Аллотрансплантаты при послеоперационных грыжах
Прямые эфиры в Инстаграмм каждое
воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!
Подписаться
Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994 года. За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме. Особенности собственных методов хирургического лечения вентральных грыж изложены в этом разделе. В настоящее время большая часть пациентов (более 80%) оперируется мной с использованием лапароскопического доступа.
Посмотреть видео операций при вентральных послеоперационных грыжах в моем исполнении Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.
Показания к операции, методика отбора пациентов.
Послеоперационные вентральные грыжи Лечение у профессора Пучкова К. В.
Показания к оперативному лечению не зависят от размера грыжевых ворот и грыжевого мешка, типа грыжи, симптомов и возраста пациента. Наличие послеоперационной грыжи является показанием к оперативному лечению.
Во избежание осложнений грыжи, рекомендована хирургическая коррекция, даже пациентам с бессимптомными послеоперационными грыжами.
Цель оперативного вмешательства состоит в облегчении симптомов (боли и дискомфорта), предотвращение осложнений (ущемления, дыхательных нарушений или поражений кожи), или для лечения острых осложнений со стороны желудочно- кишечного тракта (ущемления кишки, сальника, развитие странгуляционной, обтурационной или спаечной кишечной непроходимости).
Экстренные операции по поводу абдоминальных грыж ( ущемление, острая кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка) выполняются в 50% случаев наблюдения за грыжами и сопровождаются высокой частотой осложнений. Что еще раз подталкивает хирургов к выполнению операций в плановом порядке.
Патент. Способ Липоабдоминопластики с перемещением пупка
Перед оперативным вмешательством необходимо проведение УЗИ брюшной стенки, грыжевых ворот, мешка и брюшной полости. В некоторых случаях может быть рекомендовано КТ или МРТ исследование для более точной предоперационной диагностики, особенно при посттравматических грыжах, у пациентов с ожирением, а также у пациентов с грыжами большого размера без четких границ грыжевых ворот или с редкими грыжами, например, поясничными. Целесообразно использовать эти исследования при оценке рецидива грыжи и для определения местоположения сетки в послеоперационном периоде.
Использование сетчатого импланта в хирургическом лечении послеоперационных грыж
Открытая и лапароскопическая пластика послеоперационных грыж с применением сетчатых имплантов в настоящее время широко применяется в странах западной Европы и США.
С точки зрения рецидивирования грыжи, существующие доказательные данные достаточны, чтобы рекомендовать имплантацию сетки при пластике любых дефектов брюшной стенки, в том числе, при паховых, послеоперационных, или пупочных грыжах, вне зависимости от их размера. Так, как герниорафия (ушивание дефекта нитями) в чистом виде сопровождается неоправданно высокой частотой рецидивов.
Открытые операции при послеоперационных грыжах
В настоящее время открытые методики могут применяться тем пациентам, которым противопоказана общая анестезия с вентиляцией легких (неприемлемое условие для выполнения лапароскопических операций). В таком случае делается лапаротомный доступ под перидуральной анестезий. Крайне редко возникают показания к открытому доступу при многократных и повторных вмешательствах, в случае выраженного спаечного процесса и не возможности ликвидировать его лапароскопическим доступом.
Техника операции
Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru
фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Начальные этапы оперативного вмешательства проводятся по стандартной схеме. Иссекается участок кожи в проекции грыжевого мешка. Грыжевой мешок выделяется из окружающей подкожной жировой клетчатки, выделяются края апоневроза вокруг грыжевых ворот.
Резекция сальника у пациентов с выраженным висцеральным ожирением является не только технически вынужденным приемом, но и способствует снижению уровня внутрибрюшного давления (соответственно и «профилактирующем» мероприятием нарушения системной гемоциркуляции).
Грыжевой мешок вскрывается, в брюшную полость вводится рука оперирующего хирурга, под контролем которой проводится диссекция в брюшной полости (рассечение спаек) и в предбрюшинном пространстве. После иссечения избытков грыжевого мешка, края его ушиваются. В сформированный карман, в зависимости от типа пластики, укладывается сетка,
Рис. 1. Варианты имплантационных герниопластик.
которая фиксируется узловыми не рассасывающимися швами.
В связи с разным расположением сетки в области грыжевых ворот различают 4 типа имплантционных герниопластик используя, как классификационный принцип, позицию сетки к апоневротическим структурам (рис.1).
При onlay технике имплантант подшивается на апоневроз прямых, или наружних косых мышц живота непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.
При inlay технике имплантант располагается на прямой, или наружной косой мышце, изолируясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.
При underlay технике имплантант располагается за мышечным слоем, как правило, отграничиваясь от брюшной полости поперечной фасцией и поперечной мышцей живота. Нередко к данной группе относят имплантационные методики, когда имплантант укладывается непосредственно на заднюю поверхность прямых мышц и отграничивается от брюшной полости использованием всего комплекса тканей (задний листок прямой мышцы живота, поперечная фасция, поперечная мышца) ( Рис.2).
Рис. 2. Техника герниопластики underlay.
Варианты герниопластик с расположением имплантанта между наружной и внутренней косыми мышцами можно отнести как к inlay, так и к underlay техникам, но последний вариант патогенетически более обоснован, что признается большинством научных школ.
При sublay-герниопластике имплантант располагается в предбрюшинной клетчатке, отграничиваясь брюшиной от органов брюшной полости.
При описании методик вмешательств и в своей клинической работе мы применяем классификацию с выделением onlay, inlay (inlay + sublay + underlay) техник.
При выполнении герниопластики по inlay-методу сетчатый имплантант помещается в предбрюшинном пространстве позади апоневроза. Основными вариантам данного способа являются фиксация сетчатого имплантанта под апоневроз без его ушивания и сшивание апоневроза с расположением сетчатого имплантанта под ним.
В сформированный карман в зависимости от вида пластики укладывается сетка, которая фиксируется узловыми швами.
Патент на изобретение № 2401073. Способ герниопластики при липоабдоминопластике с транспозицией пупка при пупочных грыжах / К. В. Пучков — № 2009106284, заявл. 24.02.2009, опубл.1
При небольшом грыжевом дефекте, можно сшить медиальные края прямых мышц живота, путем наложения узловых швов на апоневроз без формирования дупликатуры. В случае достаточно больших грыж возможно закрытие имплантанта с использованием следующего технического приема. Проводят рассечение переднего листка прямой мышцы живота по латеральному краю, на протяжении, превышающем длину имплантанта на 2-4 см в обе стороны. После выделения лоскутов (возможно использование гидропрепаровки) они сшивается по средней линии. Причем нередко в медиальный ряд швов, для уменьшения объема «мертвого пространства», захватывается сетчатый имплантант. Завязывание фиксирующих сетку швов проводят как после наложения медиального ряда апоневротических швов, а также и последовательно за ними. Думаем не лишним напомнить, что узлы должны быть завязаны достаточно свободно, чтобы не вызвать излишнее давление на мышечную ткань, атрофию, прорезывание и миграцию сетки.
Таким образом, во всех выше приведенных случаях аллогенный материал отграничивается от подлежащей жировой клетчатки, тем самым значительно уменьшая экссудацию и вероятность развития осложнений.
При фиксации сетчатого имплантанта под апоневроз без ушивания последнего, преимущества данного способа уменьшаются, так как происходит контакт аллогенного материала с подкожным жировым слоем.
Вопрос дренирования послеоперационной раны и варианты его осуществления достаточно широко дискутируется в хирургическом обществе. В нашей клинике при закрытии грыжевых дефектов с использованием имплантантов небольших размеров (условно до 10 х 10 см) и при выполнении inlay пластики, рана дренируется выпускником или пассивным трубчатым дренажом на одни сутки. При герниопластики больших дефектов проводится дренирование двумя трубчатыми дренажами. Следует отметить, что во всех случаях нами применяется наложение компрессионных повязок (поясов) на все время нахождения в стационаре и до 3 месяцев послеоперационного периода. Мы практически никогда не применяем методику пункционного способа дренирования так называемой остаточной полости, пожалуй, за исключением случаев с формированием сером более 100 мл, что за весь период деятельности наблюдалось только в одном случае.
К. В. Пучков, Д. С. Родиченко. Ручной шов в эндоскопической хирургии
Активный способ дренирование применяется в случаях пластики гигантских грыж. Для чего используется общепринятая система Редона. Дренажи удаляются, обычно на 3-5 сутки. Случаев достаточно выраженной экссудации, с выделением (по литературным данным) до 300 и более мл экссудата мы не отмечали ни разу.
Таким образом, современный арсенал сетчатых имплантов и различных методов коррекции послеоперационных вентральных грыж позволяет хирургу найти индивидуальный подход к лечению каждого конкретного случая и выполнить оптимальный вид оперативного вмешательства с хорошим отдаленным результатом.
СПИСОК ОБУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
- Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г., Ущемленная надпузырная внутренняя срединная грыжа // Клиническая хирургия. – 1993. – №4. – С.68.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Оперативное лечение паховых грыж с использованием сетчатого имплантата // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2002. – Т.12, №5. – С.10.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Использование сетчатого имплантанта для хирургического лечения паховых грыж // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. – М., 2003. – С.48.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Бекк А.В., Тилов Х.И., Швальб А.П., Осипов В.В. Аллопластика паховых грыж полипропиленовым имплантатом: экспериментальное и клиническое исследование // Тихоокеанский мед. журн. – 2003. – №1 (11). – С.81 – 83.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В., Швальб А.П., Иванов В.В. Аллопластика паховых грыж с использованием полипроленового имплантата // Герниология. – 2004. – №1. – С.36 – 40.
- Пучков К.В., Иванов В.В., Баков В.С., Усачев И.А. Применение полипропиленовых имплантатов в герниологии // 9-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии, Москва, 6 – 8 апр. 2005 г.:тез. докл. / под ред. Ю.И. Галингера. – М., 2005. – С.293 – 294.
- Пучков К. В., Филимонов В.Б. Использование современных имплантов при хирургическом лечении паховых грыж: экспериментальные данные и клиническое применение // Актуальные вопросы специализированной хирургии: материалы науч.-практ. конф. – Ташкент, 2007. – С.86 – 87.
- Пучков К.В., Пучков Д.К. Оценка результатов применения композитных сеток в лечении послеоперационных вентральных грыж // Материалы Международной научно-практической конференции «Эндовидеохирургия в условиях многопрофильного стационара», СПб.: Изд-во « Человек и его здоровье», 2014 г. – С. – 94 – 96. ISBN 978-5-9905495-4-8
- Пучков К.В., Пучков Д.К. Результаты применения композитных сеток в лечении послеоперационных вентральных грыж // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.10, №1 – 2015. «Материалы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2015. – С. 343-344.
Лапароскопическая герниопластика в 3D-эндоскопии (профессор К.В. Пучков, апрель 2013 года ( г. Москва).
Лапароскопическая пластика послеоперационной вентральной грыжи (профессор К.В. Пучков, ноябрь 2012 года ( г. Москва).
Задать вопросы или записаться на консультацию
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Сажин А.В.
ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии №1, Москва, Россия
Ивахов Г.Б.
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России и факультетская университетская клиника им. В.С. Савельева, Москва, Россия
Андрияшкин А.В.
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Мамадумаров В.А.
Кафедра факультетской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета, городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва
Никишков А.С.
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Лобан К.М.
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия, Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Эндоскопическая ретромускулярная аллопластика при первичных и послеоперационных вентральных грыжах: наш первый опыт
Журнал:
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(6): 62-65
Как цитировать
Сажин А. В., Ивахов Г. Б., Андрияшкин А. В., Мамадумаров В. А., Никишков А. С., Лобан К. М. Эндоскопическая ретромускулярная аллопластика при первичных и послеоперационных вентральных грыжах: наш первый опыт.
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
2018;(6):62-65.
https://doi.org/10.17116/hirurgia2018662-65
Авторы:
Сажин А.В.
ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии №1, Москва, Россия
Читать метаданные
Одним из возможных способов решения проблемы срединных первичных и послеоперационных вентральных грыж является применение гибридных методик, которые объединяют в себе преимущества малоинвазивных вмешательств и в то же время не требуют входа в брюшную полость. Цель — поиск оптимальной хирургической тактики при срединных первичных и послеоперационных вентральных грыжах. Материал и методы. Представлены первые результаты эндоскопической ретромускулярной аллопластики у 8 пациентов с пупочными грыжами и послеоперационными вентральными грыжами в сочетании с диастазом прямых мышц живота. Результаты. У 1 пациентки над сетчатым имплантатом сформировалась серома, которая была эвакуирована под ультразвуковым контролем. Все пациенты отметили отсутствие грыжевого выпячивания и редукцию диастаза. Признаков рецидива заболевания, гнойно-септических осложнений и венозных тромбоэмболических осложнений не отмечено. Летальных исходов не было. Вывод. Накопление опыта подобных вмешательств, анализ отдаленных результатов лечения позволят определить место данной методики в лечении пациентов с грыжами передней брюшной стенки.
Авторы:
Сажин А.В.
ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии №1, Москва, Россия
Ивахов Г.Б.
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России и факультетская университетская клиника им. В.С. Савельева, Москва, Россия
Андрияшкин А.В.
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Мамадумаров В.А.
Кафедра факультетской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета, городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва
Никишков А.С.
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Лобан К.М.
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия, Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
В настоящее время многие аспекты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки по-прежнему служат причиной бурных дискуссий. Одним из их вопросов является проблема выбора оптимальной хирургической тактики при срединных первичных и послеоперационных вентральных грыжах, особенно в сочетании с диастазом прямых мышц. Недостатки традиционных «открытых» хирургических вмешательств хорошо известны: травматичность, протяженные послеоперационные рубцы, высокий риск развития гнойно-септических осложнений [1]. Применение лапароскопической интраперитонеальной аллопластики (технология IPOM ― laparoscopic intraperitoneal onlay mesh repair) имеет целый ряд преимуществ перед открытыми вмешательствами: минимальное количество раневых осложнений, высокий косметический эффект, быстрая активация и послеоперационная реабилитация больных, меньшая продолжительность пребывания их в стационаре, более высокий уровень качества жизни после операции [2, 3]. Однако методика IPOM не лишена и отрицательных сторон ― это необходимость использования специальных дорогостоящих сеток с антиадгезивным покрытием; при этом формирование спаек между сеткой и внутренними органами трудно прогнозируемо [4]. Помимо этого, IPOM-пластика требует применения герниостеплеров, скрепки которых нередко служат причиной развития выраженной хронической послеоперационной боли. Кроме того, лапароскопические вмешательства связаны с большей частотой интраоперационного повреждения кишечника и повторного спайкообразования. Не следует забывать и то, что частота рецидива заболевания после IPOM-пластики достигает 7% [5].
Одним из возможных способов решения данной проблемы является применение гибридных методик, которые объединяют в себе преимущества малоинвазивных вмешательств и в то же время не требуют входа в брюшную полость. Среди них ― технология MILOS (mini/less open sublay ― миниинвазивная подапоневротическая аллопластика), предложенная W. Reinpold в 2015 г. [6]. MILOS является гибридным вмешательством, заключающимся в открытом создании полости в предбрюшинном пространстве и эндоскопической диссекции ретромускулярного пространства с использованием монопорта, без входа в свободную брюшную полость. Это минимизирует вероятность повреждения внутренних органов и формирования спаечного процесса, кроме того, изолирует аллотрансплантат от органов брюшной полости, что позволяет использовать менее дорогостоящие сетки. В то же время использование монопорта, а также специального световода, разработанного W. Reinpold и соавт., повышало стоимость вмешательства. По мере накопления опыта применения данного вмешательства немецкими коллегами методика была модифицирована и получила название endoscopic mini/less open sublay (EMILOS) ― эндоскопическая миниинвазивная подапоневротическая аллопластика [7]. Технология подразумевает, как и при MILOS, открытое выделение грыжевого мешка и создание полости в предбрюшинном пространстве. Затем, аналогично технологии ТЕР (total extraperitoneal procedure), выполняется диссекция предбрюшинного пространства ниже дугообразной линии. После создания достаточной по объему полости оптический троакар устанавливают над лоном, и происходит выделение всего ретромускулярного пространства до мечевидного отростка («перевернутый» ТЕР), после чего устанавливается сетка размером 20×30/40 см.
С октября по декабрь 2017 г. выполнена эндоскопическая ретромускулярная аллопластика 8 пациентам. Показаниями к данному вмешательству являлись пупочная грыжа и послеоперационная грыжа М2―М3 в сочетании с диастазом прямых мышц живота. Среди больных женщин 5 (62,5%), мужчин ― 3 (37,5%). Возраст ― от 38 до 78 лет (медиана ― 54 года). С клинической картиной пупочной грыжи (размеры грыжевых ворот составили от 3 до 5 см) в сочетании с диастазом прямых мышц живота поступили 6 пациентов, с послеоперационной грыжей M3W1R0 по классификации EHS, также в сочетании с диастазом прямых мышц живота ― 2. Во всех наблюдениях диастаз прямых мышц располагался на уровне М1―М3. Индекс массы тела пациентов в диапазоне от 20 до 38 (медиана ― 29). Хирургическое вмешательство 4 больным выполнено согласно «классической» технологии EMILOS, описанной в статье J. Schwarz, W. Reinpold и R. Bittner [7]. Через дугообразный разрез длиной 3―6 см над пупком выделяли грыжевой мешок до шейки, погружали его в брюшную полость, вскрывали влагалище одной из прямых мышц, ретромускулярно устанавливали троакар диаметром 10 мм и с помощью световода и дополнительного манипулятора, установленного через троакар диаметром 5 мм, без баллона, выполняли диссекцию предбрюшинного пространства ниже дугообразной линии (пространство Retzius). Затем вскрывали влагалище прямой мышцы живота с противоположной стороны и под визуальным контролем отсекали задние листки влагалища прямых мышц от белой линии вплоть до дугообразных линий, объединяя данное пространство с предварительно сформированным предбрюшинным пространством. Следующим этапом над лоном устанавливали троакар диаметром 10 мм с лапароскопом, разрез над пупком герметизировали непрерывным швом. В мезогастрии устанавливали второй троакар диаметром 5 мм и с помощью ультразвуковых ножниц выделяли ретромускулярное пространство до мечевидного отростка, сохраняя белую линию живота (рис. 1). 
Рис. 1. Этап выделения ретромускулярного пространства у пациентки с пупочной грыжей в сочетании с диастазом прямых мышц живота (интраоперационная фотография). После полного выделения ретромускулярного пространства с обеих сторон задние листки прямых мышц сшивали друг с другом нитью V-Loc, восстанавливая таким образом заднюю стенку влагалища прямых мышц живота (рис. 2). 
Рис. 2. Этап восстановления задней стенки влагалищ прямых мышц живота (интраоперационная фотография). Под контролем лапароскопа в ретромускулярное пространство устанавливали полипропиленовую сетку размером 30×15 см, фиксируя ее в 4 точках трансфасциальными швами (рис. 3). 
Рис. 3. Этап установки аллотрансплантата в ретромускулярное пространство (интраоперационная фотография). Следующим этапом снимали герметизирующий шов с разреза над пупком, ушивали дефект апоневроза, накладывали швы на кожу. Так как у всех пациентов грыжевой дефект находился на уровне пупка, и диастаз прямых мышц также располагался выше пупочного кольца, то у последующих 4 больных диссекцию предбрюшинного пространства ниже дугообразных линий не производили. Это позволило сократить время хирургического вмешательства с 160―210 до 105 мин, а пребывания в стационаре в послеоперационный период с 5―6 до 2―3 дней.
Антибактериальную профилактику гнойно-септических осложнений проводили только интраоперационно (цефазолин 2 г внутривенно). Профилактику послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений проводили всем пациентам согласно актуальным российским рекомендациям от 2015 г. [8].
В послеоперационном периоде было рекомендовано ношение бандажа в течение 1 мес.
В ближайшем послеоперационном периоде у 1 пациентки над сетчатым имлантатом сформировалась серома объемом до 150 мл, которая была эвакуирована с помощью пункции под ультразвуковым контролем. Всем пациентам в послеоперационном периоде выполняли ультразвуковое исследование передней брюшной стенки. Введения наркотических анальгетиков никому из пациентов не потребовалось. Эпидуральный блок не использовали. В настоящее время максимальный срок наблюдения за пациентами составил 2 мес. Все пациенты отметили отсутствие грыжевого выпячивания и редукцию диастаза. Признаков рецидива заболевания, гнойно-септических осложнений и венозных тромбоэмболических осложнений не зафиксировано. Летальных исходов не было.
Открытые и лапароскопические хирургические вмешательства при первичных и послеоперационных вентральных грыжах передней брюшной стенки обладают целым рядом существенных недостатков. Минимизировать их позволяет использование гибридных эндоскопических методик, подобных технологии EMILOS. Эндоскопическая ретромускулярная аллопластика является малоинвазивным вмешательством с высоким косметическим эффектом, позволяет использовать стандартные недорогие сетки, существенно уменьшает вероятность повреждения внутренних органов.
Таким образом, накопление собственного опыта и опыта наших коллег, анализ отдаленных результатов лечения позволят определить место данной методики в лечении пациентов с грыжами передней брюшной стенки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
*e-mail: 79163904180@ya.ru
Источник