для примера – простатит или цистит, которые успешно поддаются терапии.
Давайте подумаем вот над чем: пациент переносит какое-нибудь воспалительное заболевание. Успешно лечится, отмечает положительную динамику. Но исподтишка начинаются постоянное жжение в мочеиспускательном канале, ощущение иглы. Ладно, думает пациент, это я, наверное, не долечился. Второй, третий… двадцатый поход к врачу. Но что-то легче не становится.
А вся беда в том, что изначальный простатит или цистит давно уже вылечены, нет там никаких бактерий, лейкоцитов, воспаления.
Это воспаление, как спусковой крючок пистолета, запустил процесс рубцевания связок, которые зажали, защемили, заблокировали, как хотите, пудендальный нерв.
И не нужно дальше упорно пытаться лечить цистит или простатит. Нет их, вылечены они давно.

Совсем немного анатомии… Чтобы понять, что к чему.

Анатомия пудендального нерва

image/svg+xml

Пожалуйста, посмотрите на один единственный рисунок. Вот он – пудендальный нерв. Подвздошно-половой, срамной, как хотите. Идет рука об руку с пудендальной артерией и веной.
Вот этот нерв нырнул под место соединения кости и сакроспинальной связки. Если эта связка подвергнется рубцеванию и сократится, то она сдавит (защемит, заблокирует) нерв.
Дальше пудендальный нерв входит в канал Алкока. Если стенки этого канала подвергнутся воспалению – произойдет… Все то же самое – фиброз. Нерв ущемится. Сожмется. Нарушится его кровоток. И нерв начнет посылать сигналы боли, жжения, инородного тела, онемения в головной мозг.

Диагностика пудендальной нейропатии

Когда мы подозреваем защемление нерва, мы обязаны это доказать. Согласитесь, нельзя предлагать человеку операцию, основываясь только на подозрении.
Нельзя. Вы согласны с этим, и я тоже. Но… Но не существует визуализационных методик для того, чтобы доказать, что нервный ствол сдавлен под связкой или в канале Алкока. У меня масса исследований МРТ и КТ, где пудендальные нервы, их каналы, связки описываются, как идеальные, просто прекрасные. А у пациентов с этими КТ или МРТ – тяжелые, изматывающие боли.
Почему? Да потому что изменения связки при фиброзе ничтожны, канал очень мал и сдавить, защемить этот нерв очень, очень легко полумиллиметровым сжатием. Никакая томография этого не увидит.
Поэтому…
Поэтому мы вынуждены основывать диагноз на косвенных данных.

УЗИ пудендальных артерий

Помните, что внутренняя пудендальная артерия проходит в том же канале? Логично, что если канал сжат, то и артерия будет сужена и скорость кровотока в ней будет меньше, чем обычно.
Довольно неплохой индикатор.

Нейромиография пудендального нерва

Это исследование скорости передачи нервного сигнала по пудендальному нерву – демонстрирует поражение именно нерва. При иной патологии результаты данного исследования будут нормальными. Тоже, к сожалению, не стопроцентный метод.

Блокада пудендальных нервов

Введение (инъекция) местного анестетика и гормона к основному стволу нерва. Выполняется под рентгеновским контролем. Если боль проходит на 24-36 часов, то это свидетельствует о возможной эффективности операции.

Итория пациента с защемлением пудендального нерва

-Оганес Эдуардович, у меня все исследования готовы! – Почему-то радостно говорит пациент, который по-прежнему отказывается присесть на стул.
-Хм. Впервые вижу, чтобы кто-то так радовался плохим результатам анализов, – Удивляюсь я.
-Видите ли… Во-первых, сразу после блокады я был – как в раю. Целые сутки я ходил, бегал, садился где хотел. Боли не было. Во-вторых, я перечитал массу литературы и понимаю, что есть большая вероятность, что операция поможет. Что это точно защемление нерва.
-Да. Вы правы… Я, собственно и склоняюсь к тому, чтобы предложить Вам операцию.

«Прибегнуть к хирургии можно,
только если терапия подписалась в своем бессилии»

Хирургическое лечение защемления пудендального нерва.

В чем суть операции? Поможет ли она? Какие могут быть побочные действия и осложнения? Вот основные вопросы, встающие перед пациентами, готовящимся к операции по поводу защемления срамного нерва.

Суть операции: иссечь сакроспинальную связку и рассечь канал Алкока, чтобы на протяжении освободить нерв от сдавления. Мы это делаем лапароскопическим способом, без больших разрезов, и полностью освобождаем нерв от сдавливающих факторов.

Поможет ли операция? К сожалению, нет точной статистики на эту тему: патология редкая, мало кто ею занимается, представленные исследования довольно скудные и спорные. Мои собственные данные не сильно отличаются от таковых, представленных другими хирургами: вероятность полного или частичного успеха расценивается от 83 до 93,8 процента (6,2 процента пациентов, оперированных мной, были в той или иной степени недовольны, некоторые сообщили о сохранении чувства онемения через полгода после операции. Из них около 2% пациентов отметили возвращение симптомов через 1-1,5 года после операции). Столь высокий процент успеха обусловлен крайне жестким подбором пациентов на операцию. Должен подчеркнуть, что среди довольных операцией пациентов примерно треть сообщает об остаточных симптомах (незначительная зона жжения в уретре или на коже промежности, чувство мурашек, вибрация и т.п.), однако эти остаточные симптомы, согласно проведенному анкетированию не портят или портят минимально качество их жизни. Часть из них после приема двух – трех курсов терапии, направленной на восстановление миелиновой оболочки, отмечают полное выздоровление.

Через три месяца после операции

-Как самочувствие? Вижу, уже сидеть можете?
-Оганес Эдуардович, смотрите. Могу сидеть, но заставляю себя вставать и размяться каждые 1,5-2 часа, поставил напоминалку на телефон. Из остаточных явлений – иногда – мурашки по коже промежности, небольшое онемение как бы внутри, когда мочусь – слабое жжение. За эти три месяца есть значимый сдвиг, даже если так останется – буду счастлив. Тяжелой боли-то нет. Сначала, в первый месяц после операции просыпался в испуге, что начнет утром опять болеть. Самое странное – что эрекция восстановилась.
-Ну, это не странно. Вместе с пудендальным нервом высвобождается ведь и внутренняя половая артерия, а она половой член кровоснабжает.
-Ах вот, в чем дело. Спасибо Вам, доктор! Всего доброго!
-Э, нет, дорогой мой. Вам рано пока прощаться со мной и моей командой. Вам со мной дружить еще несколько лет, с периодическими визитами и контролем Вашего состояния.

Я намеренно привел в этой статье пример пациента, у кого боли ушли не сразу и не полностью. Основной посыл: операцией все не заканчивается – требуется еще и восстановить нерв. Порой – это долгая и упорная работа врача и пациента.

Профессиональный подход к диагностике причин синдрома хронической тазовой боли.

Команда специалистов, разбирающихся в междисциплинарной проблеме лечения боли.

Консилиум: обсуждение каждого пациента совместно с алгологом, неврологом, урологом, проктологом и гинекологом для выбора верной тактики лечения

Оборудование экспертного класса швейцарского, немецкого и японского производства последнего поколения.

Комфорт: отсутствие очередей при приеме, стационар премиум-класса и профессиональный уход.

Безопасность: использование методик, одобренных профессиональными ассоциациями EAU и AAU

Результат: точный диагноз, эффективное лечение и динамическое наблюдение.

А также сертификация Good Clinical Practice, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.

Источник

Пудендальная (от лат. pudenda — «наружные половые органы», производное от pudendum, означающее буквально «части, которых нужно стыдиться) невралгия (от греч. neuron, «нерв» + algos, «боль» — это боли в зоне иннервации нерва или нервов) — это хроническая, нейропатическая, тазовая боль, которая часто неверно диагностируется и лечится неподобающим образом. Она возникает как у мужчин, так и у женщин, хотя данные исследований свидетельствуют о том, что 2/3 случаев заболевания обнаруживается у женщин.

Основной симптом заболевания – боль в области гениталий или анальноректальной области, при этом болезненные ощущения усиливаются в положении сидя. Боль возникает в области таза и может проявляться как с одной стороны, так и с обеих сторон тела. Пациенты, страдающие пудендальной невралгией, описывают боль как жгучую, кинжальную или ноющую, колющую. Ощущения сравниваются со сдавлением, скручиванием и даже онемением.

Термин пудендальная невралгия (ПН) используется наравне с «защемлением полового нерва», хотя в 2009 г. одно из исследований пришло к выводу, что «распространенность ПН неизвестна и, вероятно, является редким явлением». Кроме того, в том же исследовании говорится, что «нет никаких доказательств, из-за которых ПН может быть приравнена к защемлению полового нерва». Это означает, что пациент может иметь все симптомы защемления полового нерва, перечисленные в критериях профессора Роберта Нантеса 2006 г., при этом не имея этого самого защемления.

Клиническая анатомия

Крестцово-копчиковое сплетение

Половой
(срамной нерв) – это парный нерв, ветви которого расположены с правой и левой
стороны тела человека.

Нервные корешки – S2-S4
Чувствительные ветви – иннервируют наружные половые органы мужчин и женщин, а также кожу вокруг ануса, анального канала и промежности.
Двигательные ветви – иннервируют целый ряд мышц тазового дна, наружный уретральный сфинктер и наружный анальный сфинктер.
Вегетативные – несут симпатические нервные волокна к коже дерматомной области S2-S4.

Ущемление полового нерва на разных уровнях (седалищная ость, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, канал Алькока) является причиной инвалидизирующей, хронической и трудноизлечимой тазовой боли. Данная боль в значительной степени многообразна и сложна, поскольку часто связана с множеством функциональных симптомов, сбивающих с толку.

Патофизиология

Патологические состояния, связанные с поражением полового нерва

Точный
механизм дисфункции и повреждения нерва зависит от этиологии. Повреждение может
быть одно или двух сторонним.

Причинами
ПН могут послужить сдавление, растяжение, прямая травма нерва, радиация.
Пудендальная невралгия – это функциональное защемление, при котором боль
возникает во время компрессии или растяжение нерва. Симптоматика со временем
ухудшается из-за повторяющихся микротравм, что в итоге приводит к постоянной
боли и дисфункциональным жалобам. Срамной нерв защемляется во время
продолжительного сидения или езды на велосипеде.

Пудендальную невропатию может вызвать растяжение нерва из-за натуживания во время родов или запоров. Также к этиологическим факторам относятся занятия фитнесом, работа в тренажерном зале, приседания с весом, жимы ног, карате, кикбоксинг и катание на роликовых коньках. Виды спорта, популярные среди молодежи, считаются фактором риска, что может быть связано с костной перестройкой седалищной ости. Вибрационная травма может быть получена в результате вождения по неровным дорогам и сельскохозяйственным полям. Также пудендальную невралгию может вызвать падение на ягодицы.

Клиническая картина

Клиническая
характеристика ПН – боль в области таза, которая усиливается в течение дня во
время сидения и уменьшается, если пациент встает или ложится. Также среди симптомов
– сексуальная дисфункция и трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией. Для
подтверждения диагноза рекомендуется пользоваться Нантскими критериями. Болевые
ощущения сходы с теми, что испытывают больные при компрессионной
нейропатии.

В
большинстве случаев пациенты описывает нейропатическую боль как жгучую,
покалывающую, либо вызывающую онемение, ухудшающуюся в положении сидя.

На ранней стадии, боль может проявляться только во время сидения, однако по прошествии времени она становится более-менее постоянной и от сидения только усиливается еще больше. Многие из пациентов с ПН не в состоянии присесть в принципе. Любопытно, что сидеть на унитазе для них гораздо менее болезненно, что связано, скорее всего, с тем, что в этом случае давление оказывается не на мышцы тазового дна, а на седалищные бугры. В основном, в течение дня боль при ПН только усиливается.

Диагностика

Критерии профессора Роберта Нантеса для диагностики ПН

Диагностика
ПН сильно затруднена, так как для данного заболевания не существует
специфических тестов. Именно поэтому большое значение отводится тщательному
сбору анамнеза и физическому обследованию.

Широкое распространение получили диагностические критерии, разработанные профессором Робертом Нантесом. Согласно его теории, при ПН должны присутствовать пять критериев: (1) боль ограничена областью, за иннервацию которой отвечает половой нерв; (2) боль преобладает во время сидения; (3) боль не заставляет пациента просыпаться; (4) отсутствуют объективные сенсорные дефекты; (5) положительный эффект от инъекций обезболивающих препаратов.

Объективно, данные критерии отражают базовый функциональный уровень пациента в начале терапии. Как только лечение началось, те же критерии могут использоваться для определения прогресса и эффективности лечения.

Физическое
обследование при ПН фокусируется на обычной неврологической оценке срамного
нерва. Чувствительность определяется с помощью булавочного укола на каждой
ветви нерва с обоих сторон. Проверяется дорсальный нерв (иннервирует женский
клитор и головку члена), промежностный нерв (задняя область половых губ и
мошонки) и нижний ректальный нерв (задняя область промежности). Гораздо чаще у
пациентов встречается гипералгезия, нежели гипоалгезия. Нормальная
чувствительность к булавочному уколу может встречаться даже если количественное
сенсорное тестирование ненормально. Давление оказывается на нерв в канале
Алькока, медиально к седалищной ости, для того, чтобы вызвать болевой, мочевой
или ректальный симптомы (феномен Валлея (Valleix).

МРТ позволяет классифицировать ПН в зависимости от области защемления нерва: тип I – в области седалищной вырезки, тип II – седалищной ости и крестцово-седалищной связки, тип IIIа – внутренней запирательной мышцы, тип IIIb — внутренней запирательной мышцы и грушевидной мышцы и тип IV – защемление дистальных ветвей срамного нерва.

Дифференциальный
диагноз

Гендерно-нейтральные патологии: кисты Тарлова, кокцигодиния, хроническая тазовая боль (ХТБ), ишиас, синдром постоянного сексуального возбуждения (PGAD).
У мужчин: абактериальный хронический простатит, простатодиния, идиопатическая прокталгия.
У женщин: вульводиния, хроническая тазовая боль, эндометриоз, вагинизм.

Оценка исходов

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
Опросник боли МакГилл (McGill Pain Questionnaire, MPQ).
Опросник для диагностики вида боли (Douleur Neuropathique 4 questions — DN4).
Краткий опросник оценки выраженности болевого синдрома (Brief Pain Inventory — Short Form (BPI-sf).

Лечение

Для
лечения НП целесообразно использовать три типа лекарств:

Миорелаксанты.
Анальгетики.
Противосудорожные средства.

Инвазивное лечение

Данные вмешательства выполняются опытными врачами:

Хирургическое освобождение защемленного полового нерва (в некоторых случаях после операции пациенты могут испытывать боль, и для восстановления им потребуется помощь физического терапевта).
Ботокс/инъекции ботулотоксина (тип А).
Импульсная высокочастотная стимуляция полового нерва, корешков крестцового нерва или крестцово-подвздошного сочленения.
Инъекции кортизона.
Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).
Инъекции гиалуроновой кислоты.
Нейромодуляция с использованием имплантированных электродов.

Отбор
кандидатов на оперативное лечение обязательно должен включать однократное
диагностическое введение анестетика в область полового нерва. Напомним, что данная
процедура представляет собой пятый критерий диагностики ПН по Нантесу.

Клиническое ведение пациента зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. Когда причина не очевидна, пациентам рекомендуется сначала попробовать наименее инвазивные и наименее рискованные методы лечения.

Неинвазивная или консервативная терапия

Фото с семинара по женскому здоровью

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Физическая терапия

Долгосрочная цель физической терапии – избавление от боли и улучшение качества жизни.

Физиотерапевтический
анализ включает двигательную оценку пациента. С ее помощью можно обнаружить неадекватные
двигательные паттерны, которые могут быть причиной симптомов болезни. Также
анализ часто включает обследование мышц таза (выполняется с большой
осторожностью), что дает возможность определить способность данных мышц
сокращаться и расслабляться.

Лечение
включает:

беседу с пациентом о механизме боли;
коррекцию биомеханики движений, положения тела или деятельности пациента;
внутренняя мануальная терапия для облегчения здорового мышечного сокращения и расслабления (если применимо).

Упражнения на расслабление мышц тазового дна (МТД)

Это наиболее предпочтительная стратегия для тех физических терапевтов, которые специализируется на дисфункциях и расстройствах тазовой диафрагмы. Питер Доран (Peter Doran) и Мишель Коппетирс (Michel Coppetiers), два австралийских физических терапевта, провели исследование, в котором, в частности, сообщали о протоколе лечения боли в области тазового пояса при поражении полового нерва. Они добились большого успеха при работе с небольшой группой пациентов, используя внешне управляемые приемы для мобилизации крестцово-подвздошных суставов, уменьшения напряжения на крестцово-бугорных и крестцово-остистых связках. Это неинвазивный подход, который следует рассмотреть до того, как будут предприняты более агрессивные подходы.

Самопомощь при ПН:

Пациенту
следует использовать подушку/валик (в виде пончика или С-образную), которая
поддерживает седалищные бугры и приподнимает тазовое дно над сиденьем. Такая
поддержка снимает избыточное напряжение с МТД и полового нерва. Пациенту также
следует избегать положений и движений, которые провоцируют боль.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

При
лечении используются упражнения, расслабляющие напряженный половой нерв и
обеспечивают временное облегчение боли:

Мостик с широко расставленными ногами.
Махи ногами назад в положении стоя.
Отведение и разгибание ног в положении лёжа на боку.
Разгибание ног в коленно-кистевом положении.
Поза кобры.
Прогибы спины.

Эффективность специальных упражнений или асан йоги при терапии хронической пудендальной невралгии мало изучена и требует более тщательных исследований.

Прогноз

Пудендальная невралгия сильно сказывается на качестве жизни пациента, но не влияет на ее продолжительность. Многие пациенты с ПН сообщали на медицинских форумах и в группах поддержки, что также испытывали депрессию и постоянное чувство дискомфорта. Впрочем, после правильной диагностики заболевания и по мере лечения указанные симптомы постепенно снижались.

Заключение

Пудендальная невралгия – это болезненное нейропатическое состояние, которое охватывает области дерматом, иннервируемых половым нервом. Его следует подозревать, если пациент жалуется на жгучую боль в клиторе/половом члене, наружных половых органах у женщины/мошонке у мужчин, промежности и прямой кишке. Обычно боль усиливается при сидении и снижается или проходит, когда пациент стоит. Часто проявляется сразу после операций на влагалище, травмах таза или родов. Для диагностики ПН используются критерии Нантеса. Блокады полового нерва под контролем компьютерной томографии более точны, чем трансвагинальные инъекции. В самом начале лечения факторы, провоцирующие боль, должны быть минимизированы (к ним относятся определенные действия, положения, движения), также на начальном этапе должны применяться медикаменты. У пациентов с миалгией МТД используется физическая терапия и инъекции ботокса. В случае, если консервативное лечение не дает результатов, то используется хирургическое лечение: хирургическая декомпрессия полового нерва, либо методы блокирования боли. Знания и передовой опыт в этой области быстро обновляются, в связи с чем в будущем ожидаются изменения в диагностике и протоколах лечения ПН.

Источник: Physiopedia — Pudendal Neuralgia.