Все о мануальной терапии при шейн грыжах
По данным Всемирной организации здравоохранения более 80% взрослого населения страдает разлerrичными проявлениями остеохондроза позвоночника.
Методы лечения руками болезней костей и суставов известны давно. Они упоминаются в работах Гиппократа, Авиценны. Можно говорить, что уже тогда применялась мануальная терапия. Методы древних врачей нашли свое продолжение и были усовершенствованы работами наших современников, всемирно известных мануальных терапевтов – К.Левита, В.С.Гойденко, А.Б.Сителя и др.
Шейный остеохондроз – основная причина вертеброгенных болей в области шеи и верхних конечностях. В одних случаях клинические проявления остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска, в других – с дегенеративными изменениями в позвоночнике, например артрозом межпозвонковых суставов, образованием остеофитов и другими изменениями, которые в совокупности иногда определяют как шейный спондилез.
Первый курс по изучению мануальной терапии для врачей в СССР состоялся в 1983 году. В1999 году состоялся первый Всероссийский съезд мануальных терапевтов, на котором присутствовали многие ведущие иностранные специалисты. Съезд показал, что отечественная мануальная терапия вышла на передовые позиции в мире.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 337 от 27.08.1999г. в номенклатуру специалистов с высшим образованием введена специальность мануальный терапевт. Такой специалист обязан иметь базовую специальность по неврологии или ортопедии.
Под остеохондрозом позвоночника обычно понимают дегенеративные изменения, затрагивающие межпозвонковые диски, суставы, связки и другие ткани, образующие позвоночнодвигательный сегмент.
Каждый из этих вариантов может приводить к развитию 4-х основных клинических синдромов:
- локальной боли в шее,
- отраженной боли в руке, связанной с поражением костно-мышечных структур,
- корешковому синдрому, вызванному раздражением или сдавлением спинномозговых корешков,
- сдавлением спинного мозга или его сосудов.
Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, натуживании, чихании, сдавлении яремных вен). При осмотре отмечается ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц. Боль в шее и руке усиливается при сгибании шеи, наклоне и повороте головы в сторону с ее запрокидыванием. Боль часто иррадиирует в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс и руку. При сдавлении спинномозговых корешков появляется боль, нарушение чувствительности, выпадение рефлексов.
Сдавление спинного мозга проявляется слабостью и нарушением чувствительности в руках и ногах, гиперрефлексией и спастичностью в ногах, тазовыми расстройствами, ощущением прохождения тока по позвоночнику и ногам при сгибании шеи.
Мануальному терапевту необходимо точно знать локализацию патологического процесса и пространственное расположение межпозвонковой грыжи перед проведением лечения.
До проведения курса мануальной терапии больному необходимо сделать комьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как на ренгеновских снимках грыжи, протрузии дисков, видны далеко не всегда. Мануальная терапия имеет свои относительные и абсолютные показания и противопоказания, которые хорошо известны практикующим врачам.
Лечение межпозвонковых грыж должно быть направлено на ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений. В остром периоде наряду с покоем, медикаментозным лечением мануальная терапия должна быть ограничена мягкими техниками. Из методов мануальной терапии показана тракция (вытяжение) в положении больного сидя или лежа, использование ортопедического вытяжения с поддерживающей системой, иммобилизация шеи с помощью мягкого воротника. В последующем тракционная мобилизация, постизометрическая релаксация мышц в сочетании с ручным и аппаратным вытяжением.
Прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев происходит полное восстановление нарушенных функций. Комплексное лечение грыжи межпозвонкового диска может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. После проведения курса мануальной терапии на шейном отделе позвоночника у пациентов проходят многолетние головные боли, головокружение, шум в ушах, улучшается подвижность головы. Исчезает боль и напряжение мышц в шейном отделе позвоночника, перестают беспокоить болевые ощущения и онемение в верхних конечностях.
Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавления спинного мозга, резко выраженном болевом болевом синдроме, при четких признаках радикулопатии и неэффективности в течении нескольких месяцев применения всего арсенала консервативного лечения.
Автор: В.И. Дикуль
Источник
Лечение грыжи шейного отдела позвоночника возможно в 80% случаев без операции при условии небольшого размера выпячивания. Консервативные методы дают положительный эффект, если грыжа не затрагивает спинной мозг и не нарушает кровообращение головного мозга.
На консервативное лечение межпозвонковой шейной грыжи можно потратить 6 месяцев и более. При отсутствии терапевтического эффекта или развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.
Оптимальный способ лечения выбирает врач после постановки диагноза на основе результатов рентгенографии, МРТ, КТ, миелограммы. Главная задача – остановить дегенеративный процесс и снять болевой синдром.
Для лечения применяют консервативные методы, которые позволяют эффективно справиться с симптомами заболевания без хирургического вмешательства и предотвратить рецидивы. Но необходимо понимать, что межпозвонковая грыжа – необратимое заболевание. При небольших размерах у молодых пациентов есть возможность выздоровления. Для этого требуется продолжительная терапия и ежедневные усилия в виде лечебной физкультуры на протяжении как минимум 1–1,5 лет. Если грыжевое выпячивание имеет большие размеры, то рассчитывать на его полное исчезновение не стоит.
Эффективность консервативных методов
Безоперационные способы лечения межпозвонковой грыжи в шейном отделе дают хорошие результаты при их проведении в комплексе. Прием лекарственных препаратов, лечебная физкультура, массаж и другие методики позволяют:
- купировать боли;
- снять мышечный спазм;
- улучшить лимфо- и кровоток в пораженных тканях;
- приостановить дегенеративные процессы в структурах позвоночника;
- укрепить мышцы шеи и верхней части спины.
Медикаменты
При диагностированной грыже шейного отдела назначают лекарственные препараты, которые устраняют боль, снимают воспаление, восстанавливают поврежденную хрящевую и костную ткань позвонков.
| Группа препаратов | Наименования | Действие |
| Обезболивающие | Кеторол, Кетанов | Быстро купируют болевой синдром |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен, Индометацин | Снимают боль, останавливают воспалительный процесс, уменьшают раздражение тканей |
| Миорелаксанты | Мидокалм, Сирдалуд | Снимают спазм мышечной ткани, расширяют сосуды, улучшают кровоснабжение |
| Хондропротекторы | Терафлекс, Артра, Дона, Структум, Хондролон, Алфлутоп | Постепенно восстанавливают хрящевую ткань, восстанавливают ее питание, если применять их с профилактической целью |
| Витамины группы В | Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен | Стимулирует обменные процессы, улучшают питание поврежденных мышечной и костной тканей |
Комплексное назначение витаминов B1, B6 и B12 оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие, снижает скелетно-мышечные боли в спине. Тиамин, пиридоксин и цианокобаламин хорошо сочетаются с нестероидными противовоспалительными препаратами.
Массаж
Как действует массаж:
- расслабляет мышцы;
- снимает напряжение в месте компрессии нервных окончаний;
- улучшает циркуляцию крови в пораженном месте;
- снимает болевой синдром, воспаление;
- снижает отечность;
- улучшает обменные процессы в пораженных тканях.
Есть различные способы массажа. При грыже в шейной зоне позвоночника показан классический и точечный. При первом способе пациент после сеанса чувствует расслабление в зоне, которую массировали. Второй способ – это точечное воздействие на биологически активные точки.
Массаж запрещен при обострении и наличии интенсивного болевого синдрома.
Мануальная терапия
Задача мануальной терапии — ручное– растяжение позвоночного столба в пораженной области. Так устраняется компрессия нервных окончаний, снимается клиника синдрома позвоночной артерии, у больного пропадает боль.
Но вытяжение позвоночника не избавляет от патологии, так как дефект в фиброзной кольцевой оболочке диска сохраняется. При возврате позвоночного столба в сжатое положение пульпозное ядро снова начинает смещаться и выходить наружу.
Другая цель мануальной терапии при грыже – снятие спазма мышц шеи. Он появляется как реакция на боль. Спазмированные мышцы нарушают нормальное кровоснабжение, что ухудшает состояние грыжи.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура или ЛФК – основной способ терапии при межпозвонковой грыже наряду с приемом медикаментов.
Задачи ЛФК:
- снять мышечный спазм;
- укрепить мышечный каркас для лучшей поддержки разрушенных шейных позвонков.
Вернуть пораженным межпозвонковым дискам прежнюю упругость невозможно, но можно сохранить другие позвонки здоровыми. В основе комплекса лечебной физкультуры – чередование напряжения мускулатуры в неподвижном состоянии с их расслаблением в последующие 10 секунд.
Из-за высокого риска осложнений упражнения при грыже в шейном отделе проводятся только под контролем врача ЛФК. Он следит за правильным выполнением, нагрузкой. Дома занятия можно проводить, только когда они полностью усвоены.
Больным с межпозвонковой грыжей рекомендовано плавание. Оно расслабляет позвоночник, придает ему анатомически правильное положение, что помогает в борьбе с грыжевым выпячиванием.
Йога
Еще один способ терапии при позвоночной грыже – занятия йогой. Они развивают гибкость суставов, повышают эластичность связок. Йога улучшает кровоток, повышает сопротивляемость организма к развитию заболеваний.
Тренировки запрещены, если они вызывают болезненные ощущения.
Иглорефлексотерапия
Иглоукалывание или акупунктура предполагает воздействие тонкими металлическими иглами на биологически активные точки. Раздражение нужных зон острыми иглами приводит в действие мышечную ткань и нервные окончания.
Как действует иглоукалывание при шейной межпозвонковой грыже:
- восстанавливает пораженные ткани;
- снимает мышечный спазм;
- купирует болевой синдром;
- активизирует работу нервных окончаний.
Существует много различных методик акупунктуры, схему лечения подбирает врач на основе результатов обследования.
Ортопедический воротник
Ортопедический воротник Шанца – это мягкое фиксирующее устройство для шейного отдела позвоночника.
При грыже воротник ограничивает подвижность шеи, ее сгибание, разгибание, вращение, создает покой и тепло, что снижает боль и способствует более быстрому выздоровлению.
Лечение народными средствами
Народную медицину можно применять только в составе комплексной терапии и ни в коем случае не как самостоятельный метод лечения.
При межпозвонковой грыже применяют компрессы из измельченного чеснока, пихтового масла, скипидарные, хвойные ванны. Эти методы снимают воспаление, способствуют улучшению кровотока в пораженных структурах, но не избавляют от грыжевого выпирания.
Перед тем как применять народные средства, нужно проконсультироваться с доктором, так как некоторые из них могут быть несовместимы с назначенными лекарственными препаратами.
Соблюдение диеты
Улучшить самочувствие при позвонковой грыже поможет правильное питание. Следует исключить вредные продукты, добавить в рацион овощи, фрукты. Блюда лучше готовить на пару, отваривать, тушить, запекать.
Для поддержания поврежденной хрящевой ткани между позвонками в рационе должны присутствовать:
- омега-3 жирные кислоты (содержатся в рыбе, растительных жирах);
- холодец, желатин, различные желеобразные продукты.
В каких случаях без операции не обойтись
Основной фактор при принятии решения о хирургическом вмешательстве – размер грыжевого выпячивания. Для межпозвоночной грыжи шейного отдела критический показатель – более 6 мм. Учитывается наличие симптомов – болевой синдром, ограничение подвижности, а также, куда направлена грыжа – защемляет ли она нервные окончания, позвоночную артерию, питающую головной мозг.
Если консервативная терапия в течение полугода или более не дала результатов и дегенеративные процессы прогрессируют, больному назначают операцию.
Абсолютные показания для удаления грыжи межпозвонкового диска:
- наличие грубых парезов;
- нарастание чувствительных и двигательных расстройств;
- нарушение работы органов таза.
Чтобы избежать тяжелых осложнений и не доводить до хирургического вмешательства, следует обратиться в медицинские клиники Чехии. В них применяют передовые нейрохирургические методы, оказывают высококвалифицированную помощь. Благодаря профессионализму чешских врачей даже самые тяжелые пациенты с шейной грыжей возвращаются к полноценной жизни.
Профилактика
Чтобы предупредить рецидивы и осложнения при межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника, больным рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок. При этом должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность. Важно поддерживать мышцы в тонусе. Подходят лечебная физкультура, пешая ходьба, плавание, занятия йогой. Следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.
Для своевременного выявления грыжи необходимо обращаться в клинику при болях в шее, спине.
Источник
Мануальная терапия при грыже позвоночника показана далеко не каждому пациенту. Это весьма травматичная процедура, которая хотя и обладает выраженным лечебным эффектом, но может и навредить. С протрузиями все проще – 80% пациентов могут спокойно ходить к мануальному терапевту.
При межпозвоночной грыже нужно предварительно пройти серию обследований для выявления противопоказаний к мануальной терапии. Увы, противопоказаний к ней большое количество, и примерно для 60% пациентов она обычно запрещена.
Применяется ли мануальная терапия при грыже, и какой эффект может дать?
Мануальная терапия с достаточно большим успехом применяется в лечении грыж спины, если отсутствуют противопоказания для ее проведения. Ее можно использовать при грыжах и протрузиях шейного, поясничного и грудного отделов позвоночника. Из-за физиологических ограничений манипуляции с грудным отделом несколько затруднены: его очень тяжело массажировать.
Чем именно она может помочь:
- Снимает спазм мышечного корсета спины, который возникает как компенсаторная реакция организма на заболевание.
- Частично либо полностью (в зависимости от стадии заболевания) купирует болевой синдром. К сожалению, от болей пациент избавляется только при регулярных процедурах, стоит их перестать делать – они вернутся.
- Улучшает подвижность позвоночного столба, убирает частичную иммобилизацию, часто возникающую при грыжах.
Все эти эффекты гарантированы лишь в том случае, если процедура делается правильно.
к меню ↑
Преимущества и недостатки применения
У мануальной терапии в лечении грыж позвоночника имеются как преимущества, так и весьма серьезные недостатки.
Мануальная терапия грудного отдела позвоночника
Начнем с преимуществ:
- Быстрая ликвидация болевого синдрома.
- Стабилизация позвоночного столба и его выпрямление.
- Снижение нагрузки на позвоночник.
- Сравнительно безопасный аналог медикаментозной терапии, которая создает химическую нагрузку на организм.
- Можно проводить процедуры массажа постоянно, годами.
Недостатки процедуры:
- эффект от терапии закрепить не удастся – как только прекращаются регулярные занятия, симптомы возвращаются;
- возможны побочные эффекты в виде прогрессирования заболевания, усугубления его симптомов;
- очень тяжело найти профессионалов мануального массажа, слишком много шарлатанов и недоучек;
- при осложненных или запущенных грыжах мануальная терапия строго противопоказана.
к меню ↑
Показания: когда можно применять?
Просто так проводить мануальный массаж при позвоночных грыжах не рекомендуется, должны иметься весомые показания. Почему? Процедура эта не из самых простых, к тому же она весьма травматична. Поэтому не стоит просто так рисковать.
Показания к процедуре:
- Выраженный болевой синдром, который существенно мешает жить пациенту.
- Развитие частичной иммобилизации спины (скованность в движениях, дискомфорт при осевых нагрузках).
- Наличие компенсаторных деформаций и асимметрии туловища на фоне длительно протекающей грыжи.
- Наличие хронического спазма мышечного корсета спины (он также может быть виновником болезненных ощущений).
- Необходимость в увеличении эффективности медикаментозной терапии (мануальная терапия очень редко используется изолированно, обычно как раз в комплексе с другими терапевтическими методиками).
к меню ↑
Противопоказания: когда нельзя применять?
Учитывая всю сложность техники мануальной терапии, а также то, что она весьма травматична, к процедуре существует достаточно большое количество противопоказаний.
Мануальная терапия плечевого пояса при остеохондрозе
Противопоказания к массажу:
- выраженные воспалительные процессы в тканях позвоночника или мягких тканях спины;
- осложненная или имеющая большую стадию (секвестр) межпозвоночная грыжа;
- наличие врожденных (генетических) аномалий и дефектов строения позвоночного столба (например, шейная аномалия Киммерле);
- первые несколько месяцев после проведения любого хирургического вмешательства на спине (включая хирургическое удаление грыжи);
- наличие общих (в любом органе) злокачественных новообразований или доброкачественных новообразований в тканях спины;
- сердечно-сосудистые хронические или острые заболевания, в том числе в стадии ремиссии;
- наличие сопутствующих грыже заболеваний, особенно аутоиммунных (аллергических).
к меню ↑
Где проводятся процедуры?
Весьма тяжело найти квалифицированного специалиста, проводящего сеансы мануальной терапии. Очень часто такие услуги предлагают «специалисты» общего массажа, которые выучили несколько приемов из мануальной терапии.
Чтобы снизить риски похода к неквалифицированному специалисту, нужно обращаться либо в проверенные частные кабинеты, либо в государственные медицинские учреждения. Мануальный массаж часто проводят в поликлиниках: его делают неврологи, травматологи и иногда даже терапевты.
Но лучше обращаться в частные кабинеты, специализирующиеся именно на мануальном массаже, либо в частные клиники. Обязательно удостоверьтесь, что у проводящего массажа специалиста имеются дипломы, подтверждающие его медицинское образование.
В дипломе должно быть указано, что он имеет специализацию по «лечебному делу». Остеопатов, гомеопатов и прочих народных целителей смело игнорируйте.
к меню ↑
Примерная стоимость лечения
Стоимость мануальной терапии при грыжах позвоночника напрямую зависит от региона вашего проживания.
Вправление позвонков с помощью мануальной терапии
Ориентировочная стоимость 1 процедуры, в зависимости от города проживания (данные актуальны на конец 2017 года):
- Москва: стоимость 400-850 рублей;
- Минск: стоимость 300-350 рублей;
- Киев: стоимость 300-550 рублей;
- Астана: стоимость 450-600 рублей.
к меню ↑
Сколько нужно сеансов, и сколько примерно длится курс?
Одной, тремя и даже пятью процедурами для успешной ликвидации симптомов грыжи не обойтись. Требуется систематическое и продолжительное лечение, причем сразу из нескольких курсов (с перерывами).
В среднем один курс мануальной терапии при позвоночной грыже включает 9 сеансов (процедур). Их проводят день через день или два. Перерывы между процедурами обязательны: позвоночнику и мышцам спины нужен отдых.
Для частичного закрепления результатов требуется три курса с перерывами между каждым. После каждого курса перерыв должен составлять от месяца до двух, но не более. Вы также можете уточнить необходимую продолжительность терапии у вашего массажиста, а лучше дополнительно проконсультироваться еще и с лечащим врачом.
При совсем простых формах грыжи может и вовсе потребоваться один курс.
к меню ↑
Эффективна ли мануальная терапия при грыже? (видео)
к меню ↑
Можно ли применять мануальную терапию при грыже дома, самостоятельно?
Здесь нужно разобраться в самом вопросе: если вы желаете приглашать специалиста по мануальной терапии на дом – это не запрещается и даже рекомендуется. Проблемы могут возникнуть лишь со специальным массажным столом, который вряд ли кто-то хранит у себя дома. В этом случае придется обустраивать подходящее место для массажа.
А вот самостоятельно проводить мануальный массаж своим близким – запрещено. Процедура это крайне серьезная, травматичная даже в умелых руках, а в руках неопытного обывателя она опасна.
Настоящие мастера мануальной терапии проводят ее с учетом специфики вашего заболевания и вашего организма. Они исследуют рентгенографические снимки или снимки, полученные с помощью МРТ и КТ, и только после этого могут эффективно выполнить свою работу.
Источник