Сестринский уход при грыжах живота больных

: , , . , . . .

, , , , .

, , , , , . , . 2-4 , 30 3-4 . .

() 2 . 1-2 3-4 . , , 6-8 . 2 – 3 . 2 – 3 , . , .

2.3

, , .

, .

, .

, .

, , .

, .

. , , 20-30 . 1-2 5-6 . , 7-10 – .

, , . , , .

– , , – , . .

: , , , , , , .

, , , . .

.

, . , , () .

(, , , , ).

, . , . , , .

.

1. , .. // . – 2003. – 3. – . 41-45.

2. , .. . 2 . – .: “”.2004 . – 192 .

3. , .. // . – 2003. – 4. – . 37-43.

4. , .. // . – 2008. – 4. – .28-31.

5. , .. . ” “, –: “”, 2005 . – 448

6. , .. : ; . … .. – .10-. /: “”, 2013 . – 460

7. , JI.K. , // . 2004. – 1. – . 23.

8. , .. // . – 2001. – . 23-29.

9. , .. // . – 2013. – 3 (28). – . 28-31

10. , . . : . – .: , 1999. – 198 .

11. , .. . . – .: -, 2003. – 528 .

12. , .. // . – 2006. – 3. – . 16-20.

13. , .. ( ) // . – 2007. – 8. – . 18-21.

14. , .. // – . 11. . – 2012. – 1. – . 106-112

15. , .. – // . – 2008. – 2. – .29-31.

16. , .. : // . – 2008. – 2. – . 31-38.

17. , .. // . — 2003. — 3. — . 17-28.

18. , .., // . 1996. – 2. – .30-33.

19. , .. . 2 . . “”.- 2003 . – 352 .

20. , .. // –2002. – 11. – . 21-29.

21. , . . // . – 1999. – 6. – .22-26.

22. , .. // . – 2006. – 3. – .5-8.

23. , .. : . . . / . – , 2005. – 25 .

24. , .. // . – 2000. – 6. – .95-98.

25. , .. / ” , “. – /, “”, 2003. – 480.

26. , .. // . – 2015. – 2-2 (63). – 49-53

27. , .. // . – 2003. -1(40). – .6-7.

28. , .. // . – 2006. – 5. – .25-27.

29. , .. // : : II . . .. . – 2016. – . 269-270

30. , .. ; . – 2- ., . . – : -, 2010. – 368 .

31. , .. . – /: , 2014 . – 613 .

32. , .. . . – . 21-, . – /: “”, 2014 . – 766 .

33. , .. // . – 2003. – 6. – .39-42.

34. .., .., .. // – . .. . — 2006. — 2. .142-146.

35. , .. : . . . / . – , 2012. – 42 .

36. 05.05.2007 . 266 2007 .

37. 11.09.2007 590

38. : // . – 2002. – 5. – .38-44.

39. , .. , // – . .. . – 2016. – 1. – . 109-115

40. , .. . 1. – : ” 2″, 1999 . – 32.

41. , .. // : – , 120- .. 60- . – 2016. – . 141-143

42. Akbulut S, Cakabay B, Sezgin A. A familial tendency for developing inguinal hernias: study of a family. Hernia. 2010 Aug. 14(4):431-4.

43. Anthony T, Bergen PC, Kim LT, Henderson M, Fahey T, Rege RV, et al. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy. World J Surg. 2000 Jan. 24(1):95-100;ion 101. .

44. Bobrow RS. The hernia. J Am Board Fam Pract. 1999 Jan-Feb. 12(1):95-6.

45. Brandt ML. Pediatric hernias. Surg Clin North Am. 2008 Feb. 88(1):27-43

46. Chen CP. Syndromes and disorders associated with omphalocele (II): OEIS complex and Pentalogy of Cantrell. Taiwan J Obstet Gynecol. 2007 Jun. 46(2):103-10.

47. Chen J, Lv Y, Shen Y, et al. A prospective comparison of preperitoneal tension-free open herniorrhaphy with mesh plug herniorrhaphy for the treatment of femoral hernias. Surgery. 2010 Mar 30. .

48. deVries PA. The pathogenesis of gastroschisis and omphalocele. J Pediatr Surg. 1980 Jun. 15(3):245-51. .

49. Ginsburg BY, Sharma AN. Spontaneous rupture of an umbilical hernia with evisceration. J Emerg Med. 2006 Feb. 30(2):155-7.

50. Henrich K, Huemmer HP, Reingruber B, Weber PG. Gastroschisis and omphalocele: treatments and long-term outcomes. Pediatr Surg Int. 2008 Feb. 24(2):167-73.

51. Kapur P, Caty MG, Glick PL. Pediatric hernias and hydroceles. Pediatr Clin North Am. 1998 Aug. 45(4):773-89.

52. Katz DA. Evaluation and management of inguinal and umbilical hernias. Pediatr Ann. 2001 Dec. 30(12):729-35.

53. Levine BJ, Nabha S, Bouzoukis JK. Chronic inguinal hernia. J Emerg Med. 1999 May-Jun. 17(3):515-6. .

54. Mandarry MT, Zeng SB, Wei ZQ, Zhang C, Wang ZW. Obturator hernia–a condition seldom thought of and hence seldom sought. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb. 27(2):133-41. .Manthey DE. Abdominal hernia reduction. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 2003.

55. Martin M, Paquette B, Badet N, Sheppard F, Aubry S, Delabrousse E. Spigelian hernia: CT findings and clinical relevance. Abdom Imaging. 2013 Apr. 38(2):260-4.

56. Matthews RD, Neumayer L. Inguinal hernia in the 21st century: an evidence-based review. Curr Probl Surg. 2008 Apr. 45(4):261-312.

57. Mattix KD, Winchester PD, Scherer LR. Incidence of abdominal wall defects is to surface water atrazine and nitrate levels. J Pediatr Surg. 2007 Jun. 42(6):947-9.

58. Mensching JJ, Musielewicz AJ. Abdominal wall hernias. Emerg Med Clin North Am. 1996 Nov. 14(4):739-56.

59. Mizrahi H, Parker MC. Management of asymptomatic inguinal hernia: a systematic review of the evidence. Arch Surg. 2012 Mar. 147(3):277-81

60. Ruhl CE, Everhart JE. Risk factors for inguinal hernia among adults in the US population. Am J Epidemiol. 2007 May 15. 165(10):1154-61.

61. Rutkow IM, Robbins AW. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects of hernia repair in the United es. Surg Clin North Am. 1993 Jun. 73(3):413-26.

62. Rutkow IM. Epidemiologic, economic, and sociologic aspects of hernia surgery in the United es in the 1990s. Surg Clin North Am. 1998 Dec. 78(6):941-51

63. Scherer LR 3rd, Grosfeld JL. Inguinal hernia and umbilical anomalies. Pediatr Clin North Am. 1993 Dec. 40(6):1121-31.

64. van Eijck FC, Wijnen RM, van Goor H. The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele: a 30-year review. J Pediatr Surg. 2008 Mar. 43(3):479-83.

65. Walker SH. The natural history of umbilical hernia. A six-year follow up of 314 Negro children with this defect. Clin Pediatr (Phila). 1967 Jan. 6(1):29-32.

66. Wants GE. Abdominal wall hernias. Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, eds. Principles of Surgery. 6th ed. 1994.

1. ( ) (): 1 — ; 2 — ; 3 — () ; 4 — () ; 5 — ; 6 — ; 7 — ; 8 — (); 9 — ; 10 — ; 11 — ; 12 — .

2. : 1 — ; 2 — ; 3 — fascia cremasterica et m. Cremaster, 4 — ; 5 — m. Ilioinguinalis; 6 — .

3. : 1 — m. Ilioinguinalis; 2 — ; 3 — ; 4 — ; 5 — ; 6 — ; 7 — .

4. : 1 — ; 2 — lig. Lacunare; 3 — ; 4 — ; 5 — v. Safena magna; 6 — a.etv. Femoralis.

5.

6.

7.

Allbest.ru

…

Источник

1. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

При грыжах живота

©Добыш С.А.

2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Грыжей живота называется

выпячивание органов,

покрытых пристеночной

брюшиной, через естественные

или приобретенные дефекты

брюшной стенки

©Добыш С.А.

3. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Грыжевые ворота – это место в мышечноапоневротическом слое брюшной стенки, через

которое внутренние органы выходят из брюшной

полости

Грыжевым

содержимым

называют внутренние органы,

выходящие

в

грыжевой

мешок из брюшной полости

Грыжевой мешок образован париетальной

брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота.

Иногда стенку грыжевого мешка может составить

орган, частично покрытый брюшиной

©Добыш С.А.

4. КЛАССИФИКАЦИЯ

Грыжи

Грыжа пищеводного

отверстия диафрагмы

Врожденные

Приобретенные

Вправимые

Невправимые

Неосложненные

Осложненные

Постоянно

Свободно

Временно

При условиях

Частично

Ущемление

Полностью

Воспаление

Диастаз прямых мышц

живота

Копростаз

©Добыш С.А.

5. ДИАГНОСТИКА ГРЫЖ

Сбор анамнеза и внешний

осмотр пациента

Ультразвуковой метод

исследования

Пальпация

Функциональные пробы

©Добыш С.А.

6. ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Грыжи

белой

линии

живота

расположены по средней линии живота,

чаще между пупком и мечевидным

отростком. Такие грыжи сами не

закрываются и подлежат оперативному

лечению. Диагностика очень проста –

проводится функциональная проба в

положении лежа

©Добыш С.А.

7. ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Грыжи, образующиеся в области

пупка, носят название пупочных. Они

могут быть приобретенными и

врожденными. Врожденные грыжи

называются эмбриональными: грыжа

пупочного кольца и грыжа пупочного

канатика

©Добыш С.А.

8. ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Прямая

Косая

Пахово-мошоночная

Паховыми называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они могут быть

прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют

шарообразную форму и расположены выше паховой складки, косые – имеют

овальную форму и идут по паховой складке. Их надо дифференцировать с

лимфаденитами.

Пахово-мошоночные

грыжи

выходят

в

мошонку

и

дифференцируются с водянкой мошонки. Паховые грыжи лечатся консервативно и

оперативно с учетом возраста.

©Добыш С.А.

9. ДИАГНОСТИКА ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Помимо внешних признаков, определить паховую

грыжу можно с помощью кашлевой пробы

(пациента просят, в положении стоя, покашлять

(при этом грыжевое выпячивание будет

«пульсировать») – это связано с повышением

внутрибрюшного давления при кашле.

А также можно определить насколько расходится

паховое кольцо путем пальпации через мошонку

(при паховой грыжи оно расширено настолько, что

через него спокойно проходит указательный палец

– в норме такого не должно быть)

©Добыш С.А.

10. БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА

Определяется по анатомическим

ориентирам, кашлевой пробе, а

также отсутствии данных за

паховую грыжу

©Добыш С.А.

11. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА

Диагностика крайне проста – дефект расположен непосредственно над

или рядом с послеоперационным швом.

Лечение – оперативное

©Добыш С.А.

12. ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Диастаз – расхождение прямых мышц живота

©Добыш С.А.

13. ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Определяется очень легко, с

помощью простой

функциональной пробы

©Добыш С.А.

14. ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

©Добыш С.А.

15. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Тип I – это скользящие (блуждающие)

пищеводные грыжи, при которых

пищеводно-желудочное соединение

перемещается над диафрагмой.

Тип II – это чистые параэзофагеальные

(фиксированные) грыжи; пищеводножелудочное соединение остаётся в

своём нормальном положении, а

часть дна желудка выпячивается через

пищеводное отверстие диафрагмы в

грудную полость.

Тип III – комбинация I и II типов, когда

и

пищеводно-желудочное

соединение,

и

дно

желудка

выпячиваются через отверстие.

Тип IV – характеризуется тем, что

внутри грыжевого мешка присутствует,

кроме

желудка,

другой

орган

(например, сальник, толстый или

тонкий кишечник)

©Добыш С.А.

16. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Данное заболевание проявляется:

– изжогой

– болью в верхней части живота и в грудной клетке

– слабостью

– кислым привкусом во рту

– вздутием живота, икотой и отрыжкой

Эти симптомы могут возникать и проходить,

ухудшаются после еды. Иногда состоянию сопутствует

постоянный кашель, особенно по ночам. Он связан с

тем, что желудочная кислота раздражает трахею.

Нередко

возникают

проблемы

с

дёснами,

неприятный запах изо рта, боль, охриплость и

ощущение комка в горле. В некоторых случаях

развивается сильная боль в грудной клетке, которую

могут ошибочно принять за инфаркт миокарда

©Добыш С.А.

17. ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ

Самое опасное осложнение – это ущемление, однако

следует помнить, что воспаление содержимого грыжевого

мешка или копростаз не менее опасны при

прогрессировании патологических процессов!

©Добыш С.А.

18. ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ

Важнейшими симптомами ущемленной грыжи

являются внезапно возникающие боли в области

грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое

напряжение

и

болезненность

грыжевого

выпячивания.

Через некоторое время развивается картина острой

кишечной непроходимости: схваткообразные боли в

животе, рвота, задержка стула и газов.

©Добыш С.А.

19. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ

Максимальное ограничение физических

нагрузок, особенно тех, при которых

повышается внутрибрюшное давление!

Ношение соответствующего эластичного

бандажа! Режим ношения определяется

врачом (только при нагрузках или

постоянно в дневное время).

НА НОЧЬ БАНДАЖ СНИМАЕТСЯ!

©Добыш С.А.

20. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ

ДАЖЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ СИМПТОМОВ (ПРИ

НЕОСЛОЖНЕННЫХ, ПРОСТЫХ ГРЫЖАХ), ГРЫЖУ ЛУЧШЕ

ЛЕЧИТЬ ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ, НЕ ДОЖИДАЯСЬ ТОГО

МОМЕНТА, КОГДА ОНА МОЖЕТ УЩЕМИТЬСЯ!

©Добыш С.А.

21. ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ

Открытый способ

Пластика собственными тканями

Закрытие сетчатым имплантатом

©Добыш С.А.

22. ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ

«Закрытый» способ (лапароскопический)

Ушивание дефектов

Закрытие сетчатым имплантатом

©Добыш С.А.

23. ПЛАНОВОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ

Перед плановой операцией пациенту

проводится

амбулаторное

обследование. В стационаре накануне

операции вечером и утром делается

очистительная

клизма.

Операция

проводится под местной анестезией.

При обширных вентральных грыжах

перед операцией в течение 2-х недель

проводят тугое бинтование живота для

профилактики

резкого

повышения

внутрибрюшного давления, лечебную

физкультуру и обучение грудному

дыханию

©Добыш С.А.

24. ЭКСТРЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ

При ущемленной грыже пациента

срочно

госпитализируют

в

хирургическое

отделение

для

экстренной

операции.

Введение

обезболивающих

и

спазмолитиков

недопустимо, так как может произойти

самовправление.

Подготовка

к

операции проводится не более 1,5

часов. Начинают операцию под местной

анестезией

©Добыш С.А.

25. УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГРЫЖАМИ

После операции (грыжесечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня.

Через 2 часа после операции, прошедшей без осложнений, разрешают пить и

принимать жидкую пищу. На 2-й день переводят на общий стол. После подъема с

постели рекомендуют пациенту носить плотный пояс вокруг живота в течение 1-2

недель и ограничить физическую нагрузку на 3 – 4 недели. После операции по поводу

пахово-мошоночной грыжи для уменьшения отека мошонки применяют суспензорий

©Добыш С.А.

Источник

Тема 2.5.5 Сестринский процесс при грыже.

План лекции:

Паховая грыжа определение.

Этиология и патогенез.

Клиника.

Особенности паховой грыжи у детей.

Ущемление паховой грыжи.

Лечение.

Действия медсестры в периоперативном периоде.

Паховая грыжа

Паховая [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] патологическое выпячивание брюшины в полость [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. У мужчин встречаются значительно чаще. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], а у мужчин [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].

Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.

Этиология и патогенез

Предрасполагающими условиями являются: незаращение влагалищного отростка, атрофия жировой ткани в области пахового канала при похудании, дегенерация мышц при ожирении.

Прохождение в эмбриональном периоде развития (68 месяцев) через паховой канал спускающегося яичка и прохождение через него у мужчин канатика, а у женщин крупной связки создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи.

К 7 месяцам жизни полное заращение влагалищного отростка встречается в 35%, к 12 месяцам в 41% и у взрослых в 70%. Особенности врожденной грыжи: элементы канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и tunica propria его выстоит в просвет мешка.

Клиника

Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.

При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:

внезапное начало;

невправимость;

резкая, постепенно усиливающаяся боль;

тошнота, икота, многократная мучительная рвота;

задержка стула и газов;

тяжелое состояние больного;

напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.

Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Ущемление паховой грыжи

Ущемление паховой грыжи происходит, когда грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления: эластический и каловый.

Эластический механизм характеризуется выходом через грыжевые ворота внутренних органов при значительной физической нагрузке, провоцирующей резкий скачок внутрибрюшного давления.

Каловый механизм заключается в том, что кишечная петля, находящаяся в грыжевом мешке, резко переполняется каловыми массами.

Характерные симптомы ущемленной паховой грыжи:

сильная резкая боль в области паха;

напряженность грыжи;

тошнота, рвота;

задержка стула.

Ущемленные грыжи не поддаются ручному вправлению и всегда удаляются с помощью хирургического вмешательства.

Особенности паховой грыжи у детей

У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины – выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.

Паховая грыжа наблюдается у 1-3% детей, чаще – у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей.

Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.

Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.

Как проявляет себя паховая грыжа

Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает – грыжа “вправляется”.

Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.

Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.

При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).

Лечение

Операция по удалению паховой грыжи, предполагающая стягивание тканей брюшной стенки, называется натяжной. Она имеет ряд недостатков: риск рецидива, сильные боли, долгое восстановление. Ненатяжные методики предполагают применение синтетических полимерных материалов для закрытия физиологических отверстий. После удаления паховой грыжи эндоскопическим методом редко наступают рецидивы, и пациенты ощущают лишь легкие боли. Потому лапароскопическая операция паховой грыжи с применением сеток сейчас является наиболее распространенной.

Действия медсестры в периоперативном периоде

Периоперативный период – это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает в себя следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (сама операция), послеоперационный.

Предоперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета дозы лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление для своевременной корректировки плана предоперационной подготовки, данные исследования мочи и крови для сравнения с показателями после операции. Любые отклонения должны быть отмечены и сообщены врачу для принятия необходимых мер. Сестра объясняет пациенту необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции.

Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и в день хирургического вмешательства. К ней относятся ванна, смена белья (постельного и нательного). В день операции широко сбривают волосы с будущего операционною поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении — промежность, бедро и т. д.). Накануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.

Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму. При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.

При подготовке к наркозу желудок должен быть пустым, кишечник очищен, искусственные челюсти вынуты, мочевой пузырь опорожнен. У женщин снимают лак с ногтей, косметику с лица, так как это мешает наблюдению (труднее выявить, например, цианоз, бледность).

Осложнения, которые могут возникнуть- это спазм гортани или бронхов, рвота и аспирация рвотных масс. При наступлении рвоты очищают ротовую полость от рвотных масс, поворачивают голову пациента набок и опускают ее, иногда вводят роторасширитель, отсасывают через катетер содержимое желудка и глотки.

Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4–5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.

После операции медсестра осуществляет за больным тщательное наблюдение. Для подавления болей периодически вводят анальгетики, следят за пульсом, артериальным давлением, дыханием.

Возникновение возбуждения во время просыпания опасно тем, что пациент подвергается опасности травматизации — может упасть с кровати, удариться. Для профилактики подобных травм нужно поднять фиксирующие решетки, подложить под край матраца дополнительный валик.

После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.). Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.

В первые 2–3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1–2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.

Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.

Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.

Источник