Виды операций при грыжах грыжи брюшной стенки
Своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, включая паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, позволяет избежать развития таких серьезных осложнений как острая кишечная непроходимость, повысить качество жизни пациентов.
Грыжи передней брюшной стенки, особенно грыжи белой линии живота, у онкологических больных встречаются как последствия ранее выполненных операций на органах брюшной полости, в результате длительно существующего асцита, а также при слабости соединительной ткани, как и у любых других пациентов, не страдающих раком.
В клиниках «Евроонко» работают высококвалифицированные хирурги с большим опытом реконструктивной и эстетической медицины. Использование в нашей клинике современных методик и материалов для пластики грыжи, своевременность проведенного хирургического вмешательства позволяет минимизировать количество осложнений, свести к минимуму рецидивы и обеспечить для пациента комфортный послеоперационный период. При помощи современного эндовидеохирургического оборудования хирургическое лечение проводится в соответствии с принципами эстетической и косметической хирургии. Новые методики позволяют проводить сочетанные (симультанные) операции для индивидуального пациента.
Грыжа передней брюшной стенки как заболевание
Собственно грыжа – выпячивание внутренних органов или их части без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки. Отверстие, через которое это происходит называется грыжевыми воротами. Анатомическое строение передней брюшной стенки таково, что существует несколько «слабых» мест, особенностями своего строения предраспололоженных быть грыжевыми воротами. Чаще всего грыжевыми воротами становится паховое кольцо (66% грыж) и соседняя область, называемая медиальной паховой ямкой. Содержимым грыжевого выпячивания в этом случае могут стать тонкая кишка, сальник, изредка слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы. Грыжевой мешок со временем опускается у мужчин – в мошонку, а у женщин – в большую половую губу. Паховые грыжи по расположению грыжевого канала делят на прямые и косые.
Реже встречаются бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота.
Кроме того, выделяют следующие типы грыж – врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.
Как развиваются грыжи
Как правило, пациенты, у которых развиваются грыжи, имеют определенные особенности телосложения и строения соединительной ткани и без того теряющей свою упругость с возрастом. Общее название этих изменений – «синдром слабости соединительной ткани». Современные исследования подтвердили у таких больных нарушения метаболизма коллагена – основного каркасного белка соединительной ткани.
Факторами, способствующими клиническому проявлению грыжи, являются уменьшение (гипотрофия) мышц передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника. Возникновению пупочной грыжи у женщин способствуют многократные беременности и тяжелые роды. Отверстия и щели между мышцами брюшной стенки могут увеличиваться при резком похудании.
Послеоперационные грыжи возникают на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца чаще после различных осложнений в области послеоперационного шва (нагноение, инфильтрация и т.п.). У пациентов с онкологическими заболеваниями послеоперационные грыжи могут развиваться на поздних стадиях по факту резкого снижения массы тела, в том числе при развитии раковой кахексии.
Почему необходима операция пластики грыжи
Помимо косметического дефекта и дискомфорта, доставляемого грыжей, существует веская причина не откладывать операцию «в долгий ящик». Эта причина – опасность ущемления, т.е. внезапного сдавления содержимого грыжи в грыжевых воротах. Обычно это происходит после поднятия тяжести, сильного натуживания, во время сильного кашля, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего ущемляется подвижная тонкая кишка, в ущемленной части кишки нарушается кровообращение, которое через непродолжительное время приводит к некрозу кишки и даже прободению (перфорации) ее стенки с развитием воспаления брюшины (перитонита) – жизнеугрожающего состояния.
Клинически ущемление грыжи сопровождается существенным увеличением грыжевого выпячивания, его невправлением, напряжением и резкой болезненностью. Боли могут локализоваться только в области грыжи или распространяться над всей поверхностью передней брюшной стенки. Поднимается температура, иногда до высокой – 38-39’C. У некоторых пациентов резко снижается артериальное давление с уменьшением систоло-диастолического интервала, например, до 80/60 мм рт.ст. У некоторых пациентов может быть рвота с примесью желчи и даже кала. Развивается острая кишечная непроходимость.
Обследования для подтверждения диагноза
В неосложнённых случаях грыжи обычно достаточно стандартного предоперационного обследования. Диагноз ставится при обычном клиническом осмотре врачом-хирургом. В сомнительных случаях хирург пробует ввести палец в предполагаемый грыжевой канал и просит пациента натужиться или покашлять. При этом ощущается толчок, свидетельствующий о наличии грыжи. Проведение ультразвукового исследования у пациента в вертикальном положении позволяет обнаружить истончение тканей передней брюшной стенки в области грыжевых ворот.
В осложненных случаях в грыжевом мешке при проведении УЗИ можно обнаружить соответствующие органы – кишечник, мочевой пузырь и прочие.
При наличии тошноты, рвоты, болей и отсутствия ущемления органов в грыжевых воротах приходится исключать другие заболевания с подобной симптоматикой. Бывает, что грыжи белой линии живота сопутствуют язвенной болезни, раку желудка, холециститу и др.
Всегда ли обязательна операция?
Да, всегда. Имеющийся при клинически явной грыже дефект брюшной стенки никакими консервативными мерами или заговорами излечить нельзя. В случае наличия противопоказаний к операции из-за наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний пациентам рекомендуется ношение специального бандажа, который несколько замедляет развитие грыжи и препятствует попаданию в грыжевой мешок внутренних органов.
Противопоказания к операции
Острые инфекции, беременность на поздних сроках, дерматит и экзема в области грыжи.
Поскольку операция грыжесечения выполняется при общей анестезии, то наличие декомпенсации тяжелых заболеваний внутренних органов, в том числе, ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, является противопоказанием к операции из-за высокой степени анестезиологического риска.
У онкологических больных грыжа передней брюшной стенки лечится по тем же принципам, что и у остальных пациентов.
Ход операции грыжесечения
Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи называется грыжесечение или герниопластика. Оно заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот.
К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований традиционной герниопластики, поскольку во все времена при этой патологии была велика частота рецидивов – 10% при простых, 30% и более – при сложных видах грыж.
С середины 80-х годов прошлого века предпочтение отдается “ненатяжной” пластике или пластике грыжевого мешка с минимальным использованием собственных тканей. При ненатяжной пластике для закрытия грыжевого дефекта не производится сшивание с натяжением разнородных тканей, а используются синтетические имплантаты. Рецидивов при ненатяжной пластике несравнимо меньше, меньше выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, пациент получает возможность выписаться из стационара спустя 2-3 дня после проведенной операции.
При операции герниопластики, проводимой из обычного (открытого) грыжевого доступа, дно грыжевого канала формируется c помощью синтетической сетки. Эта операция технически гораздо проще, чем эндоскопическая, позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, обеспечивает значительно менее болезненный и менее продолжительный, чем традиционные операции послеоперационный период. Всего срок послеоперационной реабилитации – 4-5 суток.
Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика на сегодняшний день признана наиболее обоснованным и малотравматичным вмешательством при паховых и бедренных грыжах.
- Выполняется из лапароскопического доступа без рассечения покровных тканей.
- Через 3 небольших прокола (диаметром 10 мм и меньше) при помощи специальной аппаратуры в месте формирования грыжи фиксируется синтетическая (чаще полипропиленовая или тефлоновая) сетка.
- Этот способ сложнее технически и дороже, но он предпочтителен при лечении рецидивных, двухсторонних грыж, а также в тех случаях, когда необходимо достичь хорошего косметического эффекта.
- Активизация больного начинается непосредственно после операции.
- При использовании лапароскопического метода обеспечивается кратчайший и практически безболезненный послеоперационный период, раннее восстановление трудоспособности.
Хирурги «Евроонко» проводят герниопластику с использованием сетчатых имплантатов по поводу паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыж. Согласно европейской статистике методики хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, применяемые в нашей клинике, позволяют сократить число рецидивов грыжи до 1-2%.
Простая и вместе с тем эффективная методика герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту отсутствие болей в послеоперационном периоде, быстрое возвращение к активной жизни, хороший косметический эффект и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.
Источник
Принципы операции при грыжах передней брюшной стенки состоят в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места брюшной стенки для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят с помощью апоневрозов (апоневротическая пластика), мышц и апоневрозов (мышечно-апоневротическая пластика), мышц и фасций (мышечно-фасциальная пластика).
Оперируют чаще под местным обезболиванием. При больших невправимых и ущемленных грыжах предпочтителен наркоз.
Операция включает в себя следующие этапы: 1) оперативный доступ к грыжевому мешку; 2) рассечение грыжевых ворот; 3) выделение грыжевого мешка; 4) вскрытие мешка и ревизия его содержимого; 5) перевязка и отсечение мешка у его шейки; 6) пластическое закрытие грыжевых ворот.
Грыжесечение при паховых грыжах
Паховые грыжи встречаются значительно чаще других: на их долю приходится 73,4% всех грыж.
Целью операции припаховых грыжах является ликвидация грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот.
Для закрытия грыжевых ворот предложено свыше 100 различных способов, из которых только немногие нашли применение в хирургической практике (способы Жирара, С.И. Спасокукоцкого, А.В. Мартынова, Бассини, М.А. Кимбаровского и др.).
Операции при косых паховых грыжах
Как правило, операции по поводу паховых грыж производят под местной анестезией. Общее обезболивание применяют только у детей и очень нервных больных.
Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8 – 12 см производят на 2 см выше паховой связки (рис. 19). Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают.
Апоневроз наружной косой мышцы живота тщательно отслаивают от подкожной жировой клетчатки и рассекают по желобоватому зонду. Образовавшиеся в результате этого лоскуты апоневроза захватывают зажимами, растягивают в стороны и тупфером отделяют от подлежащих тканей: внутренний лоскут – от m. obliquus internus abdominis, а наружный – от семенного канатика, выделяя при этом желоб паховой связки. Вдоль семенного канатика осторожно рассекают fascia cremasterica, m. cremaster, поперечную фасцию и обнажают грыжевой мешок, а также элементы семенного канатика. Грыжевой мешок тщательно отделяют от окружающих тканей пальцем, обвернутым марлевой салфеткой или тупфером, начиная от дна к шейке, до полного его освобождения. Следует помнить, что грубые манипуляции с семенным канатиком могут вызвать повреждение его элементов, что приводит к отеку яичка; в тканях, прилежащих к наружной поверхности грыжевого мешка, располагается подвздошно-паховый нерв, который во избежание повреждения необходимо сместить кнаружи. Выделенный грыжевой мешок у дна захватывают двумя пинцетами и осторожно, избегая повреждения содержимого, вскрывают.
Рис. 19. Оперативный доступ к грыжевому мешку при паховой грыже.
При наличии спаек между стенкой мешка, и грыжевым содержимым (сальник, кишка) их разъединяют, а содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. После этого стенку мешка рассекают по длине до шейки. Шейку грыжевого мешка как можно проксимальнее прошивают под контролем зрения, и концы нитей завязывают вначале на одной, а затем на другой стороне. Во время прошивания шейки и завязывания лигатур грыжевой мешок следует хорошо подтянуть, чтобы не захватить в шов стенку кишечной петли или сальник. Периферическую часть грыжевого мешка дистальнее наложенной лигатуры отсекают. Убедившись, что нет кровотечения из культи грыжевого мешка, срезают концы нитей, а на рассеченную fascia cremasterica накладывают несколько узловых кетгутовых швов. На этом заканчивается первый этап операции грыжесечения (рис.20).
Затем приступают к пластике пахового канала. При этом наиболее часто применяют способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, Кимбаровского, Боброва.
Рис. 20. Этапы грыжесечения при паховой грыже. а – рассечение грыжевых ворот; б – выделение грыжевого мешка; в – вскрытие грыжевого мешка; г – ревизия содержимого грыжевого мешка; д – погружение содержимого в брюшную полость с прошиванием шейки; е – отсечение грыжевого мешка.
Способ Жирара (Girard). Способ Жирара заключается в укреплении передней стенки пахового канала поверх семенного канатика.
После обработки и отсечения грыжевого мешка оттягивают в стороны лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и подшивают узловыми швами край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке поверх семенного канатика. При этом необходимо избегать захватывания в лигатуру подвздошно-пахового нерва, так как ущемление его ведет к развитию тягостных и длительных болей, иррадиирующих в пах. Сначала шелковой нитью прошивают край внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем паховую связку (рис. 21). Для предупреждения повреждения брюшины и органов брюшной полости в момент прошивания мышц под них подводят палец или шпатель. Во избежание повреждения бедренных сосудов паховую связку не следует прокалывать слишком глубоко, для этого лучше пользоваться иглами небольшого диаметра. Всего накладывают 5 – 7 швов, которые затем поочередно завязывают. После этого на всем протяжении разреза узловыми швами подшивают внутренний лоскут апоневроза к краю паховой связки. Первый шов накладывают в области лонного бугорка; завязывая его, следует убедиться, не ущемлен ли семенной канатик. Наружный лоскут апоневроза укладывают поверх внутреннего (как полы пальто) и подшивают рядом узловых швов к последнему. Вновь образованное наружное кольцо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.
Рис. 21. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару. а – подшивание краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; б – подшивание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; в – создание дубликатуры апоневроза; г – схема.
В результате произведенной пластики пахового канала создается довольно прочный мышечно-апоневротический слой, состоящий из внутренней косой, поперечной мышц живота и дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы, который препятствует выпячиванию внутренностей и повторному образованию грыжи.
После пластики пахового канала на подкожную клетчатку (если она хорошо развита) накладывают несколько кетгутовых швов. Кожу зашивают рядом узловых швов.
Недостаток метода – возможное разволокнение паховой связки и недостаточная прочность первого ряда швов, а также отсутствие прочного рубца вследствие сшивания разнородных тканей.
Способ С.И. Спасокукоцкого заключается в том, что внутренний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с краями внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают к паховой связке одним рядом узловых швов. Затем наружный лоскут апоневроза подшивают поверх внутреннего (рис. 22).
Рис. 22. Пластика передней стенки пахового канала по способу Спасокукоцкого.
Недостаток метода – возможность интерпозиции мышечной ткани и ущемления ее между апоневрозами и паховой связкой, что ухудшает процессы заживления.
Способ Кимбаровского. После обработки и отсечения грыжевого мешка внутренний лоскут рассеченного апоневроза и подлежащие мышцы прошивают снаружи внутрь, отступя на 1 см от края разреза. Иглу проводят вторично только через край внутреннего лоскута апоневроза, идя изнутри кнаружи, затем той же нитью прошивают край паховой связки. Наложив 4 – 5 таких швов, их поочередно завязывают; при этом край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой. Поверх внутреннего лоскута подшивают наружный лоскут апоневроза (рис. 23).
Способ А.В. Мартынова. Исходя из того, что прочное сращение наступает между однородными тканями, А.В. Мартынов предложил использовать для укрепления передней стенки пахового канала только апоневроз наружной косой мышцы живота.
Способ его сводится к образованию дубликатуры из листков рассеченного апоневроза: подшивают внутренний лоскут апоневроза к паховой связке, затем наружный лоскут укладывают поверх внутреннего и подшивают к последнему.
а б
Рис. 23. Пластика передней стенки пахового канала. а – по Кимбаровскому; б – по Мартынову.
Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия
- #
- #
- #
- #
15.02.201633.91 Mб574Золотко. Атлас по ОХ и ТА. Том 1 (1964).djvu
- #
- #
- #
Источник
Ƙk(s¿µˆb¨Ñ%Îý2•ï’ÜД¬?º*Û!vìØ`ÜÈŽÓ¡ÚƒÍ&m¹á § O®9Äõ³V›|E~”o-³hu~l¼Ë6}ÒÖ3s¹Êwe ÙýoÏèlèC-š>r¯!wu]üÁ™è‡ð¼ÌÅ ~YÖ™D”‹#wØÄÉUP’…>Äú”÷à-õ--t*ÂF ‘¿×‰žh@æÎÖ袸´AÝAÐO&qzã« ù{[•«#ú2Ñj•onQ-%9~¶¨”é:á’OÆä £Äb’§á’-i¹ù€ õkv-!åÒÖTÉâ+㔑€Ùüõ$ˆÆÓähù²Ý¶Ô®’»íO!{eõ’¹;k?ð”âyWõdÖo,èHŘ˜¨!ä¤ÒÙX~ž’)â‹F#w+‹¯q)±òÁqºvÙ@V”]Å×’Á-4°MêÀáv¸¡ ›-•å*Û=p*,H 2Ó«¨º:pô&éBÁ$§#û§•7žæ&ã˧B¨šS”4ˆØŠPl%*-fÀbÏüÕߺ±•v}óp9v;W8Ž²ýõQ2wQãÒ R;iÜ’á3y À;:§ïŒ^Xc±ÆÂ%ЃÂö€´¶[XhgPÚÖÃؼñ¾ÖëlEXëYú©5V¡‹tÍà6XÕ~b+õºÅ$«¨¥á¢;X2rD†½DE Šc1’c “ªzLšLFV)üÔ+.-²ÍÝ׸$ÒìÕÆì9`©¦”jÀdô Ò4RÇMïå¾W3ÁŠ¤{4%¨€™å¢0ÎŽÙd²’ž]ùj/á]€¹¤Ý5xíJáÍMi/ÚªÍ+n”òP!Ì KÑômG}é!S/Q[ÓÈ厽å}}[åÕ’`.³šB|¼ÓعG²½ø cS]IÖßè¾ÖBÔiâXL ¨ªjAW‹ã5Â’¢œÞ1|¦i*Çð¬(½²}²œ¤`V”^Ù> A•²=+J¯lï³ñ*e{“^ÙÞ9ãtú#†ãkýíq© wŽXŽú¤pÔÓ0±ôIá¨Ë˪¤p̲>)H&«’Â1˨7O‡`t¡`-5lÃu‹u 0Ó|Ðîmár]LsÖfoPÕà ±¬W¤¤lœ€IV4N8’²qæXÑát`ºÎ ˜c}J€+Vk€™c}J U’E•Ä±Ï¨M‰MŽ*æøè?1vÀÙ.Q¬Oˆˆ&¨ùýòûn걪wgƒ»×ÝüòlÓd`=ùËúÇB·e^J¨EˆeCAi`xòvgÿ¨¡1 endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj [ 14 0 R] endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 20 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 20 0 obj > stream xœ¥ZËnd7Ýð?Ô2 ½¥Üª²˜µwƬIVÙäÿI=(ÝGË=h4Ê.KE’‡’ÔåÏ׿’í%D#´½ØhEå…Œ-¿}ùã_¯/÷Ï×-ß>ÌEY’F~þñú¢.2ýS- Åba²Æ_>ÿz}’ S^þýúòõ&µyÞlúð«ÔÁÑòàCßÌ›”Ò¤-›K߸Ÿî=ýÚ×FÒ¯÷ÛUé”2¢È oþ ‘øˆ·+~š¶Â=ýÜ®ºÈé¿¥IU)ïø-¬â ¦¿VÉù7‹nÅu¤ü@å@T[“žôWíž8ÝrÅî·øF Y’J:[´Õƒb[ };ùR©Û/Ÿÿy}yÿ,.Ó;.KÎQs-}ýrùµÍT>åÏ@¡N@’>n Â2ÂŽáÈëu®®Öƒ)‰ŽÈsdÛ°p ¤ÿÏ›²lY4ÏyЊ(óÑœàQë…K’WIÊÓo ÝIhÊXïSeLÞpCüGF€hñ¤/®¨@7ÒK)Ôí@r”,ƒdyÙGˆ•JÄ^!Çž·Ò £Æ YOÚª’j&´šö¥(hÜJvG?¸dR°/›²”±‹¡[€t𽇌֡Ý)!9ÚUú’Ã}¸³Âö -ë’³)ŠwܽÓòêF5yI+ƉWÈ ,LQÊAÄK…¬ÂË. ö=¬e ~Ã7ðõËõ×}”k•¬¢ú±shÐé+»t3AÍ;iÊ”ef³-¶Jøm:+-x-½ÜIö2Öœ{¼ŒŠb9[ÅŸ¬¢µÐ¾Ï’f¥üö(¹ˆ`©ÆAMJi#¢çœì@jØô7*B’ŠC’ÏVø£oÐÄÈø Ýe CÏõ±~u¯ÕoeÊQ=kŠ|ñ]ߢ5‹&ÊÔ”^Çr-KÇÄô,ºê…³-œè×¾ºSÂÁL†A_òmá-Õ{ÿf‹{¶6É-Æ[$œ ™ •ÿœ&²Õ›A=Q¬ÃGN1á©Lvå÷1exk¤£Vo±Ù€˜Îž7Uuð’;vÂ>-}â5^‡ã€_È~v,Õ÷L0ˆ~”6Ÿö¡Ri!¾FŠC¿aè>L4″ÌИ6ÅW¹ÔY]‡õÂîck7I’/Êbä:’nvÂ’ó&
Íð³ÅH%?¹]Ϋ•Žf?d9÷/©~g¿½8í[;›N¿õöNXÃñÕ[¸§?E;Z}BeFøx%«ÏBœøèªT ?KáœyŽ$¥Ñ€æo¬:}aÁÛ›’´nÍqYùÒ!_s}Œ`;ã$T]{VQNc>uFjÅ4çtä¤Ã1É>pÛrD´fk°c9Â&€Z.÷:*ØÈ3%;Ù’¡Õ†ŽÙ @,¡”‹KVJí6«4èx€6 ×nm6Yu¬þß AÓ8f ƒ*Õ§Ò?vHÿ~ÜíÕöt’¬µ++P©Z¾WTKÅ1X5íšAB票-oɃ7éÈIl4èà`)¢QÁ|»æ xôxëÈôù¹¢ƒŽ(Ì£B/BšwrÐ@G>Ú#†¹c>€>S£q[»M}g©Çc‹-…Äý×æ½BHb»”_Ob?e¡ßÓE¦Æ1¦ñ°± å1÷ÐÑo&çy#G{…s«OýŽgyèÖì K̵[÷¸UvÀOïpNze§4,Ô÷Êù!Cɼ¶f^ÞÄ”ýïSÞ’¸ˆÔoÏË¥ÿN3uƒ¦Ò^ ×z{÷wpT¬Ðª›9l‹NÏvš˜Ö(Sño-/Hná][Þ]°›«R87+šð›¯u…Í®´âÄÝ~Yñ€/- ö`šZ{q›¬pãâ^ÚºÒqâ±lOv`vñ0¬Ï;å†}å 4@¡ËHÃQÑ ø1-u´2§Bþ¢€xëŠî}¤X¯ÓUÈxÌWîåiJKÃd’†gþUp `í^œœE?;ËïXOà'(º™ol”PÆö;t¢’ß{,³ñèÎíopdOw_Ëóýñ3˜¹¬-Ìßþq5°‰ãj5äe½.ÌYàŠóŒµP̆*7ÏYѪ)ÁÑæiUø°dB°DuRrGÁR‹˜.žÎ-& SS¾Kì^žÌ*l| ÃÍN^vó 0Náfƒ-çAaRϧ@aÀËó 0‰q”9P€-¿ñËH-ý’uÙ½í:E…Ž.ˆgä’›çoç€IϽ*ÒÉÍóá¡ëßË/Ï¿Ðféß÷/Ï_ªkmÄØ4øøäR}”+ƒSPàäyש>§ƒ”ã,ÖT°puœç£C¹(üœÆÉËó˜PV7§18ù’µv l ¼6¥¤˜2øxk‹f jÉÅa:ù”ñ’¤'{¿ñ0@#’šáâgß°$z³ô·Æ2Þó›´|hÍ_ü†rœACLjom$BiŸù»ÞH W´å’_ã³æcET(g¹äÑ혔-§7‰¾ÏnsÒ^Uí¼Â¥×OÛWsû«¼åk-êñμÜe endstream endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj [ 25 0 R] endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj >/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 29 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 29 0 obj > stream xœZ˪ÜFÝÌ?héܷ߸æq’$;Ã/L!8^9!ùÿEªú!•4j©%Œ¹Öþ‰Îq´î ¿ù~>ñîþ÷ËùôåC÷ÓïÝûoçÓ€ÿ=Ÿ÷,(0-hl;¡˜ïþûz>}þ¹û»Åâú>Ž#ù ÈxŸvßPè§vÓ~Jˆ-‡êÀ˜ë Bf|ç`Â&ü+-Ús©î½Æ-^^z/Õ-¿}ÀÕÁŸÄ×ý8XF/#5gÂM†™LóZõ”,±²Š© °˜zŸLµc²p!*¶Á2p`jËž&ä&€0>C>»”-¸æ&8AfV þ«æ ¯½…ë?J¼Êt5ÏD/Ñ%€’·>¹9]J0¡³Ü ‹Ú”÷ÑEQšQ-æÚTpu )Šô Mœãû+2šÌ½ÇË[²Îo ·¨k2ÎG«øÚÜ{ÁÑä’Ç1ÑÔrøêÒ;|ùmˆ÷v0¹Yf Æé’+ˆ3v¾ãIÄàœÐxôËF¥ôz¡£’-êÐÒ3Öƒ1-&½ª-äAm÷Ƀ”÷Ƀ [äÑœ…Ì]”½,2 4 ‘§`-OCúÔ‰%9àšu”]c´ä¨&P_UŒYTŒ§ï¬ˆ.¯•MÔ’òF”€ Œè&9@8˜Vüz˜f±Á3_r½^ÎÄv-p&È]¡ÈQ8’§·A0èH°íé*vCøSPnåR½t¢Ç¯@ MìÃNË´©û %ƒ,Ødîp‹vÚÎ:@ÈîO@¼üúýo_•ìîÿtŸÖˆÂ`E`½@èžZH‡c®#¢ø|HŒHHKù’r~24é,¸GŠí”b÷Ú¬s)A+>Ô™¶È!¦Fè¦×kL$- ×±ü°-‘Î&eFa3³áÖØIJÒL¯Ì¿Î²ÖÌÔ3″Döž×k,dÒs* (ºeQãFtëÏ6Ç¡êGmð_ÛclØz_¡ŸÙ^®±M¯±}¡;üs: õWV¼É9:Çc²…šR½¹¼#÷°Äzã-‘VnukV€0™:õh ÎT8-h0z ZëÀµhä˜ë¾°b19,>E,LèR4]h¹fè=‰Õâ-}O©Î™´ÆèXfÝïjtLPLªCÑ10¦¬õ¾kÑÙ ®D‡”w%ˆ’£1HÕÓñLÞÆË{7″Ý%.-‰x| Ã|Z°@M-ókMHó‰¡N‰3-íÒÄ¥-VùmXéb¡%×zÿÊ60+-çL˜lkÖËå‰í®ry’ÜU.S$)-óBm*OMP®ˆ4Æ;±¤»Ì´À”4Ùã´_¨ìb? X&p© g¹Ì¸¸·EOIæD«ú”·€Ç94X ݘ´È ã’ˆG:TŠëá’×Ã…SÔm§‹!wŠÐîèEâÍHvSº´’ISw®Î$tcR”`’ ‘É{:>ˆr¶d?šJ»õ¶u¥ê”«3!c*9Ä”ô=À”š($”3‹§ýú-¶h#ÄÈeõ9Ö áž¹ƒÒ¡!À×td;ºžê’0öIU¥l-¶.+Ø¡F¬ºSåN™íw:h”î玟+½˜¤.ã©7OG¦äìvÜ€p«oã¡îWD§™9&@íBH€c-ŸèËñ_úè:=[Ls²1š²`-÷jiX«ùš8ªœª»]çØ@ëy¬™Ñ° ë=I☠‘c™8kSMÍoÉñ>9òDjoCk™ër^Øþœ¡‰j¯˜ëÞÏJN5VÕÉÖ®-œÛ]%繫ä¤Hˆ )V§4ë|â]ŒÏ_¦ÏvZ·çtPº:×9{°sÉ’8Ü{Ôv{¹=’œ±ªN™DóbÚ3±>¡9E°¸EéüEÔvE¹”‘DŠ®ã>^ú½kÊ-qéë±CT´†&ähº½’æfÝm§Ð‹Å Çj?kPPj·¡bë5>-o³…«jµ5ñœ¤Íj}×j‹åb«-ì;qÁÔÖƒl+=ìf¶N1×jkÂöõb«íöÜbíl³o·ûÆu³o”ðfßT¾áÏZ}òÅÖ”Š2̵ÚJÁB«-4/‹¿ÓY°…ÂT5šzÞ왵uÇâow¦9EA o•Ì.=©ù;BÒ endstream endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj ] /BitsPerComponent 1/Interpolate false/SMask 33 0 R/Length 2>> stream endstream endobj 33 0 obj > stream xœc` f†áGÙ7€©ÿ@ãÿ ŠùÿÅþÿˆâÿÿ‰’ÿÿŸ4 U;ÔL¨ Pû ¶ÃÜ2 r(å endstream endobj 34 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 35 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 35 0 obj > stream xœµ]K$¹q¾0ÿ¡3′;-ofƒªª»lø$ø°ðA0Ö† y×^éâ¯$$#’d&«w aT]YI2F|ñ ÷öýó§êEª-ïÿùù”|ûÿä‹ËfÌ‹ßì~ùïÏŸÄË…ÿûçÏŸ~üòòõß_¾ÿëçOï{ãÿýüI‹uÙôþ² /»©-õåן>ú·?¼ü¹¼ZFþñ‹Aãýéé¥i:|¡þ)µøá¡96¿x±óa•‹XSãoB/”¾îŸ×‹”áûÛÅ”qy•~·vçqyUß”zÿûíòª¿Õ6á÷Ð` ÏTz’|Wé»Ò÷K¥ÏGY·HÝ´îÿî-×@‡¾²¦?Ÿ˜ZÕ”,é…påÖ–ed¦ó‹í135″íhzQûhV/>”,®ÛE%n]^ýþéT”ß™Ä){½à¯nŸ¡}”G;¯v>Ù-¼ó¾ÿpÝ¿…ŽÜ[êо Þv2 =Û[xÖÌÙØ |¯¸ðÔM@[Ó¥-©É#Ñjaä{ZXx_zµá[;±D2¦õždõ¼Ó¤Ãà{7[“b !Àm½-[0Š»§ùü=â·ýŸ.Cåˉ*½Ušñ” 8t-¯yR’в0£ÂË{láhwirU®ðýí¢E†ô»óƒtàÛ•Ò˜¡@h {Ë«ŸEçIMMëÙvÎtµïÎÊôÄÃ0SÈ(Tî¢Iç {¯®(&ðIÚÖ)DA^” #Ý4Dâ-(JB’aí¼(ãÛ.|³îŸRóucrçV%’‰H^ÚcŽKµèÊqØâŒþý+¢»µßÈ+¤E&¥²§·~ë>x &”-%:nùLÏS ” Kv¥M˜Ö¸¶¿$Aæ›Çƒ2‹2˜[»øõtܶ.¶¬@¤t×](.¥ËV€¿ íyÔ¢Þ˜FŠO°º | º+ö™¶íì¿ÁìËÐóõeRHÙØÉÆàãoð{WlãŽ0VýâV”Ç4ºÆ¢î6‹[í¤š[Z,ïãLÛøáaJåº(O†¿þíïýúª¿üôÕ|ù¿ÕÆì¦|=¤º¼jõþÛßùyôþ.›™ëzuüÕû×Wõå-_þ’ÿë ™UŠ7û§¹ŽÞ6’¿-Ìè]Ûô 6»ðy2ãüªõÙ^thð¨òëbvi1z®ˆ‹†½]>ðùÿ›”@R£’>ÙâCmìb4è¨m¸]:ðP ·è½•´‹«›@Eµˆ=ÒFrߪre½ˆÛÄ&-ûb³-Sdïkg’;îÙ{ÑÜQ»Êuà-Vrɺˆ”c&™ÚMxI*l_)º!í,
Sw‹&.š”´˜BÖ°J¹;4AhN²ZZ U>±í3LðXʲ”¹¬uÑËôlúºxµs²-²ÇðVòÙwÀ@ ë‹Ý¤Î+ÕGUmó½|óY”å +8¢+Uh’¼E³¸ðêËëù¾Ò»%Û7cqf-J’õÓƸVnLóràç ‰-§/$)O”®³ˆã}†àvé²’ €K31^ïÀä íº.!†èÒy’ÊŒUD¢éyœ×øúÒä§Fˆ©üò/?}u_~ýù/˜D%t0n¤ÍLpAøÊ`‰«Ðw²òXda[ìz¤,îÖtX”‡;3¥g¶-¹‹›…!ü:^‰:|]°’Í÷yµúÆDöX°azÊËPÿ¶BÊòV”³F¨×2tìèÀ½ x6¬çË«X”Y_¾ÿGrª©ƒÆ«Z”¢´#QŸ¸ ˜hïjdèg÷xjQ¶geê¯Í$¡pŸ&þ ~M-˜bïù›Ç,§*«Nx”WуÌøâ¡wä¬Xˆf-tÌÙ”˜Ö€ãWh÷Ö¸ó;à’jFÜœX²6󋟶æíJXedY.Iã ÐUU¼y.6q’ÎKDôåsoTe±€‡({Pb'{ÆV› ^>fÐ Þc³U9;×Váj¢©=Ù(ñʵY@¿’¿º’w8Ð2²âÃ-®*@cm{槉º2$>°»æÓ”í3˜Ëˆu’_^pW¤ùâ%ØESº´•³jÏügaÁ{Ýô)Þ:p¼ ÙâA§^`}¾µµ”X@ÍJ’S|µ²`Aôp^@”Mê«9YAâZfg²”1É’ÑÞeê:›vÚÐå´ãÄf ÑAÝWæ¤UjghOHÇ£¦ÐkG² YJÞ;²_$×é 4éó`q ³8u[†¹Ä¯Ã,@-8¹,Jؤ3¨Ã¢OUÿJÀ8Š×ÌàvtcÞJ±iLTB¦ëš¢£•0´7|Âáa;qÞ-4’êÂ{H>’™¡>ï’ñŽ‹yQüiv $!¼0PšLAÈmB…†ŒÂFqJ…ÊÝàY¶öB†ð-¨-dtꛈwí…ZÖbŸ=Ñ:žó1íÏÝÂ8ýï@ÒzßÏÒ,lÓ?1,Ô²‡cÂþWmÜiÿ$’šílt([‹RX¢HŽ¤ÂŠÚç$2m”Ž•ß¥d’yH§3á^T étDô-h!2û]FG²üT’ƒ”aÿ”ÍþoÂ-ßÕÄb‰Lí‡Ý3ŽIO÷Æm”YÄgÔåU`(ô¡àšMbL?ÊÕWq†ìvÖ’Q…d;•Òs…™¿6=³í[ûÊ™kž#ršß1ÎE>P ™N:UÕlç¼ê j®I ë+ùs ˜Ø’ê˜ä7ÿÿÐ…LÈݬ°²M¤ÔƒÃAç&ùÝDÎ “?çcï1ºF‰”p«Áä é.F4š~EÔP4ðŒ¦ j”`འ‰ók.#I¹F}3©kôî¿IX53~Ùt«€ý{Ü$ÈD[ÈÀÞ£]mžÅ¨J®5ˆ)gú´-¼œËè§W”ͯ^h”R]Eµ›gÎsñ°4 EøHá›ÄöõXáC}-oF5µ1p¡Ž[ù†/p)›ùȪ¤ž=wÇkÊf’±1EÍ †©Ä.¤6v!{Xc˜ zÀ¡èâ±àXÂð¼”ÁªX+cT9î¨&¤Ñ¯ïy£AÍxSZˆÚ½Ô’0«‡~+P$ÁQßÈð8n’™ŽÛ¥Üt›’a«u}A äêxŠ7å‹Ó”çOÄäŒv!¢‡cràò¥à6·R›¢¯Qý¤E×°ñaÏÎʇRSLëT6h•|ŠÇ»¥5¢f.ÚçÈêòfÓV3üÌ8ø^uǾm›©iú›”ùBf½Žw½R!g‡³n1l¦KLb®¢³þ~žý~ü¡Ë$-µ’3ÆWf΋eˆ=Ô¬«kSD›y ¶¬ ‹>¹œ_I(±›UHñ5¸Dr*y¿ÆŒáqVE5;-Š Y1)ȧbؙی}ëâlšnCؼ&¼GÒ¸ÖU4L”Ú¦¦`£²(ù’ßp˜(´õëxÇxòHÑRI’š)ñá(®ÞnâûI_úF*¸`´Ä€;5œi‹Ž²5¨Æ”$Ʊpt’V¦ª±IŽPǵ.V €•;¯=C(×`Ñð,f£¹Ÿ€Ê™cÏ BVËEÚf=®TÀ “k÷rnã^èÊÀÞn…𼔑ôßøº¨”¶å”éº4{ýQ«ªÃ±*±óŠ×;S£Ï½3ã•”ŒžY¶Ržö c7[=Ɖápð·%OT}ŒÈçÑÈú|>µ{ÔL”FàSD˜5ÇÂãë™y0ž ¢/«;žé90¹€ÒëWzé(r’aËÃOÀÛSÊZ;òèx ¦ÂWûÚÍH-NÈ[ƒ÷[±8j©¡{#É#«bÂ;Èþ”ÌFËôÛÀI[=ˆsqìÿ‡N¦·µ¬ø;×3ìýÀM›2šÈ DÃWýêh‹²Z©-Ѭ”ö«}ihªo‰SPp¢
ÚÀrÃÒ¶˜?ˆéÈ·þkj’vFú(}_ÿ1¯žÐ/ÔIE×2{i¤Ó‡w˜ŽØšÇõ³ð²å wnks”wõ¶K9dÑkå”^-¤mê6b×òñL˜w$M_i8Ñ[[ÓøžôÓ2Æ×BÏ4Pú@i–$v0ÐTF«)x¶™Þ~oܬ,4okÔo¦æv™Â›_~”+ê4€Va²+y½]Õ ò¥¯-ùK9Ù…òü þý~µ )ùÞ¾:Ÿ ÒˆëšÜåÆ3N’‡ò@Xè$†B×–¹õ¸*1¡j]V¥›ýB8à’Î[ex4ÞÕ›9µA´uå]Ö(ó”ge#Ö^IªaºGîS6mJûß«ºˆ¾PÎôkÉŠ!I¶ù䎅nå©¥i«¹ég”›õ¼¿jÓ8VD6·ô&bnªÆƒrÓ³´K#hnøµ|ŸuRùÝžƒ•FEu¶ ¶¨5ÔÝQÚcÜwQ~©{œ[Kâ`Ôàà©”‰Údë!WWN{ e¦EŽ¨sn2Fh”*Îük”UY1SšHh²* ©I´FlbŽÙÍ”I7vƒs%ðƪµ‰«ö§fˆš£”Eåta®Õ{îA5u`׎”ñ|åê®OXcEÇ3ÚÚ˜yŠQŠØÿ•(TžnCp1ÇBœõÐÊöQ¥Ø`²Ÿ)~+‡sÊþ¾æG]÷dÇò’&0j¦Ú²1*L,ãAU¼ŒËßghm&ÛÎ ©ä†’Ë´M¿Í,M›Ì~ ¨Bò׊ &{z›#Êö³3Úu^©ÞÀ.»fA1¸8-uòß´4D¿Åá~e¬í,VhQiª‹™áôoüô _Qó†Ó¬Ðv`È,£³•ÓPT¹-,óä¥úÖ™P³nçVMŠšB›Î¡jŒœmOT/Â.œ½©*% èYÐDs?®dy!f³åå›êŽø-µ;[åc§€³³ýröà#€M!GJ¾ç |q¿êMe¸eཛTO®oÚ¬I‰çLh’)ÇDÞ ì¹™9-ÃìˆÃAM˜õ.=‡ò¾z_”|=Ú~܆CP;7p†ëŸò)²Ë&â§~ƒuó®,nDœ ›º#CñqWnÓ3ÛQíÖ+Dö7ôé«bb;j{h-æm:™iàë«|äÐ@äÀD…’tÈjlÀS†½¯kyD;40{Ì29Æ%b’ùô (7’g…¾£ñ(©€)ûH}Ù”THq)@EÈÐâLŒö´}ÏZ’]¬t,JB0¸-Ì´ª#Ô[u”B7EŸ@º.aVMOï…¸Dð’ ]}-pE‰ý(ˆûÌþƒbÌ’ì•æÆèE”ÁsÒ’£¡AN¦Óa¦ˆaåè]ñàÃ:Þ9~˜;G)ÝD€Hâ5¿¸å71Uªe’¢:†ÎR=°ŠŸRÆ Ì¢Ê3ÙKGR¬œ0&y’BMÌ´öx½z É©ëåýi8 &½9rXêäH]ÊiáWØ)2þR÷SÐR¼2=Ô˜{Ñ]£)³Ê0P¢ûaÙºÖw~®gTC¦˜¯-C@Óh’Ž¹Ï,R1NNGgTc0À¼uš6ŸõÚšÀ:~RYp³Ôr½Æâv$ÿe¸êAÝ&©¨M >€3iNˆ‡q9)Ž•Ô$|àmä½`yîp] 8ï|¨qì±!,Õp§º«û’Ç*Áz¸*î0€WqŨìüOÅv¼¶¼_gðjK£§9°¦ÆþÎþæÇ·pÆH”‡j?…Ø¡þq†¦ý8»ˆó-n1uõZ‡¦÷ტ҆â7Âì4 (§”1OÛ’Ê®¹›}#î0«s,26wFqݬÂV8{ò¢ˆ®Fʶs°«ýœ€³ô`ˆ 4ЫéÏ} ¦V.#ÎÖKqá(-*æø’àAæ±-ˆòWû³Ús%Ê¿›kD€ P°i·³%7/I¡`DšîlAH§ï’Ÿ²U¯`Èm¤y>b°>ñ¹ÜA® ¥Šë‹¶«¸ËV~ž’%|øT®àéîŽ5«^e0læ.:r&¬üÜ-˜ðG…ƒªÅ¹z½`&€o”MP¥!C(Ã:‹ZëD¦À-“ò|Ï[öO&ºÉlµýéi;úè8Ù•>AM¦×ø³ˆM½Mñ’lYí³eÂÝ=)ÛòY””ýšƒÔÐ$;lÓ®E»e29p¥í{¡£[Q[..Xéå ‘ÛõXó‹ÝR†u¤9N”òÕŽN ÕuuŽÖcZ§´Ug›«¿Â²N`ÙuЈÛqExÖmäÄrºÕ-¿à'{k¨þB¸FÀV³°íe覵hÉŒpd·”$Ø¿©!HLÂ6â3’z-òqr®!”ÂÒz½kÑš-(-GLGÈ4~4v°aÚ”Ãk‹3¿Ç]Å܈óæÿˆ”« ê,ŸÃ†_OÄ&ö™_/TA#JDÍZS’4á´’8áþFqû|]-TªHO af&=Ã{ ÅÁHƒ
8y±%§’>”ˆ^Y{+$-ýdñ €ðA]kS™¥²¬ä!!DLÀL¢û±Ç½Ø)ÎŒg€ÌºÀIÏ’Œ¯i³ÝØžSˆÌÂÛõ. ñ+¼Á”¨ñ’ÐøÕ³¢ŒNY hßAçZÆ(§˜gyA×Õi*”=U-û≨}2zˌ὞O6q·-ÓÍäbgªÒêêêôͯ·3Ë^yšš¥#n4Ûo.h®e‹35³j_UM·6^Oõ”JI-âü‡|§õôãaîÕ|e±µ4″!ÂeÎÍì7øDØ6ç#nÃJên[û7qnÆ3»v¦ÓP+! ïò-3ܜܨJ£ …€ãêZQ·Näfd½vwë¢OEÓ|·ç’íIÉòž§’¢³OÑ}A^FÓZCeZ “î)âã#Ö&-¥^¨udDäïvÃ!²”í{øwxµô”9ñ-hA˜¾XdârDÖ†@ϹþÙç[ÇçæÝdÙÞÏ è””1¡#YÀ;È»dcš5ríJkű “㻇j-9]óÛ+•ü ÎÚ¨¢aÒK7}¯šC¦À …¯FÚ¥eÜÔ’#*½yè1Ê-Pþˆœ³›Ü€œ¯z£¾/¨FØ¿’?Z bwÙÅÕ¬ÌøðÂö¿@8gìðÊM©nƒU¨õ9°’â~s9 wηóûU01%趌¨À>’CJÖ › £3˜ðîy3œ`¦ÙHl=HöQ71Ôê;aûI},OÞÿ’Aw!ÇZ@œ÷Iç¦lséybŒõT£>Q>üÚk¤&fŸœÎýŠqáD8P¶Û¹@SÚm¹?®>äÁwÉcä¢ö˜”Áv ™ŽzÖv˜…)ïíë×ß²^îÓ4&>Èoê®$Nܺ©Á'”ïÎœ¾f_YtŸŒÚ3›±-Á-VTIÿ j”…ÄãÊzL¾6RMñŠL}¿Q¥ß¼¡iUo«-¨Õ }RnîµJ¤×˜ú´ŒÛrH¡_Íå_¥‰ùÖô¹6Ì›ryH!=Gf6î¡ßó°mW`Õn1 á$Õ4: ¹¼äD/L·7ð[EG˜À§eÌzx¬b`P(f @oj€zZ¤Ža2ËEGG ÏëY ú4xÓ”Oš1({qDBiÕ¦7ŽƒšL?nF” ,7″ßó)ë¹OÂT5ùÁêâTºÛ§`éíe˜¦h¶+w©µ•ß’Ò+C¼dmÖ€øÔVá×QÂ6Õ”.ŽôÜEoDÇS”Àù³ºÝŠB_Ã;ß1iâÛ›h-i”_)k±½Ñ Êw”J¦?š”Š¤’Ësµ%v1″}ö·«ÎÎ仼©IÙõ÷¿@¡ú$BSôˤ-í« ›”¾ÊÓYû9_T…Cµ”£f@Tr¤’¿_+˜æZ”(px1ÑB-sºõ(ç°%€øzžæoÓÞƒË@p˜H=Dàcçy4ˆ€Ë¹6¾À£§j%µêÙö•èSeGÄ$§8|ˆÍPf-GjÝÛž-Î[øªê£Ž’¾ãÛƒQËÉôë¬1‹”ôkêYž$hvÂ×+Æ_zçb×F³n§×&øèy£ Ãú1:Tž9{£n˜i¦e”¢Ú^×JÔ %ıK&àÕES8ñhFV!ôáJz ª‹&ôÔ,zòüï ¾íLm›^-ÉF²‡WÞv¤/gÖ«’ÕÇh½[Ø”eïH9_ôÝ»¤¯Q¤ï¿p|i¶¢WT;/LÈž ýL:5-aQ5»º”Y%òodüDVvÓÈsSÂaŲ¸¦BÎê’ÃÖƒ»ë¾§(«¿vjèÉþöá7^µS$ÛSA»s値óCAìþ¼xædc¶ñÈÆZãÚe!Åjjrñª÷û÷Û1÷W+Ø›’ë³à0B0Q{(EÊÂ-²f›†÷Â:Ùø än¤¡¾O‹ðÝƹ”m磋Š3IØáý´îÖ)ö¼’€0…åVApÉÄöd`’žœ-ˆÖïíu™’²Û£šÏ|›³ìA³-c×;Ã`”Oºª¢.;¤ÓÓìåµò”CL~4ÅúÕIÍO¢ÿý·ùysÄ-Ư>dn±2UJ8þVû©v·^ãØ&ïצB¯ò-“&Ÿä±ˆç 9J˜´y»nz:b /¿-ý° Ò~U@ 7Û3ŽêªiÜeJ~~•vý”û@;’Jºô¥{ýþô48ö‡cKtûñM,v¼‰ï°‡µÉxÇéIkP‰É¬t¾VVª>rÀÕû]±…óÿÊ›™&ú”7jïáµû ^Jˆµ”s|!ûžr=Ôð}¢Mœ-ä{Ÿjžb0Ó÷8VmÃÆ.ÎDS‰OOt*^™x%ˆ«¿³ x7ùxL²õÿÿ-ê endstream endobj 38 0 obj > stream ÿØÿà JFIF ` ` ÿÛ C ‘ .)10.)-,3:J>36F7,-@WAFLNRSR2>ZaZP`JQROÿÀ y ÿÄ ÿÄ µ } !1AQa”q2’¡#B±ÁRÑð$3br’ %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyzƒ”…†‡ˆ‰Š'””•–˜™š¢£¤¥¦§¨©ª²³´µ¶·¸¹ºÂÃÄÅÆÇÈÉÊÒÓÔÕÖ×ØÙÚáâãäåæçèéêñòóôõö÷øùúÿÚ ? ôê(¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢¹oêfîàèv3ylW}äý¡¿>¦²5 S¾³²”EŠÞÞÎÝKDðÏŸãnÙãõ«WÙµÑìΣn~˜6öää-èaÏÏÇq%ÊA¥3^Çó¹sž;€=GÕXúRÇö]Y†ù¢wÓ%_66^JÁCôn>‡Þ¹Kë-½Ô’»-6Hås€§€;ý1]>%¤wou4e¢ÎvÆ}ÉÁç¶ ¨µ NìXÚÆ”²Œ4§ NÛb:~£Ÿo¤4QÚ¿Ûµ9ÂĽÈÏOç[KH¯O´år°”õæ-[«xçXLßuX·PheÔÖsrbÒÐœ´'”bGÓ~5’qâ/é2 KªÝ/Ø ƒ§éX·ÿ µ©äc1YÄ:$hó¯e¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢ŠÉñ6°º.”Óºy- yyöͶ• ±y®ï¥u*©;Ûû¹ô¯E©]i: Kwq#FüÁmÓÔu :û×!=ìú”²Üܳ5Ó6K÷”ÿ ¶;VÖ’#’DáÁÛ n =?Ÿ>Î}+QãÂÎŒM-yú´`HúckÝAïXZþ©{‹4±¶”¸âTŒ ëÁñüé4m:ç’ÑM¬6™§-÷¾bÀ(õä×Uo¦llôÀñÚûë¥@K¶{óõéRÌ-ôÈ|¸Ã–6æmfétû@جVLï6p? Ⱦñ¾’£†‡ÃöByqƒq!ê}sÔ׬kúžµ1’þåœvA¯ÐVeô•QEQEQEQE ÉàW-xŸS-TÔ$Ôã9Óô÷ò¡?ß’·ìu¥¶ð”Rl¨6–$ýÑþÑý+ÕõÉ5Sy,€ÉŒ*ã”R8_qƒVþÏi5´6a É º”¹þé# þ$REmzŒK:èW’8À8ïײ}+u.-NG¹¿Vóî¢aÈÕ’†¾FO¿µ…¤èO¨/Ûµ³N¶#}ß1ëÏAÿ êÓ$}n°Ãnml”xU2Žùj15ÝÁÓôØ@uù_ Â1Ôå9úTWºÖá6’¿´u}¸yßlöú á5ßêZäÅï’ýßðÄœ*ÖE™ýh’sÖ¾”¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢¹ïjRÛYŧÙôÛöò£ÿ dw5Íé3ÇçͤZ”Gn¾Z³®UOñÊÙý+ÄZªÝÍɳK·ÌQmã-¿õÏ5³êv¥åˆ¼ÐnFÀÉd=Ǻ”ŸqŸJh±‹L’æ9nõ]©oîP;-=*ôúÍ” ¶m3 °Ãc$ö’½Â]V?¶já”M·q…Á%Û¦°à} 9n¦ÔT}žKpQ ¯îÙúÕ=”wúÄÞUäðÚÂÒ’Û°(“ƒ’k7Ä^0†Æ&Ò|:qÿ [u’YÏ|ë#¹vË’rrÙëžôÊ(¢ŠúJŠ(¢Š(¢Š(¢Š(¢’ˆU,Ç “^w-ü·Z׈
Источник